开腹手术后病人腹腔镜胆囊切除术33例报道

目的探讨腹部曾经开腹手术或多次开腹手术的患者行腹腔镜胆囊切除术的安全性。方法自2005年1月-2005年12月,天津市第三中心医院为33例曾经有过开腹手术史的患者行腹腔镜胆囊切除术,曾经开腹手术1次26例,2次5例,3次2例。开腹手术包括阑尾切除术7例次,剖宫产术20例次,异位妊娠手术2例次,卵巢囊肿切除术5例次,绝育手术3例次,子宫切除术4例次,疝修补术1例次。方法全身麻醉满意后4孔法建立气腹,分离粘连,暴露胆囊三角,处理胆囊管和胆囊动脉,切除胆囊。常规放置腹腔引流管。

经结肠镜标本取材及CEA、CA125水平与结肠癌的关系研究

目的探讨结肠癌患者经结肠镜标本取材诊断及癌胚抗原(CEA)、癌抗原125(CA125)水平检测与病理检查结果的相关性。方法选取2015年7月—2017年7月天津市泰达医院88例疑似结肠癌患者,分析结肠镜标本取材诊断及CEA、CA125水平与病理结果的相关性,检测结肠镜标本取材及CEA、CA125水平诊断结肠癌的准确性。结果术后病理检查结肠癌恶性部位比例分别是64.52%、63.64%、61.54%、80.00%和71.43%,合计恶性比例67.05%;结肠镜对结肠癌诊断的敏感性76.36%,特异性45.45%,漏诊率23.64%,准确性64.77%,阳性预测值70.00%,阴性预测值53.57%;CEA联合CA125对结肠癌诊断的敏感性88.14%,特异性79.31%,漏诊率11.86%,准确性85.23%,阳性预测值89.66%,阴性预测值76.67%;结肠癌患者CEA和CA125水平与良性病变患者比较,差异有统计学意义(P <0.05),结肠癌患者高于良性病变患者。结论 CEA和CA125在早期结肠癌患者的诊断中具有较高准确性,其临床表达水平的升高与癌症恶性程度呈正相关,因此,为了进一步提高对早期结肠癌患者检查的准确性,建议采用结肠镜联合CEA和CA125检测共同诊断结肠癌,实现早发现早治疗,值得临床借鉴。

结肠癌经肠镜诊断及病理结果与CEA、CA199水平的相关性分析

结肠癌是临床较为常见的一种恶性消化道肿瘤,多发于乙状结肠与直肠交汇处,以男性居多,发病高峰年龄在40-50岁,其发病率在胃肠道恶性肿瘤中占据第三位[1]。结肠癌分为腺癌、未分化癌及黏液腺癌三种,其形态呈溃疡型与息肉状等。结肠癌除了经血流转移、淋巴管向肠壁四周深层浸润外,还会沿切口及缝线或种植面向腹腔内转移扩散[2]。

病例03(2024):产后溶血性尿毒综合征1例

本文报告了1例足月妊娠因重度子痫前期行剖宫产,术后出现产后溶血性尿毒综合征(postpartum hemolytic uremic syndrome,pHUS)的病例。患者孕39周因重度子痫前期在北京大学第一医院宁夏妇女儿童医院行急诊剖宫产,术后即刻发生微血管病性溶血性贫血、血小板减少、乳酸脱氢酶升高、肝功能异常(转氨酶及胆红素升高)、肾功能异常(少尿、血尿及肌酐进行性升高)。经多学科会诊,考虑重度子痫前期并发pHUS,需行血液透析及血浆置换治疗,转诊至宁夏医科大学总医院。经血液透析及血浆置换治疗,患者病情好转出院。出院后定期肾内科随诊,肾功能术后1个月恢复正常。

影响奥狄括约肌运动功能药物的胆道镜测压研究

目的经胆道镜奥狄括约肌测压,观察麻醉镇痛药物、生长抑素类似物、硝酸酯类药物对奥狄括约肌运动功能的影响,并观察M胆碱能受体阻断剂及硝酸酯类药物对吗啡的拮抗作用。方法将因患胆结石行胆道手术后留有T型管患者157例,随机分为麻醉镇痛药物组、生长抑素组、硝酸酯类药物组、硝酸酯类药物与吗啡联合用药组及M胆硷能受体阻断剂与吗啡联合用药组,测量用药前后的十二指肠压、奥狄括约肌基础压、收缩波幅、收缩频率、收缩间期及胆总管压。结果肌注吗啡及强痛定后奥狄括约肌基础压力(SOBP)和收缩幅度(SOCA)升高,收缩频率增快,吗啡组胆总管压力(CBDP)升高;肌注度冷丁后各指标无明显变化;肌注曲吗多后SOBP和收缩幅度明显降低。按250μg/h的速度输入施他宁后收缩幅度升高,速度调为500μg/h后,SOBP及收缩幅度较剂量加倍前明显降低。静脉注射善宁后,仅CBDP明显升高。舌下含服消心痛或硝酸甘油后,SOBP和收缩幅度显著降低。使用戊四硝酯20min后,SOBP降低。使用吗啡10min后舌下含服硝酸甘油或消心痛,上述指标下降至正常。使用戊四硝酯后,SOBP显著降低,收缩频率略有减慢。使用吗啡10min后肌注山莨菪碱及阿托品,SOBP和收缩幅度降低,使用解痉灵后SOBP和收缩幅度降低,收缩频率减慢。结论吗啡及强痛定对奥狄括约肌起激动作用;曲吗多对奥狄括约肌具抑制作用;度冷丁及善宁对奥狄括约肌无明显作用;施他宁小剂量时兴奋奥狄括约肌;硝酸酯类药物对奥狄括约肌具抑制作用;硝酸酯类药物及M胆硷能受体阻断剂可拮抗吗啡的激动作用。

腹腔镜内镜微创保胆取石的现状与进展

胆囊结石是一种临床常见病,发病率较高,一定程度上降低了患者的生活质量。患者主要的症状是腹部出现剧烈的疼痛,需要及时地进行手术治疗,目的是缓解其疼痛,改善病情,胆囊切除术是临床治疗该病的主要方法。随着我国微创技术、影像学以及内镜学的发展,人们加深了对胆囊功能以及胆囊切除术后病理生理影响的认识。胆囊具有极为重要的免疫功能、化学功能,对机体的消化功能提供了一定的保障。胆囊如果切除,人们的消化功能就会出现紊乱,因此人们保胆取石的理念和意识在不断地加深。本文主要针对腹腔镜内镜微创保胆取石术展开了深入的研究。