双额叶脑挫裂伤的诊疗进展

双额叶脑挫裂伤是脑挫裂伤的一种特殊类型,因其高颅压的压力传导方向及额叶功能具有特殊性,从而影响病人的临床进程和治疗选择;由于治疗策略选择不当,常严重影响病人的预后及认知功能。本文拟对双额叶脑挫裂伤的受伤机制、病理学、临床特点、影像学表现及治疗进展进行综述。

影响单发前交通动脉瘤夹闭术预后的多因素分析

目的探究影响单发前交通动脉瘤夹闭术预后的危险因素。方法回顾性分析山西医科大学第一医院神经外科2014年2月—2018年9月收治的114例前交通动脉动脉瘤(ACoAA)破裂出血病人的临床资料,所有病人均行开颅显微镜下前交通动脉瘤夹闭术,出院时应用格拉斯哥预后量表(GOS)评价病人预后情况。采用单因素和多因素Logistic回归模型评估可能影响预后的因素。结果单因素分析显示,术前再出血次数、糖尿病、改良Fisher分级、Hunt-Hess分级、术中脑血管痉挛及术后并发症(脑梗死、脑积水)对预后有影响(P<0.05)。多因素分析显示,术前再出血次数、改良Fisher高分级、Hunt-Hess高分级、术后脑梗死是单发前交通动脉瘤夹闭术预后不良的独立危险因素(P<0.05)。结论术前再出血次数、改良Fisher高分级、Hunt-Hess高分级、术后脑梗死是预后不良的独立危险因素。临床工作中对ACoAA破裂出血病人应针对性选择个体化治疗方案,预防术后并发症发生,可明显改善病人预后。

双额叶脑挫裂伤的治疗策略选择

目的探讨双额叶脑挫裂伤患者的临床治疗策略。方法回顾性分析山西医科大学第一医院近10年来收治的59例双额叶脑挫裂伤患者的临床资料,按其伤后水肿高峰期GCS评分将患者分为轻、中和重型,测量各患者水肿高峰期头颅CT中脑挫裂伤灶体积和双侧脑室前夹角,分析各组患者GCS评分与影像学结果的相关性。中、重型患者按其入院后是否行手术治疗,又分为手术治疗组和保守治疗组,比较两组患者在住院时间、并发症发生情况、早、远期预后和远期认知功能等情况。结果 59例双额叶脑挫裂伤患者中轻型20例,中型26例,重型13例,Pearson相关性分析显示各组患者GCS评分与影像学表现呈中度负相关;中、重型组中保守治疗21例,手术治疗18例,保守组仅1例(4. 76%)重残,并伴认知功能障碍;手术组3例(16. 67%)植物生存,7例(38. 89%)重残,12例(66. 67%)伴不同程度认知障碍;两组患者在早、远期预后及认知功能方面差异有统计学意义(P <0. 05),在并发症及住院时间无统计学差异(P> 0. 05)。结论(1)双额叶脑挫裂伤患者的GCS评分与其影像学评价指标中度相关,当二者间不完全一致时,治疗策略选择应以GCS评分为准,兼顾影像学改变。(2)手术治疗组患者总体预后及认知功能差,所以严格把控双额叶脑挫裂伤患者的手术指征,对于保留患者的认知功能、减少不良预后具有重大意义。

右美托咪定在癫痫手术麻醉中的应用进展

右美托咪定是一种新型高选择性α2-肾上腺素能受体激动剂,具有一定程度的抗交感作用,无明显呼吸抑制作用,可保持血流动力学的稳定,并可减少其他麻醉药物的用量。右美托咪定对癫痫手术麻醉脑电生理活动的影响极小,不影响术中皮层脑电图的判读。此外,右美托咪定还具有改善术后认知、减少术后谵妄、减轻术后疼痛以及脑保护等作用。对右美托咪定作用机制及对机体影响的全面了解是其应用于癫痫手术麻醉及术后重症监护病房治疗的前提。