宫腔灌注富血小板血浆对反复种植失败患者妊娠结局影响的Meta分析

目的评估宫腔灌注富血小板血浆(PRP)对反复种植失败(RIF)妇女妊娠结局的影响。方法使用PubMed、Embase、Scopus、Web of Science、CochraneLibrary、中国知识基础设施工程、维普数据库、万方数据库,检索PRP宫腔灌注治疗RIF患者的临床研究。提取数据后使用固定效应模型或随机效应模型进行Meta分析。结果共纳入7项研究。接受PRP宫腔灌注女性的生化妊娠率[OR=2.18,95%CI:[1.34,3.52],P<0.05]、临床妊娠率(OR=2.47,95%CI:[1.66,3.68],P<0.05)、活产率(OR=5.00,95%CI:[1.09,22.99],P<0.05)和胚胎种植率(OR=1.99,95%CI:[1.36,2.93],P<0.05)高于对照组,流产率低于对照组(OR=0.28,95%CI:[0.10,0.77],P<0.05)。亚组分析显示宫腔灌注0.5 mL PRP组的临床妊娠率高于宫腔灌注1.0 mL PRP组(P<0.05),流产率低于宫腔灌注1.0 mL PRP组(P<0.05)。结论宫腔灌注PRP可提高RIF患者的胚胎种植率、活产率、生化妊娠率和临床妊娠率,且显著降低流产的风险,宫腔灌注0.5 mL PRP具有更好的临床效果。

基于构思-设计-实施-运作的翻转课堂教学模式在护理操作培训中的应用

目的评价基于构思-设计-实施-运作的翻转课堂教学模式对经内镜逆行性胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiaopancreatography,ERCP)操作培训中的应用效果。方法采用自身前后对照方法,2021年6月至12月选取本院内镜中心护士18名,在ERCP操作培训中,实施构思-设计-实施-运作模式的翻转课堂教学模式,培训时间6个月。比较培训前后护士ERCP理论和操作水平,并了解教学效果情况。结果培训后护士理论考核和操作考核成绩均较培训前提高,差异有统计学意义(P<0.001)。其教学效果得到88.89%以上护士的认可。结论基于构思-设计-实施-运作模式的翻转课堂教学模式可提高护士ERCP理论知识和操作水平,护士对教学效果评价较高。

针刺疗法对反复种植失败患者子宫内膜容受性的影响

目的评价针刺治疗冻融胚胎移植周期反复种植失败患者的安全性及有效性,观察针刺对患者子宫内膜容受性的影响。方法选取2018年1月—2018年12月期间就诊于兰州大学第一医院生殖医学专科医院,采用降调节激素替代方案行冻融胚胎移植(Frozen-thawed-embryo transfer,FET)周期的反复种植失败患者96例,根据随机数字表法分为针刺组51例和对照组45例。对照组采用常规方案治疗,针刺组在常规治疗基础上给予针刺关元、三阴交、中极、子宫、足三里、肾俞、太冲,1次/d,治疗14 d,连续3个周期,共42 d。观察两组患者移植日血清性激素水平雌二醇(Estradiol,E_(2))、血清孕酮(Progesterone,P)、子宫内膜厚度、临床妊娠率、子宫内膜基底动脉情况;同时采用免疫组化技术检测子宫内膜整合素αvβ3和血管内皮生长因子(Vascular endothelial growth factor,VEGF)的表达差异。结果与对照组比较,针刺组患者在移植日血清E_(2)水平显著增加,临床妊娠率显著提高,且子宫内膜基底动脉阻力指数(RI)降低,差异有统计学意义(P<0.05)。两组流产率、子宫内膜厚度及血清孕酮(P)水平、子宫内膜基底动脉搏动指数(PI)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。子宫内膜免疫组化检测可见整合素αvβ3和VEGF在针刺组子宫内膜腺上皮细胞胞质内均呈阳性表达,且针刺组显著高于对照组(P<0.05)。结论针刺疗法可明显改善反复种植失败患者降调节期间临床症状,提高血清E_(2)水平及妊娠率;其机制可能与增强子宫内膜容受性相关分子表达水平密切相关。

卵泡液TGF-α与雌孕激素调节在卵泡发育中的作用

卵泡液提供卵子成熟的内环境,TGF-α参与形成卵泡局部细胞因子网络,通过自分泌/旁分泌途径作用于卵巢,与生殖激素协同调控卵泡颗粒细胞和内膜细胞的代谢、类固醇激素的合成及受体的表达,改善卵泡微环境,影响卵子质量,进而影响胚胎种植率。

应用不同剂量长效GnRHa(达菲林)降调节的临床效果分析

目的:探讨IVF中GnRHa(达菲林)降调节的合适剂量。方法:回顾性分析采用黄体期长方案进行控制性超排卵临床妊娠病例147例,根据所用达菲林的剂量分为4组,分别为A组0.93-1.12mg(31例)、B组1.31mg(30例)、C组1.50mg(50例)和D组1.69-1.87mg(36例),比较各组间的治疗指标。结果:各组间垂体降调节时间、促性腺激素(Gn)使用时间、降调节后给予Gn前血清LH、取卵日血清P、ET日血清PRL水平均无显著性差异(P>0.05)。各组患者年龄、使用Gn总量、hCG注射日血清E2、取卵日血清E2、募集卵泡数、获卵数、MII卵数均有显著性差异(P<0.05)。结论:应根据患者的卵巢基础状态给予不同剂量的GnRHa行垂体降调节;高龄妇女及卵巢储备功能较差的患者,进行辅助生殖治疗中,长效GnRHa0.93mg(1/4支)已可达到控制性超排卵的垂体调节和抑制LH峰早现的作用。

黄体酮阴道缓释凝胶对比安琪坦胶囊作为IVF/ICSI-ET黄体支持疗效的Meta分析

目的:采用系统评价-Meta分析的方法,评价雪诺同阴道缓释凝胶对比安琪坦阴道给药作为体外受精-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)黄体支持的疗效。方法:检索截至2016年2月前国内外比较雪诺同阴道缓释凝胶对比安琪坦胶囊阴道给药进行IVF/ICSIET黄体支持疗效的RCTs进行系统评价。研究对象为采用IVF/ICSI方式进行助孕、新鲜周期移植的患者;年龄小于40周岁等。具体评价指标包括:临床妊娠率、早期流产率等辅助生殖常规评价指标。结果:(1)Meta分析共纳入6篇随机对照研究,纳入的6篇文献在基本资料方面均无显著性差异;(2)Meta分析显示:阴道用雪诺同进行黄体支持相对于安琪坦,在提高临床妊娠率、胚胎着床率方面具有显著优势(P<0.05),而并不影响早期流产率、异位妊娠率等其他结局指标。结论:综合既往随机对照试验的二次研究分析显示,在IVF/ICSI周期使用雪诺同行黄体支持临床疗效高于安琪坦;但雪诺同临床使用费用相对较高,患者在具体选择用药时应根据自身情况个体化用药;同时本研究纳入文献数量相对较少,未来需行大样本研究进一步验证。

反复种植失败患者中药左归丸干预的临床效果分析

目的:探讨反复种植失败(RIF)患者冻融胚胎移植(FET)周期中药左归丸临床应用效果。方法:选择2014年6月—2015年12月于兰州大学第一医院生殖医学专科医院采用促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)降调节激素替代方案准备子宫内膜进行FET周期的RIF患者80例,根据随机数字表法,分为中药组(40例)和对照组(40例)。中药组予GnRHa降调节4个周期,每个周期间加用中药左归丸14 d。对照组只予GnRHa降调节4个周期。观察2组患者降调节期间临床症状,人绒毛膜促性腺激素(h CG)日和移植日血清性激素水平及临床妊娠率,血流指标。结果:2组患者hCG日雌二醇(E_2)、黄体生成激素(LH)及移植日孕激素(P)比较差异无统计学意义(均P>0.05)。中药组移植日E_2、胚胎种植率及临床妊娠率均高于对照组(均P<0.05)。与对照组比较,中药组子宫内膜基底动脉阻力指数(RI)降低,阴道超声显示子宫内膜-肌层交界(EMI)区回声有所改善,差异有统计学意义(均P<0.05),两组间内膜基底区搏动指数(PI)及血流分支差异无统计学意义(均P>0.05)。降调期予中药治疗后潮热出汗、腰膝酸软等肾阴虚症状明显改善(均P<0.05)。结论:中药左归丸可协调激素水平,改善降调节期间肾阴虚症状,改善子宫内膜血流,从而增加胚胎种植率。

促性腺激素释放激素激动剂对子宫内膜容受性的调控

在辅助生殖技术中,促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)长方案已被广泛应用于超促排卵过程中,GnRHa有效解决了单纯促排卵所致早发的黄体生成激素(LH)峰造成卵子质量下降和周期取消率高的问题。有研究表明超促排卵过程中子宫内膜容受性较自然周期发生改变,总结GnRH-a的生理功能,讨论GnRHa对子宫内膜容受性相关细胞因子(整合素、转化生长因子)、超微结构及颗粒细胞凋亡的影响,探究GnRHa对于内膜内分泌环境和早期胚胎着床的作用,综述新近GnRHa在超促排卵过程中的使用策略,旨在为制定合理科学的GnRHa个体化使用方案提供参考。

加快静脉药物配药速度方法探讨

目的:探讨加快静脉药物配置中心配药速度的方法。方法:对配药人员进行规范化操作培训,观察训练前后配完同等药液所需要的时间变化。结果:训练后配药时间较训练前明显减少,配药速度明显加快,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:规范化操作培训能加快配药速度。

药液中胶塞微粒处理方法探讨

目的探讨药液中胶塞微粒的处理方法。方法观察用注射器吸出法及用输液管过滤法去除药液中胶塞微粒所需要的时间变化。结果注射器吸出法所用时间(56.9±13.3)s较输液管过滤法(102±15.8)s快,P<0.01,结论有统计学意义。注射器吸出法简便快捷,值得推广使用。

静脉药物配药计量实施方法及效果

目的探讨静脉药物配置中心配药计量实施方法及效果。方法按配药量取酬组为观察组,按职称取酬组为对照组,观察每日第一批配药量、配药人数、完成配药时间等的变化。结果平均每日配药量、上班人数组间差异无统计学意义,P>0.05;完成时间有差异有统计学意义,P<0.05。结论静脉药物配置中心实施配药计量取酬可以加快配药速度,缩短配药时间,节省人力。

不同麻醉方式在经阴道穿刺取卵术中的效果评价

目的:评价3种不同镇痛麻醉方式在经阴道穿刺取卵术中的使用效果。方法:选择2011年12月—2012年3月进行体外受精-胚胎移植术的患者462例,根据经阴道超声引导下穿刺取卵术患者麻醉方式分为单纯杜冷丁镇痛组(227例)、针刺复合麻醉组(54例)和静脉麻醉组(181例),比较3种麻醉方式的镇痛效果及不良反应。结果:3组患者MⅡ卵率、受精率、卵裂率、临床妊娠率和流产率差异无统计学意义(P>0.05),而获卵率差异有统计学意义(P<0.05)。与单纯杜冷丁镇痛组相比,针刺复合麻醉组和静脉麻醉组镇痛效果和对循环系统的影响类似,患者血压、心率轻度下降,呼吸增快,但都在正常生理范围,差异无统计学意义(P>0.05),而针刺复合麻醉和静脉麻醉具有更为理想的镇痛效果,其术中恶心、出汗的不良反应发生率低(P<0.05),且术中感觉更舒适,同时降低了安定的使用率(P<0.05)。结论:针刺复合麻醉和静脉麻醉均能减轻患者术中疼痛强度及不良反应;减少其他镇静药物的使用率;提高获卵率,对妊娠结局无直接影响。

富血小板血浆在改善反复种植失败患者妊娠结局中的作用

目的:评估自体富血小板血浆(PRP)改善反复种植失败(RIF)患者妊娠结局的有效性。方法:选取2018年6月至2019年7月经3次或更多次胚胎移植后仍未受孕,拟再次进行冻融胚胎移植的127例患者。将患者随机分为两组:PRP组在胚胎移植前48h宫腔灌注1ml PRP,对照组接受标准治疗。结果:两组的年龄、体质量指数(BMI)和胚胎移植次数比较,无显著差异。PRP组的子宫内膜厚度高于对照组,子宫动脉搏动指数和子宫动脉阻力指数小于对照组,PRP组的化学妊娠率、临床妊娠率高于对照组(42.8%vs 23.4%,P=0.024;39.6%vs 18.8%,P=0.011)。结论:PRP宫腔灌注有助于改善RIF患者的妊娠结局。

反复种植失败患者冻融胚胎移植周期中推后种植窗对妊娠结局的影响

目的探讨反复种植失败(RIF)患者冻融胚胎移植(FET)周期中推后种植窗对妊娠结局的影响。方法回顾性分析2015年1月—2016年3月于兰州大学第一医院生殖医学专科医院行促性腺素释放激素激动剂(GnRH-a)联合激素替代治疗(HRT)的RIF患者227例,根据患者是否推后种植窗1~2 d分为常规组(149例)及改良组(78例),比较2组患者人绒毛膜促性腺激素(HCG)扳机日、HCG扳机第3天与胚胎移植日血清雌二醇(E2)质量浓度、血清孕酮(P)质量浓度、子宫内膜厚度及临床妊娠率等指标。结果改良组胚胎移植日血清P质量浓度、子宫内膜厚度、临床妊娠率优于常规组,差异有统计学意义(P <0.05),血清E2质量浓度2组间差异无统计学意义(P> 0.05);HCG扳机日、HCG扳机第3天2组各指标差异无统计学意义(P> 0.05)。结论 RIF患者FET周期中,使用GnRH-a联合HRT,推后种植窗可使子宫内膜向分泌期转化更充分、胚胎与内膜发育更同步,提高了临床妊娠率。

右美托咪定复合地佐辛在经阴道穿刺取卵术中的临床评价

目的观察右美托眯啶复合地佐辛静脉麻醉用于经阴道超声引导下穿刺取卵术的临床效果和安全性。方法选择行经阴道超声引导下穿刺取卵术患者100例,采州随机数字表法将患者分为A组(采用有美托咪啶复合地佐辛麻醉)44例,B组(采用丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉)56例。记录麻醉诱导前1 min(T0)、诱导完毕即刻(T1)、穿刺取卵进针后即刻(T2)、进针后3 min(T3)、手术结束清醒时(T4)的平均动脉压、心率、呼吸频率和血氧饱和度及苏醒时间、离室时间、手术时间、患者与术者的满意度及各种不良反应。结果两组平均动脉压和心率在T1和T4时点差异有统计学意义(P<0.05),A组较B组更平稳;T1-T4时点A组患者血氧饱和度和呼吸频率高于B组(P<0.05);两组手术时间差异无统计学差异(P>0.05);A组患者苏醒时间和离室时间短于B组(P<0.05),且患者及手术操作者满意度均高于B组(P<0.05)。两组患者不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论两种麻醉方案均可满足取卵手术无痛麻醉的要求,右美托咪啶复合地佐辛麻醉方案患者呼吸抑制发生率更低,血流动力学更稳定,苏醒快速且平稳,患者与术者的满意度更高。

外泌体对子宫内膜调控的文献综述

细胞间信息交流是维持机体各种组织器官发育的基本作用机制。众所周知,良好的子宫内膜容受性能够提高胚胎种植,依赖于细胞间信息传递的主要调节因素-外泌体。在外泌体合成过程中,不同细胞的囊泡中含有不同的物质,因此,外泌体包含的遗传和蛋白质组信息有望成为子宫内膜疾病的生物标记物或治疗靶点。本文对外泌体在子宫内膜方面的应用进行了文献综述,以便为临床研究提供理论依据。

应用粒细胞集落刺激因子(G-CSF)宫腔灌注治疗复发性流产的临床研究

目的:探讨应用人重组粒细胞集落刺激因子(rh G-CSF)宫腔灌注治疗复发性流产(RSA)患者妊娠结局的影响。方法:早期RSA患者100例,随机分为rh G-CSF研究组(n=56)和生理盐水对照组(n=44),于围排卵期行宫腔灌注治疗3 d,连续2个周期,前瞻性比较研究组和对照组患者继续妊娠率和流产率,子宫内膜厚度、基底回声等血流动力学指标。结果:与对照组相比,研究组继续妊娠率高于对照组(88.87%vs 60.60%,P<0.05),流产率低于对照组(11.11%vs 39.39%,P<0.05);围排卵期内膜厚度组间无统计学差异(P>0.05),研究组宫腔灌注治疗后内膜基底区回声优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);内膜下血流分支呈增加趋势(P>0.05)。结论:rh G-CSF宫腔灌注改善RSA患者的子宫内膜容受性,降低流产率。

血清性激素含量与体外受精-胚胎移植结局的关系分析

目的 探讨在控制性超排卵中血清性激素变化与妊娠结局的关系。方法 随机选择兰州大学第一医院辅助生殖医学中心2003—2004已接受试管婴儿技术治疗，采用黄体期长方案进行控制性超排卵临床妊娠病例147例，未妊娠140例，分析比较组间各项观察指标。结果 两组间患者降调节时间、促性腺激素（Gn）总量、募集卵泡数、获卵数、MII卵数差异均有显著性（P〈0．05），HCG注射日血清孕酮（P）值、血清雌二醇／孕酮（E2／P）比值差异有显著性（P〈0．05）；促性腺激素释放激素激动剂（GnRH—a，达菲林）用量、Gn天数差异无显著性（P〉0．05），降调节后血清黄体生成素（LH）、HCG注射日血清E2、取卵日血清E2、胚胎移植日血清催乳激素（PRL）水平差异无显著性（P〉0、05）。结论 在控制性超排卵治疗中，观察调控血清性激素含量至关重要。HCG注射日血清P值、E2／P比值是预测助孕结局的重要指标，血清E2／P值在1．32—6．11，血清P值在0．637—1.645μg/L时，临床妊娠率增加。

宫颈炎及其临床治疗对妊娠结局的影响

宫颈炎是常见的女性生殖系统感染性疾病。子宫颈管作为门户对子宫及盆腔有一定保护作用,当炎症上行蔓延,严重时可影响正常受孕和妊娠过程,导致不孕、流产、早产、胎膜早破等不良妊娠结局以及辅助生殖的失败,还可致使新生儿感染,甚至死亡。临床治疗宫颈炎可改善妊娠情况,主要为物理治疗和药物治疗,但各种干预方式对女性宫颈感染的预后及潜在影响不尽相同,故采取积极、合适的治疗显得尤为关键。本文就宫颈炎及不同治疗方式对妊娠结局、辅助生殖的影响作一讨论,以期为临床进行相关疾病的治疗提供参考。

冷冻胚胎-解冻移植术周期中子宫内膜微刺激效果评价

目的探讨在冷冻胚胎-解冻移植(冻融胚胎移植,FET)周期中,子宫内膜微刺激术对自然周期患者子宫内膜评价指标及临床妊娠率的影响。方法 2013年1-7月于兰州大学第一医院生殖医学研究中心,前瞻性观察自然周期法实施冷冻胚胎-解冻移植术的不孕症患者591例,采用随机数字表法,将同期符合纳入标准行FET术的患者随机分为两组,分别为内膜刺激组与对照组,其中211例行内膜微刺激术(内膜刺激组),380例为对照组,对比不同时间和次数内膜微刺激对内膜形态特征的改善,分析微刺激术对FET周期治疗结局的影响。结果内膜微刺激术后超声监测HCG日两组子宫内膜厚度差异无统计学意义(P>0.05);与对照组相比,内膜刺激组临床妊娠率差异无统计学意义(P>0.05)。月经期和黄体期行内膜微刺激术两组临床妊娠率分别为60.00%和64.29%(P>0.05);治疗前周期和第二周期移植妊娠率差异均无统计学意义(56.67%vs.60.00%,P>0.05);第1次和第2次行内膜微刺激术后妊娠率为56.67%vs.54.17%(P>0.05)。结论自然周期阴道超声监测子宫内膜提示形态较差的患者经内膜微刺激后可显著改善子宫内膜条件。内膜形态为C型的患者经微刺激后转为A型,可获得与对照组相同的妊娠率。