连接智能手机的红外热成像技术在皮瓣移植围手术期检测中的应用

目的:探讨连接智能手机的红外热成像技术在皮瓣移植围手术期中的应用价值。方法:2018年1月-2019年1月,笔者科室使用连接智能手机的便携式红外热像仪(FLIR ONE Pro),在10例患者皮瓣移植术围手术期对皮瓣及其轴形血管、穿支血管进行拍摄,并应用FLIR Tools软件进行分析,同时在术中对穿支血管及轴形血管进行验证,计算热成像技术预测皮瓣坏死的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值。结果:本组10例患者有11处软组织缺损,均行皮瓣修复。热成像仪检测结果显示,8处皮瓣血供良好,3处皮瓣血供不佳。血供良好的8处皮瓣,术后观察到1处皮瓣出现部分坏死。血供不佳的3处皮瓣,术后观察到2处皮瓣出现远端表浅坏死,1处皮瓣术后血供好,未发生坏死。在此基础上计算热成像技术预测皮瓣坏死的敏感性为66.7%(2/3),特异性为87.5%(7/8),准确性为81.8%(9/11),阳性预测值为66.7%(2/3),阴性预测值为87.5%(7/8)。术前探测穿支血管16支,术中证实13支;探测10支血管链,术中证实10支血管链。结论:连接智能手机的红外热成像技术在术前探查血管穿支、血管链用于辅助皮瓣设计,术中术后监测皮瓣的皮温、血运以预测、预防皮瓣的坏死方面具有较高的客观性及有效性,可客观有效地辅助外科医生设计皮瓣、评估皮瓣血运,值得临床推广应用。

胰体尾切除术后胰漏风险预测模型的构建及验证

目的:探讨胰体尾切除术后病人发生术后胰漏的风险因素,并构建风险预测模型。方法:回顾性分析2020年3月—2022年9月在天津医科大学肿瘤医院胰腺肿瘤科行胰体尾切除术366例病人的临床资料,并按照3∶1的比例分为建模集(276例)和验证集(90例)。基于建模集分析术后胰漏的风险因素并绘制列线图,再利用建模集和验证集对模型的区分度、准确度和临床实用性进行分析。结果:建模集276例病人中61例发生术后胰漏,发生率为22.1%。多因素Logistic回归分析显示,男性、术前血红蛋白≥133.5 g/L、开腹手术、术中放疗、手术时间≥237.5 min、术后第1天腹腔引流液淀粉酶浓度(DFA1)≥2424.0 U/L是发生术后胰漏的影响因素,利用上述变量绘制列线图。建模集和验证集受试者工作特征曲线下面积分别为0.791[95%CI(0.725,0.858)]和0.755[95%CI(0.637,0.872)]。决策曲线分析显示,建模集和验证集中模型预测术后胰漏的最大净获益值阈值概率区间分别为7%~70%和6%~61%。结论:男性、术前血红蛋白≥133.5 g/L、开腹手术、术中放疗、手术时间≥237.5 min、DFA1≥2424.0 U/L为胰体尾切除术后病人发生术后胰漏的风险因素,基于上述变量构建的预测模型可为临床预防术后胰漏提供参考。

智能大数据分析平台应用于医用耗材精细化管理中的效果分析

目的探讨智能大数据分析平台在医用耗材精细化管理中的应用效果。方法选取2022年1月—2023年12月徐州医科大学附属医院30名工作人员为研究对象,2023年1—12月使用智能大数据分析平台(观察组),2022年1—12月采用常规医院耗材精细化管理(对照组),对比两组的医用耗材管理质量、配送效率、管理满意度。结果观察组管理质量优于对照组,科室申请到订单发出、订单发出到耗材入库和耗材入库到科室所需时间少于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。观察组的管理内容、管理形式、管理方法满意度分别为83.33%(25/30)、86.67%(26/30)、73.33%(22/30),高于对照组的50.00%(15/30)、60.00%(18/30)、46.67%(14/30),差异有统计学意义(χ^(2)=7.500、5.455、4.444,P均<0.05)。结论智能大数据分析平台的引入能提升工作人员的医用耗材管理质量,提高医用耗材配送效率和管理满意度,在医用耗材精细化管理中具有重要价值。

重度烧伤大鼠TNF-α、氧自由基表达水平及早期肠道营养干预作用研究

目的研究早期肠道营养对血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)和氧自由基水平的影响以及对机体的保护作用,为临床烧伤患者早期肠内营养支持治疗提供依据。方法建立Wistar大鼠重度烧伤模型。随机将烧伤大鼠分为禁食组(n=10)和早期肠内营养组(早期营养组n=10),另设未烧伤的对照组(n=10)。禁食组和早期营养组于烧伤后48 h内分别给予腹腔注射平衡液和胃灌注营养制剂,均为30 ml/(kg.次),每6 h一次;其后自由进食至实验后第7天。统计各组死亡率;检测各组大鼠6、12、24、48 h及第7天时TNF-α及氧自由基;电镜下观察创面成纤维细胞;苏木精-伊红染色观察肝细胞变性情况。结果禁食组、早期营养组和对照组的死亡率分别为80%、30%、0。与对照组相比,禁食组大鼠血清TNF-α和丙二醛(MDA)水平明显升高,而超氧化物歧化酶(SOD)水平明显下降(P<0.05);与禁食组比较,早期营养组TNF-α和MDA水平降低,SOD水平升高。早期营养组创面成纤维细胞超微结构受损程度低于禁食组,并发现凋亡的成纤维细胞。早期营养组大鼠肝脏脂肪变性程度较禁食组大鼠为轻。结论早期肠道营养能够在整体水平降低TNF-α及氧自由基的表达,有利于局部创面愈合和减轻内脏损伤。

阿片类药物相关性便秘研究进展

晚期癌症患者中50%以上有疼痛,癌痛成为一个全球性的严重公共健康问题。按照WHO三阶梯止痛原则进行癌痛规范化治疗,能使目前大多数癌痛患者疼痛得到缓解。阿片类止疼药是治疗癌性疼痛的常用药物,主要包括可待因、双氢可待因、羟考酮、美沙酮、吗啡、芬太尼、哌替啶（度冷丁）和曲马多等。

腓肠肌肌瓣在修复胫骨中上段骨外露伴软组织缺损中的应用

目的 :探讨腓肠肌肌瓣移位成形术修复胫骨中上段骨外露伴软组织缺损的手术治疗方法和效果。方法 :2011年4月—2013年9月在临床中应用腓肠肌肌瓣移位成形术修复胫骨中上段骨外露伴软组织缺损14例。结果 :肌瓣全部成活,骨外露创面修复效果好。结论:腓肠肌肌瓣移位术修复胫骨中上段骨外露伴软组织缺损手术成功率高,手术操作方法简单,创伤较小,是修复小腿中上段骨外露及软组织缺损的相对可靠的方法。

胰头癌根治联合血管重建术后并发症的观察及护理

目的探讨胰头癌根治联合血管重建术后患者并发症的观察及护理,为临床护理经验积累提供有效依据。方法对2013年6月-2015年6月收治的11例胰头肿物侵犯门静脉-肠系膜上静脉的患者行胰头癌根治联合血管重建术,对患者术后并发症进行预防、观察及护理。结果本组所有患者均顺利康复出院。结论胰头癌根治联合血管重建术后,严密地病情观察及精心护理是预防及控制并发症、确保患者手术成功的重要保障。

手术联合氩氦靶向冷冻治疗的观察及护理

目的探讨姑息手术切除联合氩氦靶向冷冻治疗胰腺癌术后的病情观察及护理对策。方法对2009年6月-2013年4月收治的115例无法行根治性切除手术的胰腺癌患者进行氩氦冷冻治疗的回顾性分析，包括术前心理状态，术后的病情观察，特别是并发症的早期观察及护理措施，营养支持疗法及护理进行总结。结果全组所有患者均顺利康复出院。结论中晚期胰腺癌行氩氦冷冻治疗术后，严密的病情观察及正确的护理措施至关重要。

比目鱼肌肌瓣在修复胫前骨外露伴软组织缺损中的应用

目的探讨比目鱼肌肌瓣移位术修复胫前骨外露伴软组织缺损的手术治疗方法和效果。方法在临床中应用比目鱼肌肌瓣移位术修复胫前骨外露伴软组织缺损24例。结果肌瓣全部成活，骨外露创面修复满意。结论比目鱼肌肌瓣移位术修复胫前骨外露伴软组织缺损手术成功率高，手术方法简单易行，是修复小腿中上段和一些小腿下段骨外露及软组织缺损的可靠方法。

瘢痕疙瘩组织中Livin、Smac、Caspase-3的表达及其相关性

背景:目前临床治疗瘢痕疙瘩效果较差、常易复发。瘢痕疙瘩的发病机制仍不完全清楚,而关于成纤维细胞增殖及凋亡的研究为研究的热点。目的:分析瘢痕疙瘩组织中Livin、Smac、Caspase-3的表达的相关性,初步探讨3种因子在瘢痕疙瘩组织发病机制中的作用。方法:采用RT-PCR和免疫组织化学分别检测Livin、Smac、Caspase-3的mR NA和蛋白在20例瘢痕疙瘩组织和20例正常皮肤组织中的表达,并进行相关性分析结果与结论:瘢痕疙瘩组织中Livin的m RNA表达水平和蛋白的阳性表达率显著高于正常皮肤组织(P<0.05),瘢痕疙瘩组织中Smac和Caspase-3的mR NA表达水平和蛋白的阳性表达率低于正常皮肤组织(P<0.05)。瘢痕疙瘩组织中Livin和Smac、Caspase-3蛋白的表达呈负关联。结果提示Livin基因高表达可能抑制了Smac、Caspase-3基因表达从而导致了瘢痕疙瘩成纤维细胞增殖和凋亡的失衡,最终导致了瘢痕疙瘩的形成。

直喷汽油机多孔喷油器喷油过程的数值模拟

针对直喷汽油机多孔喷油器的喷油过程,基于通用计算流体力学三维数值模拟软件Star-CD,建立了一种燃油复合破碎模型.其中,一次雾化采用Huh-Gosman模型与KH模型竞争的方法进行模拟;分裂长度之后的二次破碎采用RT模型与一次雾化机理竞争的方法进行模拟.应用该模型,对定容弹内多孔喷油器在不同喷射压力和背压下的喷油过程进行了研究.结果表明,在喷油初期以及喷口附近,喷口内部产生的湍流对燃油雾化破碎起主导作用,此后喷口湍流的作用逐渐被气动力因素所取代.在喷射压力一定时,背压越大,以破碎液滴数计量的破碎强度越低,由气动力诱发的破碎出现越早、强度越高.在背压一定时,喷射压力越高,以破碎液滴数计量的破碎强度越高,强度的增加程度与喷油时的背压有关,由气动力诱发的破碎也随喷射压力的提高出现得更早、强度更高.

生物敷料A联合二期自体中厚皮移植治疗下肢慢性溃疡

目的:观察生物敷料A联合二期自体中厚皮移植治疗下肢慢性溃疡的临床疗效。方法:将下肢慢性溃疡一期清创后创面不适宜植皮的40例患者随机分为观察组和对照组,各20例。对照组给予凡士林纱布覆盖创面并定期更换,观察组予以生物敷料A覆盖创面,2组均待肉芽生长满意后二期行自体皮移植修复。结果:观察组创面愈合时间明显短于对照组(P<0.01),观察组植皮成活率高于对照组(P<0.05)。结论:生物敷料A联合二期自体皮移植治疗下肢慢性溃疡可以缩短愈合时间,提高治愈率,同时减轻患者痛苦,具有操作简单、风险相对较小的特点,值得临床推广。

国内新记录种太平洋细须螨及其对蝴蝶兰的发生危害调查

蝴蝶兰是兰科植物中最具观赏性的兰花之一。2009-2013年期间,调查发现一种细须螨为害温室大棚中的蝴蝶兰,该螨严重影响蝴蝶兰的品质和经济价值。结合外部形态特征和基于28SrDNA序列特征建立的系统发育树鉴定出该螨为太平洋细须螨Tenuipalpus pacificus Baker。该螨主要分布于热带和亚热带地区,本文首次报道了在中国大陆发现太平洋细须螨危害。蝴蝶兰温室大棚具有适合其生存的有利环境,在我国大陆定殖的可能性较大,必须引起足够的重视。

皮瓣修复糖尿病足合并慢性溃疡形成的临床体会

目的：总结糖尿病足合并慢性溃疡形成的临床治疗经验。方法：1994年7月-2007年7月，选择皮瓣修复治疗糖尿病足合并慢性溃疡形成创面56例。结果：应用皮瓣修复36例，对侧小腿交叉瓣修复11例，足弓和小腿中下段截肢9例。有7例皮瓣部分坏死，3例截肢断端部分皮瓣坏死，需再手术治疗后修复，3例皮瓣下有坏死组织流出，经换药1月后愈合，其余皮瓣及皮片移植成活。经随访2月-3年，外观和功能良好。结论：选择恰当的皮瓣修复，可以尽可能保留肢体功能和外观。

大鼠深二度烫伤创面成纤维细胞周期分析

目的 探讨大鼠深二度烫伤创面成纤维细胞分裂周期。方法 采用大鼠深二度烫伤模型分正常对照组和烫伤组 ,通过流式细胞计数仪测定成纤维细胞DNA含量。结果 烫伤组G0 G1 期的细胞百分比在伤后第 7天以后均低于正常对照组 (P <0 .0 1 ) ,烧伤组S期细胞百分比在伤后 7天以后均高于正常对照组 (P <0 .0 1 )。结论 伤后 7天成纤维细胞已完成了DNA复制 ,伤后

改良菱形皮瓣在背部皮脂腺脓肿一期扩大切除后创面修复中的应用

目的:探讨采用改良菱形皮瓣修复背部皮脂腺脓肿一期扩大切除后创面的疗效。方法:选择20例背部皮脂腺脓肿患者,随机分为观察组和对照组,各10例。对照组采用传统切开引流并行油纱填塞换药,观察组采用脓肿一期扩大切除后行改良菱形皮瓣修复。结果:观察患者组手术至切口愈合时间为(12.4±1.02)d,明显少于对照组的(24.5±1.22)d(P<0.01),术后患者无复发。结论:采用改良菱形皮瓣修复背部皮脂腺脓肿一期切除后创面可明显缩短皮脂腺脓肿切口愈合时间,术后无复发,减轻患者长期换药的痛苦,适用于背部皮脂腺脓肿的治疗,值得推广。

生物敷料A修复皮肤撕脱伤26例临床应用

目的探讨生物敷料A对严重撕脱伤创面的疗效。方法 47例皮肤软组织碾挫失活清创创面,其中26例采用生物敷料A覆盖创面（A组）,21例用凡士林纱布覆盖创面（B组）,2组均在创面肉芽组织新鲜健康时行自体中厚皮片移植术,观察比较2组创面情况及自体皮移植效果。结果 A组创面感染率明显低于B组,达到适宜自体皮移植条件的时间明显短于B组,移植皮片成活率明显高于B组;随访3~6个月,A组创面瘢痕增生明显轻于B组。结论对于皮肤严重挫伤无法回植的撕脱伤创面,早期清创后用生物敷料A覆盖创面可降低感染率,缩短达到适宜自体皮移植条件的时间,增加自体皮移植后皮片的成活率,并可以减轻后期的瘢痕增生,临床效果好。

刃厚皮片移植覆盖断层皮片供皮区的临床应用

目的：总结刃厚皮片移植覆盖断层皮片供皮区的临床体会。方法：65例患者，其中最常用的断层皮片供皮区为大腿内侧39例，其次背部18例，腹部8例。刃厚皮片供皮区可选择与断层皮供皮区毗邻位置，与断层皮片供皮区面积相当，刃厚皮片覆盖断层皮片供刃厚皮用凡士林纱布覆盖包扎。结果：断层皮片供区经刃厚皮片移植覆盖后创面愈合时间约10～12d，平均11．2d，外观满意，无明显瘢痕形成。刃厚皮片供皮区6～9d愈合，平均7．2d，创面鲜红、光泽，3月后基本接近正常皮肤。结论：刃厚皮移植覆盖断层皮供区减少瘢痕形成，临床方法简单宜行，是预防断层供皮区瘢痕增生的一种有效的办法。