腹腔镜膈疝修补术的临床疗效分析

目的探讨腹腔镜下膈疝修补术的临床疗效。方法回顾性分析2016年1月至2022年11月本院收治的9例腹腔镜膈疝修补术的患者临床资料。其中先天性膈疝3例,继发性膈疝6例(均为创伤性),膈疝位置左侧7例、右侧2例,9例中2例合并嵌顿(内容物分别为结肠和胃大弯侧)。结果9例膈疝患者均成功施行腹腔镜下膈疝修补术,3例采用防粘连补片行无张力修补,6例采用单纯连续缝合修补,2例合并嵌顿的患者一并行嵌顿内容物松解,术中发现内容物均未坏死,9例中7例合并患侧肺压缩,予以一并行胸腔闭式引流;手术时长平均110 min(范围:90~210 min),术中出血量平均20 mL(范围:10~50 mL),术后平均住院时间为6.2 d(范围:4~9 d),术后出现Clavien-Dindo Ⅰ~Ⅱ级并发症1例,表现为肺部感染,经药物治疗好转,无腹腔感染、出血、消化道瘘等并发症,无围术期死亡;所有病例术后均获得随访,平均随访时间16个月(范围:6~24月),随访期间未见疝复发。结论腹腔镜膈疝修补术是安全可行的,具有创伤小、疗效明确等优点。

预防性应用头孢呋辛对糖尿病伴腹股沟疝患者无张力疝修补术的影响

目的探讨预防性应用头孢呋辛对糖尿病伴腹股沟疝患者无张力疝修补术的影响。方法回顾性分析该院外科2017年9月至2022年9月收治并行无张力疝修补术的糖尿病伴腹股沟疝患者217例的病历资料。将围手术期预防性应用头孢呋辛的患者93例设为观察组,不应用抗菌药物的患者124例设为对照组。比较两组术后白细胞计数、中性粒细胞百分比、手术时间、术后住院时间及手术部位感染率。结果观察组术后白细胞计数、中性粒细胞百分比低于对照组,住院时间短于对照组,手术部位感染率3.2%(3/93)低于对照组的7.3%(9/124),而两组手术时间接近。结论对于糖尿病患者而言,腹股沟疝无张力修补术围手术期预防性应用头孢呋辛,有助于促进伤口愈合,缩短住院时间,减少手术部位感染的发生。

腹腔镜治疗以腹胀为初始表现的膈疝并发结肠嵌顿1例

1病历摘要患者,男,33岁,因“腹胀两天,加重伴腹痛6小时”于2022年2月15日入院。患者两天前无明显诱因下出现上腹部胀满,不剧烈,无畏寒、发热,无恶心、呕吐等不适,初始未重视及治疗,而后感恶心,无呕吐,肛门有少许排气、排便,来金华市中心医院金西院区就诊。初步诊断为胃肠炎,予以奥美拉唑等对症治疗后稍缓解,6小时后腹胀加重伴腹痛,急查全腹部CT考虑左侧膈疝并发结肠嵌顿(图1),遂以“膈疝并发结肠嵌顿”急诊收入院。患者既往体健,BMI 22.6 kg/m~2,否认发病前外伤病史,否认高血压、冠心病、糖尿病、肺炎等病史,否认药物过敏史。

肝癌切除联合选择性减断流术在原发性肝癌合并中重度门静脉高压症中的应用

目的探讨肝癌切除联合选择性减断流术在原发性肝癌合并中重度门静脉高压症中的安全性、可行性及临床疗效。方法回顾性分析我院2000年6月至2013年5月间临床确诊的18例原发性肝癌合并中重度门静脉高压症外科治疗的临床资料,依据手术方式分为两组:A组(切脾组)11例,肝癌切除联合脾切除、贲门周围血管离断术;B组(非切脾组)7例,肝癌切除联合选择性减断流术。分别对比两组间术前与术后7 d、30 d血小板和肝功能,围手术期体温以及手术时间和术中出血量;统计两组间相关手术后并发症包括门静脉血栓、胸腹腔积液、切口感染、腹腔出血、围手术期病死率、有无再发上消化道出血等情况。结果两组术后7 d、30 d血小板与术前相比均有不同幅度的上升,且均有统计学差异(P均<0.05);术后30 d,A组的血小板比B组高,具有统计学差异(P=0.03);两组间肝功能(血清胆红素)比较无统计学差异(P=0.911);两组术中出血量以及相关手术后并发症均未见统计学意义(P=0.87)。结论肝癌切除联合选择性减断流术近期临床效果可靠,可作为原发性肝癌合并中重度门静脉高压症的一种外科治疗方法。

腹腔镜超声在腹腔镜小肝癌局部切除术中的应用效果

目的探讨腹腔镜超声在腹腔镜小肝癌局部切除术中的应用效果。方法回顾性分析金华市中心医院2015年4月至2017年11月间临床确诊的23例小肝癌患者(肿瘤直径<3 cm),均行腹腔镜肝癌局部切除术,将患者分为两组:A组(2016年7月前)13例,未使用腹腔镜超声;B组(2016年7月后)10例,使用腹腔镜超声。对比两组手术时间、术中出血量、平均环周切缘距离及最短环周切缘距离;统计两组相关手术后并发症包括肝功能(血清胆红素)、胸腹腔积液、切口感染、腹腔出血、围手术期病死率等情况。结果 B组的平均环周切缘及最少环周切缘距离[(1.15±1.59)cm,(0.60±0.28)cm]均比A组[(0.64±2.71)cm,(0.10±0.03)cm]长,且均具有统计学意义(P=0.032,P=0.026)。两组肝功能(血清胆红素)、平均出血量、手术时间以及相关手术后并发症均未见统计学差异(P=0.61,P=0.85,P=0.37,P=0.49)。结论腹腔镜超声在腹腔镜小肝癌局部切除术中的临床效果可靠,能充分保证环周切缘,是腹腔镜小肝癌局部切除术的重要组成部分。

含全氟基团的丙烯酸酯单体的制备

全氟辛酸与亚硫酰氯 (SOCl2 )在 85℃进行酰基化反应 1h得全氟辛酰氯 (Ⅰ ) ,Ⅰ与乙醇胺在 30℃下反应 3h得到N 羟乙基全氟辛酰胺 (Ⅱ ) ,然后以二月桂酸二丁基锡为催化剂 ,N2 保护 ,Ⅱ先与 2 ,4 甲苯二异氰酸酯 (TDI)于 6 5～ 70℃反应 3h ,然后再与甲基丙烯酸 β 羟乙酯于75～ 80℃反应 4h ,得目标产品含全氟基团的丙烯酸酯单体 (Ⅲ )。三步总收率可达 6 0 %。探讨了影响反应的主要因素和最佳工艺条件 。

有机氟聚合物的应用研究进展

有机氟聚合物是一类重要的有机高分子化合物,本文主要介绍了该类聚合物的物化性质、应用以及未来的发展前景。

自噬对肝卵圆细胞在缺血缺氧微环境中增殖的影响

目的观察自噬对肝卵圆细(hepatic oval cell,HOC)在缺血缺氧微环境中增殖的影响。方法体外培养肝卵圆细胞建立缺血缺氧模型,检测缺血缺氧0、2、4、8和24 h的自噬情况,每个时间点设置单纯缺血缺氧组(ischemia-hypoxia),缺血缺氧+氯喹组(ischemia-hypoxia+CQ),正常对照组(control)。以CCK-8法检测各组HOC增殖能力的变化;Hoechst 33258染色观察细胞凋亡;应用丹(磺)酰戊二胺(Monodansylcadaverine,MDC)染色荧光定位法、免疫荧光细胞化学染色法观察各组细胞的自噬,免疫印迹法(Western blotting)检测各组细胞LC3-II/I蛋白表达情况。结果缺血缺氧对肝卵圆细胞的增殖有抑制作用,且缺血缺氧时间越长抑制越明显。与对照组相比,随着缺血缺氧的时间的延长,MDC染色阳性细胞数,细胞免疫荧光强度和自噬特异标记分子LC3 II水平及LC3-II与LC3-I的比值显著增加(P<0.05)。加入自噬抑制剂CQ后肝卵圆细胞在缺血缺氧微环境中的存活率与未加CQ比较显著下降(P<0.05)。结论缺血缺氧可以抑制肝卵圆细胞增殖,并且可诱导肝卵圆细胞自噬;自噬有利于肝卵圆细胞在缺血缺氧微环境中稳定细胞内环境,维持细胞的存活。

肝星状细胞对VEGF介导的脂肪间充质干细胞向内皮细胞分化的影响

目的通过大鼠肝星状细胞(hepatic stellate cells,HSCs)与大鼠脂肪间充质干细胞(rat adipose tissue-derived mesenchymal stem cells,r ADSCs)在内皮细胞分化诱导培养基中的共培养,观察HSCs对r ADSCs向内皮细胞(endothelial cells,ECs)分化的影响。方法共培养实验设置四组,阳性对照组、实验组、阴性对照组和空白对照组。诱导培养2周后,观察检测各组r ADSCs向ECs的分化情况。结果诱导2周后,三组r ADSCs细胞体积逐渐变小变圆,部分细胞出现典型的内皮细胞鹅卵石样改变;四组细胞v WF、VE-Cadherin和表达均阳性;Western blotting检测结果与免疫荧光结果一致,实验组e NOS蛋白表达明显高于阴性对照组和空白对照组(P<0.05);内皮细胞迁移试验显示,实验组每视野下细胞迁移数目明显高于阴性对照组和空白对照组(P<0.01);低密度脂蛋白吞噬试验显示,实验组细胞吞噬Di IAc-LDL的能力明显高于空白对照组(P<0.05);体外成血管试验显示实验组细胞体外成血管的能力明显高于其他三组细胞—阳性对照组(P<0.05)、阴性对照组和空白对照组(P<0.01)。结论 HSCs与r ADSCs的间接共培养可以促进大鼠血管内皮细胞生长因子(rat vascular endothelial growth factor,r VEGF)介导的r ADSCs向ECs的分化,并增强分化后ECs的功能。利用共培养体系对多种细胞共培养时进行生长分化现象的观察及其相互影响机制的研究,可以为组织工程功能性血管化组织器官及其生物模拟物的设计和创造提供更加可靠的理论指导和更加广阔的研究策略。

腹腔镜下保留脾脏的贲门周围血管离断术一例

患者，男，49岁。因“黑便3d”于2015年9月5日入院。既往有酒精性肝硬化病史，最近1年每隔2～3个月因消化道出血需住院治疗。此次入院3d前在无明显诱因下出现黑便，成形，约100g，1次/d，伴头晕乏力、恶心，无呕吐。查体：贫血貌，皮肤巩膜无明显黄染，心肺无殊，腹软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，双下肢无浮肿。入院时血常规结果提示：WBC3.1×109/L，HGB46g/L，PLT63×109/L，生化结果提示：ALB28.4g/L，Tbil36.1μmol/L。入院后全腹部增强CT检查：肝硬化，脾肿大，门静脉及肠系膜上静脉分支血管血栓形成，腹腔大量积液（图1A，1B）。

腹腔镜胆总管切开取石一期缝合在老年胆总管结石患者中的应用

目的探讨腹腔镜胆总管切开取石一期缝合(LCPC)在老年胆总管结石患者中的临床应用价值。方法回顾性分析浙江大学医学院附属金华医院本部和金西院区2017年6月至2022年6月期间行LCPC的41例老年(年龄≥60岁)胆总管结石患者的临床资料。术前术中精准评估胆总管直径和结石大小、数目,联合胆道镜取净结石,评估十二指肠乳头功能,并行胆总管一期缝合。结果手术均顺利完成,无中转开腹,手术时间(108.3±25.9)min,术中取石时间(17.1±5.4)min,术中出血(21.3±8.6)mL,术后住院(5.9±1.7)d。术后出现并发症5例:1例肺部感染;3例胆瘘,其中1例合并肺部感染;1例肝功能不全,均予以保守治疗成功。所有患者均康复出院,术后随访1年内影像学检查未见明显结石残留。结论术前精准评估,术中取净结石并评估十二指肠乳头功能开放良好,胆总管缝合可靠,LCPC在老年胆总管结石患者中安全可行。

“双减”背景下小学高年级语文作业多元化设计

随着“双减”政策的进一步推进,教师应更加关注减轻学生学习压力的问题。尤其对于高年级的语文教学而言,这是小学阶段学习难度较大的内容,因此,应为高年级学生设计多元化作业内容,这会适应不同学生的身心发展规律,让学生能够完成自身认知范围内的作业,在不增加学生学习负担的情况下,帮助学生提高学习语文知识的能力,让学生不再抗拒学习,而是自发自觉地进行学习。一、结合学习差异,设计分层作业“双减”政策的实施,旨在在降低学生学习负担的情况下,提高学生的学习效率与质量。

麻江地区节理发育特征及对应力场转换的指示

贵州麻江地区发育的麻江古油藏是我国南方海相残留单元中特大型古油藏之一。该地区受多期构造运动的影响,具有复杂的构造演化过程,岩层中发育大量节理。节理是地表岩石经历多期构造演化和多期构造应力场作用下的最终表现,而它作为应力场特征的敏感示踪标志,可用来恢复应力场的状态及其演化(转换)过程。通过对麻江地区不同地层中节理的实地测量,统计分析了节理性质、产状以及几何样式等;依据节理交切关系及其与断层的切割关系,并结合区域地质背景,认为麻江地区主要发育五期节理,由老到新依次为NEE-SE向早期平面X型共轭剪节理、SEE-NNE向X型共轭剪节理、NE向节理、SSE向节理和近EW向节理。这五期节理分别是都匀运动、广西运动早期、广西运动晚期、印支运动和燕山运动的产物。最后依据节理产状要素反演了每期构造应力场,计算结果表明麻江地区主压应力场依次发生了SEE—SE—SSE—EW的顺时针方向的转换。

术中双腹腔引流管放置在胰十二指肠切除术后瘘治疗中的应用

目的 探讨术中双腹腔引流管放置治疗胰十二指肠切除术后瘘的有效性和安全性。方法 回顾性分析2017年2月至2022年8月期间浙江大学医学院附属金华医院胰十二指肠切除术中放置双腹腔引流管(吻合口前、吻合口后)并在术后确诊瘘(排除生化漏)的38例患者临床资料,阐述胰十二指肠切除术中双腹腔引流管的放置方法及术后管理,并对瘘治疗效果进行分析及经验总结。结果 共纳入38例胰十二指肠切除术中放置双腹腔引流管并确诊术后瘘的患者,术后腹腔引流管均套入尿路造口袋。38例患者中胆瘘6例,胰瘘27例(B级),胆瘘合并胰瘘(B级)5例,无C级胰瘘患者;15例合并腹腔感染,其中腹腔脓肿2例,予加强抗感染后均治愈;1例腹腔出血(B级),予输血、止血等治疗后未出血。所有患者经双腹腔引流管充分引流治疗后均痊愈,术后拔除腹腔引流管中位时间25.9 d(范围:21~43 d),术后住院中位时间18.7 d(范围:13~37 d)。无术后腹腔穿刺及再次手术探查者。结论 胰十二指肠切除术中放置双腹腔引流管是安全可行的,结合术后管理使之不易堵塞和充分引流,是一种简单有效治疗胰十二指肠切除术后瘘的方法。

核桃饼粕热解液与支化聚合物复合体系性能评价

为了进一步降低改性成本,提高植物蛋白基体系的胶接性能,首先对市售支化聚合物进行了端基接枝改性,然后将其与核桃饼粕热解液进行不同比例的复合,对比分析了改性前后支化聚合物与热解液复合体系的粘接强度变化,并利用差示扫描量热仪(DSC)对复合体系的固化特征进行了测试和分析。结果表明,接枝改性后支化聚合物的黏度由1325 mPa·s降至370 mPa·s,固体质量分数由50%升至58%,分子质量的分布由原来的参差不齐转变成了正态分布。支化聚合物的引入有利于复合体系固化特征温度的降低,意味着在相同条件下将形成更加牢固的交联体系,并且改性后支化聚合物的作用效果更加显著。顺纹杨木胶接制品粘接强度的变化进一步印证了改性支化聚合物在复合体系中的突出作用,特别是湿粘接强度可从未改性的0.19 MPa提升至1.00 MPa。

《论衡》中的热学、电磁学及光学知识

《论衡》是东汉杰出的唯物主义思想家、科学家王充(27-约97)花了三十年精力而完成的一部哲学、科学和文学批判的巨著。王充写《论衡》的目的,用他自己的话说是为了“铨轻重之言,立真伪之平(《论衡·对作篇》——下文略去《论衡》,只注出篇名)”。书中除了大量哲学和文学批判论述外,还广泛记述和探究了许多自然现象。

《梦溪笔谈》中的物理光学

我国历史上科学发展的鼎盛时期——宋朝的卓越科学家沈括(1031——1095)所著的《梦溪笔谈》是内容非常丰富的“百科全书”,该书以很大的篇幅总结了我国古代,特别是北宋时期自然科学的辉煌成就,其中有不少是他自己的重要发现和研究成果。书中仅自然科学的条文就有二百多条,内容涉及到数学、天文、历法、物理、化学、

现阶段中考体育问题的分析及思考

深化中考制度改革,强化体育在中考中的重要地位,是新时期初中教育教学发展的重要内容。本文分析了现阶段中考体育制度实行的必要性,论述了现阶段强化中考体育改革的应对措施。

初中写作教学策略探究

为了提高初中写作教学质量,文章从引导学生体验生活、呵护学生的心灵感知方式、培养学生的兴趣与自信、传授学生一些技巧四个方面论述了初中写作教学策略。

冀北土石山区小流域综合治理工程建设模式探究

隆化县地处河北北部,地形特征分属冀北土石山区。全县国土总面积5497km^2,平均海拔750m左右,年平均气温7℃,年平均降雨量517mm,相对变率16%,无霜期110～140d,最大风速可达30m/s,植物生长期短,适生树种少,属温带大陆季风性气候,按水保生态类型特征分属冀北山地水源涵养区。