上海市闵行区低剂量螺旋CT肺癌筛查效果评估

背景与目的低剂量螺旋计算机断层扫描(low-dose spiral computed tomography,LDCT)已被推荐应用于高危人群的肺癌筛查。我国LDCT筛查研究少,随访时间较短,且高危人群的定义不同。本研究基于上海市闵行区肺癌筛查项目,评估LDCT应用于我国人群肺癌筛查的中长期效果。方法上海市闵行区肺癌筛查项目于2013至2017年实施,共纳入26,124名40岁及以上合格参与者,并以同期闵行区全体适龄人群为对照。通过筛查登记系统及与上海市肿瘤登记和死因登记系统链接,获得所有对象至2020年12月31日的肺癌发病及全死因死亡信息。计算筛查人群相比于全人群对照的肺癌标准化发病率比(standardized incidence ratio,SIR)及95%CI,比较筛查人群与非筛查人群中肺癌病例的早期率(0-Ⅰ期)、病理类型及5年观察生存率,分析LDCT筛查与肺癌病例全死因死亡的风险比(hazard ratio,HR)及95%CI。结果筛查人群的肺癌粗发病率为373.3/10万人年(95%CI:343.1-406.1),标化发病率为70.3/10万人年,相比于总人群的SIR为1.8(95%CI:1.6-1.9),且在随访期内随时间推移而下降。筛查组病例中早期肺癌占比49.4%,显著高于同期非筛查病例中的38.4%(P<0.05);肺腺癌占比40.7%,显著高于非筛查病例中的35.9%(P<0.05);5年观察生存率为53.7%,亦显著高于非筛查病例的41.5%(P<0.05)。与同期非筛查病例相比,筛查组病例的全因死亡风险下降30%(HR=0.7,95%CI:0.6-0.8)。结论本次纳入的筛检人群肺癌发病风险较高;LDCT筛查有利于肺癌的早期检出,提高生存率,在降低人群的肺癌疾病负担方面具有一定潜力。

上海市闵行区2002—2013年恶性肿瘤发病趋势分析

目的分析上海市闵行区2002—2013年恶性肿瘤的发病趋势,为制定肿瘤综合防治策略提供科学依据。方法利用2002—2013年闵行区恶性肿瘤发病资料,计算粗发病率、标化发病率、截缩率、累积率以及变化百分比(percent change,PC)、年度变化百分比(annual percent change,APC)和年度变化贡献率。结果 2002—2013年闵行区恶性肿瘤发病总体呈现逐年上升趋势,甲状腺癌、结直肠癌、乳腺癌的世界标化发病率呈显著上升趋势;胃癌、肝癌和肺癌的世界标化发病率呈显著下降趋势。结论闵行区恶性肿瘤的发病总体呈上升趋势。甲状腺癌、结直肠癌和乳腺癌上升较为明显,需引起重视;胃癌和肝癌下降较为明显,说明暴露因素得到一定控制。

上海市闵行区筛查人群结直肠癌发病风险及确诊患者生存率分析

目的分析人群经过结直肠癌筛查后的发病趋势及生存率,评价结直肠癌筛查项目的中远期效果。方法基于上海市闵行区七宝镇结直肠癌试点筛查项目,通过上海市恶性肿瘤登记系统及上海市生命统计系统追踪筛查人群结直肠癌的发病情况及确诊患者的生存情况,分析不同随访周期内相对于当地一般人群的标准化发病比(standardized incidence ratio,SIR)及确诊患者的生存率。结果在所有参与筛查人群中共发现结直肠癌确诊患者144例,发病率为71.78/10万人年,SIR为0.71(95%CI:0.59~0.82)。随访时间小于1年、1~3年、4~6年以及7年以上的SIR分别为1.83(95%CI:1.20~2.46)、0.75(95%CI:0.53~0.98)、0.77(95%CI:0.56~0.98)和0.45(95%CI:0.23~0.66)。在筛查阴性人群中共发现结直肠癌确诊患者89例,发病率为51.4/10万人年,SIR为0.51(95%CI:0.40~0.62)。144例确诊患者3年生存率为77.2%,5年生存率为69.9%。结论参与筛查人群中结直肠癌发病风险相较于当地同期一般人群有所降低。筛查降低了结直肠癌的发病风险,使确诊患者具有较高的生存率。

老年人视觉活动特征及光环境需求调查分析

老年人视力衰退,较多伴随白内障、青光眼及老年性黄斑退行性病变等病症,这些变化严重影响老年人的视功能、身心健康和生活质量。随着时代发展,老年人用眼行为模式也逐渐多样化,除纸质书报阅读外,电视、手机、平板电脑等也出现在其日常生活中,符合新型阅读方式及老年人视觉活动特征的建筑光环境亟待研究。研究团队以重庆地区为例,通过网络问卷,对老年人视觉变化特征、日常生活中主要用眼行为活动、老年人视力变化对生活产生的影响等展开调查分析,以期为老年人的健康光环境研究奠定基础。

2013-2019年上海市闵行区肺癌流行特征趋势分析

[目的]分析2013—2019年上海市闵行区户籍人口肺癌发病和死亡状况及其变化趋势。[方法]利用上海市2013—2019年肿瘤监测数据,计算闵行区不同性别、年龄人群肺癌发病和死亡率、标化发病和死亡率及早期诊断率等。标化率均以2000年全国人口普查标准人口及Segi世界标准人口年龄结构进行标化,记为中标率和世标率,并采用年度变化百分比(annual percentage change,APC)描述其变化趋势。[结果]2013—2019年闵行区肺癌发病率为95.64/10万,中标发病率为43.79/10万,世标发病率为42.95/10万;死亡率为56.30/10万,中标死亡率为21.04/10万,世标死亡率为20.93/10万。2013—2019年闵行区总人群和男性的肺癌发病率及其中标率、世标率APC差异均无统计学意义(P>0.05),女性发病率及其中标率、世标率均呈上升趋势,APC分别为10.30%、13.77%和12.64%(P<0.05);男性、女性以及总人群的死亡率及其中标率、世标率均呈下降趋势,除男性中标死亡率外,趋势变化均有统计学意义(P<0.05)。发病率和死亡率均为男性高于女性,且均随年龄增长而显著升高(P<0.05)。总人群发病率峰值在80~84岁年龄组,死亡率峰值在85岁及以上年龄组。2013—2019年,肺癌新发诊断期别中早期占比从10.44%逐渐升高至16.98%。[结论]2013—2019年上海市闵行区肺癌发病率及其标化率无明显变化,死亡率及其标化率均呈下降趋势。发病和死亡主体为男性及老年人群,但女性和中年人群肺癌发病率上升趋势较快,新发诊断早期率仍较低,需引起重视并积极探索其原因。

低剂量螺旋CT对高危人群的肺癌筛查结果分析

[目的]了解低剂量螺旋CT对高危对象进行肺癌筛査的特点。[方法]对上海市闵行区36924名肺癌高危人群于2014-2016年间进行低剂量螺旋CT肺癌筛査,根据筛查结果,分别按性别、年龄段进行分组,比较肺癌检出率、病理分型及临床分期。[结果]低剂量螺旋CT筛査共检出肺癌患者273例,总检出率为0.74%,其中男性143例,女性130例;腺癌、鳞癌、小细胞癌及未分型分别为166例、4例、9例及94例,0~1期、2~3期及4期和未分期分别为118例、22例、13例及120例。肺癌总检出率、腺癌构成比、腺癌检出率女性均高于男性。男性肺癌检出率随年龄增长呈上升趋势,女性肺癌检出率随年龄增长呈上升趋势,到70-79岁年龄段出现小幅下降,后又呈上升趋势。[结论]采用低剂量螺旋CT对高危人群进行肺癌筛查有助于肺癌的早期发现并提高肺癌检出率,应在该人群中积极开展。

2002～2012年上海市闵行区肺癌发病及死亡分析

[目的]分析上海市闵行区2002-2012年肺癌的发病及死亡状况。[方法]资料来源于上海市肿瘤登记报告系统,分析不同性别肺癌发病率及死亡率,并采用变化百分比（pencent change,PC）及年度变化百分比（annual percent change,APC）以描述年度变化趋势。[结果 ]2002-2012年闵行区肺癌发病6151例,粗发病率为65.08/10万,男性、女性分别为88.24/10万、41.06/10万。2002-2012年肺癌发病变化百分比为-8.31%,年度变化百分比为-0.698%,发病率的变化无明显统计学意义（t=-1.358,P=0.208）。2002-2012年闵行区肺癌死亡5242例,粗死亡率为55.48/10万,男性、女性分别为77.80/10万、32.32/10万。肺癌死亡的变化百分比为-22.05%,年度变化百分比为-2.47%,2002-2011年肺癌死亡变化呈下降趋势（t=-4.70,P=0.001）。[结论 ]2002-2012年期间闵行区肺癌发病率无明显变化,死亡率呈下降趋势,主要原因可能与社区卫生服务为基础的肺癌早发现筛查项目的开展有关。

上海郊县中学生流行性感冒防治知识调查

目的了解上海郊县学生流行性感冒(下称流感)防治知晓程度、健康行为形成情况以及知识获得途径。分析现行学校健康教育及家庭对学生流感防治的影响,为进一步进行流感防治及健康教育提供科学依据。方法随机整群抽取郊县2所中学初一和初二2个年级的554名学生作为调查对象,采用自行编制问卷进行现场调查,对所得结果进行统计分析。结果郊县学生对流感及相关防治知识有一定了解和掌握,但不够全面和具体;如对流感的病原体知晓率只有34.48%,流感疫苗知识知晓率也较低(59.03%),家长在流感防治知识的传授方面有所欠缺(家长所知的只有16.25%);受学生欢迎的健康教育方式为广播电视(46.21%)。结论学校需提高重视程度,进行更全面具体的防治知识传授;健康知识传播普及方式有待拓展;媒体对健康防病知识的宣传普及方式较受学生青睐;家长有必要加强防病知识的学习并指导学生形成良好的个人卫生习惯。

血清幽门螺杆菌抗体、胃蛋白酶原、胃泌素-17检测对5552名社区胃癌高危人群的筛查研究

[目的]探讨血清幽门螺杆菌抗体(Hp-IgG)、胃蛋白酶原(PG)、胃泌素-17(G-17)检测对社区胃癌高危人群的筛查效果,分析不同胃部疾病的血清学指标特点。[方法] 2016年5月至2017年12月在社区招募40岁以上具有胃癌家族史或高危疾病史的胃癌高危人群参与筛查,采用酶联免疫吸附法测定血清中的PGⅠ、PGⅡ、G-17、Hp-IgG抗体,任意两项及以上指标阳性或PG、G-17单独阳性为筛查阳性,建议胃镜检查、随访并追踪其结果,由区内二、三级医院临床专家集中评定胃癌前期和胃癌。[结果]共招募5552名居民参与血清学筛查,随访追踪659例筛查阳性居民的胃镜结果,发现胃癌前病变176例,包括息肉48例,低级别上皮内瘤变10例,术后残胃80例,中/重度萎缩性胃炎伴或不伴肠化38例;胃癌10例,早期5例,进展期5例,胃癌检出率0.18%,早期率50%。其他胃病组、胃癌前期组和胃癌组的PGⅠ水平和PGⅠ/Ⅱ比值(PGR)呈依次递减趋势(χ2=45.704,P<0.001;χ2=17.746,P<0.001);与非萎缩胃炎组比较,萎缩性胃炎组和中/重度萎缩性胃炎伴或不伴肠化组的PGR降低(Z=-2.514,P=0.012;Z=-2.094,P=0.036);息肉组的PGⅠ水平降低(Z=-2.032,P=0.042),G-17水平升高(Z=-2.294,P=0.022);低级别上皮内瘤变组的PGⅠ、PGⅡ、G-17水平无显著变化(P>0.05);术后残胃组的PGⅠ、PGⅡ、G-17水平和PGR均降低(Z=-8.241,P<0.001;Z=-2.767,P=0.006;Z=-4.208,P<0.001;Z=-4.394,P<0.001);胃癌组PGⅠ水平和PGR明显降低(Z=-1.996,P=0.046;Z=-2.500,P=0.012);各组间Hp-IgG抗体阳性率无显著差异(P>0.05)。[结论 ]不同胃部疾病患者的血清PG、G-17特点不同,PGⅠ和PGR降低有助于发现胃癌前期和胃癌患者;血清学筛查是社区人群肿瘤早发现工作的探索和创新,但仍需进一步评估不同血清学指标的筛查价值。

上海市闵行区2002—2012年大肠癌发病趋势及特征分析

[目的]描述和分析上海市闵行区大肠癌发病趋势和特征,为进一步开展相关研究和完善相关防治策略提供依据。[方法]上海市闵行区2002年至2012年大肠癌年度发病数据来自上海市恶性肿瘤登记系统。采用世界标准人口计算标化发病率。趋势描述和分析采用美国国立癌症研究所(NCI)建立的平均年度变化百分比(average annual percentage change)分析方法及Joinpoint软件(4.1.1.3版)。[结果]2002年至2012年间上海市闵行区居民男、女性和全人群大肠癌标化发病率变动均表现为上升趋势,平均每年分别上升2.44%(95%CI:1.61%~3.29%)、2.53%(95%CI:1.26%~3.82%)和2.43%(95%CI:1.91%~2.95%)。各人群的结肠癌和直肠癌标化发病率均呈上升趋势。大肠癌男女标化发病率比大于1,结肠癌和直肠癌标化发病率比大于1。闵行区分性别各年龄组人群中45至64岁组男、女性和全人群的大肠癌、结肠癌和直肠癌发病率表现出上升趋势,65岁及以上组男、女性和全人群大肠癌和结肠癌发病率均表现出上升趋势,65岁以上组人群直肠癌发病率未发现明显变化趋势。2002年至2012年间仅女性直肠癌占大肠癌发病构成表现出下降趋势,AAPC为-2.59(95%CI:-4.22^-0.94),其余部位发病构成变化无趋势性。[结论]除老龄直肠癌外,闵行区过去10年间各人群大肠癌发病风险呈上升趋势,女性直肠癌对发病风险的贡献下降。

莘庄社区肺癌高危人群低剂量螺旋CT筛查结果分析

目的了解低剂量螺旋CT(LDCT)在社区肺癌高危人群中筛查的效果,为肺癌早期筛查提供方法。方法于2013年8月至2017年7月对莘庄社区1261名符合肺癌高危人群标准的居民在辖区内同一家二级医院进行LDCT筛查,将筛查结果为阳性的居民转诊至三级专科医院进一步明确诊断。采用SPSS 18.0软件进行t检验和χ2检验。结果1261名肺癌高危人群中,检出肺癌22例,检出率为1.74%,其中0~Ⅰ期10例,占肺癌检出病例的45.46%(10/22)。年龄≥55岁居民肺异常及肺相关疾患比例(52.99%)高于年龄<55岁居民(26.06%),男性(55.52%)高于女性(44.17%),差异均有统计学意义(P<0.01)。有肺部疾病史的居民肺结节阳性率(16.55%)高于无肺部疾病史的居民(14.93%),差异有统计学意义(P<0.05)。筛查结节阳性者193例,其中检出肺癌15例,检出率为7.77%,其中部分实性结节者37例,其中检出肺癌6例,检出率最高(16.22%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用LDCT筛查肺癌高危人群能有效发现肺部病变,提高肺癌早期诊断率。

上海市闵行区2002～2012年胃癌发病与Cox生存分析

[目的]描述上海市闵行区2002～2012年胃癌发病情况,追踪2002～2008年新发胃癌患者至今生存情况以阐明早期诊断对胃癌预后的影响。[方法]资料来源于上海市疾病预防控制中心的肿瘤登记报告和随访管理系统,采用世界人口进行标化,分析不同性别的胃癌发病率,并采用变化百分比（pencent change,PC%）及年度变化百分比（annual percent change,APC%）描述年度变化趋势;应用SPSS16.0软件进行卡方检验描述性别、年份、发病年龄对胃癌病例早期诊断的影响及采用Kaplan-Meier生存分析与Cox回归分析揭示早期诊断对胃癌死亡风险的影响。[结果]2002～2012年胃癌发病呈逐年下降趋势,年度变化百分比为-3.343%,男性胃癌发病率高于女性,发病率随着年龄的增加而增加。病例早期诊断比例随着年龄呈倒＂U＂型分布。2002～2008年诊断出2525病例。5年生存率为29.67%,Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期、Ⅴ期患者5年生存率分别为76.27%、57.88%、31.12%、6.60%和22.96%。Ⅳ期患者生存时间最短,中位生存期仅171天。Cox回归分析结果显示Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期、Ⅴ期患者发生死亡的风险度为Ⅰ期的2.066倍、3.580倍、9.535倍和4.670倍。年龄每增加1岁,发生死亡的风险增加0.034倍。[结论]2002～2012年期间闵行区胃癌总体发病率呈逐年下降趋势,50～80岁为胃癌高发人群,早期诊断对提高肿瘤患者的生存时间存在较大影响。

2011年上海市闵行区手足口病的流行特征

目的了解上海市闵行区手足口病的流行趋势及病原学特征。方法对所有5 667例病例进行时间、年龄、性别、地区、职业分布等相关流行病学特征分析。结果手足口病发病高峰在5—7月份,占全年的44.59%;发病年龄主要在0～5岁组,以1～3岁多见,占全部发病数的68.55%;男童多于女童,散居儿童多于幼托儿童,外来人口多于该地人口。结论该地区手足口病是由EV7l或CoxA16病毒感染而引起,EV71为优势病毒,其发病具有明显的年龄、季节、人群特征。特别需要加强外来人口的疫情监测报告和宣传教育力度,尽量做到早发现,早报告,早隔离。

应用伤残调整寿命年评价上海市闵行区大肠癌疾病负担

目的了解大肠癌疾病负担及其变化趋势,进一步从社会经济角度认识和理解大肠癌。方法应用伤残调整寿命年（DALY）、疾病死亡损失健康生命年（YLL）与疾病伤残损失健康生命年（YLD）等健康状况评价指标,对2002-2011年上海市闵行区大肠癌所造成的疾病负担进行测量和分析。结果 2002-2011年,上海市闵行区大肠癌总疾病负担为45 315.91个DALYs,总疾病负担强度为5.36人年/1 000人,YLLs占DALYs比例为52.18%,近5年疾病负担强度逐年上升,〉45岁的DALYs占总DALYs的90.15%。结论 45-79岁应作为大肠癌筛查的重点人群,尤其是45-60岁人群,以降低大肠癌带来的疾病负担。

低剂量螺旋CT对7496名社区肺癌高危人群的筛查研究

[目的]探讨低剂量螺旋CT（LDCT）对社区肺癌高危人群的筛查效果。[方法]在社区招募7496名肺癌高危人群进行LDCT筛查。肺癌高危人群定义为年龄40岁以上,并且具有下列任何一项者：20包年以上的吸烟史、肺癌家族史、肺部既往病史（慢性阻塞性肺病、肺结核）、职业接触史（石棉、氡、砷、铬、镍接触史）。以发现至少一个≥4 mm非钙化结节为LDCT筛查的阳性结果。[结果]7496名肺癌高危人群进行LDCT肺癌筛查,非钙化结节≥4 mm者共1057名（14.1%）。年龄≥55岁的高危人群结节阳性率显著高于年龄〈55岁者（14.9%vs9.7%;χ2=22.27,P〈0.001）。筛查出肺癌33例,占结节阳性者的3.1%,肺癌检出率为0.44%。共确诊21例非小细胞肺癌,其中0-Ⅰ期11例,早期诊断率为52.4%。[结论]LDCT肺癌筛查有助于提高肺癌的早期诊断率和非钙化结节的检出率,尤以55岁以上人群值得推广。

基于人工神经网络的结直肠癌预测模型研究

[目的]筛选结直肠癌危险因素,建立人工神经网络(artificial neural network,ANN)模型,为筛查人群风险分层与优化筛查方案提供科学依据,提高筛查成本效果。[方法] 2012年上海市闵行区163 240名50~80岁社区居民参加结直肠癌筛查。初筛采用调查表、粪便隐血试验(FOBT)和肛门指检,阳性者进一步做结肠镜和病理检查,诊断有无结直肠癌,同肿瘤登记链接补充筛查后2年内结直肠癌诊断信息。采用单因素和多因素分析筛选变量,研究对象按1∶1的比例随机分为训练集和验证集,分别用于建立和验证ANN模型。采用灵敏度、特异性、ROC曲线下面积(AUC)等指标评价模型。[结果] 163 240名研究对象中新确诊结直肠癌病例363例。多因素Logistic回归筛选出年龄、性别、便秘、里急后重、血便、进行性消瘦与FOBT阳性7个变量作为ANN输入变量,其中,血便(20.8%)、年龄(18.1%)和FOBT阳性(17.1%)对结直肠癌的影响最大。训练集和验证集灵敏度分别为65.93%(95%CI:58.78%~72.43%)、60.22%(95%CI:52.95%~67.07%),特异性分别为62.07%(95%CI:61.74%~62.40%)、61.92%(95%CI:61.59%~62.26%),AUC分别为0.68(95%CI:0.64~0.72)、0.67(95%CI:0.63~0.70),验证集符合率为61.92%(95%CI:61.59%~62.26%),模型内部验证效果较好。[结论]本研究所建结直肠癌ANN预测模型总体区分度较好、诊断价值较高,但有待进一步优化和外部验证以提高其预测准确性和泛化能力。

低剂量CT筛查肺癌的经济学评价研究进展及思考

【目的】对近期国内外低剂量CT筛查肺癌的经济学评价研究进行分析与归纳,为中国肺癌筛查的经济学评价研究提供建议和参考。【方法】系统检索并分析2015-2019年国内外发表的低剂量CT筛查肺癌的经济学评价文献。【结果】根据文献纳入标准选入15篇肺癌低剂量CT筛查的文献,均为英文文献,研究多在欧美发达国家开展,绝大部分采用模型模拟结果,其中13项研究表明低剂量CT筛查肺癌与无筛查或X线胸片筛查肺癌相比具有成本效果,2项研究的结果显示不具有成本效果。【结论】现有的经济学评价证据表明,低剂量CT筛查肺癌具有成本效果,越来越多的研究使用微观模拟模型从个体层面进行评估。但低剂量CT筛查肺癌具有成本效果在发展中国家的证据尚不充分,有必要结合我国的肺癌筛查实践和本土化数据开展经济学评价研究。