冲突与调适:复杂政策下农村基层治理实践与策略

农村基层治理存在政策执行困难,这催生出基层多元化应对策略。基于“冲突—调适”的分析框架,农村复杂政策执行中的多重冲突表现为国家行政话语与乡土伦理话语的冲突、多任务政策设计与地方政策资源不足的冲突、综合性政策内容与部门分权的冲突,以及属地问责制与地方有责缺权的冲突。为应对以上冲突,基层政策执行主体靶向性实施行政嵌入社会导向下行政技术与施政伦理结合、资源争取与再分配导向下资源吸纳与选择性执行结合、构建行政共同体导向下组织结构再造与党政引领结合,以及避责思维导向下责任分解与灵活应对结合的调适策略。未来各类调适策略的基层运用应不断走向稳定化、常态化与制度化,为新时期基层治理提供更多解题思路。

基于Pender健康促进模式食管癌术后患者饮食管理方案的构建

目的构建食管癌术后患者的饮食管理方案,为食管癌术后患者开展饮食管理提供参考。方法以Pender健康促进模式为理论指导,通过文献回顾、半结构式访谈,初步拟定食管癌术后患者的饮食管理方案框架,选取来自三级甲等医院的22名肿瘤护理、临床护理、护理管理专家进行2轮德尔菲专家函询,最终确定食管癌术后患者的饮食管理方案。结果2轮函询专家问卷有效回收率为100%,专家权威系数为0.90,各条目肯德尔和谐系数分别为0.223、0.274、0.210(P<0.01);最终形成食管癌术后患者饮食管理方案包括:5个一级条目、18个二级条目、62个三级条目。结论本研究构建的食管癌术后患者饮食管理方案具有一定的科学性与可靠性,可为食管癌患者的术后饮食护理提供参考。

护理质量改进项目可持续性及影响因素的研究进展

近年来,护理质量改进相关研究逐渐成为热点,越来越多的研究者关注到了质量改进在临床护理工作中的重要作用。然而,这些研究往往只呈现质量改进研究这一过程的结果,忽略了研究结束后项目的持续情况,导致很多研究成果并没有真正应用于实践中。鉴此,一些国内外研究者开始关注创新项目的持续性问题,国际上也出现了多个与此相关的概念框架和理论模型作为此类研究的理论依据。本文将从项目持续性的概念框架、影响因素、评估工具、护理质量改进的可持续性研究现状等方面进行综述,以期为后续临床研究提供理论参考。

基层治理转型的中国经验逻辑:基于委托代理的理论视角

中国基层治理中的委托代理关系存在历史特殊性、情境复杂性和经验多元性,其历史演变逻辑表现为晚清民国时期的“第三领域”、集权简约治理与内生经纪型的治理逻辑,集体化时期的全能主义政治、总体性支配与“社会中的国家”的治理逻辑以及改革开放以来政府主导下的多元治理、党建引领与耦合互动的治理逻辑。在委托代理关系中,存在行政吸纳—依附式委托代理关系、项目—嵌入式委托代理关系、多层级—多重委托代理关系以及多层次—情境嵌入性委托代理关系四种理想类型,中国基层社会治理中的委托代理行为存在逆向选择和道德风险困境。

机械通气联合镇痛镇静救治恶性心律失常并急性左心衰1例

恶性心律失常是指引起明显血流动力学紊乱、休克、心衰甚至猝死的一种心律失常，2011年8月通过机械通气联合镇痛镇静成功救治了室性心动过速并发急性左心衰1例，报道如下。

22例患者ICU脱机困难的原因分析

目的：探讨重症监护病房（ICU），脱机困难的原因及对策。方法：对成功脱机的22例ICU脱机困难患者的临床资料进行分析，总结脱机困难的基础病因、主要原因、呼吸机治疗时间以及治疗方法。结果：22例脱机困难患者的基础病因主要包括脑血管意外、严重创伤及重症肺炎，造成脱机困难的主要原因有周围性呼吸衰竭、中枢性呼吸功能障碍以及重症肺炎等；呼吸机治疗时间以中枢性呼吸功能障碍患者最长，其次为周围性呼吸衰竭及重症肺炎患者，呼吸机平均治疗时间为25d；22例患者均为有创机械通气，其中6例患者先采用辅助／控制通气模式，后改用同步间歇指令通气（SIMV）＋压力支持（PSV）通气，其他16例患者始终采用SIMV＋PSV模式；12例患者采用经口气管插管，其中11例患者治疗5～10d后改为气管切开，1例始终采用经口气管插管；10例患者始终采用气管切开。结论：对于脱机困难患者，需积极正确找出脱机困难的原因，采取相应的有效处理可提高ICU脱机困难患者的脱机成功率。

机械通气联合血液滤过治疗重症急性胰腺炎并发急性呼吸窘迫综合征的效果观察

目的:观察血液滤过与机械通气联合在重症急性胰腺炎合并急性呼吸窘迫综合征治疗中的应用价值。方法:本文52例重症急性胰腺炎合并急性呼吸道窘迫综合征患者均为本院2015年1月~2019年6月接收,根据入院单号、双号平均分为两组,对照组(n=26)行单一的机械通气治疗,研究组(n=26)则接受机械通气联合血液滤过治疗,统计各组总机械通气时间、有创通气时间、住ICU时间及治疗前后心率(HR)、呼吸频率(RR)及收缩压。结果:治疗前,两组住ICU时间、总机械通气时间及有创通气时间比较,差异较小(P>0.05)。研究组治疗后相比于对照组优,差异明显(P<0.05);在RR、收缩压和HR方面,研究组与对照组治疗前差异较小(P>0.05);治疗后,同对照组相比,研究组偏低(P<0.05)。结论:重症急性胰腺炎并发急性呼吸窘迫综合征临床诊治过程中,机械通气与血液滤过的联合应用,除使呼吸与心率改善外,可加快患者康复速度。

“我笑了,我装的”——基于拟剧论视角的分析

自我是互动情境建构的产物,通过运用互动策略营造"真诚"戏剧效果,帮助实现表演成功。"我笑了,我装的"体现了无意姿态流露导致的表演失败。戈夫曼提出通过成为"虔信者"与避免成为"不协调角色者"来摆脱表演困境。

现代影视剧人物首饰作品探源

随着影视行业的不断发展,剧作整体的精美度有了极大提高.如在选用角色人物首饰时,常常会根据历史文化传统进行创新设计与搭配.由于注重细节运用,不少剧作整体格调有了一定的提升.探索分析影视中人物首饰原型的来龙去脉,可以品味中国传统首饰的设计与工艺之美.

项目运作中的委托代理机制及其实践策略——基于C市政府购买服务项目的个案研究

委托代理正成为研究纵向治理体系、央地事权、政府与社会、中央和地方等组织行为的重要分析范式。研究提出政府购买服务项目中的三种委托代理模式:具有层级委托代理的街镇社工站项目,表现为形成阶段市场化取向下的正式机制、实施阶段柔性控制与行政吸纳下的悬浮型专业实践及评估阶段组织政绩导向的正式机制;具有双边委托代理的社区惠民项目,表现为形成阶段市场化取向下的非正式机制、实施阶段续约激励与资源依附下的半自主型专业实践及评估阶段社区需求导向的非正式机制;具有双重委托代理的“三社联动”项目,表现为形成阶段属地化取向下的含混型机制、实施阶段续约激励与合作共生下的自主型专业实践及评估阶段社会营销导向的含混型机制。不同项目具有不同的委托代理机制和实践策略,存在不同的委托代理风险。

不会系错的扣子

很多小朋友都喜欢早上睡懒觉,结果常常在半梦半醒之间就被妈妈从被窝里拽出来,迷迷糊糊地穿衣、洗漱、吃饭,直至出门上学。