人工全膝关节置换术治疗膝关节骨关节炎的疗效观察

目的观察人工全膝关节置换术(TKA)治疗膝关节骨性关节炎(KOA)的临床疗效。方法选择120例(140膝)DOA患者,均行后稳定型人工全膝关节置换术(TKA)治疗,术后应用抗生素并加强关节功能锻炼,应用膝关节功能(HSS)评分系统判定疗效。结果术后对患者平均随访18个月,膝关节功能优良率为92.5%;HSS评分由(40±5.56)分升至(95±7.68)分,关节活动度由平均60°提高至平均95°,P均<0.05。结论 TKA治疗KOA疗效确切,严格手术指征、术中矫正畸形时保持膝关节内外侧间隙及周围软组织平衡是手术成功的关键。

基于GRADE评级对活血利水类中药复方治疗全膝关节置换术后膝关节肿痛的Meta分析

目的通过Meta分析的方法归纳合并结局指标,系统评价口服活血利水类中药复方对全膝关节置换(TKA)术后膝关节肿胀、疼痛的临床疗效,并对相关证据进行质量等级评价,旨在为临床提供更有力的循证依据。方法检索建库至2021年12月数据库(中国知网、万方、维普、中国生物医学文献数据库、PubMed、EMbase、Cochrane Library、Web of Science)中活血利水类中药复方治疗TKA术后膝关节肿胀、疼痛的随机对照试验(RCTs),提取筛选出的文献数据,采用Cochrane偏倚风险评估工具对文献进行质量评价,采用ReviewManager5.4软件对膝关节肿胀度进行Meta分析,对结局指标以漏斗图表示发表偏倚,按照GRADE标准对结局指标进行证据质量评价。结果共纳入病例632例,其中治疗组共纳入324例,对照组共纳入308例。Meta分析结果显示,与对照组比较,治疗组在降低VAS评分[SMD=-1.13,95%CI(-1.60,-0.67),P<0.00001]、降低膝关节肿胀度[SMD=-0.62,95%CI(-1.05,-0.20),P=0.004]方面具有优势。上述2项结局指标发表偏倚结果提示,VAS评分和膝关节肿胀度的纳入文献可能存在潜在的发表偏倚。结论口服活血利水类中药复方治疗TKA术后肿胀、疼痛有明显临床疗效。

老年腰椎管狭窄症的手术疗效分析

目的探讨直视下选择性神经根管减压术和全椎板切除术治疗老年腰椎管狭窄症的临床疗效。方法回顾性分析2007年3月至2011年3月手术治疗的144例老年腰椎管狭窄症患者资料，男性64例，女性80例，年龄60—87岁，平均（66±5）岁。病程6～72个月，平均（12±16）个月。选择减压组70例采用直视下选择性神经根管减压术，椎板全切组74例采用全椎板切除术并行椎弓根钉内固定，采用日本骨科协会（JOA）评分及Oswestry功能障碍指数（ODI）评分评价临床疗效。各个时间点的数据采用配对设计资料的符号秩和检验进行统计学分析。结果144例患者手术顺利完成，无严重手术并发症。随访时间12～55个月，平均（31±6）个月。两组病例临床症状均消失或明显缓解，选择减压组及椎板全切组JOA评分分别从术前的14．0±1．6和13．6±1．7改善为末次随访时的20．3±1．7和20．2±2．0，差异有统计学意义（Z=2．41和2．23，P〈0．05）。选择减压组及椎板全切组ODI评分分别由术前的62％±4％和63％±4％改善为末次随访时的28％±4％和27％±3％，差异有统计学意义（Z=2．93和2．64，P〈0．05）。结论老年腰椎管狭窄症的手术治疗对于中央管狭窄的患者，采用全椎板切除术并行椎弓根钉内固定，疗效满意；对于神经根管狭窄明确而无中央管狭窄的患者，直视下选择性神经根管减压术是一种疗效可靠的术式。

改良ALLEN法胸椎开窗制备大鼠脊髓损伤模型

目的创建1种新的制备大鼠脊髓损伤模型的手术方法。方法将实验大鼠分为4组：传统蚕食法开窗假手术组（A组）、胸椎揭盖开窗假手术组（B组）、传统蚕食法开窗脊髓打击组（C组）、胸椎揭盖开窗脊髓打击组（D组），分别记录手术时间、实验鼠出血量及切口长度，于术后不同时间点评价各组大鼠BBB评分和神经电生理检查判定脊髓功能障碍及造模成功与否，以免疫组织化学方法评价大鼠脊髓损伤程度。结果胸椎揭盖开窗组大鼠手术时间[（20±7）min]、术中出血量[（1．2±0．4）m1]及切口长度[（3．0±0．6）cm]优于传统蚕食法组大鼠[（47．0±10．0）min、（2．3±0．9）ml及（5．0±0．7）cm]，感染率降低，死亡率由传统蚕食法的15％降低至胸椎揭盖开窗法的0，BBB评分、神经电生理检查，免疫组织化学法检查结果提示以胸椎揭盖开窗法制备大鼠脊髓损伤模型脊髓损伤程度与传统方法比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论胸椎揭盖开窗法制备大鼠脊髓损伤模型可降低造模大鼠的感染率并提高存活率。

慢病毒介导的shRNA干扰PTEN表达促皮层神经元轴突再生及脊髓损伤修复

目的 观察慢病毒介导特异性短发夹RNA （short hairpin RNA,shRNA）干扰第10号染色体同源丢失性磷酸酶张力蛋白基因（phosphatase and tensin homology deleted on chromosome ten,PTEN）表达对皮层神经元轴突再生及脊髓损伤修复的影响.方法 体内实验和体外实验两部分各分四组：阴性对照组（DMEM）、空载慢病毒组（Lenti-control）、空白载体组（Lenti-scramble）、慢病毒介导shRNA组（Lenti-shRNA）.体外神经元转染72 h后,Western blot检测各组PTEN表达情况,免疫荧光检测神经元轴突再生能力;体内载体注射1周后,Western blot检测各组PTEN表达情况;6周后荧光显微镜观察皮质脊髓束穿越脊髓损伤局部周围增强绿色荧光蛋白荧光强度及突触素表达情况.采用大鼠脊髓损伤评分评价大鼠后肢运动恢复情况.结果 慢病毒介导shRNA组体外转染神经元后PTEN表达水平比阴性对照组下降83.75％±2.85％,与其他组比较具有统计学意义（F=4277,P＜ 0.05）;轴突长度（249.70±10.70）μm,大于阴性对照组（95.71±20.24） μm、空载慢病毒组（97.00±22.82）μm及空白载体组（87.57±19.34）μm,差异具有统计学意义（F=84.74,P＜ 0.05）;每个神经元一级突起数量（5.800±0.359）个,大于阴性对照组（2.800±0.678）个、空载慢病毒组（2.900±0.389）个及空白载体组（3.000±0.877）个,其差异具有统计学意义（F=16.47,P＜ 0.05）;神经元突起穿越硫酸软骨素蛋白多糖基质的百分比20.60％± 1.80％,大于阴性对照组6.70％±1.45％、空载慢病毒组5.50％±1.69％、空白载体组5.60％±1.77％,其差异具有统计学意义（F=94.90,P＜0.05）.慢病毒介导shRNA注射大脑皮层运动区后,第6周大鼠脊髓损伤评分达（13.29±0.42）分,高于阴性对照组（7.00±1.48）分,空载慢病毒组（6.43±1.43）分,空白载体组（6.29±1.22）分,其差异具有统计学意义（F=44.85,P＜ 0.05）.皮层组织PTEN表达水平下降84.57％±1.87％,损伤中心尾端见绿色荧光,突触素染色阳性面积明显增大.结论 慢病毒介导shRNA下调PTEN基因表达后可明显提高脊髓损伤后轴突再生能力,促进神经功能修复.

改良手术入路及双钢板治疗桡骨远端C3型骨折效果分析

桡骨远端骨折是上肢最常见的骨折,多发于中老年患者,主要发生在距桡骨关节面3 cm以内,即松、皮质骨交界处,解剖上的薄弱部位。对于桡骨远端骨折大多只需手法复位及外固定即可获得良好效果,但对于远端粉碎并累及到关节面的骨折,尤其是桡骨外侧移位明显的骨折,传统的手法复位及石膏固定很难保证骨折部位的解剖复位良好、