不同骨瓣开颅治疗高血压脑出血的疗效比较

目的:探讨大骨瓣开颅和小骨窗开颅治疗高血压脑出血的适应证和疗效。方法:采用大骨瓣开颅(大骨瓣开颅组)和小骨窗开颅(小骨窗开颅组)2种术式治疗高血压脑出血168例,同时按格拉斯哥昏迷评分和出血量分为不同亚组,对2种术式的疗效进行对比分析。结果:小骨窗开颅组较大骨瓣开颅组手术时间和住院时间均明显缩短(P<0.01),格拉斯哥预后评分升高(P<0.01),2组再出血率差异无统计学意义(P>0.05),出血量大(>50 ml)的患者采用大骨瓣开颅病死率低于采用小骨窗开颅(P<0.05)。结论:不同骨瓣开颅治疗高血压脑出血各有优缺点,结合格拉斯哥昏迷评分和出血量来选择合适的术式,能提高治疗的成功率和生存质量。

重症高血压脑出血术后气管切开手术时机及预后探讨

目的：探讨重症高血压脑出血术后患者气管切开手术时机对预后的影响。方法：对重症高血压脑出血术后患者行气管切开术47例,按切开时机分为早切组25例（≤24 h）和非早切组22例（〉24 h）。比较2组患者1周后的格拉斯哥昏迷评分、肺部感染、低氧血症发生率及病死率。结果：早切组1周后的格拉斯哥昏迷评分高于非早切组（P〈0.05）,而肺部感染、低氧血症发生率及病死率均低于非早切组（P〈0.05-P〈0.01）。结论：重症高血压脑出血术后患者早期行气管切开能明显改善患者预后,降低患者病死率和肺部感染的发生率。

院前急救对高血压脑出血患者预后的影响

目的:探讨院前急救对高血压脑出血患者预后的影响。方法:回顾性分析收治的150例院前急救组和120例非院前急救组(对照组)高血压脑出血患者的临床资料,并采用GOS评分方法评定预后。结果:院前急救组患者的病死率、植物生存率、重残率及入院后手术率均低于对照组,轻残率及恢复良好率均高于对照组(P<0.05和P<0.01)。结论:院前急救在提高脑出血患者生存率及生存质量中发挥重要作用。

急性外伤性颅内血肿开颅血肿清除术后迟发血肿相关因素分析

目的分析颅内血肿开颅血肿清除术患者的临床特征及术后出现迟发血肿的危险因素。方法以我院2009-03—2013-03收治的68例急性外伤性颅内血肿开颅手术治疗患者为研究对象,根据是否发生迟发血肿进行分组,采用Logistic回归模型分析术后迟发血肿危险因素。结果多因素Logistic回归分析结果显示血浆凝血酶时间、手术时机、颅骨骨折为发生迟发血肿的危险因素。结论急性外伤性颅内血肿患者多伴有重型颅脑损伤和颅内占位,术后迟发血肿一般发生于术后12h内,以脑内血肿、硬膜外血肿、硬膜下血肿为常见,血浆凝血酶时间延长、手术时机短、合并颅骨骨折为高危因素,应引起高度关注。

重型颅脑损伤患者气管切开手术时机及预后探讨

目的:探讨重型颅脑损伤患者气管切开的时机及对患者预后的影响。方法:对重型颅脑损伤患者中进行气管切开的136例按切开的时机分为早切组和非早切组进行回顾性分析。结果:早切组1周后的GCS评分高于非早切组,而低氧血症、肺部感染发生率及病死率明显低于非早切组。结论:早期气管切开能明显改善重型颅脑损伤患者的预后,能降低患者的病死率和肺部感染发生率。对重型颅脑损伤患者尽早行气管切开。

3D-TOF-MRA联合IONM技术在脑神经血管压迫综合征微血管减压术中的应用探讨

目的探讨三维时间飞跃法磁共振血管成像(3D-TOF-MRA)联合术中神经电生理监测(IONM)技术在脑神经血管压迫综合征微血管减压术中的应用价值。方法选取2016年8月-2018年11月该院收治的拟行微血管减压术的218例脑神经血管压迫综合征患者,随机分为研究组与对照组,各109例。两组术前均行3D-TOF-MRA检查,另研究组在术中实施IONM技术。对比手术效果、术后并发症发生情况及术后2年复发率。结果研究组三叉神经痛患者总有效率(100.00%)及面肌痉挛患者总有效率(100.00%)均高于对照组[(90.91%)、(89.19%)](P <0.05),研究组舌咽神经痛患者疗效佳率(100.00%)与对照组(93.75%)比较差异无统计学意义(P>0.05);研究组术后总并发症发生率(4.12%)低于对照组(14.43%),差异有统计学意义(P <0.05);研究组术后2年复发率与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论在脑神经血管压迫综合征减压术中应用3D-TOF-MRA联合IONM技术,可提高手术效果,减少术后并发症的发生。

去骨瓣减压术后患者早期行颅骨修补术治疗的临床效果分析

目的探究去骨瓣减压术后患者早期行颅骨修补术治疗的临床效果。方法选取某院2014年5月~2018年7月行去骨瓣减压术后颅骨缺损患者46例,按照随机原则将患者分为观察组23例和对照组23例。对照组去骨瓣减压术后3~6个月行颅骨修补术,观察组在术后3个月内行颅骨修补术。随访1年,比较两组患者总手术时间、游离皮瓣时间和术中出血量;术前和术后半年神经功能水平;术前和术后1年的生活质量水平;术后并发生发生率。结果观察组患者手术总时间、皮瓣分离时间、术中出血量均高于观察组,差异具有统计学意义(P <0.05)。两组术前GOS评分、KPS评分、NIHSS、SF-36评分比较差异无统计学意义(P> 0.05)。术后半年观察组GOS评分、KPS评分高于对照组,术后1年两组患者NIHSS评分均下降,观察组下降较对照组更明显,SF-36评分均上升,观察组上升较对照组明显,差异具有统计学意义(P <0.05);对照组术后并发症发生率34.7%高于观察组术后并发症发病率8.7%,差异具有统计学意义(P <0.05)。结论去骨瓣减压术后患者早期行颅骨修补术可以改善神经功能和认知水平,提高生活质量,降低并发症发生率。

外伤性脑积水的诊治体会

目的了解外伤性脑积水的病因及治疗方法。方法总结分析38例外伤性脑积水,其中急性脑积水11例,慢性脑积水27例,分别行脑室外引流和脑室腹腔分流。结果急性脑积水大多为梗阻性脑积水,而慢性脑积水多为交通性脑积水。结论脑室腹腔分流是治疗外伤性脑积水的有效治疗方法,能明显改善颅脑损伤的预后。

改良的Graeb评分对幕上自发性脑室出血患者术后慢性脑积水预测价值

目的探讨脑室改良的Graeb评分(mGS)对幕上自发性脑室出血(IVH)患者术后慢性脑积水(HCP)的预测价值。方法回顾性分析169例行手术治疗的幕上自发性IVH患者的临床资料,根据患者出院后3个月内是否形成慢性HCP,将其分为慢性HCP组(49例)和非慢性HCP组(120例)。使用mGS评分评估自发性IVH严重程度。通过单因素和多因素Logistic回归分析,揭示HCP的危险因素,采用受试者特征工作(ROC)曲线分析mGS评分预测HCP的能力。结果通过多因素Logistic回归分析,脑室mGS评分与HCP独立相关(OR=1.395,95%CI:1.239~1.572,P<0.001),同时结果还显示GCS评分为HCP的独立影响因素(P<0.05)。脑室mGS评分的曲线下面积(AUC)为0.870(95%CI:0.810~0.917,P<0.001),灵敏度89.8%,截断值14分。结论mGS评分具有预测幕上自发性IVH患者术后慢性HCP的价值。脑室mGS评分>14时,患者术后更易形成慢性HCP。

高血压性脑出血术后慢性意识障碍的危险因素分析

目的探讨高血压性脑出血(HICH)术后发生慢性意识障碍(pDoC)的危险因素。方法回顾性分析2017年12月至2021年7月手术治疗的163例HICH的临床资料。术后昏迷时间>28 d诊断为pDoC。结果163例中,57例发生pDoC,发生率为35.0%。多因素logistic回归分析显示,高龄(OR=1.092,95%CI:1.044~1.142,P<0.001)、入院GCS评分低(OR=0.671,95%CI:0.488~0.922,P=0.014)、术前脑疝(OR=3.058,95%CI:1.122~8.337,P=0.029)、慢性脑积水(OR=4.694,95%CI:1.584~13.906,P=0.005)是HICH术后发生pDoC的独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,年龄≥70岁、入院GCS评分≤6分、术前脑疝、慢性脑积水联合预测术后发生pDoC的效果良好,AUC=0.871(95%CI 0.809~0.918;P<0.001),特异度=92.45%,灵敏度=73.68%。结论高年龄、入院GCS评分低、术前存在脑疝、慢性脑积水的HICH病人术后发生pDoC的风险明显增加,临床应采取相应干预措施,以改善病人预后。

高血压脑出血外科治疗

目的:探讨高血压脑出血手术适应证、手术方式、手术技巧及疗效评价。方法:回顾38例高血压脑出血病历资料。根据出血部位、出血量、中线移位情况及意识状况,选择手术方法。结果:全组38例,死亡6例;日常生活能力(ADL)分级:Ⅰ级6例,Ⅱ～Ⅲ级14例,Ⅳ～Ⅴ级12例。结论:正确选择手术方式,超早期手术和显微镜的应用可显著改善患者生存质量。

蛛网膜下腔出血外周血细胞学变化特点及临床意义

目的观察自发性蛛网膜下腔出血(subarachnoidhemorrhage,SAH)发病72h内外周血白细胞、中性粒细胞及单核细胞的变化,并探讨其临床意义。方法回顾性分析30例SAH患者发病72h内的外周血白细胞计数、中性粒细胞及单核细胞绝对值、中性粒细胞百分比的变化,并分别与20名健康成人组(对照组)作对照。结果 30例SAH患者,在白细胞计数、中性粒细胞及单核细胞绝对值、中性粒细胞百分比4项观察指标中,有任一增高者30例,占100%;其中,白细胞计数增高者17例,占56.7%;中性粒细胞绝对值增高者20例,占66.7%;单核细胞绝对值增高者24例,占80%;中性粒细胞百分比增高者26例,占86.7%。以上4项指标均明显高于健康成人组。结论外周血白细胞、中性粒细胞和单核细胞升高是SAH发病后的重要特征,尤以中性粒细胞和单核细胞升高最为多见,及时有效的进行抗炎治疗对SAH患者的病情恢复具有十分积极的作用。

重型颅脑损伤86例临床分析

目的:总结重型颅脑损伤救治经验。方法:按格拉斯哥(GCS)评分法3～8分为重型颅脑损伤。回顾性分析我院4年来收治的86例重型颅脑损伤,总结分析治疗方法及其治疗关系。结果:86例重型颅脑损伤治愈及好转68例(79%),植物生存2例(2.3%),死亡16例(18.7%)。结论:基层医院也应建立创伤急救通道,正确选择治疗方法及手术方式,配以积极的综合治疗能明显改善患者预后。

中型创伤性脑损伤患者早期神经功能恶化的危险因素及其预警效能分析

目的探讨中型创伤性脑损伤(modTBI)患者发生早期神经功能恶化(END)的相关危险因素及其预警效能。方法采用回顾性队列研究分析2018年1月至2023年4月阜阳师范大学附属第二医院收治的265例modTBI患者的临床资料,其中男165例,女100例;年龄20~91岁[(59.5±14.4)岁]。根据伤后72 h内格拉斯哥昏迷评分(GCS)是否降低2分及以上,将患者分为END组(46例)(17.4%)和非END组(219例)(82.6%)。记录两组患者性别、年龄、基础疾病(高血压、糖尿病)、致伤原因(交通伤、摔跌伤、其他)、院前是否呕吐、入院时GCS、首次CT扫描时间、癫痫、脑挫伤、蛛网膜下腔出血、颅内血肿类型(硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿)、骨折类型(颅底骨折、颅骨骨折)、实验室检查指标[血小板计数(PLT)、血钾水平、血清总钙浓度、凝血酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)水平、D⁃二聚体水平]。通过单因素及多因素二元Logistic回归分析,评估上述指标与modTBI患者发生END的相关性并确定其独立危险因素。采用受试者工作特征工作(ROC)曲线及曲线下面积(AUC)评价各危险因素对END的预警效能。结果单因素分析结果显示,入院时GCS、首次CT扫描时间、硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿、血钾水平、FIB水平、D⁃二聚体水平与modTBI患者发生END有一定的相关性(P<0.05或0.01)。多因素二元Logistic回归分析结果表明,入院时GCS≤10分(OR=0.53,95%CI 0.34,0.84,P<0.01)、首次CT扫描时间≤2.0 h(OR=0.58,95%CI 0.37,0.92,P<0.05)、硬膜外血肿(OR=0.26,95%CI 0.10,0.69,P<0.05)、脑内血肿(OR=0.14,95%CI 0.04,0.44,P<0.01)、FIB≤2.3 g/L(OR=0.34,95%CI 0.18,0.64,P<0.01)、D⁃二聚体>10.4 mg/L(OR=1.04,95%CI 1.02,1.07,P<0.01)是modTBI患者发生END的独立危险因素。ROC曲线分析结果表明,首次CT扫描时间预警价值最大(AUC=0.79,95%CI 0.74,0.84),D⁃二聚体水平(AUC=0.75,95%CI 0.70,0.80)及FIB水平(AUC=0.70,95%CI 0.65,0.76)预警价值一般,但均高于入院GCS(AUC=0.62,95%CI 0.56,0.68)、脑内血肿(AUC=0.62,95%CI 0.56,0.68)、硬膜外血肿(AUC=0.60,95%CI 0.54,0.66)的预警价值。各危险因素联合对END的预警效能更优(AUC=0.90,95%CI 0.85,0.93)。结论入院时GCS≤10分、首次CT扫描时间≤2.0 h、硬膜外血肿、脑内血肿、FIB≤2.3 g/L、D⁃二聚体>10.4 mg/L是modTBI患者发生END的独立危险因素。首次CT扫描时间预警价值最大,D-二聚体及FIB水平预警价值次之,入院时GCS、脑内血肿、硬膜外血肿预警价值一般,上述危险因素联合对modTBI患者发生END有较好的预警价值。

重型脑室出血患者出院结局的影响因素分析

目的探讨重型脑室出血(SIVH)患者出院结局的影响因素。方法回顾性选取2018年1月至2022年7月于阜阳师范大学附属第二医院神经外科行脑室外引流术(EVD)或神经内镜(NE)联合EVD治疗的SIVH患者101例为研究对象。收集患者的临床资料,根据出院时格拉斯哥预后量表(GOS)评分将患者出院结局分为结局不良及结局良好。采用多因素Logistic回归分析探讨SIVH患者出院结局的影响因素,采用ROC曲线分析年龄、术前格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、术前改良Graeb量表(mGS)评分及三者联合对SIVH患者出院结局不良的预测价值。结果101例SIVH患者中,结局良好39例(结局良好组),结局不良62例(结局不良组)。两组年龄、合并高血压者占比、术前血糖、术前血钾、术前血糖与血钾比值、术前GCS评分、术前mGS评分、合并脑疝者占比、手术方式比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄〔OR=0.877,95%CI(0.809,0.951)〕、术前GCS评分〔OR=1.754,95%CI(1.128,2.727)〕、术前mGS评分〔OR=0.747,95%CI(0.603,0.926)〕是SIVH患者出院结局的影响因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,年龄预测SIVH患者出院结局不良的AUC为0.743〔95%CI(0.647,0.825)〕,术前GCS评分预测SIVH患者出院结局不良的AUC为0.825〔95%CI(0.736,0.893)〕,术前mGS评分预测SIVH患者出院结局不良的AUC为0.748〔95%CI(0.625,0.890)〕,三者联合预测SIVH患者出院结局不良的AUC为0.924〔95%CI(0.854,0.967)〕。结论年龄、术前GCS评分、术前mGS评分是SIVH患者出院结局的影响因素,且三者联合对SIVH患者出院结局不良有较好的预测价值。

重症高血压脑出血破入脑室患者术后慢性意识障碍的危险因素分析

目的探讨重症高血压脑出血(HICH)破入脑室患者术后形成慢性意识障碍(pDoC)的危险因素。方法回顾分析2020年7月至2023年1月阜阳师范大学附属第二医院收治的115例行手术干预的合并脑室出血HICH患者临床资料。根据术后28 d意识障碍恢复情况将患者分为pDoC组(38例)和非pDoC组(77例)。使用改良的Graeb评分(mGS)评估脑室出血(IVH)严重程度。通过Logistic回归分析探讨pDoC形成的影响因素,采用受试者特征工作(ROC)曲线分析危险因素预测pDoC的能力。结果115例患者中,38例发生pDoC,发生率为33.0%。通过多因素Logistic回归分析,年龄(OR=1.110,95%CI:1.031~1.195,P=0.005)、格拉斯哥昏迷评分(GCS)(OR=0.495,95%CI:0.261~0.942,P=0.032)、mGS评分(OR=1.167,95%CI:1.019~1.335,P=0.025)、去骨瓣减压(OR=12.355,95%CI:1.979~77.133,P=0.007)、慢性脑积水(OR=6.565,95%CI:1.369~31.474,P=0.019)与pDoC的形成独立相关。经ROC曲线分析,上述危险因素预测pDoC的曲线下面积(AUC)分别为0.627(截断值66岁)、0.764(截断值5分)、0.740(截断值13分)、0.596、0.757,联合预测pDoC的AUC为0.918(95%CI:0.852~0.961,P<0.001),敏感度84.4%,特异度92.1%。结论对于重症HICH破入脑室患者,年龄≥66岁、GCS评分≤5分、mGS评分≥13分、去骨瓣减压、慢性脑积水等因素是术后形成pDoC的危险因素。针对危险因素,临床应采取脑室外引流、腰椎穿刺、颅骨修补、脑室腹腔分流等相应干预措施,以改善预后。

凝血指标对中型创伤性脑损伤患者进展性出血性损伤的预测能力

目的探讨凝血指标对中型创伤性脑损伤(mTBI)患者进展性出血性损伤(PHI)的预测价值。方法回顾性分析2018年1月至2023年6月阜阳师范大学附属第二医院神经外科收治的270例mTBI患者的临床资料。根据mTBI患者伤后72 h内是否发生PHI将患者分为PHI组和非PHI组。根据是否纳入凝血指标分别构建3个PHI预测模型:模型1包括mTBI患者一般资料及影像学资料等标准变量;模型2基于模型1标准变量基础上添加凝血指标;模型3仅包括凝血指标。通过单因素及多因素Logistic回归分析,评估mTBI患者发生PHI的独立影响因素。使用受试者特征工作(ROC)曲线及曲线下面积(AUC)评价不同预测模型对PHI的预测能力。使用bootstrap法对预测模型进行内部验证。结果270例mTBI患者中,43例发生PHI,PHI发生率为15.9%。PHI组与非PHI组首次CT扫描时间、入院GCS评分、颅骨骨折、创伤性脑内血肿、创伤性硬膜外血肿、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,首次CT扫描时间、入院GCS评分、创伤性脑内血肿、FIB、D-二聚体是PHI发生的独立影响因素。3种预测模型对比显示,模型2(AUC=0.908,95%CI:0.868~0.940)较模型1(AUC=0.848,95%CI:0.800~0.889)和模型3(AUC=0.805,95%CI:0.752~0.850)具有更好的预测能力。结论凝血指标作为mTBI患者发生PHI的独立影响因素,对PHI具有较好的预测能力。

自发性脑出血患者术后不良预后的危险因素及其预测价值

目的探讨自发性脑出血(SICH)患者术后不良预后的危险因素及其对预后的预测价值。方法回顾性分析2015年1月至2019年6月阜阳市第五人民医院神经外科采用手术治疗的325例成人SICH患者的临床资料,均为能获得6个月随访者。采用单因素和多因素logistic回归分析法分析影响患者术后6个月预后的相关危险因素;采用受试者工作特征曲线(ROC)分析不同危险因素对预后的预测价值。结果325例患者中,术后6个月210例(64.6%)预后良好[格拉斯哥预后分级(GOS)Ⅳ~Ⅴ级],115例(35.4%)预后不良(GOSⅠ~Ⅲ级)。单因素logistic回归分析显示,年龄、脑室外引流、手术方式、脑疝、术前梗阻性脑积水、术前改良的Graeb评分(mGS),术前、术后格拉斯哥昏迷评分(GCS)、脑室内出血,术后中线移位、硬膜下积液、颅内感染及慢性脑积水是患者预后的可能影响因素(均P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,年龄(OR=1.075,95%CI:1.041~1.110,P<0.001),术前mGS(OR=1.083,95%CI:1.010~1.162,P=0.026),术后中线移位(OR=2.716,95%CI:1.274~5.790,P=0.010)、颅内感染(OR=12.898,95%CI:2.225~74.760,P=0.004)、慢性脑积水(OR=3.665,95%CI:1.519~8.838,P=0.004)及GCS(OR=0.790,95%CI:0.649~0.961,P=0.018)是SICH患者术后不良结局的独立危险因素(均P<0.05)。年龄,术前mGS,术后中线移位、颅内感染、慢性脑积水及GCS预测不良预后的曲线下面积(AUC)分别为0.617(截断值为68岁)、0.674(截断值为11分)、0.654、0.532、0.705、0.798(截断值为8分),所有指标联合预测预后的AUC为0.875。结论高龄(>68岁),术前mGS评分(>11分),术后GCS(<8分)、中线移位、颅内感染及术后慢性脑积水是SICH患者术后预后不良的危险因素,联合应用可更好地预测患者的早期预后。

颅脑损伤治疗中应注意的若干问题

颅脑损伤（craniocerebral injury,CI）占全身创伤发生率的第2位,但死残率则处于第1位。导致颅脑损伤的原因包括：交通事故、工程事故伤、暴力打击伤、火器伤等,随着现代化交通的发展,各种类型的交通事故伤是导致颅脑损伤的第一因素,在发达地区,可高达70%以上。