TAPP术与TEP术在腹股沟疝患者中的应用效果分析

目的:分析腹腔膜修补术(TAPP术)与全腹腔膜外修补术(TEP术)在腹股沟疝患者中的应用效果。方法:选取2022年1月-12月新疆维吾尔自治区人民医院收治的62例腹股沟疝的患者。依据患者意愿分为对照组与治疗组各31例。对照组接受TAPP术进行治疗;治疗组接受TEP术进行治疗。术后36h,比较两组患者效果的差异。结果:治疗组围手术期指标优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后36h,治疗组疼痛评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后36h,治疗组炎性因子水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后36h,治疗组创伤反应水平指标低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后36h两组前列腺素E2(PGE2)、神经肽Y、丙二醛均上升,而超氧化物歧化酶水平下降与术前比较差异有统计学意义(P<0.05),且治疗组PGE2、丙二醛水平低于对照组,超氧化物歧化酶水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:TEP术在腹股沟疝患者的治疗中,优于TAPP术,该方案对患者术后创伤反应、机体微环境影响较轻,且能够改善患者术后疼痛及炎性因子指标,值得临床应用。

腹腔镜下腹膜透析置管术的临床应用

目的探讨腹腔镜下腹膜透析置管术治疗终末期肾脏疾病的临床疗效及安全性。方法行腹腔镜下腹膜透析置管术治疗的终末期肾病患者175例。首次置管130例,传统置管术后再次置管45例。记录患者术后疼痛评分,随访期间有无隧道感染、置管堵塞、置管移位、重新置管率等相关指标。结果 175例患者均在腹腔镜下顺利完成手术,无中转开腹患者。手术时间30~60分钟,平均45.6分钟;术后3~9天出院,平均4.5天。随访时间3~36个月,平均20.4个月。使用肝素水于术后第2天开始冲洗置管,于术后4~9天后开始透析。4例患者进行腹膜透析治疗时流出淡血性液体,均于术后5~7天消失。患者术后疼痛评分(2.13±0.73)分,术后发生切口感染4例,均经换药处理后痊愈出院。2例患者分别于术后4个月、6个月因隧道口感染行腹膜透析置管取出术,随访过程中未发现导管移位、导管阻塞等情况,临床效果良好。结论腹腔镜下腹膜透析置管术与传统开腹手术比较,切口感染发生率低,并发症少,疼痛轻,恢复快。

腹腔镜完全腹膜外补片植入术治疗腹股沟疝的临床体会

腹股沟疝（inguinal hernia，IH）是较为常见的外科疾病，临床确诊后应尽早手术治疗。目前，腹股沟疝的外科治疗已步入微创时代，腹腔镜下完全腹膜外补片植入术（totally extraperitoneal prosthetic，TEP）及腹腔镜经腹腔腹膜前补片植入术（transabdominal preperitoneal prosthetic，TAPP）因其创伤小、恢复快等优点成为临床常用的治疗腹股沟疝的术式。

完全腹腔镜下远端胃癌根治术的临床体会

目的总结完全腹腔镜下远端胃癌根治术的体会。方法确诊为远端胃癌患者12例，均行完全腹腔镜下远端胃癌根治术，统计其手术时间、胃肠功能恢复时间、住院时间及术后并发症等。结果12例患者手术均获成功，无中转开腹，无围手术期死亡。手术时间（220.36±26.67）分钟，术后胃肠功能恢复时间（2.31±1.26）天，住院时间（9.35±3.47）天。术后出现切口感染2例，给予换药、理疗4天后缓解，术后慢性疼痛1例。3例患者术后出现不同程度的反酸、嗳气，给予口服潘妥洛克，2周后症状缓解。术后中位随访时间10个月，无复发转移。结论完全腹腔镜下远端胃癌根治术安全有效，但术后可能引起不同程度的反酸、嗳气。

胆囊疾病与代谢综合征的相关性研究

目的研究胆囊疾病与代谢综合征的相关性。方法对2013年12月至2015年12月期间新疆阿勒泰地区吉木乃县某村84户行集中调查和入户调查相结合的方法,通过面对面的问询、调查表、采集清晨空腹静脉血、空腹B超检查等来评估胆囊疾病发病的情况及危险因素,同时调查人群的危险因素分布。结果研究对象84户共396人,年龄22~78岁,男204人,女192人。男性调查对象:年龄27~74岁,有胆囊疾病者30例(14.7%),有代谢综合征者48例(23.5%),胆囊疾病同时伴有代谢综合征者11例(5.4%)。女性调查对象:年龄22~78岁,有胆囊疾病者45例(23.4%),有代谢综合征者64例(33.3%),胆囊疾病同时伴有代谢综合征者18例(9.4%)。结论胆囊疾病患者大多伴有代谢综合征,代谢综合征在胆囊疾病的发生、发展中起着重要作用,与胆囊疾病有密切关系。

P53、C-erbB-2、E-cad蛋白在胃癌组织中的表达及临床病理学意义

目的:探讨P53、C-erbB-2及E-cad这三种癌相关基因在胃癌组织中的表达及临床病理学意义。方法:选取我院2004年1月～2004年12月间确诊并接受根治性手术治疗的胃癌病例,术后组织标本均经中性甲醛固定,常规石蜡包埋切片,并经HE染色病理诊断。E-cad、C-erbB-2、P53蛋白采用免疫组化(Envision法)染色检测。结果:P53在胃癌组织中的阳性表达率高于癌旁正常胃黏膜组织的阳性表达率,C-erbB-2在胃癌组织中的阳性表达率高于癌旁正常胃黏膜组织的阳性表达率,E-cad在胃癌组织中的阳性表达率低于癌旁正常胃黏膜组织的阳性表达率,结合临床综合分析,P53表达阳性率与C-erbB-2表达阳性率无相关性,P53表达阳性率与E-cad表达阳性率呈负相关性,C-erbB-2表达阳性率与E-cad表达阳性率呈负相关性。结论:P53、C-erbB-2及E-cad蛋白在胃癌中表达水平的检测有助于胃癌患者预后估计及综合判断胃癌的恶性程度和转移潜能。

嵌顿性腹股沟疝合并肾病综合征患者的围手术期处理

目的探讨嵌顿性腹股沟疝合并肾病综合征患者的围手术期处理和安全性。方法 17例(21侧)嵌顿性腹股沟疝合并肾病综合征患者,均采用标准传统腹股沟疝修补术,其中Fer—guson手术7例,Bassini手术5例,Halsted手术2例,McVay手术2例,Shouldice手术1例。合并肠切除、肠吻合手术者4例。结果患者无围手术期死亡,术后无严重并发症发生,术后出现切口感染2例,阴囊水肿3例,给予换药、理疗4天后缓解,术后慢性疼痛1例。术后平均随访10个月,复发1例。结论嵌顿性腹股沟疝合并肾病综合征患者由于合并症较多且复杂,使得手术风险大,难度高,作好充分的术前准备,采用恰当的手术方式,术中谨慎、细致操作,针对性的处理术后出现的各种问题,仍是安全可行的。

腹腔镜可调节胃绑带术治疗肥胖症及其合并症的疗效分析

目的：评价腹腔镜可调节胃绑带术（LAGB）治疗肥胖症及其合并症的中期疗效。方法对75例肥胖合并肥胖相关合并症患者采用 LAGB，其中15例联合行食管裂孔疝修补术，8例联合行胆囊切除术。术后门诊随访，观察调节绑带固定情况并记录体质量及合并症的变化。结果75例患者均顺利完成 LAGB，无中转开腹，平均手术时间（79．5±19．1）min，平均出血量（16．2±11．6）ml，平均术后住院时间（3．2±1．8）d，术后出现套管孔感染9例，饭后呕吐5例，经治疗治愈，无围手术期死亡。术后连续随访3～9年，平均5．3年，62例完成随访，失访率17．3％，术后1、2、3、5年平均多余体质量减少百分比（excess weight loss percent，EWL）分别为45．1％、61．3％、58．1％、51．6％，总减重有效率（EWL ＞50％为减重有效）为56．4％，无效率（EWL ＜25％）为12．9％。2型糖尿病、高血压、高脂血症、睡眠呼吸暂停综合征等多种肥胖合并症获得显著改善或治愈，4例不孕不育患者成功生育。胃绑带滑脱或减重效果不满意而在腹腔镜下取出绑带8例（12．9％），其中5例同期改行腹腔镜胃袖状切除术。暂时性脱发5例，对症饮食调整后缓解。4例因急性发作结石性胆囊炎行 LC。结论LAGB 治疗病态肥胖症减重效果可靠，对肥胖合并症的治疗作用也显著，合理选择患者、规范手术技巧和术后随访管理是改善疗效和减少中远期并发症的关键。

免钛夹腹腔镜胆囊切除术452例临床应用体会

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术中用丝线体内结扎替代钛夹夹闭胆囊管和胆囊动脉的安全性。方法:回顾分析2004年1月至2007年8月我院为452例患者行免钛夹腹腔镜胆囊切除术的临床资料。结果:452例患者术后恢复顺利,无并发症发生。结论:免钛夹腹腔镜胆囊切除术安全可靠、经济,适用于粗细不同的胆囊管,避免体内残留金属异物。

腹腔镜袖状胃切除联合食管裂孔疝修补术治疗肥胖合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的近期疗效

目的:探讨腹腔镜袖状胃切除(LSG)联合食管裂孔疝修补术(HHR)治疗肥胖合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)的近期疗效。方法:回顾分析2018年3月至2019年5月接受LSG+HHR治疗的23例肥胖合并OSAS患者的临床资料。其中男11例,女12例,平均(38.13±11.84)岁,体质量指数平均(37.84±4.03)kg/m^(2);记录术前、术后6个月患者体重、BMI、胃食管反流病调查量表评分、24 h pH检测及呼吸暂停低通气指数、最低血氧饱和度等指标。采用配对t检验比较手术前后临床指标,采用Pearson相关性分析分析数据间的相关性。结果:术后6个月,患者体重由术前的(100.78±9.11)kg降至(80.74±7.74)kg;BMI由术前的(37.84±4.03)kg/m^(2)降至(28.98±2.36)kg/m^(2);呼吸暂停低通气指数由术前的(34.04±13.8)降至(5.67±3.35);最低血氧饱和度由术前的(72.3±4.19)提至(85.97±5.27),OSAS轻度、中度、重度组胃食管反流病阳性率分别为33.33%(2/6)、37.5%(3/8)与66.67%(6/9),差异有统计学意义(P<0.05),患者体重、酸反流及睡眠呼吸相关指标均明显改善。结论:LSG+HHR治疗肥胖合并OSAS的效果较好,可达到抗反流、减重及改善OSAS等目的。

食管裂孔疝致胃食管反流病合并腹股沟疝患者的外科治疗

目的:探讨食管裂孔疝致胃食管反流病合并腹股沟疝患者的围手术期处理及其安全性。方法:回顾分析2012年10月至2015年10月收治的13例食管裂孔疝致胃食管反流病合并腹股沟疝(15侧)患者的临床资料。均行腹腔镜手术,其中9例行腹腔镜全腹膜外疝修补术,4例行经腹腹膜前疝修补术;9例行单纯食管裂孔疝缝合,2例采用生物补片修补,1例采用强生PHY补片修补,1例行单纯胃底固定。抗反流术式包括Nissen胃底折叠术6例,Dor胃底折叠术4例,Toupet胃底折叠术2例。回顾总结患者的围手术期处理措施。结果:本组患者均无围手术期死亡,术后无严重并发症发生,其中术后切口感染1例,阴囊水肿1例,予以换药、理疗后好转。2例患者术后出现进食哽噎,嘱其少量多餐、细嚼慢咽,1个月后症状消失。合并贫血患者术后血红蛋白恢复至95 g/L,术后中位随访时间为10个月,无复发病例。结论:食管裂孔疝致胃食管反流病合并腹股沟疝患者病情较复杂,手术风险大,难度高,但只要做好充分的术前准备,采用恰当的手术方式,术中谨慎、细致操作,针对性的处理术后出现的各种问题,手术是安全、可行的。

腹腔镜成人腹股沟疝修补术的临床应用

目的：探讨腹腔镜成人腹股沟疝修补术的手术方法和应用价值。方法：回顾分析行腹腔镜腹股沟疝修补术32例患者的临床资料,其中斜疝27例,直疝4例,复合疝1例。行腹膜前补片修补术（transabdominal preperitoneal prosthesis,TAPP）19例,行腹腔内补片植入术（intraperitoneal onlay mesh,IPOM）12例,行完全腹膜外补片植入术（total extraperirtoneal pros-thesis,TEP）1例。结果：32例手术均获成功,无中转开腹,手术时间35～90min,平均55min,术后3～5d出院,随访1～29个月无一例复发。结论：腹腔镜腹股沟疝修补术安全可行,具有并发症少、术后患者疼痛轻、康复快、复发率低等优点,并可同时发现复合疝和隐性疝。

腹腔镜下腹膜透析置管与开腹腹膜透析置管的临床疗效对比

目的探讨腹腔镜下腹膜透析置管与常规开腹腹膜透析置管的临床疗效。方法选择新疆维吾尔自治区人民医院2012年7月至2014年7月确诊需要行腹膜透析置管的终末期肾脏疾病(end stage renal disease ESRD)患者100例,根据患者自愿分为腹腔镜组(50例)和常规开腹组(50例),记录两组患者的基本情况、手术时间、手术费用、术后并发症、术后疗效等。结果患者的基本情况差异无统计学意义(P>0.05),腹腔镜组手术时间、术后并发症均少于常规开腹组,差异有统计学意义(P<0.05),手术费用高于常规开腹组,差异有统计学意义(P<0.05),术后疗效差异无统计学意义(P>0.05),但腹腔镜组术后并发症较少。结论腹腔镜下腹膜透析置管术手术时间短,术后并发症少,安全性及疗效均较好。

腹腔镜在腹膜透析置管术后漂移堵塞再置管的处理体会

腹膜透析目前作为终末期肾脏疾病（end—stagerenaldisease，ESRD）重要的替代治疗方法之一，在临床上已得到广泛应用。传统的置管术是采用局部或硬膜外麻醉在腹壁做一切口，但经这一切口不能观察腹腔的情况，难以目视确定导管放置的正确位置，术后部分患者的导管容易发生移位，而常规方法不易纠正移位的导管位置，或因大网膜堵塞导管造成堵管不能再通时常须拔管后再置管。

腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤17例分析

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)致胆管损伤的原因及处理方法。方法:回顾分析LC致胆管损伤17例患者的临床资料(11例胆总管损伤,4例肝总管损伤,2例右肝管损伤),并分析其原因及处理方法。结果:20000例LC中发生胆管损伤17例,占0.085%(17/20000),胆管损伤的主要原因是解剖变异,周围组织粘连,局部充血水肿。主要行胆肠Roux-en-Y吻合,T管支撑引流,尿管支撑引流并直接吻合瘘口等。17例胆管损伤患者经过上述处理后均痊愈出院,随访半年以上,恢复良好。结论:胆管损伤是LC术中严重且常见的并发症,掌握胆囊三角的解剖技巧,处理好胆囊管、胆囊动脉是减少胆管损伤的关键。对解剖异常,粘连严重,局部充血水肿的患者应给予高度重视,一旦发现胆管损伤及时中转开腹,经过及时有效的处理,可避免严重后果。

经皮气管切开术在神经外科病人中的应用体会

目的：探讨经皮扩张气管切开术在神经外科病人中的应用。方法：总结自2004年7月～2005年10月，我科为41例神经外科病人行经皮气管切开术的临床应用体会。结果：41例均成功。手术时间1～10min。1例术后第4天出现出血，行手术探查止血。2例出现术后气道痉挛，经气道解痉后缓解。无其他严重的并发症发生。结论：经皮扩张气管切开术具有操作速度快、损伤小、并发症少等特点，神经外科需要气管切开病人均可行此操作。