我国四省市精神障碍社区康复服务工作现状与应对策略

目的了解北京市、山东省、宁夏回族自治区、河北省精神障碍社区康复服务工作现状,查找工作存在的问题。方法对北京市、山东省、宁夏回族自治区、河北省的省、市、区县三级精防管理人员、基层精防工作人员以及精神科医师进行问卷调查,了解不同区域的精神卫生和精神康复资源、患者的家庭照护和康复支持需求等多方面的情况。结果从服务资源方面来看,山东省最为丰富;从药物维持治疗政策支持来看,北京市的覆盖率最高;从精神康复开展情况来看,社区精神康复机构数量仍然匮乏,大多数区域康复服务能力不能满足当地的需求。不同省市精神康复服务纳入医保情况比较,差异存在统计学意义(P<0.05)。从家庭照护和康复支持来看,经济困难是监护人和患者接受社区康复面临最大的困难。不同省市精神康复商业保险机制建立情况比较,差异存在统计学意义(P<0.05)。结论当前社区康复存在康复者权益受限、缺少社会支持、精神康复服务发展滞后、各部门缺乏有效配合以及缺乏有效的商业保险机制等问题。针对上述问题,建议切实发挥政府主导托底作用、充分发挥社会力量和市场机制作用、发挥家庭监护主体责任、在全社会开展积极的精神卫生宣传以及通过立法探索建立精神障碍综合保险机制,以促进精神障碍社区康复的持续性发展。

基于岗位职责和工时测定法的社区精神卫生服务人力资源配置研究

目的研究现阶段社区精神卫生服务人员工作职责和任务,测算社区精神卫生服务人员的合理配置水平,提出政策及发展建议。方法通过文献回顾,集合卫生人力需要、岗位职责确定、工时测定和分类计算相结合等方法,梳理北京市社区精神卫生服务人员岗位职责和工作单元指标体系,测定社区精神卫生服务人员各单元工作时长,推算社区精神卫生服务人力资源配置水平。结果社区精神卫生服务人员年投入时长共计2691.52(Ti)时,社区精神卫生服务人员年工作时长平均超691.52时,超出合理范围内工作时长的34.6%。城乡地区社区精神卫生服务人员总工作时长比较差异有统计学意义(P<0.01),心理健康促进工作及其他工作的投入时长比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论社区精神卫生服务人员工作负担重、人力配置不足,应采用多种方式增加人员数量、调整人员结构,从而提高社区精神卫生服务工作质量,提升居民心理健康水平。

精神科急诊患者攻击行为危险因素的初步研究

目的对精神科急诊患者攻击风险行为的发病相关因素进行初步调查研究。方法 1 325例精神科急诊非取药患者接受一般情况调查、攻击风险评估表（ARAS）、简明精神评定量表（BPRS）、YOUNG氏躁狂评定量表（YMRS）评估。根据ARAS评分分为非攻击组（评分Ⅰ~Ⅱ级）和攻击组（评分为Ⅲ~Ⅳ级）,比较两组之间的差异。结果攻击组与非攻击组比较有多个因素差异有统计学意义（P〈0.05）,包括：性别、婚姻状况、职业、是否在职或在读、家庭收入、就诊季节、发病诱因、来诊目的、临床诊断、用药、给药途径（肌肉给药、口服给药）、急诊后去向（住院、留观、回家）,以及受教育年限、BPRS总分、YMRS总分。结论男性、离异、无业、低收入、低教育水平、幻觉妄想状态、躁狂状态等,是精神科急诊患者发生攻击行为的风险因素。

精神科急诊患者自杀自伤行为相关因素的调查分析

目的:对精神科急诊患者自伤自杀行为发生及相关因素进行初步调查。方法:采用自杀危险因素评估表对精神专科医院急诊非取药患者1 325例进行评估,并根据评分将其分为自伤自杀组146例(评分≥21分)和非自伤自杀组1 179例(评分≤20分),分别对两组社会人口学及疾病学资料进行调查分析。结果:女性就诊者自伤自杀行为高于男性(χ2=6.158,P<0.05),白天就诊者高于其他时间段就诊者(χ2=27.740,P<0.001),父母关系不和的就诊者高于父母关系好的就诊者(χ2=9.771,P<0.01),存在疾病诱因的就诊者高于无疾病诱因的就诊者(χ2=15.134,P<0.01),多次发病的就诊者高于首次发病的就诊者(χ2=8.578,P<0.05),临床诊断焦虑抑郁状态的就诊者高于其他临床诊断的就诊者(χ2=125.203,P<0.001)及有躯体疾病的就诊者高于无躯体疾病的就诊者(χ2=9.039,P<0.05)。结论:女性、发病诱因、发病次数、躯体疾病、父母关系、就诊时间及焦虑抑郁状态是精神科急诊患者发生自伤自杀行为的主要相关因素。

精神科急诊患者自杀风险的预测研究

目的:对精神科急诊患者的自杀行为风险进行预测。方法:收集精神科急诊求医患者的一般人口学及临床资料,并进行自杀危险因素评估表评定,以10分为分界值将患者分为安全组(≤10分)及危险组(>10分),比较两组患者的人口学及临床资料,分析影响自杀行为发生的相关因素,构建自杀行为预测模型。结果:12345例急诊求医的患者中,安全组8909例,危险组3436例;单因素Logistic回归分析显示,自杀的危险因素为户籍地、居住地、年龄、男性、民族、无伴侣、独居、无职业或目前未在职/在读、家庭月收入水平低、父母非原生健在、与父母关系不好、有>1个兄弟姐妹、与兄弟姐妹关系不好、于22∶00至次日7∶00就诊、3至5月及9至11月就诊、发病有诱因、病前性格内向、精神疾病家族史阳性、首次发病年龄小、总病程与本次病程短、未曾在精神科医院住院或精神科医院住院1次、有明确精神科诊断、伴躯体疾病、攻击风险评估表≤Ⅰ级、简明精神病评定量表(BPRS)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)及汉密尔顿抑郁量表(HAMD)总分高(P均<0.01);保护因素为受教育年限、发病诱因为家庭事件、Young躁狂评定量表(YMRS)总分高(P均<0.01)。多因素Logistic回归建立自杀风险预测模型,其区分度良好,通过内部验证,且模型校正能力良好(χ^(2)=14.644,P=0.066)。结论:精神科急诊患者自杀风险预测模型对精神科急诊患者自杀风险有较好的预测能力。

从急诊住院患者的调查看精神科专科医院的管理

目的对经精神科急诊就诊后留院治疗(留院观察或抢救:半封闭急诊病房)及住院治疗(封闭式住院病房)的患者,就两种留在医院治疗的方式选择上,影响直接住院的因素进行调查分析,提供管理策略,为患者进行更好的服务。方法 2016年1月19日~5月10日在北京安定医院急诊就诊留院及住院患者共868例,使用自编调查表对影响直接住院的患者躯体因素、家属因素和其他因素3个方面进行调查。结果留院237例(27.3%),住院631例(72.7%);需要留在医院治疗的总体患者女性(54.95%)多于男性(45.05%),留院女性(63.29%)远多于男性(36.71%),住院女性(51.82%)多于男性(48.18%);首诊:留院100(32.79%),住院205(24.33%);伴有躯体疾病:留院86(36.29%):住院92(14.58%),糖尿病、高血压最常见,留院的程度重;影响患者不能直接住院的家属及其他因素中,家属要求陪护患者最常见,其次是病房没有床位。结论调整病房结构;加强全体精神科医生的高血压、糖尿病的诊疗培训,加强精神科急诊医生其余合并躯体疾病的培训;就家属能否住院陪护进行论证,找到适合的管理方法,解决影响直接住院的因素、提升患者满意度。

精神科暴力倾向患者外显攻击行为量表评分与甲状腺激素水平的相关性研究

目的探讨精神科急诊留观患者外显攻击行为量表(modified overt aggression scale,MOAS)评分与血清促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)、甲状腺激素水平的相关性。方法选择2016年1月至2017年12月在本院急诊留观的精神障碍患者228例,根据既往暴力史及MOAS评分分为攻击组和非攻击组,比较2组患者血清中的总三碘甲状腺原氨酸(total triiodothyronine,TT_3)、总甲状腺素(total thyroxine,TT_4)、血清游离三碘甲状腺原氨酸(free triiodothyronine,FT_3)、游离甲状腺素(free thyroxine,FT_4)及TSH水平;分析攻击组患者TSH、FT_3、FT_4及TT_3、TT_4水平与MOAS各因子评分的相关性。结果 228例患者中包括攻击组142例,非攻击组86例。攻击组患者的TT_3、FT_3、TSH水平均明显高于非攻击组(P<0.05),TT_4水平明显低于非攻击组(P<0.05),2组的FT_4水平无明显差异(P>0.05)。攻击组患者的血清TSH与对他人攻击因子评分呈正相关(r=0.647,P<0.05),FT_3与自身攻击因子评分呈正相关(r=0.547,P<0.05),TT_4与言语攻击因子评分呈负相关(r=-0.361,P<0.05)。结论精神科急诊留观患者MOAS评分与患者血清TSH、FT_3水平呈正相关,与血清TT_4水平呈负相关,可作为患者早期干预的重要依据。

精神科急诊患者的自杀危险因素分析

目的旨在评估精神科急诊患者自杀的临床、心理、社会学和生物学危险因素。方法对首都医科大学附属北京安定医院2015至2017年精神科急诊就诊患者进行横断面分析,采用自杀危险因素评估表对患者进行自杀想法和行为(suicidal thoughts and behaviors,STB)检测,得分≤10分和>10分分别表示STB的存在和不存在,多因素Logistic回归分析确定STB的危险因素。结果共纳入12345例患者,其中女性6885例(56%)。患者年龄36(27~50)岁,简明精神病评定量表(Brief Psychiatric Rating Scale,BPRS)总分、汉密尔顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMA)总分、汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)总分、杨氏躁狂量表(Yung Manic Rating Scale,YMRS)总分平均分分别为32(27~39)分、7(3~13)分、10(6~15)分和7(4~18)分。根据自杀风险评估表,有3436例(27.83%)患者有STB的危险。多因素分析显示,居住地、性别、婚姻状况、同住者、受教育年限、职业状况、与父母和兄弟姐妹的关系、诱因、性格、确定诊断、躯体疾病、简明精神疾病总分、焦虑总分、抑郁总分、躁狂总分、就医时间、精神科住院总次数是STB的独立危险因素。结论精神科急诊患者自杀风险较高,以中青年为主,尤其以男性、未婚、失业、社会和家庭支持较差的精神疾病患者为著。STB在这一人群中受到生理、心理和社会因素的影响。

精神科急诊重复就诊患者流行病学特征分析

目的对精神科急诊重复就诊患者进行人口学和疾病学资料的调查。方法筛选精神科急诊就诊的12345例非取药患者,分为单次、两次及多次就诊组,采用Logistic回归分析重复就诊患者的危险因素。结果单因素Logistic回归分析结果显示,与单次就诊患者相比,两次及多次就诊患者在年龄、居住地、婚姻、职业、收入、家庭关系、急诊目的、起病形式、急诊目的、首次发病年龄、就诊时间、总病程、是否确定诊断、精神科总住院次数、攻击风险评估表、BPRS及YMRS评分上比较差异均有统计学意义(P<0.05)。无序多分类Logistic回归校正混杂因素分析结果显示,对于多次就诊患者,保护因素年龄大、居住在非北京城区、无收入、父母关系好、急诊目的为攻击行为(P<0.05);危险因素精神科住院次数、非首次发病、急诊用药途径为肌肉及口服(P<0.05)。结论精神科急诊重复就诊患者较单次就诊患者,具有年龄小、居住在北京城区、家庭有收入、父母关系不良的人口学特征,并非以冲动等精神科重症就诊、住院次数少、非首次发病,口服或肌肉用药更多。

精神科急诊患者攻击行为发生预测模型的构建

目的:对精神科急诊患者攻击行为发生风险的相关因素进行调查及分析,构建预测模型并对模型进行评价。方法:筛选精神科急诊患者12345例纳入分析,使用攻击风险评估表评分将患者分为低风险组(≤Ⅰ级)与高风险组(>Ⅰ级),对两组患者进行人口学及疾病学资料的调查,使用Logistic回归分析确定攻击行为发生的危险因素,并进行模型构建。结果:纳入分析的患者中低风险组6771例,高风险组5574例;两组在性别、婚姻状况、受教育年限、就业情况、家庭月收入、与父母同胞的关系等人口学变量及就诊时间、发病诱因、病前性格、起病形式、精神病家族史、首发年龄、精神科总住院次数等疾病学变量均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。对模型进行评价,区分度、灵敏度均较好,但校准度一般。结论:攻击风险预测模型对精神科急诊患者攻击风险的预测能力一般,提示攻击行为发生的危险因素可能与人口疾病学危险因素之外的其他因素也相关。

6433例精神科急诊患者人口及疾病学资料的调查分析

目的 对精神科急诊就诊非取药患者的人口学资料和疾病学资料进行调查.方法 选取2015年1月23日~2016年1月31日在北京安定医院急诊就诊的6433例非取药患者,按照攻击风险评估表及自杀危险因素评估表评分分为攻击组、自杀组、攻击自杀组、非攻击非自杀组,并对患者的人口学资料和疾病学资料进行统计分析.结果 人口学资料显示女性：男性（3628/2805）,居住在北京、汉族、年龄在21~30岁的患者占多数;疾病学资料显示起病无诱因、性格内向、无家族史的患者占多数.攻击组和非攻击非自杀组进行比较,性别、居住地、有无伴侣、父母关系、是否在职、有无诱因、性格、家族史方面差异有统计学意义（χ2分别为18.513,9.46,17.40,27.21,11.078,8.402,11.059,9.129;P＜0.01）;自杀组和非攻击非自杀组进行比较,性别、父母关系、有无诱因、性格、家族史、躯体疾病方面差异有统计学意义（χ2分别为15.894,6.594,67.309,4.309,5.715,32.779;P＜0.05）.诊断躁狂状态的患者更容易出现攻击行为,诊断焦虑抑郁状态的患者更容易出现自杀行为（P＜0.01）.结论 精神科急诊就诊患者中女性多于男性;就诊年龄以21~30岁居多,居住地在北京、无伴侣、父母关系不好、目前在职、发病有诱因、性格外向、精神疾病家族史阳性、诊断躁狂状态的男性多出现攻击行为;而父母关系不好、性格内向,有起病诱因、家族史阳性、有躯体疾病、诊断为焦虑抑郁状态的女性患者多出现自杀行为.