快速康复外科理念中的超前镇痛联合多模式镇痛在椎间孔镜围术期的应用

目的探讨快速康复外科理念中超前镇痛联合多模式镇痛在椎间孔镜手术围术期的重要性。方法将新疆医科大学第一附属医院自2019年08月-2020年05月同一组医师收治并完成经皮椎间孔镜下腰椎间盘突出髓核摘除术的57例患者,随机分为观察组与对照组。观察组30例采用基于快速康复外科理念的超前镇痛联合多模式镇痛管理:围术期口服非甾体抗炎药+术前半小时曲马多1.5 mg/kg静脉给药超前镇痛、穿刺部位局部浸润麻醉、手术切口阻滞、术后口服泰勒宁片1片每12h镇痛。对照组27例采用常规局部麻醉+传统围术期镇痛管理,术后获得至少3个月随访。比较两组患者术前、术中、术后即刻、术后48h及术后3月的VAS疼痛评分,术后恢复情况及不良反应的发生情况。结果观察组患者在术中、术后即刻与术后48h的VAS评分均低于对照组,P<0.05。观察组术后当天睡眠时间(7.37±0.85)h长于对照组的(6.67±1.30)h,P<0.05。观察组术后下床活动时间(4.47±0.68)h长于对照组的(3.52±1.09)h,P<0.05。结论围术期应用快速康复外科理念中的超前镇痛联合多模式镇痛方案可有效减轻接受经皮椎间孔镜下腰椎间盘突出髓核摘除术患者疼痛,加速功能恢复。

2型糖尿病病人痛性神经病变与周围神经传导速度相关性研究

糖尿病(diabetes mellitus,DM)发病人数日益增高,至2022年已高达4亿多人[1]。其中,中国DM病人占全球总人数的1/4,达1.14亿人,居世界第一[2]。在DM发展过程中,可导致外周神经的累及,称糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropa-thy,DPN)。有数据显示,每2名DM病人中至少1名病人伴有DPN,是DM病人发病率最高的慢性并发症之一[3],且好发于2型DM病人中[4]。周围神经损伤引起的神经病理性疼痛,患病率为8%~26%[5],会使病人出现不同程度的自发性疼痛和痛觉改变,其中痛觉改变可表现为对疼痛刺激的感知增强、一定程度的感觉损失等不同形式[6,7]。

背根神经节脉冲射频在慢性疼痛中的应用及研究进展

脉冲射频(pulsed radiofrequency,PRF)因其对组织伤害性小,并发症少以及经济花费少而逐渐成为治疗疼痛常用的介入治疗手段。背根神经节(dorsal root ganglion,DRG)作为疼痛信号传导的初级中枢,因此成为临床上慢性疼痛介入治疗的重要靶点。近年来,背根神经节脉冲射频在疼痛中的应用成为国内外研究的热点,本文将从镇痛机制、应用领域、并发症、治疗优劣性等方面进行综述,为进一步探索其在疼痛诊疗中的新策略提供参考。

糖尿病周围神经病变治疗研究进展

糖尿病周围神经病变是临床上常见的一种危害严重的慢性并发症,其致残率极高,不仅对患者的生命安全以及心理健康等造成巨大的伤害,还会加重患者家庭乃至社会民生的负担。因此,临床上需要加强对糖尿病周围神经病变的发病机制以及临床治疗的相关研究,不断提高临床治疗效果,以保证患者临床治疗的有效性和安全性,促进其机体功能的改善,从而帮助患者早日康复。

红外热成像技术在治疗脊柱源性疼痛中的应用研究进展

脊柱源性疼痛的发病率逐渐升高,严重影响患者的生活质量。红外热成像技术利用其客观、准确等优势逐渐应用到脊柱源性疼痛中,本文通过分析近年来国内外红外热成像在脊柱源性疼痛中的研究进展,为疾病的筛查、诊断及疗效评价提供新的临床思路。

富血小板血浆联合治疗膝关节骨性关节炎进展

膝关节骨性关节炎在肌肉骨骼疾病中最为常见,中老年人为好发群体。有症状的患者主诉有疼痛和活动能力障碍。治疗包括物理治疗、口服药物治疗、关节内药物注射治疗、微创介入治疗、手术治疗等。这些疗法旨在控制疼痛和炎症,改善活动能力和功能,而新的基于自体富血小板血浆关节腔注射的疗法有促进骨和软骨再生修复的潜力,成为越来越受到关注的生物产品。因此,本文对富血小板血浆联合治疗方案的临床疗效、优缺点等方面进行综述。

羟乙基淀粉对低血容量性休克兔毛细血管渗漏的影响

目的通过正交实验设计，观察6％羟乙基淀粉（6％HES）、复方氯化钠实验研究和生理盐水在低血容量性休克不同阶段的治疗作用及对毛细血管渗漏的影响。方法确立实验因素为液体种类、给液剂量和给液时机，实验水平数为三水平，由此选用L9（3^4）正交表。随机选择27只健康新西兰大白兔，根据正交表顺序建立失血性休克模型，在不同时机输入相应的液体。输液后，由颈内静脉注入伊文思蓝（EB），观察3h后处死，（1）取右肺中叶0．5g组织，计算含水率；（2）用EB标准品测出EB标准曲线，计算出伊文思蓝含量回归方程；（3）取右肺中叶0．1～0．3g组织，碾碎后用甲酰胺萃取EB，离心后用分光光度仪测EB吸光度，根据EB回归方程计算出EB含量；（4）观察肺病理变化。结果肺含水率和EB含量方差分析结果均表明：A（液体种类）、B（给液剂量）和C（给液时机）三个因素均有统计学意义，A为主要因素，其次为B，再次为C。病理结果：A1B3C2组肺损伤最轻，其他由轻到重依次为A1B2C2、A3B3C2、A1B3C3、A3B2C1、A2B2C3、含B1的三组，A2B3C1肺损伤最重。结论选择中分子羟乙基淀粉（200／0．5）20ml／kg于休克代偿期输入，可降低肺毛细血管通透性，减轻肺水肿及肺损伤，对低血容量性休克时肺毛细血管渗漏可能有治疗作用。

巴曲亭对体外循环心内直视术凝血功能的影响

目的:观察体外循环心内直视术时应用巴曲亭对凝血全酶时间 (ACT)、凝血酶原时间 (PT)、纤维蛋白原 (FIB)、部分凝血活酶时间 (APTT)、凝血酶时间 (TT)及血小板 (PL T)等凝血指标的影响。 方法 :择期体外循环心内直视术患者 5 2例 ,随机分为两组 :巴曲亭组 2 7例 ,对照组 2 5例。麻醉方法为全麻。巴曲亭组停体外循环后给巴曲亭 ,给药后 15 m in给予鱼精蛋白中和肝素 (1∶ 1) ,10 min后测 ACT;对照组停体外循环后即给予鱼精蛋白中和肝素 (1∶ 1) ,10 m in后测 ACT。于术前 1d、术后 1h检测 PT、FIB、PL T、APTT、TT等凝血指标 ,记录术后第 1天出血量。 结果:两组患者给予巴曲亭前后 PL T、PT、TT及 FIB差异均无统计学意义 ,术后 1h两组 TT差异有统计学意义 (P <0 .0 5 ) ,两组 APTT在术前和术后 1h差异均无统计学意义 ,但组内手术前后差异均有统计学意义 (P <0 .0 1)。肝素化前两组 ACT差异无统计学意义 (P >0 .0 5 ) ,但按相同的比例鱼精蛋白中和后两组的 ACT相比 ,巴曲亭组明显短于对照组 (P <0 .0 1)。术后第 1天巴曲亭组出血量与对照组相比差异有统计学意义 (0 .0 1<P <0 .0 5 ) 。巴曲亭组和对照组均未发现皮疹等过敏现象。结论:巴曲亭对 PL T、PT、FIB影响不大 ,但巴曲亭组 ACT、TT明显缩短 。

新疆地区维族与汉族老年冠心病患者非心脏手术围术期不良事件发生的危险因素差异性分析

目的探讨新疆维、汉族老年冠心病病人实施非心脏手术发生围术期不良事件的危险因素差异性。方法本研究经新疆医科大学第一附属医院伦理委员会批准,对我院2008年7月至2009年12月224名维汉行非心脏手术的老年冠心病患者进行病例对照研究。资料收集包括:一般情况、既往史、家族史、手术种类及手术情况、心电图、胸片检查及结局等。结果全部病例的危险因素单因素分析:家族高血压、手术类型(腹、胸、头颈)、中高危手术及近半年心脏病史;多因素分析:年龄及近半年心脏病史。汉族病人危险因素单因素分析:年龄、家族高血压、手术类型及中高危手术;多因素分析:年龄、家族高血压、手术类型及合并肾功不全。维族病人危险因素单因素和多因素分析:近半年心脏病史。结论新疆冠心病病人围术期发生不良事件的危险因素与其他研究人群存在差异,维吾尔族和汉族之间也存在差异。

两种亚麻醉剂量氯胺酮在急症剖宫产中的应用

目的:观察两种亚麻醉剂量氯胺酮在急症剖宫产中的临床应用效果。方法:60例初产妇,随机分为2组,均采用连续硬膜外麻醉,腹膜剪开前分别经静脉注射0.25、0.50mg/kg氯胺酮,记录2组产妇麻醉前后、手术开始时、静注氯胺酮10min后的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)、呼吸频率(RR),同时观察其意识、内脏牵拉反应、不良反应及新生儿Apgar评分。结果:2组间各时点SBP、DBP、HR、SpO2和RR比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。2组组内比较,麻醉后、手术开始时SBP和DBP比麻醉前有不同程度下降,HR较麻醉前有不同程度升高,差异有统计学意义(P<0.05～0.01);静注氯胺酮10min后与其它各时点比较SBP、DBP、HR、RR均有不同程度升高(P<0.05～0.01)。2组间产妇不良反应发生率和1min、5min新生儿Apgar评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:亚麻醉剂量氯胺酮作为硬膜外麻醉的辅助用药应用于剖宫产手术不仅有镇痛、镇静、催眠作用,且能有效减轻内脏牵拉反应,可改善麻醉效果,延长镇痛时间,对循环、呼吸功能影响小。

喉罩通气在小儿麻醉中的应用

目的:探讨喉罩在小儿麻醉中的使用方法及利弊。方法:选择 16例择期斜视矫正术患儿。采用异丙酚2 .5 mg/ kg、芬太尼 2 μg/ kg麻醉诱导后 ,行喉罩置入术 ,听诊法和观察胸廓运动确定喉罩在正确位置之后行手术。静脉泵推注异丙酚每分钟 10 0μg/ kg维持麻醉 ,连续监测 ECG、MAP、HR、SPO2 。 结果:L MA置入第 1次成功率81.3% ,第 2次置罩成功率 93.8% ,第 3次置罩成功率 10 0 %。术中无呼吸道堵塞、咳嗽、喉痉挛及胃内容物误吸等 ,通气良好 ,生命体征平稳。术后无一例发生咽喉疼痛。 结论 :喉罩通气装置 ,使用简单、无创伤 ,对大多数成人和小儿都适用。若掌握好喉罩使用的适应证和禁忌证 ,在临床部分情况下可替代面罩和气管插管 。

人工全膝关节置换围术期镇痛方法:多模式方案及最佳疼痛管理

背景:积极的人工全膝关节置换围手术期镇痛可以加快关节功能康复,减少置换后并发症,并提高患者对全膝关节置换技术的整体评价。目的:对全膝关节置换围术期中一些常用的镇痛药物和镇痛方法予以简要论述。方法:计算机检索万方数据库以及PubMed数据库1994年至2014年期间有关人工全膝关节置换围术期镇痛方面的文章。中文检索词为"全膝关节置换,硬膜外镇痛、周围神经阻滞、关节局部镇痛、自控镇痛、冷疗",英文检索词为"total knee replacement,epidural analgesia,peripheral nerve block,joint local analgesia,patient controlled analgesia,cold treatment"。结果与结论:初检得到986篇文献,最终纳入文章55篇。随着对全膝关节置换、早期功能康复及置换后疼痛控制的关注,最近有关镇痛药物、镇痛方案的文献大量涌现。镇痛药物包括阿片类药物、非类固醇类抗炎药、局麻药、N-甲基-D-门冬氨酸受体阻滞剂等,镇痛方案包括硬膜外镇痛、周围神经阻滞、关节局部镇痛、患者自控镇痛、冷疗镇痛等。各种镇痛药物和方法各有优缺点,目前多模式镇痛方案已为大家认可,但有关最佳疼痛管理的方案仍然存在争议,对于这些镇痛方式,应权衡利弊,依据患者个体特征以及现有的技术基础综合考虑。

湿针疗法联合家庭腹壁拉伸运动治疗原发性痛经的临床疗效研究

目的探讨以肌筋膜疼痛触发点(MTr Ps)为原理,应用湿针疗法联合家庭腹壁拉伸运动治疗原发性痛经(PD)的安全性、有效性。方法选取2015-11-01至2015-12-31就诊于新疆医科大学第一附属医院的PD患者30例作为试验组,同期选取非痛经者30例作为正常对照组。正常对照组不做任何医疗干预,嘱日常及经期注意保暖,避免过度劳累、受凉及情绪波动,维持正常作息及饮食习惯。试验组采用湿针疗法于腹壁MTr Ps处行灭活处理,并联合家庭腹壁拉伸运动的锻炼方法进行规律锻炼维持治疗效果。试验组在治疗期间应停止接受其他治疗,并在治疗后随访6个月。应用疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分评价患者治疗前、治疗后经期来潮48 h内的腹痛程度;观察试验组治疗前当月、治疗后次月月经来潮48 h内血清前列腺素(PG)F2α、PGE2水平及正常对照组于试验组治疗后同月的月经来潮48 h内血清PGF2α、PGE2水平;观察并记录试验组治疗有效率及不良反应发生情况。结果试验组治疗后次月月经来潮48 h内VAS评分低于治疗前(P<0.01)。试验组治疗后次月月经来潮48 h内血清PGF2α水平低于治疗前,血清PGE2水平高于治疗前(P<0.01)。试验组治疗后次月月经来潮48 h内血清PGE2水平与正常对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);试验组治疗后次月月经来潮48 h内血清PGF2α水平低于正常对照组(P<0.05)。试验组治疗后1、3、6个月治疗有效率分别为80.0%(24/30)、83.3%(25/30)、76.7%(23/30)。试验组穿刺处肌肉酸胀感25例,可通过家庭腹壁拉伸运动迅速得到缓解;非经期阵发性下腹坠痛、抽搐感4例,接受湿针治疗后行规律家庭腹壁拉伸运动次月可明显缓解。结论湿针疗法联合家庭腹壁拉伸运动治疗PD的效果确切,可显著降低月经来潮48 h内血清PGF2α水平,升高月经来潮48 h内血清PGE2水平,从而改善经期腹痛等相关不适症状,不良反应少且症状轻,具备良好的安全性及有效性。

低能量放散式体外冲击波治疗原发性痛经的临床研究

目的:观察低能量放散式体外冲击波治疗原发性痛经(Primary Dysmenorrhea,PD)的疗效,以期为临床治疗PD提供新方法。方法:招募PD病人20例为试验组,正常无痛经女性20例作为提供正常血清前列腺素水平的对照组。试验组于排卵期前后1~2日,选取三阴交、足三里、关元穴位及腹直肌趾骨联合附着点、腹外斜肌等部位进行低能量放散式体外冲击波治疗。排卵期左右治疗1次为1个周期,治疗1个周期后随访6个月,评估疗效。试验组分别于治疗前后第1次月经来潮24~48小时内静脉采血;正常对照组于月经来潮24~48小时内静脉采血,测定血清前列腺素E2(PGE2)、前列腺素F2α(PGF2α)浓度,并比较二者在试验组治疗前后及与对照组浓度变化。采用视觉模拟疼痛评分法(visual analogue scale,VAS)评定疼痛程度。结果:(1)1个治疗周期后试验组总有效率为80%(16/20)。(2)试验组治疗后VAS评分均值较治疗前显著降低(P<0.01)。(3)治疗后PGE2浓度中位数(四分位间距)较治疗前显著增加(P<0.05),治疗后PGF2α浓度中位数(四分位间距)较治疗前显著降低(P<0.05)。(4)治疗后PGE_2、PGF_(2α)浓度与正常对照组中位数(四分位间距)相比无统计学差异。结论:低能量放散式体外冲击波治疗可降低PD病人经期PGF_(2α)浓度,提高PGE_2浓度,减轻疼痛症状,值得在临床上推广。

关节腔内脉冲射频调节与玻璃酸钠注射治疗膝关节骨关节炎的疗效比较

目的比较膝关节腔内脉冲射频调节与注射玻璃酸钠治疗膝关节骨关节炎的疗效。方法将27例膝关节骨关节炎患者分为两组,观察组患者11例采用脉冲射频治疗方法,对照组患者16例膝关节腔内注射玻璃酸钠;比较两组治疗前及后1、3、6个月的视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Lysholm膝关节功能评分来评价疗效。结果观察组治疗1个月时VAS低于对照组,Lysholm膝关节功能评分高于对照组(P<0.05);观察组3个月时VAS低于对照组(P<0.05),Lysholm膝关节功能评分与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05),6个月观察组与对照组的VAS、Lysholm膝关节功能评分差异均无统计学意义(P>0.05),治疗后6个月观察组与对照组疗效差异无统计学意义,但治疗后1、3、6个月较治疗前VAS均有所降低,Lysholm膝关节功能评分不同程度的增加。结论在短期治疗中脉冲射频治疗膝关节骨关节炎的效果更好。

猪原位肝移植围术期血流动力学及生化代谢变化的研究

目的 :在体外静脉 -静脉转流下行原位猪肝移植术 ,观察围术期血流动力学及生化代谢和小剂量多巴胺、硝普钠对肾功能的保护作用。 方法 :随机选择健康杂种猪 16头 ,静脉复合麻醉下 ,经右颈外静脉插入 Swan-Ganz导管监测血流动力学 ,自右颈内动脉和颈外静脉采血监测血气和血生化。无肝期采用门静脉与股静脉 Y型连接后 ,再与左颈外静脉连接 ,进行体外静脉 -静脉转流。无肝前期小剂量多巴胺、硝普钠静脉联合用药并观察尿量。结果 :无肝期和新肝期血流动力学变化剧烈并伴有代谢性酸中毒 ;血清 K+ 在新肝期有一过性升高 ;未出现少尿或无尿。结论 :原位肝移植术中即使应用体外静脉 -静脉转流术仍有血流动力学、酸碱及电解质的显著变化 ,小剂量多巴胺与硝普钠联合应用有助于肾功能维护。

非药物方法治疗原发性痛经的新进展

原发性痛经(primary dysmenorrhea,PD)是发病率较高的妇科疾病,尤其多见于未婚年轻女性,严重影响其日常工作及生活。其发病机制与前列腺素E_2(PGE_2)及PGF_(2α)水平的异常升高,子宫平滑肌的痉挛和腹部肌肉的紧张、僵硬甚至纤维条索的形成有关;另一方面社会心理因素也是影响PD的因素之一。目前临床上主要以口服非甾体抗炎药物或口服复方避孕药为主,但其存在消化、心血管系统的不良反应,因而限制了在临床上的广泛应用。近年来,祖国医学和现代医学提出了多种非药物方法治疗PD,均具有一定的疗效。综述PD的发病机制、祖国医学与现代医学对PD治疗研究进展,以期为临床治疗PD提供理论指导。

针刺治疗颈源性头痛疗效:更新的系统评价

目的:系统评价针刺治疗颈源性头痛的疗效。方法:计算机检索中国生物医学网、中国知网、维普数据库、万方数据库、PubMed、EMbase、Cochrane Library、Web of Science,并在clinicaltrials.gov检索未发表及正在进行的临床试验,检索时间范围为数据库建立时间至2017年3月31日。研究员对纳入文献提取资料后,采用Review Manager 5.3软件进行Meta分析。结果:最终纳入13篇文献,包括1783例病人。Meta分析显示:(1)针刺治疗颈源性头痛在有效率方面高于口服药物[RR=1.35,95%CI(1.26,1.45)]。(2)针刺治疗颈源性头痛在有效率方面高于非甾体抗炎药[RR=1.28,95%CI(1.20,1.38)]。(3)针刺治疗颈源性头痛在视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)上与非甾体抗炎药或联合颈椎牵引相比无明显差异[MD=0.93,95%CI(-0.29,2.16)]。结论:针刺治疗颈源性头痛有效、安全。但纳入的文献质量不高,仍需要更多高质量的临床研究来进一步探讨针刺治疗颈源性头痛的有效性和安全性。

臭氧联合胶原酶治疗国人腰椎间盘突出症有效性与安全性的Meta分析

目的损伤小、恢复快的微创介入手术成为外科手术的发展方向之一。系统评价臭氧联合胶原酶治疗腰椎间盘突出症的有效性及安全性,以期为临床合理选择治疗方式及降低术后不良反应提供依据。方法采用Cochrane系统评价方法,计算机检索PubMed(1996-2012)、EMbase(1966-2012)、Medline(1966-2012)、Cochrane图书馆(2012年第2期)、中国生物医学文献数据库(1978-2012)、中国知网(1979-2012)、维普数据库(1978-2012)、万方数据库(1982-2012),收集所有采用臭氧和胶原酶治疗腰椎间盘突出症术后疗效比较的临床随机对照试验,并评价纳入研究的方法学质量。结果一共纳入12个研究,均为中文,共计1280名患者。其中9个研究为臭氧联合胶原酶疗效与单纯臭氧疗效的比较,Meta分析结果显示术后1个月优良率、术后1周腰痛明显或患侧臀部/大腿外侧疼痛、麻木不适等不良反应发生率、术后1周VAS评分及术后1个月VAS评分差异无统计学意义(P>0.05);术后6个月优良率(OR=0.31,95%CI:0.19~0.50),术后3个月VAS评分(MD=-1.08,95%CI:-1.31^-0.85),术后6个月VAS评分(MD=-0.99,95%CI:-1.86^-0.12)差异有统计学意义(P<0.01)。8个研究比较了臭氧联合胶原酶疗效与单纯胶原酶疗效的比较,结果显示术后1周优良率、6个月优良率(OR=0.27,95%CI:0.14~0.52)、术后1周疼痛不良反应发生率(OR=0.10,95%CI:0.04~0.23)、术后1周VAS评分(OR=-2.72,95%CI:-2.96^-2.49)、术后3个月VAS评分(MD=-1.18,95%CI:-1.34^-1.02)、术后6个月VAS评分(MD=-1.23,95%CI:-1.50^-0.95),差异有统计学意义(P<0.05)。结论臭氧联合胶原酶与单纯臭氧治疗腰椎间盘突出症早期都能有效缓解疼痛,且无明显术后疼痛、麻木不适等不良反应,但前者6个月效果明显优于后者。单纯胶原酶术后早期疼痛明显,且有加重症状,6个月效果疼痛缓解明显,但仍低于臭氧联合胶原酶治疗。由于缺乏高质量的随机对照试验,臭氧联合胶原酶治疗腰椎间盘突出症的疗效及术后不良反应有待进一步研究。