粪肠球菌致感染性心内膜炎伴ANCA阳性1例

感染性心内膜炎(Infective Endocarditis,IE)为心脏内膜表面的微生物感染,伴赘生物形成,常累及瓣膜,临床表现缺乏特异性,易误诊漏诊,可引起心力衰竭、心肌炎等严重并发症。粪肠球菌是一种在人体内普遍存在的条件致病菌,可导致发热、菌血症、尿路感染、感染性心内膜炎等。抗中性粒细胞胞浆抗体(anti-neutrophil cytoplasmic antibodies,ANCA)是ANCA相关性血管(ANCA-associated vasculitis,AAV)的特异性血清标志物,近年来研究发现在感染性心内膜炎患者中可检测出ANCA阳性。本文报道了1例以发热为首发症状的粪肠球菌所致脓毒血症伴ANCA阳性的感染性心内膜炎的诊疗经过,旨在为此类患者的临床诊治提供思路。

急性非ST段抬高型心肌梗死患者PCI术后发生MACE的危险因素

目的探讨急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后1 a内发生主要不良心血管事件(MACE)的危险因素。方法回顾性收集2019年1月至2022年1月苏州大学附属第一医院心内科收治住院的213例NSTEMI患者的临床资料。通过门诊及电话进行随访,根据随访结果分为非MACE组(未发生MACE,170例)、MACE组(发生MACE,43例),并对两组进行单因素和多因素分析,探讨NSTEMI患者PCI术后发生MACE的独立危险因素。结果单因素分析显示,MACE组患者高血压、糖尿病、病变支数≥2支占比升高,入院时全球急性冠状动脉事件注册(GRACE)风险评分、红细胞分布宽度(RDW)、凝血酶原时间(PT)较非MACE组升高,入院时血红蛋白、总胆固醇(TC)水平较非MACE组降低(P<0.05)。二元logistic回归分析显示,患者病变支数≥2支(OR=2.172,95%CI:1.291~3.653,P<0.05)、GRACE风险评分(OR=1.035,95%CI:1.019~1.050,P<0.05)、糖尿病(OR=2.705,95%CI:1.114~6.567,P<0.05)和RDW值(OR=2.145,95%CI:1.250~3.681,P<0.05)是NSTEMI患者PCI术后发生MACE的独立危险因素。受试者工作特征曲线结果显示,GRACE风险评分的曲线下面积为0.799(P<0.001),截断值为147.5分;RDW值的曲线下面积为0.693(P<0.001),截断值为13.05%。结论患者病变支数≥2支、GRACE风险评分、患有糖尿病、RDW水平升高为NSTEMI患者PCI术后发生MACE事件的独立危险因素。高血压、血红蛋白、TC、及PT水平对MACE的发生具有一定的预测价值。