植物人患者生前预嘱的法律意见遭到质疑

法律条款规定医生应尊重患者的生前预嘱,必要时停止人工给予水分及营养。但一位资深法官指出~1,这似乎与保护法庭的诉讼规则相悖：医生一旦停止给植物人或最低意识状态患者维持生命的治疗时,将会被告上法庭。

音乐、治疗与音乐治疗

音乐在人类历史以及文明的发展进程中扮演着重要且多元的角色。它不仅是一种艺术的演绎,也是一种疗愈的媒介。历史学者认为,史前时代的萨满仪式就是融合了音乐、舞蹈和医疗的活动[1]。考古学家也曾在古巴比伦的壁画里发现了弹奏竖琴的祭司形象(图1),并考证发现一首叫作“治愈者赞”的歌曲,其表达了康复患者对演奏音乐的神职人员的感激之情[2],说明音乐在当时已经被视为一种治疗手段。古希腊神话的太阳神阿波罗精通乐理和医理,这似乎暗示着那时人们已经意识到音乐与医学之间的联系。

新生儿复苏发展历史

1650年12月14日,英国牛津地方法庭宣判,一名叫安妮·格林的女子被处以绞刑。安妮本是一名出身贫寒的女佣,被雇主诱奸后怀孕。几个月后的夜里,安妮早产,见婴儿奄奄一息,便悄悄埋葬了,谁知被人告发,将她以“杀婴罪”论处。绞刑实施几个小时后,两名拿着解剖许可证的医生来到停尸房领走尸体,当他们揭开裹尸布时,却惊恐地发现安妮居然还有微弱的呼吸。出于职业本能,两名医生赶忙把她扶起来,撬开她的牙齿,喂她温水,还用羽毛刺激安妮的喉咙,又过了一段时间,安妮苏醒过来[1]。此事令众人啧啧称奇。

“从悲悯到共情”系列之七:医患沟通——医学发展的见证与载体

为了更好地回顾、总结和研究医学发展,医学界提出了“医学模式”的理念,以探讨人类在观察和处理医学问题时所形成的思想和方法。迄今为止,医学经历了神灵主义医学模式、自然哲学医学模式、机械论医学模式、生物医学模式和生物-心理-社会医学模式的五次演变,极大地丰富了医学的内涵[1]。研究医学模式的价值在于能够指导医学理论与实践的发展,其中就包括医患沟通。医患沟通是医学实践重要的组成部分,医务人员可以借此全面地收集患者信息,以做出准确的诊断、提供适当的咨询、给予合理的治疗方案,患者则通过主诉向医务人员描述具体症状和其他相关信息(如既往病史),同时表达治疗诉求和意愿。与此同时,良好的医患沟通亦能促进医患双方建立良好互信的关系,有助于提升患者满意度,保障医疗服务质量,促进医学发展。

母乳库简史

1909年9月5日,《华盛顿邮报》刊登了一篇题为“罐装母乳”的报道(图1)。这篇报道十分简短,但其所描述的“罐装母乳”是母乳库的雏形。尽管一些近代社会文化历史学者批评母乳库是过去奶妈的另一种延续,是推动母乳商品化的“帮凶”,将母乳和母性剥离开来[1],但母乳库的出现和发展历经沉浮,既与儿科及新生儿护理的发展有关,也与女权主义、世界战争、食品安全等影响社会进程的重大事件紧密联系,其设立的初衷和理念更倾向于社会的互惠关系[2],多位母亲用自己的母乳共同喂养婴儿,无疑为无法母乳喂养的早产儿以及其他病患儿提供了营养与治疗的新途径和新方法。

西方文学作品里的双胎、双胎妊娠与双胎输血综合征(二)

四、《屋大维》:中世纪晚期至早期近代的双胎妊娠除了《白蜡树》之外,成型于14世纪的古法语长诗《屋大维》(Octavian)也是当时脍炙人口的作品,被后人翻译和改编成两个中古英语版本。故事假托罗马皇帝屋大维和他的王后为主人公,二人为求子嗣,建造了一座修道院。经年累月的虔诚感动了上苍,于是上帝赐予夫妻一对孪生子,代表了神的恩赐和权力的延续。

西方文学作品里的双胎、双胎妊娠与双胎输血综合征(一)

双胎妊娠的自然发生率只有3%[1],但这一特殊的生理现象却在人类文明发展进程中留下了鲜明而深刻的印记。在世界各地的传统文学作品,如诗歌、小说和戏曲当中都有双胎诞生的桥段,从中我们可以观察到几千年来人们对于双胎作为“双重存在”的探索与思考。双胎可以是喜剧的结尾,也可以是悲剧的起始;可以是人性二元对立的隐喻,也可以是世界一元统一的象征;可以是自然规律的例证,也可以是偶发因素的表现[2]。本篇以含有“双胎”创作元素的西方文学作品为切入点,回顾从史前到现代的自然哲学、医学和文学作品之间的相互影响与呼应,了解不同时期人们对于双胎的观察与认知。

医学统计实践历史的其人其事(上篇)

医学统计学是统计学在生物医学领域中的一个分支,是一门将概率论原理以及数理统计方法与医学实践相结合,从而完成对生物医学资料的设计、搜集、整理、分析和推断研究的学科[1]。过去,医学理论的进步和对人类疾病的诊治主要是通过解剖学和生理学的研究来推动[2],用单个或系列案例来证明某种疗法是否有效是常用的手段。相比之下,以统计抽样来探寻规律则需要更多的时间和精力完成,因此在20世纪中期以前较少采用,也一度在医学界引发长达一个世纪的争论。

医学统计实践历史的其人其事(下篇)

随着政治经济的发展和科学技术的革新, 19世纪至20世纪时期的医学有了长足进步。与此同时, 欧洲的公共卫生问题也日益凸显, 医学家开始有意识地开展流行病学调查, 包括丹麦生理病理学家彼得·帕纳(Peter Panum, 1820年至1885年)在1846年对法罗群岛麻疹暴发的调查, 以及英国流行病学家威廉·巴德(William Budd, 1811年至1880年)于1849年对伤寒暴发的调查等。这些调查包含着朴素的流行病学思想, 但受限于时代局限性, 调查内容更多是针对疾病特点做简要描述和归纳, 而医学统计学方法还未能大规模加以应用[1], 因此, 那些将现代统计学理念应用在医学研究之理念的先驱事迹更显珍贵与不易。

胎盘与胎盘植入

近年来,越来越多的临床研究指出,以胎盘为主体的母胎界面微环境对胎儿生后远期的健康状况有长期影响。胎盘是孕育生命的重要器官之一,但我们对它却知之甚少,本文将对人类胎盘的认识发展和胎盘植入的研究进展进行简要介绍和回顾。

从接生婆到助产士

2020年是弗罗伦斯·南丁格尔(Florence Nightingale)诞辰200周年。为了纪念她为近代护理医学的进步所作出的卓越贡献,也为了唤起国际社会对助产士和护士工作重要性的认识,世界卫生组织将2020年定为"国际护士和助产士年"。

"从悲悯到共情"系列之二:神乎其神——神灵主义医学模式的回顾与思考(史前到古希腊早期)·上篇

医学模式是人类在观察和处理医学问题时所形成的、支配着医学理论与实践的思想和方法,其核心是医学观。纵观医学的发展,已历经了原始医学、经验医学、机械医学、近代医学和现代医学等阶段,与之对应的是反映该时期医学发展状况和水平的医学模式,分别是神灵主义医学模式、自然哲学医学模式、机械医学模式、近代生物医学模式和现代生物-心理-社会医学模式。

剖宫产:小伤口 大变革

【栏首寄语】让人文丰润围产医学非常欣喜地看到"医学人文悦读"专栏在本刊开通并和读者见面!这是一个讲述医学,尤其是围产医学与人文的栏目。人文是人类社会各种文化现象的总和,是价值观及社会生活规范的集中体现。作为一种普遍的人类自我关怀,人文是对人的尊严、价值和命运维护的精神表现。人类社会的医护活动和行为自始就是以人文为基础的;因此医学发展自然需要人文精神支撑,也始终在医学的精神系统中处于核心地位,反映人类对生命的根本态度。只有具备了人文精神的内涵,医学才能成为人的医学。医学人文精神应该作为医者所拥有和追求的完善职业价值观的基础。

吸奶器简史:在机械使命与人文关怀之间

1785年,法国仪器制造商雅克·比安奇(Jacques Bianchi)在自家商店里迎来了一位愁容满面的贵客——波恩侯爵。侯爵告诉比安奇,他的夫人刚刚生下一子,但因为涨奶胸部疼痛不已,无法给孩子哺乳,令他十分忧虑。比安奇听后,转身从商店仓库里取出一件小巧精致的吸奶器(图1)交给侯爵,说这个装置能帮侯爵夫人把积压的乳汁抽出来。侯爵夫人一试,果然奏效,大大缓解了她的痛苦。

孕妇营养指南:关于"吃什么、不吃什么、怎么吃"的历史变迁

营养"nutrition"一词来自拉丁语nutrie,原意指"哺乳"或"吮吸",这是婴儿初到人间获取营养的基本途径。婴儿在尚未降生之前,是通过脐带从母体汲取营养的,因此各国文化都有"孕妇一人养两人"的认知。比如英语里有"I'm eating for two"的俚语,是女士们表示自己已有身孕的委婉说法;又如我国众多文艺和影视剧作品也有如下场景:妈妈或婆婆不断地给怀孕的女儿或儿媳夹菜,慈爱地叮嘱道:"多吃点儿,要不孩子怎么能获得营养呢?"

产前诊断发展掠影

现代医学产前诊断的历史非常短暂,只有大约60年的时间;但纵观历史,产前诊断的发展却又非常漫长而复杂,这不仅在于产前诊断涉及的学科之庞杂、理念之精妙、技术之尖端,也在于它的每一步都与政治、经济、文化等社会因素分不开。

Cochrane综述提示，瑜伽可能会帮助缓解腰背痛症状

英国CochraneLibrary公布的循证综述显示，瑜伽能短期减缓腰背疼痛，但研究人员希望增加更多的长期研究。 这份综述系统性地总结了12项随机试验的结果，涉及患有慢性非特异性腰背痛的患者1080名，年龄在34～38岁之间。

“从悲悯到共情”系列之六:无规矩, 不方圆--浅谈西方近代医生职业化发展

从史前社会的大祭司到现代社会的科学家, 医务职业一直在人类历史上具有较特殊的地位。英文单词"职业"(profession)的最早含义是"声明及宣誓"(professing), 代表从业者对所掌握的知识体系、行为规范和道德准则的认定和尊重。尽管时至今日, 社会各界对"职业"并没有统一的定义, 但公认的现代职业应该具备以下特点:(1)专门的、先进的职业教育;(2)关于职业活动的法规或职业道德规范;(3)通过职业资格考试的方式颁发从事职业活动的执照;(4)与其他的体力劳动者相比享有更高的社会地位;(5)垄断职业服务的市场;(6)管理职业事务的绝对自治权[1]。

爱在人间:暖箱与新生儿医学

按照世界卫生组织公布的标准,衡量一个国家的人民健康水平主要有三大指标:人均期望寿命、婴儿死亡率、孕产妇死亡率。为母婴的安全与健康保驾护航,是一代代围产医护工作者终生奋斗的目标。然而在两个世纪以前,西方医学界对于新生儿健康的观念和认知还几乎是一片空白,尤其在早产儿救护方面始终秉持着冷漠的态度,就连“早产儿”这个术语也是直到1870年才出现的 [1]。与今天的概念不同,当时的“早产儿”指“体弱者”,是早产和足月出生但体征虚弱的新生儿的统称 [2]。

御医奋斗史:阴道助产器械的诞生与发展(下)

胎头吸引术是利用负压作用使胎头吸引器吸附在胎儿头部, 通过牵引吸引器, 协助胎儿娩出的手术。胎头吸引器由吸引杯、吸引管和负压吸引装置三部分组成。目前常用的胎头吸引器有金属锥形、金属牛角形、金属扁圆形及硅胶喇叭形等。