袖式肺叶切除术治疗中央型支气管肺癌

目的研究袖式肺叶切除术治疗肺癌的疗效。方法回顾分析14例袖式肺叶切除治疗中央型肺癌患者的临床资料及手术方法。结果 14例患者有5例术后排痰不畅,需行气管镜吸痰,1例出现肺部感染,14例患院期(?)间无吻合口出血、瘘发生,未发生肺不张,均顺利痊愈出院。术后随访至今无死亡,但1例发生骨骼转移。(?)采用肺叶袖式切除,使某些病程较晚、心肺功能低下的患者获得手术机会,既可较彻底切除肿瘤组织,又最大(?)留肺功能,提高了患者的生活质量,扩大了手术适应证,疗效满意。

自发性气胸合并不同基础疾病胸腔镜治疗效果分析

目的探讨自发性气胸合并不同肺基础疾病的胸腔镜手术疗效。方法选取82例自发性气胸合并肺基础疾病并行胸腔镜手术治疗的患者,分为慢性阻塞性肺疾病(COPD)组、间质性肺炎(IP)组和感染及肺结核(OD)组,比较3组治疗效果。结果82例自发性气胸患者,IP组术后住院时间、并发症率和气胸复发率均明显高于COPD组和OD组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。3组治愈率差异无统计学意义(P>0.05)。结论胸腔镜手术治疗合并COPD和OD的自发性气胸患者,效果更好。

双肺多发原发性脑膜瘤一例及文献复习

原发的中枢神经系统外的脑膜瘤报道少见,而肺原发性脑膜瘤（primary pulmonary meningioma,PPM）则罕见,双肺多发的则更为罕见（[1]）。郑州大学第二附属医院于2009年收治1例双肺多发PPM,现结合相关文献报道如下,以提高临床医师对该病的认识。1临床资料患者,男,46岁,因＂剑突下疼痛20 d＂于2009年5月26日收入郑州大学第二附属医院。患者于入院前20 d无诱因出现剑突下疼痛。

心肺联合移植2例早期临床疗效分析

自1968年施行世界首例心肺联合移植(heart-lung transplant,HLT)以来,HLT经历了曲折的发展。目前,HLT已成为公认治疗终末期心肺疾病的有效方法[1]。近几十年来,随着技术的不断提高和改进,尽管绝大多数终末期心肺疾病能通过单纯的肺移植或心脏移植治疗,但HLT仍是某些特殊心肺原发病患者的唯一治疗方式。国际心肺移植学会数据显示,1982~2016年HLT主要适应证占比分别为:非特发性肺动脉高压37.7%,特发性肺动脉高压29.5%,肺囊性纤维化14.2%,慢性阻塞性肺疾病4.5%[2]。2020年3月及2021年1月,郑州大学第一附属医院完成2例HLT,现报道如下。

双侧肺叶移植治疗成人支气管扩张并感染一例

目前,肺移植是公认的治疗多种终末期肺疾病的唯一有效方法[1]。然而,供肺资源短缺严重制约了肺移植的发展,为解决这一难题,已提出并临床实践的对应策略有:边缘供肺肺移植、心死亡供体肺移植、体外肺灌注(EVLP)体外肺修复肺移植、解剖和非解剖性肺减容肺移植、肺叶移植[2-3]。对于身材矮小或者有限制性肺疾病的小胸腔患者来说,肺叶移植已成为扩大其供肺来源的重要方式之一[2-8]。现对郑州大学第一附属医院完成的华中地区首例双侧肺叶移植治疗成人支气管扩张并感染的资料进行总结,并结合相关文献复习,报道如下。

同种异体序贯式双肺移植治疗儿童特发性肺纤维化一例

特发性肺纤维化(idiopathic pulmonary fibrosis,IPF)是一种病因不明的慢性进行性间质性肺疾病,近年来IPF患病率逐年增加,儿童病死率超过50%。肺移植是治疗包括IPF等终末期肺病的唯一有效手段。2019年12月9日,郑州大学第一附属医院肺移植外科采用同种异体序贯式双肺移植治疗儿童IPF一例,现报道如下。

胸腔镜、机器人辅助胸腺切除术安全性及短期效果的meta分析

目的:系统评价机器人与胸腔镜两种术式在胸腺切除术中的安全性与短期效果。方法:检索Pub Med、EMBASE、Cochrane Library、中国生物医学文献数据库、中国知网、万方、维普数据库,收集自建库至2017年10月各数据库有关两种术式切除胸腺的随机对照研究、队列研究或病例对照研究,经过筛选,最终9篇文献纳入研究,其中机器人辅助胸腺切除术366例,胸腔镜辅助胸腺切除术431例。利用Stata 14.0进行meta分析。结果:Meta分析结果显示,与胸腔镜辅助胸腺切除术组相比,机器人辅助胸腺切除术组术后带管时间短(SMD=-1.165,95%CI=-1.880^-0.451)、术中失血量少(SMD=-1.255,95%CI=-2.240^-0.271)、术后住院时间短(SMD=-1.008,95%CI=-1.562^-0.455),而手术时间、术后入住ICU时间、术后并发症及术中中转开胸数差异无统计学意义(P>0.05)。结论:与胸腔镜辅助胸腺切除术相比,机器人辅助胸腺切除术具有术中失血少,术后恢复快等优点。

重症肌无力临床分型及其在外科中的应用

重症肌无力(MG)临床分型在指导MG患者的诊断、治疗、预后等方面具有重要作用。为此,临床医师一直在积极探索其分型方法,目前已出现数种MG分型系统,如经典的Osserman分型、美国重症肌无力基金会分型及近年来出现的以免疫学为基础的多维度分型系统等。同时,MG分型在外科领域也有重要作用,其常作为预测术后MG危象的重要指标,从而大大降低了围术期病死率。但目前各分型在临床应用方面还存在一定的不足,故未来需继续探索对MG的诊断、治疗具有指导意义的分型。

胸腔镜单操作孔治疗自发性气胸临床分析

目的总结单操作孔行肺大疱切除术治疗自发性气胸的体会。方法对52例自发性气患者采用单操作孔胸腔镜肺大泡切除术,回顾性分析患者的临床资料。结果全组患者均顺利完成手术,手术时间21-89 min,平均35.6 min。术后胸腔闭式引流管拔除时间2-7 d,平均3 d。出血量15-100 mL,平均30 mL。术后随访6-12个月,复发2例。结论自发性气胸选用单操作孔胸腔镜肺大疱切除术,微创、安全、有效。

食管鳞癌术后吻合口周围病变的特征及对预后的影响

食管鳞癌是国人食管癌的主要病理类型,约占90%[1],食管鳞癌术后复发和转移是影响患者生活质量和生存时间的主要因素[2],文献报道,食管鳞癌患者术后复发转移率高达66.67%[3]。术后规范检查和治疗是预防复发转移的关键[4]。本文收集2010年1月至2015年12月我院收治的食管鳞癌术后再次行胃镜检查并有明确复查病理结果的84例患者的临床资料.

食管鳞癌患者淋巴结转移的特征、影响因素及其对生存的影响

目的探讨食管鳞癌患者淋巴结转移的特征、影响因素及其对生存的影响,为指导临床规范治疗提供依据。方法对299例食管鳞癌根治术患者的临床病理资料进行回顾性分析。结果 (1)不同肿瘤部位、最长径、T分期,淋巴结转移差异均有统计学意义(均P<0.05),淋巴结转移率由高到低依次是胸下段、胸中段、胸上段,随肿瘤最长径、T分期增高而增高。(2)肿瘤最长径<3 cm和3~5 cm;Tis+T1期和T2期淋巴结转移风险较小(均P<0.05)。(3)本组患者1、3、5年生存率分别为87%、69%和49%。N0、N1患者生存期显著优于N3患者(均P<0.05)。分层生存期成对比较,N0患者生存最好,N3最差。(4)G2期患者死亡风险是G1期的2.168倍;N3期患者死亡风险是N0期的3.57倍。结论食管鳞癌患者淋巴结转移与肿瘤部位、最长径和T分期有关;肿瘤最长径大和高T分期淋巴结转移风险较大;分化较差、淋巴结转移数多,患者预后较差。

胸腺黏液表皮样癌一例并文献复习

胸腺黏液表皮样癌（thymic mucoepidermoid carcinoma,TMEC）是一种极其罕见的原发于胸腺的小唾液腺肿瘤,其在胸腺癌中仅占1.7%。国内外鲜见针对此病的综合性临床研究。现报道郑州大学第二附属医院收治的一例TMEC患者,并对既往文献进行复习,探讨此病临床特征、胸部影像学和病理学特征及预后等，以增加对此病的认识，提高诊治水平。

加速康复外科在胸腹腔镜联合食管癌根治术中的应用

目的探讨加速康复外科(ERAS)在胸腹腔镜联合食管癌根治术中应用的安全性及可行性。方法随机选取2017年1月至2019年3月在郑州大学第一附属医院胸外科施行胸腹腔镜联合食管癌根治术的114例患者,将其分为ERAS组(n=60)和常规组(n=54),比较观察2组患者住院时间、术中出血量、手术时间、手术并发症、胸腔引流量、胸管引流时间、住院总费用等临床指标。结果ERAS组患者术中出血量、手术时间、吻合口瘘、吸入性肺炎分别为(124.2±85.6)mL、(93.9±1.0)h、3例、4例,常规组上述指标分别为(135.6±123.3)mL、(4.3±1.3)h、2例、3例,比较差异均无统计学意义(t=0.577,P=0.565;t=1.589,P=0.115;t=0.114,P=0.736;t=0.061,P=0.805)。ERAS组患者住院时间(11.6±1.7)d、术后胸腔引流量术后第1、3、6天分别为(261.2±108.4)mL、(171.7±70.0)mL、(74.3±32.0)mL、胸管引流时间(6.8±2.1)d、住院总费用(7.2±1.0)万元,均少于对照组(32.7±12.3)d,(313.7±159.8)mL、(222.8±151.9)mL、(95.6±50.6)mL,(9.2±5.0)d,(11.9±2.3)万元,差异均有统计学意义(t=13.181,P=0.001;t=3.426,P=0.041;t=2.347,P=0.021;t=2.713,P=0.008;t=3.426,P=0.001;t=14.347,P±0.001)。结论对实施胸腹腔镜联合食管癌根治术的患者在围手术期实施ERAS有利于患者的术后早期康复。

手术治疗肺大疱自发性气胸54例临床分析

目的分析不同手术方式治疗肺大疱自发性气胸的效果。方法选取2014-05—2016-05间行手术治疗的54例肺大疱自发性气胸患者,按不同术式分为胸腔镜组29例和开胸组25例,比较2组的治疗效果。结果胸腔镜组的手术时间、术中出血量、术后第1天引流量和术后住院时间均明显优于开胸组,差异有统计学意义(P<0.05);2组术后带胸管时间及并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。患者均治愈出院。结论胸腔镜或开胸手术治疗肺大疱自发性气胸均可获满意效果,但胸腔镜治疗手术时间、术中出血量、术后第1天引流量及术后住院时间优于开胸手术。

单肺移植术后肺动脉狭窄1例并文献复习

目的对肺移植术后肺动脉狭窄的临床特征、诊疗经过及预后进行总结分析。方法患者男,62岁,因“咳嗽伴胸闷1年余,加重2个月”入院,诊断为特发性肺纤维化。同种异体左侧单肺移植术后肺动脉狭窄,观察其临床资料并结合文献复习。以“肺移植”“肺动脉狭窄”“术后并发症”为检索词检索中国知网及万方数据库,以“lung transplantation”“Stenosis,Pulmonary Artery”“Postoperative Complications”为检索词检索PubMed数据库,检索时间截止到2022年12月。结果2022年1月26日在全身麻醉下行同种异体左侧单肺移植术,分别于术后22 h、2 d撤离体外膜氧合和呼吸机,术后12 d转出重症监护室,脱氧后PaO_(2)为50 mmHg、PaCO_(2)为40 mmHg,肺动脉CT血管造影和通气-灌注显像均提示左肺动脉吻合口狭窄。遂行球囊扩张术并肺动脉支架置入术,脱氧查动脉血气示PaO_(2)为87 mmHg、PaCO_(2)为42 mmHg。术后122 d康复出院,随访1年,预后良好。另检索出相关文献36篇,入组病例69例,其中男性26例,女性20例,23例未标注性别,中位年龄为53岁(38.5~59.0岁),27.54%(19/69)诊断为特发性肺纤维化,46.38%(32/69)进行单肺移植,71.01%(49/69)临床症状为低氧血症,43.48%(30/69)左肺动脉吻合口狭窄,65.22%(45/69)术后晚期诊断,44.93%(31/69)给予介入治疗,21.74%(15/69)死亡。结论肺移植术后肺动脉狭窄以低氧血症为主要临床表现,可通过肺动脉CT血管造影、经食管心脏超声、肺血管造影等进行诊断,早期诊断能显著降低病死率。介入治疗是肺移植术后重度肺动脉狭窄的有效方法。

肺移植术后支气管吻合口裂开行二次肺移植1例

目的 探讨1例肺移植后支气管吻合口裂开患者行二次肺移植的疗效及安全性。方法 1例支气管肺泡细胞癌患者,男,66岁,2023年5月21日于郑州大学第一附属医院行序贯式同种异体原位双肺移植术,术后2周康复出院。2023年6月14日住院复查,期间患者突发胸痛、胸闷、呼吸困难、血压下降、意识障碍,给予气管插管等措施抢救,转入ICU治疗4 h后突发右侧张力性气胸,紧急胸腔闭式引流出大量气体。行CT及气管镜检查,确诊为右侧支气管吻合口裂开。多学科会诊评估内科治疗及介入治疗效果差,经家属同意后拟行右肺移植,再次加入肺移植等待系统。2023年6月21日于全身麻醉、静脉-动脉体外膜肺氧合辅助下行同种异体原位右肺移植。记录二次肺移植手术情况及术后恢复情况。结果 手术时间230 min,支气管吻合及包埋时间45 min,动脉吻合时间18 min,左房袖吻合时间12 min,术中出血量400 mL,冷缺血时间315 min。术后第1天体外膜肺氧合撤机,术后第2天呼吸机撤机,继续给予高流量吸氧,术后第11天转入普通病房治疗,术后第38天顺利康复出院,无术后并发症发生。术后第2、3个月复查胸部CT,提示患者肺膨胀良好。随访至2024年5月,患者继续康复中。结论 二次肺移植治疗肺移植后支气管吻合裂开安全、有效,可使患者获益。

全肺切除并自体肺移植术治疗Ⅲ期中央型肺癌1例临床分析

目的 探讨1例Ⅲ期中央型肺癌患者行全肺切除离体第三窿突重建并动脉再造后自体肺移植治疗的临床疗效。方法 2023年8月18日郑州大学第一附属医院行左全肺切除并自体肺移植治疗的Ⅲ期中央型肺癌患者1例,男,52岁。患者以“间断咳嗽、咳痰2月余”为主诉入院,入院前1周外院行气管镜检查,组织病理会诊结果示(左肺门活检)高级别鳞状上皮内瘤变(鳞状上皮原位癌)。入院后胸部增强CT扫描提示左肺中央型肺癌伴左肺上叶部分肺组织不张并部分肺组织实变,左肺代偿性肺气肿;肺功能检查提示中重度阻塞性为主的混合型通气障碍;骨扫描、头颅MRI、腹部CT检查未见异常。结合病史及相关检查诊断为左肺上叶中央型鳞癌,临床分期T2N2M0。采用信迪利单抗+白蛋白结合型紫杉醇+卡铂方案新辅助治疗4个疗程肿块未见缩小。经多学科会诊,建议手术治疗。考虑患者肺功能差,无法耐受全肺切除,且肿瘤局部侵犯范围较大,袖式肺叶切除有肿瘤残留,拟行左全肺切除并自体肺移植术。先切除左全肺,体外分离左下肺及左肺动脉干,切除受侵的中间肺动脉干、部分左下叶支气管,然后取自体心包,重建左肺下叶动脉干,修剪左下叶背段、基底段支气管,重建第三隆突,将气管、动脉重建后的左下肺置入胸腔行自体肺移植。记录手术情况及术后随访资料。结果 手术过程顺利,手术时间295 min,血流阻断时间140 min,支气管吻合及包埋时间35 min,动脉吻合时间14 min,静脉吻合时间8 min,术中出血量600 mL。术后无并发症发生。术后组织病理示中分化鳞癌,支气管残端阴性,送检淋巴结有转移,组织病理分期T2aN1M0。术后第3天胸部CT示左下肺复张良好,左下肺各段支气管通畅。患者术后恢复良好,正常生活不受限,未再行肺功能检查,于术后2周出院。术后1个月复查气管镜、肺动脉CT血管造影未见明显支气管狭窄及血栓形成。随访至2023年12月,患者锻炼康复中。结论 对于广泛累及支气管/肺动脉的Ⅲ期中央型肺癌患者,采用全肺切除离体重建支气管、肺动脉后自体肺移植术可保留功能肺组织,改善术后生活质量,安全有效。

海晏县治沙工作已取得明显成效

海晏县沙化面积近50万亩,其中流动沙丘占52％。为了治住“沙龙”,阻止风沙对海晏县城与东达滩水库和小块农业区的侵害,县上从1980年起就开始了治沙工作,同时成立了治沙站,专门开展这项业务。作为第一步,用围栏的方式进行封沙育草六万亩,以防止人畜对沙区的继续破坏。

暴风雪之夜

2001年7月1日，是中国共产党成立80周年纪念日，在这个举国欢腾的时候，我这个已退休多年的老共产党员不禁想起30年前一次狂风暴雪之夜所经历的一段往事。

双肺移植治疗细支气管肺泡癌1例临床分析

目的 探讨1例细支气管肺泡癌患者行双肺移植治疗的临床效果。方法 2023年5月14日郑州大学第一附属医院收治细支气管肺泡癌患者1例,男,66岁。临床表现为咳嗽、胸闷,院外误诊为肺炎,抗炎治疗2年后行支气管镜肺组织活检病理检查诊断为细支气管肺泡癌。入院后行全身PET-CT、超声检查显示肿瘤病变局限于肺部,无胸膜转移、无远处转移;胸部CT提示双肺弥漫性多发粟粒状、小结节状及点片状融合病变。行双肺移植术治疗,体外膜肺氧合下先切除左侧病肺,淋巴结清扫后行左肺移植,再切除右侧病肺,淋巴结清扫后行右肺移植。记录患者术中及术后临床资料。结果 手术时间445 min,术中出血量800 mL,手术过程顺利,未发生移植物失功,术后即刻X线胸片显示双肺膨胀可、与胸腔大小匹配。术后13 h撤除体外膜肺氧合,术后18 h撤离呼吸机,撤机后体积分数50%氧浓度下pa(O_(2))由术前38.2 mmHg升高至225.0 mmHg。术后组织病理检查结果提示双肺浸润性腺癌,中分化,右肺呈多发小灶性生长,左肺呈弥漫性多结节性生长,支气管断端及肺门未见特殊,双侧淋巴结未见癌转移。患者术后第3天下床活动,使用高流量与无创呼吸机交替通气,逐渐改为鼻导管吸氧至脱离氧气,血氧饱和度97%,心率82次/min,血压108/72 mmHg,呼吸频率17次/min;实验室检查示白细胞计数8.52×10^(9)/L,钾离子3.64 mmol/L,钠离子136 mmol/L,氯离子102.9 mmol/L,血肌酐73μmoI/L,尿素11.43 mmol/L,均基本正常。术后第13天康复出院,随访至2023年5月30日,患者基本活动不受限,目前有序锻炼康复中。结论 细支气管肺泡癌患者临床和影像学表现与肺炎相近;对于病变局限于肺部,无胸膜转移、无远处转移的细支气管肺泡癌患者,可行肺移植术治疗。