公立医院监督贯通协同路径的实践探讨

伴随着国内对于公立医院的严格管理措施不断深入,公立医院的监察工作也面临着越来越多的问题。本文以现阶段公立医院监督贯通协同中出现的问题为基础,提出了公立医院监督贯通协同路径的实施策略:建立长效监督贯通协同机制以落实监督职责、强化监督管理效能从而整合管理资源、会议沟通重要问题以及建立共享机制,共享监督成果等,以期为行业人员提供参考。

依托咪酯脂肪乳复合表面麻醉用于老年患者无痛膀胱镜检查

老年患者膀胱镜检的传统麻醉方法为应用2%利多卡因实施尿道表面麻醉,但其镇痛效果欠佳,操作过程中患者因疼痛诱发高血压、心动过速及其他并发症,难以满足现代医院提倡舒适安全医疗的要求。我院采用依托咪酯脂肪乳复合盐酸达克罗宁胶浆表面麻醉用于老年患者无痛膀胱镜检查,取得了良好的效果,现报告如下。

CSEA在老年骨折合并消化溃疡患者中的应用研究

目的观察腰硬联合麻醉(combined spinal anesthesia,CSEA)在老年骨科手术合并消化溃疡患者中的应用效果.方法选取2014-04/2016-07医院诊治的老年骨科手术合并消化溃疡患者60例,根据麻醉方案不同分为对照组(n=30)和观察组(n=30).对照组采用连续硬膜外麻醉,观察组采用CSEA,比较2组麻醉效果.观察2组术中应激指标肾上腺素、去甲肾上腺素、肾素及血管紧张素Ⅱ水平.结果观察组麻醉起效时间、感觉阻滞时间及运动神经阻滞持续时间,显著短于对照组(P<0.05);观察组麻醉镇痛持续时间,显著高于对照组(P<0.05);观察组麻醉不良反应发生率为10.0%,显著低于对照组的20.0%(P<0.05).结论与连续硬膜外麻醉相比,老年骨科手术合并消化溃疡患者采用CSEA效果理想,值得推广应用.

硬膜外麻醉与腰-硬联合麻醉用于老年患者下肢骨折的效果

随着我国人口老龄化日趋严重，老年患者骨折的比例也明显上升，针对老年骨折手术患者的麻醉效果也逐渐引起临床的重视。本研究对我院收治的下肢骨折手术患者临床麻醉情况进行观察和分析。

灌注指数用于预测剖宫产患者蛛网膜下腔和硬膜外联合麻醉后低血压的可行性评价

目的探讨灌注指数用于预测剖宫产患者蛛网膜下腔和硬膜外联合麻醉后发生低血压的可行性。方法选择美国麻醉医师学会分级Ⅰ、Ⅱ级的择期行剖宫产患者40例。入手术室后,连接多功能监护仪。在建立静脉通路前的静息状态下,测定患者收缩压(SBP)和灌注指数(PI)基础值,行麻醉穿刺,蛛网膜下腔给药后测量血压1次/min,直至手术开始。分析SBP下降值与基础PI值的相关性,绘制受试者工作特征曲线,确定患者发生低血压的PI值界点。结果基础PI值与SBP下降值相关(r=0.652,P=0.000)。ROC曲线上对应的用于预测患者蛛网膜下腔麻醉后低血压的最佳PI值界点为3.95,其敏感性为0.810、特异性为0.842,ROC曲线下面积为0.873。PI>3.95的患者低血压发生率高于PI<3.95的患者(85% vs 20%,P=0.000)。结论患者的基础PI值与腰麻后SBP的下降程度具有良好的相关性,可用于剖宫产患者腰麻后低血压的预测,为围术期低血压的预防和治疗提供参考。

不同部位注射欣母沛对腰硬联合麻醉剖宫产妇血流动力学及子宫收缩的影响

目的:观察不同部位给与欣母沛对腰硬联合麻醉下剖宫产妇血流动力学及子宫收缩的影响。方法:选择腰硬联合麻醉下高危剖宫产妇60例,随机分为欣母沛宫体注射组(M组)和三角肌注射组(D组),每组30例。无创血流动力学监测仪记录两组产妇入手术室时(T0)、胎儿取出即刻(T1)、欣母沛注射后1min(T2)、5min(T3)、10min(T4)、15min(T5)的血流动力学指标,并记录产妇的子宫收缩评分和药物不良反应发生情况。结果:与给药前比较,欣母沛注射后两组产妇均出现TPR降低、CO和SV增加(P<0.05),M组产妇给药5min后MAP较给药前降低,D组产妇给药10min后MAP较给药前降低(P<0.05)。M组产妇给药5min后HR较给药前增加(P<0.05),D组产妇给药后各个时点HR较给药前无明显变化(P>0.05);子宫体注射组产妇在用药后2.5min和5min两个时间点的子宫收缩评分高于三角肌注射组(P<0.05);三角肌注射欣母沛组产妇胸闷的发生率高于宫体注射组(P<0.05)。结论:剖宫产术中欣母沛注射后血流动力学的变化表现为高排低阻,宫体注射较三角肌注射能更好地促进子宫收缩,并且胸闷不良反应发生率低于三角肌注射组,在临床可优先考虑应用宫体注射给与欣母沛。

不同剂量右美托咪啶行硬膜外麻醉在高龄膝关节置换术中的应用

目的:探究不同剂量右美托咪啶应用于高龄膝关节置换术硬膜外麻醉的效果。方法:78例行膝关节置换术的高龄患者随机均分为右美托咪啶高剂量组[0.6μg/(kg·h)]、中剂量组[0.4μg/(kg·h)]和低剂量组[0.2μg/(kg·h)]。比较三组患者手术前后不同时间点的心率、动脉血氧饱和度、镇静程度、手术操作遗忘程度以及不良反应情况。结果:在T_2~T_5时间点中剂量组、高剂量组的心率与低剂量组相比差异有统计学意义(P<0.05);T_2~T_4时间点高剂量组的心率明显低于中剂量组(P<0.05);T_2~T_5时间点高剂量组OAA/S评分显著低于低剂量组(P<0.05);不良反应相比,三组组间差异无统计学意义(P>0.05);遗忘程度相比,高剂量组Ⅲ级例数明显多于低剂量组,I级例数明显少于低剂量组(P<0.05)。结论:在高龄膝关节置换术中,采用中剂量[0.4μg/(kg·h)]的右美托咪啶进行硬膜外麻醉能够有效减少不良反应,尽可能消除患者对手术操作的回忆,起到良好的镇静、麻醉效果。

坐位穿刺腰硬联合麻醉在老年患者前列腺手术中的应用

目的比较不同体位穿刺腰硬联合麻醉对老年前列腺手术患者血流动力学、麻醉平面、麻醉操作的影响。方法选择2014年10月-2015年10月西宁市第一人民医院择期行前列腺电切术年龄≥65岁的患者60例,按照随机数字表法分为L组和S组,每组各30例。L组患者侧卧位行腰硬联合麻醉,S组患者坐位下行腰硬联合麻醉,记录患者入室后,蛛网膜下腔给药后5、10、15、20、25、30 min的平均动脉压、心率;蛛网膜下腔给药后每5分钟测量1次麻醉平面至给药后20 min;观察两组患者的麻醉效果,麻醉操作中腰椎穿刺的次数;手术结束时由患者对麻醉的满意度进行评价。结果 L组腰麻给药后各个时点的平均动脉压低于入室后（P〈0.05）;S组腰麻给药后各个时点的平均动脉压与入室后比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。L组给药后15 min心率较入室后下降（P〈0.05）;S组给药后20 min心率较入室后下降（P〈0.05）。腰麻给药后各个时点S组的麻醉平面低于L组（P〈0.05）,两组患者麻醉效果差异无统计学意义（P〉0.05）,麻醉操作中S组腰椎穿刺次数少于L组（P〈0.05）,患者对麻醉满意度的评价S组优于L组（P〈0.05）。结论两种体位腰硬联合麻醉在老年患者前列腺手术中的应用能达到相同的麻醉效果,坐位下血流动力学平稳更易完成腰硬联合麻醉的穿刺。

118例小儿骶管阻滞麻醉的临床观察

目的:骶管阻滞麻醉在小儿下腹及会阴部手术中的疗效。方法:对118例小儿下腹及会阴部手术采用骶管阻滞麻醉。结果:骶管阻滞麻醉是一种安全有效的,适合于小儿的一种麻醉术式。结论:该方法术中麻醉效果满意,生命体征平稳,具有极好的术后镇痛效果,不良反应小,耐受性好,是小儿麻醉的最佳方法。

罗哌卡因椎旁阻滞治疗带状疱疹后遗神经痛疗效观察

本研究应用低浓度罗哌卡因治疗带状疱疹后遗神经痛取得了满意的疗效。现报道如下。 1资料与方法 1．1病例选择 96例观察对象均为来我院就诊的带状疱疹后遗神经痛患者，其中男40例，女56例，年龄55—83岁，平均63岁，病程3个月至2年不等。受损神经分布：胸神经39例，腰神经57例。随机将患者分为治疗组51例，对照组45例，两组在性别、年龄、病程等方面，均无明显差异，具有可比性。排除高血压、糖尿病、心脑血管疾病等患者。

舒芬太尼联合地佐辛用于剖宫产术后镇痛的疗效及对患者血清泌乳素水平的影响

目的:探讨舒芬太尼联合地佐辛对剖宫产患者术后镇痛的效果及对患者血清泌乳素水平的影响。方法:选取我院收治的剖腹产患者90例,随机分为对照组及实验组,对照组给予舒芬太尼联合托烷司琼术后镇痛,实验组给予舒芬太尼联合地佐辛术后镇痛。观察并比较两组患者的镇痛效果及血清泌乳素PRL水平的影响,以及不良反应的发生情况等。结果:与术前比较,两组患者治疗后血清泌乳素PRL水平均升高,差异具有统计学意义(P<0.05);与对照组比较,实验组治疗后血清PRL水平较高,差异具有统计学意义(P<0.05);与对照组比较,实验组镇痛VAS评分、初次泌乳时间及泌乳充足时间、不良反应发生率均较低,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:剖宫产术后应用舒芬太尼联合地佐辛的临床镇痛效果理想,在维持镇痛效果的同时,降低药物用量,减轻对脑垂体的刺激,提高泌乳素分泌,有效降低不良反应,值得临床推广应用。

右美托咪定用于西宁地区老年患者经皮椎体后凸成形术安全性及有效性的临床观察

目的：观察不同负荷剂量右美托咪定用于西宁地区老年患者局麻下经皮穿刺椎体后凸成形术（percutaneous Kyphoplasty,PKP）镇静、镇痛的效果及对呼吸、循环系统的影响。方法：择期拟行PKP手术的老年患者75例,年龄（65~85）岁,随机分为三组。D1、D2组于手术开始前分别给予0.75μg/kg和1.0μg/kg的负荷量在10min内泵入,然后以0.4μg/kg/h的速度维持至手术结束;C组泵入等容量的生理盐水。泵注完毕后三组均用0.3%的罗哌卡因局部浸润麻醉,总量为15m L。观察入室时（T0）、注射右美托咪定10分钟后（T1）、局部麻醉时（T2）、椎体穿刺（T3）、骨水泥注入（T4）、手术结束（T5）时的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、NRS评分。结果：与C组比较,D1、D2组术中HR和MAP降低（P〈0.05）,NRS评分降低（P〈0.05）、OAA/S评分降低（P〈0.05）g,与T0比较,D1、D2组T1~T5各个时点的HR和MAP降低（P〈0.05）,而C组的MAP升高、HR增快（P〈0.05）,T3~T5各个时点的NRS评分增高（P〈0.05）。结论：静脉输注0.75μg/kg右美托咪定用于西宁地区老年患者经皮椎体后凸成形术具有良好的镇静、镇痛效果,不良反应少。

西宁地区34例肾移植的麻醉处理

目的：总结我院34例肾移植术全身麻醉经验，旨在探讨西宁地区肾移植术全身麻醉的处理。方法：受者男25例，女9例，原发病种类为慢性肾小球肾炎。麻醉诱导：静脉给予芬太尼、顺苯磺酸阿曲库铵、咪唑安定、丙泊酚。静脉诱导，气管内插管，接呼吸机行机械通气。麻醉维持以丙泊酚、瑞芬太尼、顺苯磺酸阿曲库铵。给予硝酸甘油，控制血压增高。术中维持补液5％葡萄糖氯化钠注射液，移植肾在血管吻合开放前输新鲜全血，收缩压偏低，给予小剂量多巴胺。结果：手术时间（85～190）min。全部病人术毕l0min内均清醒拔出气管导管，无麻醉死亡及并发症发生。结论：充分的术前准备，合理的麻醉药物选择，以及围术期的循环、呼吸及水电解质酸碱平衡的维持是西宁地区肾移植术全身麻醉成功的关键。

腰-硬联合麻醉下剖宫产术毕时产妇循环改变的研究

目的:观察腰硬联合麻醉下剖宫产产妇术毕时循环的特点。方法:腰硬联合麻醉下行剖宫产的产妇320例,入室后输羟乙基淀粉500mL,继以乳酸林格液500mL维持,记录入室后、手术结束前10min、5min、术毕即刻产妇的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、心输出量(CO)、血管阻力(SVR)、胸腔液体量(TFC)。结果:手术结束前10min、5min、术毕即刻产妇的MAP、血管阻力与麻醉前比较明显降低(P<0.05),心输出量明显升高(P<0.05),HR、TFC与麻醉前对比无统计学意义。结论:剖宫产手术的患者在围术期血流动力学波动显著,术毕时仍然可能发生明显的低血压,应给予足够的重视。

氧驱动雾化吸入利多卡因表面麻醉在高原地区清醒镇静气管内插管中的应用

目的：观察氧驱动雾化吸入利多卡因表面麻醉在高原地区清醒镇静气管内插管中的应用效果。方法：选择（ASAI～Ⅱ级）拟行气管插管全身麻醉40例患者随机分为两组,观察组（雾化吸入利多卡因组）和对照组（雾化吸入0.95%氯化钠组）,每组20例。观察组用2%利多卡因10m L氧驱动雾化吸入,对照组用0.95%氯化钠10m L氧驱动雾化吸入,均于10分钟开始诱导并清醒镇静插管,记录两组患者气管插管前后不同时间点的血压,心率,脉搏血氧饱和度的变化及呛咳发生情况,同时进行插管条件评分观察比较。结果：观察组诱导后插管时的血流动力学较稳定,SpO2下降不低于92%,最佳暴露时间显著延长,（1～2）次插管成功率高;对照组插管时的血流动力学波动剧烈,SpO2下降低于90%,最佳暴露时间显著缩短,（1～2）次插管成功率低,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：氧驱动雾化吸入利多卡因表面麻醉在高原地区清醒镇静气管内插管中的应用效果良好,能提供更为满意的气管插管条件及耐受性,麻醉诱导插管期呼吸、循环稳定。