甘草附子汤的临床应用及药理作用研究进展

甘草附子汤源于《伤寒论》,现代应用于类风湿关节炎、骨关节炎等疾病的治疗。本文对甘草附子汤近20年来临床应用及药理作用研究进展进行综述,期望为进一步提高该方临床应用价值和拓展药理基础研究提供参考。

降钙素原诊断骨科大手术后手术部位感染的临床研究

背景:骨科大手术后手术部位感染(surgical site infection,SSI)的早期诊断存在困难。血清降钙素原(procalcitonin,PCT)已被证明是诊断感染的标志物之一,但其应用于骨科大手术后SSI的效果尚不清楚。目的目的:评价PCT诊断骨科大手术后SSI的作用。方法方法:前瞻性研究2011年1月至2016年6月骨科大手术后伤口渗液患者53例,根据伤口分泌物细菌培养及清创手术结果分为非感染组与SSI组,检测PCT、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)并进行组间比较,评价血清PCT诊断SSI的敏感性与特异性。结果结果:SSI组31例,革兰阳性球菌感染率为54.8%(17/31),血PCT值为(0.498±0.753)ng/ml,明显高于非感染组的(0.133±0.164)ng/ml(P<0.05)。以0.5 ng/ml作为SSI的诊断阈值,血清PCT诊断骨科大手术后SSI的敏感性为26.7%,特异性为95.5%。结论结论:PCT鉴别骨科大手术后伤口渗液病例中SSI的特异性高,但敏感性较差,不适合作为骨科大手术后SSI的诊断指标。

基于GPU的加速船舶轨迹相似性度量与聚类

针对使用中央处理器(Central Processing Unit, CPU)硬件实现密度聚类、相似性度量等算法提取船舶习惯航迹的过程中存在复杂度高、计算时间长等方面的不足,提出使用图形处理器(Graphics Processing Unit, GPU)高性能计算及GPU优化算法以提升船舶轨迹相似性度量与聚类的速度性能,大幅缩短船舶轨迹特征提取过程中的时间开销。利用长江南槽交汇水域船舶自动识别系统(Automatic Identification System, AIS)动态船舶轨迹信息进行方法验证,通过对比传统基于CPU的方法验证了所提出的基于GPU的船舶轨迹相似性度量及聚类算法存在较优的速度性能,为快速提取研究水域中的船舶特征提供新的理论依据。

大豆抗孢囊线虫病品种选育研究

利用高抗大豆孢囊线虫病（简称ＳＣＮ）的北京小黑豆、哈尔滨小黑豆等材料作抗源，配制杂交组合，成功地选育出高产稳产高抗ＳＣＮ的黄豆新品种齐黄２５（８４０３６）和黄种皮新抗源４０Ａ、４２Ａ系列品系，还选育出农艺性状优良、高抗ＳＣＮ的褐色种皮的齐茶豆１号（济３０４５）等茶豆系列品系和黑豆品种齐黑豆２号。试验表明，黄豆品种齐黄２５兼杭１、３、５号生理小种，在病区种植比高产品种鲁豆４号增产１９０．８％，在无病地种植也比鲁豆４号增产一成以上。齐茶豆１号、齐黑豆２号既可作推广品种又可作新抗源利用及大豆抗ＳＣＮ育种策略也作了初步探讨。

全髋关节置换术后髋臼假体外倾角的临床研究

目的了解广医一院人工全髋关节置换术后髋臼假体外倾角的情况及外倾角大小与聚乙烯磨损的关系。方法选取2011年5月前广医一院骨外科THA术后126例145髋患者骨盆前后位X线片,其中男47例,女79例,年龄23~85岁,末次随访时平均年龄60.1岁。采用DR拍摄骨盆前后位照片,测量髋臼外倾角,统计外倾角≥50°及≥55°的发生率。对单侧全髋关节置换患者测量股骨头中心位移,评估髋臼外倾角与聚乙烯磨损的相关性,使用时间超过5年的内衬的线性磨损值与使用时间少于5年的内衬比较有无差异。结果 126例145髋中61个髋的外倾角大于等于50°,百分率为42.1%（34.1%~50.1%）,大于等于55°者32个,百分率为22.1%（15.3%~28.9%）。外倾角〈50°组聚乙烯线性磨损比外倾角≥50°组轻,差异有统计学意义,P〈0.001,对107个髋的髋臼外倾角与聚乙烯线性磨损值做散点图及简单线性回归分析,二次多项式曲线拟合效果较好,拟合优度（R Square）为0.697,聚乙烯线性磨损值与髋臼外倾角同向相关,回归方程为y赞=4.431-0.21x＋0.003x2。结论人工全髋关节置换术后髋臼外倾角与聚乙烯线性磨损相关,手术中需要采取有效措施防止髋臼假体外倾角过大。

夏大豆粒茎比值的高产效应及其遗传变异的研究

高产品种诸多经济性状的量值都有不同程度的增长,其中以节荚数和粒茎比值增量最大。其形态性状株型向矮壮紧凑型变迁。粒茎比值高、茎重适宜、光效高才是高产品种的重要特点。 F_2代粒茎比值呈连续遗传变异,组合发生正负向超亲变异机率较高为60％,个体发生正负向超亲变异机率极低,其中正向仅0.98％。亲本对F_2代粒茎比值有较大影响,有倾大值和小值亲本两种遗传倾向,但以倾小值亲本为主要遗传变异特征。 粒茎比值与诸多的经济性状,形态性状为相互联系互为制约关系,对株粒重有较大的增量效应。粒茎比值遗传力较低,均值为43.13％。个体正向超亲变异机率又极低,表明通过选育粒茎比值高,综合性状又优良进而增加产量是一件难度很大的工作,但是经过努力是可以办到的。

初始全髋关节置换术静脉血栓栓塞症预防的临床研究

目的目的:评价全髋关节置换术后按照2009年版《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》(简称《指南》)进行静脉血栓栓塞症预防的临床效果。方法方法:回顾性分析近3年广州医科大学第一附属医院、开平市中心医院和顺德市桂洲医院共914例初始非骨水泥固定型全髋关节置换术病例,按《指南》进行预防病例为预防组(631例),未按《指南》预防病例纳入对照组(283例),观察两组血栓栓塞症预防结果、出血事件和早期并发症。结果结果:预防组的深静脉血栓栓塞症(DVT)、近端DVT、肺栓塞的发生率均显著低于对照组(6.49%vs 26.85%,5.86%vs24.02%,0.47%vs 2.82%,P<0.01)。预防组和对照组的大出血发生率分别为0.63%和2.82%(P<0.01);早期局部并发症为1.42%和3.88%(P<0.05);早期全身并发症为3.16%和7.77%(P<0.01)。结论结论:初始全髋关节置换术后按《指南》进行静脉血栓栓塞症预防,安全有效。

骨水泥聚乙烯内衬固定技术的生物力学研究

背景:在因骨溶解和内衬失败进行翻修手术时,用骨水泥将新聚乙烯内衬固定于稳定金属髋臼内是可选择的手术方式。如果金属髋臼外翻或前倾角度不良,单纯更换内衬可有脱位的风险。目的:了解聚乙烯内衬在一定范围内改变接触面积以骨水泥固定于金属髋臼内的早期力学强度。方法:选用40个60 mm外径的金属髋臼、40个28 mm内径的聚乙烯内衬,其中8个聚乙烯内衬外径51 mm为标准锁定组即对照组,32个聚乙烯内衬外径47 mm按内衬与髋臼赤道面交角不同平均分为0°、10°、20°、30°四个实验组。内衬外表面纹理化后以骨水泥固定于金属髋臼内,各组分别进行杠杆及扭转力学实验,观察内衬或内衬-骨水泥界面失败的情况,测量标准锁定装置及骨水泥固定内衬的最大抗杠杆力及抗扭力扭矩。结果:对照组所有内衬均出现分离或移位,实验组各组均未出现内衬-骨水泥界面的失败。4个实验组的最大抗杠杆力及抗扭力扭矩均优于对照组(P<0.05)。实验组各组间最大抗杠杆力及最大抗扭力扭矩的差异无统计学意义(P>0.05)。结论:聚乙烯内衬以骨水泥固定于金属髋臼内可以获得足够的初始固定力学强度。聚乙烯内衬外表面纹理化后,内衬与骨水泥、金属髋臼接触面积减少在一定范围内不会影响内衬-骨水泥界面的初始固定力学强度。

小切口固定联合椎间孔入路清创融合治疗原发椎间隙感染

目的探讨小切口椎弓根螺钉固定联合经椎间孔入路清创融合治疗原发椎间隙感染的临床效果。方法 2010年1月~2013年6月,采用该方法治疗18例原发椎间隙感染患者。观察手术时间、出血量、X线曝光次数和融合率。比较手术前后视觉模拟量表（visual analog scale,VAS）评分和Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index,ODI）。结果患者平均手术时间96.5 min、平均出血量160.6 mL、平均X线曝光次数为5.6次。所有患者随访6~25月（平均13.6月）,手术后均得到更好的VAS评分及ODI,且差异具有统计学意义（P〈0.001）。植骨融合率100%,无伤口感染和复发。结论该术式治疗原发椎间隙感染的临床疗效满意。具有创伤小、操作方便、易于掌握等优势。

甘草附子汤对膝关节骨关节炎大鼠NF-κB信号通路的影响

目的 基于核因子-κB(NF-κB)信号通路探讨甘草附子汤(GCFZ)对膝关节骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)大鼠的作用及其机制。方法 将40只SD大鼠随机分为5组,每组8只,采用膝关节腔注射木瓜蛋白酶混合液的方法建立大鼠KOA模型,观察各组大鼠膝关节宽度、机械性痛阈和右下肢负重能力的变化;酶联免疫吸附测定法(Elisa)检测大鼠膝关节腔关节液肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)和白介素-1β(IL-1β)的水平;实时荧光定量聚合酶链反应(RT-PCR)方法检测膝关节滑膜组织TNF-α、IL-6、IL-1β mRNA表达水平;蛋白免疫印迹(Western blot)法检测膝关节滑膜组织NF-κB信号通路关键蛋白p65、抑制蛋白κBα(IκBα)、磷酸化抑制蛋白κBα(p-IκBα)、抑制蛋白激酶α/β(IKKα/β)、磷酸化抑制蛋白激酶α/β(p-IKKα/β)的表达情况。结果 第14、28天,与空白组比较,模型组膝关节宽度增加、机械性痛阈和右下肢负重百分比显著降低(P<0.01),关节液TNF-α、IL-6和IL-1β水平显著上升(P<0.01),膝关节滑膜组织TNF-α、IL-6和IL-1β mRNA表达提高(P<0.01),p65、p-IκBα和p-IKKα/β蛋白表达明显上调、IκBα蛋白降解明显。与模型组比较,第14、28天,3个给药组均能降低膝关节宽度(P<0.01)、提高大鼠机械性痛阈和右下肢负重能力(P<0.05);阳性药物组和GCFZ高剂量组能降低关节液TNF-α水平(P<0.05);3个给药组均能显著降低IL-6和IL-1β水平(P<0.05)、抑制滑膜组织TNF-α、IL-6和IL-1β mRNA表达(P<0.01);阳性药物和GCFZ能明显抑制KOA大鼠滑膜组织p65、IκBα蛋白的表达,抑制IκBα和IKKα/β蛋白的磷酸化。结论 甘草附子汤对KOA有一定的防治作用,作用机制可能与调控NF-κB信号通路有关。

基于应用智能预控外科平台对规培医生医教研综合能力效果分析评价

目的:探究应用智能预控外科平台对骨科住院医师规范化培训医生进行临床教学的效果。方法:选取2017年9月至2019年9月在广州医科大学附属第一医院骨科接受规培的16名规培医生的各项考核评分。根据是否使用智能预控外科平台进行临床教学(大于半年)分为试验组及对照组。其中试验组有4名,研究生学历比例75.00%,入科成绩87.25±2.22分,对照组有12名,研究生学历比例83.33%,入科成绩86.17±3.56分。对所有规培医生的入科教育考核评分、全国水平测试分数、全国与省排名及规培医生对临床教学的满意度调查评分进行统计并比较分析。结果:16名规培医生均按照要求进行医院规培基地培训并完成国家水平测试。两组规培医生学历比例、入科教育成绩分数差异均无统计学意义(P>0.05),经过医院基地培训后,与未使用智能预控外科平台进行临床教学的对照组规培医生相比,使用智能预控外科平台进行临床教学的试验组规培医生在国家水平测试分数、国家水平测试省内排名占比、国内排名占比及对临床教学满意度调查评分均较高,且差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:应用智能预控外科平台对骨科规培医生进行临床教学具有良好效果,可提升骨科规培医生的临床知识水平,提高规培医生对临床教学的满意度。

45°侧卧位微创前外侧入路应用于全髋关节置换术短期结果

目的总结45°侧卧位下经微创前外侧入路(OCM)行全髋关节置换术的手术经验以及短期结果回顾。方法回顾性分析18例45°侧卧位经微创前外侧入路(OCM)行全髋关节置换术围手术期及1年随访结果,包括可视化疼痛评分(VAS)和髋关节Harris评分,血红蛋白下降值,异体输血率,住院时间等,进行影像学评价,测量髋臼假体外展角,前倾角以及股骨假体内外翻与沉降程度,并与同期常规后入路行全髋关节置换术组病例进行对照,采用独立样本t检验及卡方检验分别进行组间计量与计数资料比较。结果 OCM组术后48 h VAS评分,术后1周Harris评分,血红蛋白下降值,输血率,平均住院日均优于后入路组;术后1年OCM组平均Harris评分为(93.74±1.80),后入路组(92.24±2.76),差异有统计学意义(t=2.068,P<0.05)。两组病例均无并发症发生。两组间髋臼假体外展角,前倾角比较无差异,股骨假体沉降距离,内外翻角度无差异。结论经OCM入路全髋关节置换术围手术期疼痛轻,失血少,康复快,具有快速康复的优势,具有一定的临床应用前景,但仍需期待更多的前瞻性研究及远期效果报道。

骨水泥聚乙烯内衬固定技术应用于髋关节翻修的疗效研究

目的探讨骨水泥聚乙烯内衬固定技术(简称骨水泥内衬技术)应用于髋关节翻修术的疗效。方法回顾分析2011年1月—2013年12月行髋关节翻修术且符合选择标准的患者临床资料,翻修术中单纯更换内衬14例(A组),采用骨水泥内衬技术12例(B组)。两组患者性别、年龄、置换至翻修术时间以及术前髋关节Harris评分等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。比较两组术后髋关节功能(Harris评分)、并发症发生情况,以及X线片复查髋关节假体位置。结果两组患者均获随访,随访时间4.4～6.4年,平均5.4年。除两组各1例术中发生股骨劈裂骨折外,无其他并发症发生。术后患者髋部疼痛均缓解,跛行步态得到纠正。两组术后髋关节功能均逐步改善,术后3个月及末次随访时Harris评分均显著高于术前(P<0.05),末次随访时评分高于术后3个月(P<0.05)。但两组间术后3个月及末次随访时Harris评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。X线片复查示,两组均未出现脱位、髋臼假体松动以及与界面相关的并发症。结论对于髋关节翻修术中不能行单纯更换内衬者,采用骨水泥内衬技术也可获得较好疗效,但应注意适应证的选择。

骨科大手术后静脉血栓栓塞的预防利器——直接Ⅹa因子抑制剂

静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism,VTE）是骨科大手术后常见并发症,严重危害患者生命健康,致死致残。随着华法林、低分子肝素等药物在骨科大手术后应用经验的增加和对药物作用理解的深入,以及国内骨科同道对美国胸科医师协会（ACCP）、美国骨科医师协会（AAOS）、中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南（2009）等抗凝系列指南的解读,预防抗凝这一观念开始推广并深入人心。

单髁与全膝关节置换术对伸膝肌力影响的差异

目的评价单髁膝关节置换术(UKA)与全膝关节置换术(TKA)对伸膝肌力影响的差异。方法分析2015年1月至2016年12月间因膝关节骨关节炎于广州医科大学附属第一医院关节外科施行的39例TKA与30例UKA,记录性别、年龄、身体质量指数(BMI)、手术前后可视化疼痛评分(VAS)、美国膝关节协会评分(KSS),比较两组间各个观察指标的差异,测量并比较手术前后及组间术侧屈膝90°、20°位置的伸膝肌力。采用SPSS19.0软件进行统计,定量资料采用独立样本t检验,定性资料采用卡方检验,P<0.05为有统计学意义。结果术后2周UKA组VAS评分显著低于TKA组,差异有统计学意义(t=7.098,P<0.01);在屈膝90°及20°位的伸膝肌力均显著高于TKA组,差异有统计学意义(t=5.290,9.165;P<0.01)。与术前相比,TKA组术后在屈膝90°与屈膝20°位置的伸膝肌力均明显减弱,差异有统计学意义(t=9.792,10.01;P<0.01)。结论与TKA手术相比,UKA术后早期疼痛轻,对伸膝肌力影响小。

骨水泥固定内衬矫正髋臼外展角的生物力学研究

目的探讨将聚乙烯内衬以骨水泥固定于金属髋臼并矫正髋臼过大的外展角对内衬内表面应变的影响。方法对3具尸体骨盆6个髋关节髋臼行生物型髋臼固定,髋臼假体右侧45°外展,左侧65°外展,前倾均为15°,放置聚乙烯内衬后,在SANS生物力学机上施加一组最大值为500 N的垂直载荷,通过电阻应变片测定内衬应变值,再把左侧髋臼的内衬取出,以骨水泥固定外径小4 mm的聚乙烯内衬于外展45°,施加同样的垂直载荷,再次测定内衬应变值。结果随着载荷增加,外展65°时的内衬应变明显增加,其上升速度较快,在3个标本均高于右髋外展45°内衬的应变值;骨水泥固定聚乙烯内衬于外展45°后,其应变值接近于正常45°外展的内衬应变值。结论髋臼外展角过大导致内衬应变增加,骨水泥固定内衬矫正外展角可减少内衬的应变。

初次全髋关节置换术中生物型股骨柄5年以上随访结果分析

目的评估生物型初次全髋关节置换术（THA）5年以上患者的临床疗效、影像学结果、并发症及其影响因素。方法对1995年1月至2006年6月期间接受生物型初次全髋关节置换术治疗髋部疾病的患者110例124髋进行随访。截至末次随访时,40例（44髋）患者获得随访,随访时间平均为8.2年（5~16.3年）。临床观察Harris评分、各种并发症,影像学评估假体位置、假体周围骨质以及并发症情况。假体生存率采用Kaplan-Meier方法进行分析,以无菌性松动所致翻修为随访终点。结果随访率为36.4%。Harris评分由术前为（48.47±14.54）分提高至末次随访时（91.37±5.44）分（P〈0.001）。截止随访终点,术后并发症包括脱位（1例1髋）、无菌性松动（2例2髋）、深静脉血栓（1例1髋）、异位骨化（13例13髋）,无感染。生物型股骨柄15年生存率为100%。结论初次THA术中生物型股骨假体的远期生存率令人满意,但需要提高随访率。

创新与传承——第一届“穗港双城计算机导航辅助膝关节置换手术工作坊”在穗举行

羊城金秋十月，凉风送爽，由穗港两地合作的第一届“穗港双城计算机导航辅助膝关节置换手术工作坊”于2010年10月9日至10日在广州医学院第一附属医院举行。作为学术交流的新形式、新平台，本届工作坊受到穗港双方的高度重视，在广州医学院第一附属医院骨科与香港中文大学矫形外科及创伤学系的共同努力下，在《中华关节外科杂志（电子版）》编辑部、广州医学院解剖教研室、中山大学附属第一医院关节外科等协办单位的大力支持下。

彩超检测在预防人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成的应用

目的探讨彩色多普勒超声监测抗凝及早期锻炼预防人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成(DVT)的应用价值。方法对接受人工髋、膝关节置换术患者199例予术前、术后进行双下肢深静脉彩色多普勒超声检测,为术后抗凝及早期锻炼提供依据,并对检出下肢深静脉血栓阳性患者及时进行溶栓等处理,追踪观察治疗效果。结果 149例接受全髋关节置换术(THA)患者中,检出阳性患者6例,发生率为4·03%;50例接受全膝关节置换术(TKA)患者中,检出阳性患者6例,发生率为12·0%。两者共12例,总发生率6·03%,其中近心端静脉血栓1例(8·33%),远心端静脉血栓11例(91·67%)。阳性患者经加强抗凝、溶栓后血栓完全复通者5例,血栓缩小、机化者7例。结论抗凝及早期锻炼可较好地预防人工关节置换术患者下肢DVT;彩色多普勒超声对人工关节置换术患者下肢DVT可起到早期发现、及时干预的作用。

小切口椎弓根螺钉技术治疗胸腰椎骨折的初步应用

目的 探讨小切口椎弓根螺钉技术治疗胸腰椎骨折的方法和疗效. 方法 自2010年1月至2012年8月收治32例单节段胸腰椎骨折患者,分别采用小切口椎弓根螺钉技术（小切口组,16例）和开放椎弓根螺钉技术（开放组,16例）治疗.记录并比较两组患者的手术时间、术中出血量、术中X线曝光次数、术后住院时间、椎体前缘高度比值、腰背痛的疼痛视觉模拟评分量表（VAS）及Oswestry功能障碍指数（ODI）. 结果 32例患者术后随访8～20个月（平均12.8个月）.小切口组的手术时间、术中X线曝光次数较开放组多,但术中出血量、术后住院时间少于开放组,差异均有统计学意义（P＜0.05）.两组患者术后均可有效恢复椎体前缘高度,差异无统计学意义（P＞ 0.05）.术后1周小切口组的VAS评分和ODI评分均优于开放组,差异均有统计学意义（P＜0.05）.但术后6个月VAS评分和ODI评分两组间比较差异均无统计学意义（P＞0.05）. 结论 治疗单节段胸腰椎骨折,小切口椎弓根螺钉技术可获得与开放手术相当的矫形效果,而且术后早期疗效更为显著,具有创伤小、恢复快、住院时间短等优势,值得推广和应用.