关节腔注射负载Dickkopf-3的温敏羟丁基壳聚糖水凝胶对大鼠骨关节炎的影响

背景 Dickkopf相关蛋白3(Dickkopf-3,DKK3)具有治疗骨关节炎(osteoarthritis,OA)的潜力,羟丁基壳聚糖(hydroxybutyl chitosan,HBC)温敏水凝胶是一种新型药物载体。目的 探讨负载DKK3的HBC(DKK3-loaded HBC)水凝胶对OA大鼠的影响。方法 制备DKK3-loaded HBC,通过恒温水浴测定凝胶时间,酶联免疫吸附实验计算体外释放曲线,细胞毒性实验验证安全性。将24只大鼠随机均匀分为假手术组、OA模型组、OA+DKK3组、OA+DKK3-loaded HBC组,每组6只。使用前交叉韧带离断法造模后,不同组别大鼠分别关节腔注射磷酸盐缓冲溶液、DKK3或DKK3-loaded HBC干预。步态分析后分离大鼠膝关节,进行显微计算机断层扫描评估骨质改变,苏木精和伊红染色以及免疫组化染色评估软骨改变。结果 DKK3-loaded HBC溶液在37℃条件下10 s内形成水凝胶,DKK3在24 h内迅速释放并持续超过168 h。DKK3和HBC浸取液对软骨细胞活力没有显著影响。与OA模型组相比,OA+DKK3-loaded HBC组大鼠的步速、步幅、后爪与地面接触时间提高(P均<0.05),骨和软骨的完整性提高,软骨基质的损失和软骨基质酶的表达减少(P均<0.05)。结论 HBC具有良好的药物缓释能力,关节腔注射DKK3-loaded HBC可能通过降低软骨基质酶的表达延缓大鼠OA的进展,改善疼痛和运动能力。

髋关节镜下钻孔减压治疗早期股骨头无菌坏死的初步报告

目的 :应用髋关节镜下钻孔减压治疗早期股骨头无菌坏死。方法 :自 1998～ 2 0 0 3年 ,治疗早期AVN 40例病人 ,5 0髋。依Ficat分期 ,患髋大部为Ⅰ、Ⅱ期 ,8髋为Ⅲ期。行患髋关节清理术 ,剥脱软骨床钻孔和小直径多孔道髓心减压术。结果 :(1)关节镜下改变同MRI表现不完全符合 ;(2 )术后平均随访 2 .6年。利用Harris评分系统 ,对各例病人术前术后进行评分。 40例 5 0个髋取平均值进行比较。术前 3 6分 ,术后 70分 ,主要为疼痛症状的改善。结论 :髋关节清理加小直径多孔道髓心减压是我们基于AVN关节内外病理改变提出的新的治疗方法 ,是理想的姑息治疗方法。此手术操作简单 ,手术创伤小 ,初步疗效满意。

异体骨重建骶骨肿瘤段切除后骨盆环

目的:应用冷冻干燥异体骨及短哈式棒重建骶骨肿瘤段切除后骨盆环,恢复骨盆的完整。方法:应用此项技术治疗骶骨肿瘤5例。术前经血管栓塞后,经后路或(和)前路,切除骶骨肿瘤,然后用一段冷冻异体干燥骨和短哈氏棒紧贴腰5椎体下面,连结两侧髂骨。结果:患者全部存活,无1例切口感染。经重建后,骨盆环完整、稳定,患者疼痛消失,可坐、卧及行走,二便功能恢复。异体骨无脱位,患者无不适。结论:骶骨肿瘤的治疗应采取积极的态度。冷冻干燥异体骨加短哈氏棒重建骶骨切除后骨盆环是一种生物学固定,方法简单、经济、可靠。

UHMWPE基体上沉积GLC薄膜及其摩擦磨损性能研究

改善超高分子量聚乙烯(UHMWPE)臼杯的耐磨性能是提高人工髋关节使用寿命的关键.本文在UHMWPE基体上采用非平衡直流磁控溅射沉积类石墨碳(GLC)薄膜,用扫描电镜、台阶轮廓仪考察了薄膜形貌和表面粗糙度,拉曼光谱分析了GLC薄膜的结构.用划痕仪和球-盘式摩擦磨损机研究了GLC薄膜与UHMWPE基体的界面结合力和GLC薄膜的摩擦磨损性能.结果表明:磁控溅射法制备的GLC薄膜与基体结合力大于90 N,且对表面粗糙度没有影响;表面镀覆GLC薄膜的体积磨损率为1.6×10-17m3/(N.m),是UHMWPE的1/19.

毛细血管压对阻隔延迟皮瓣存活的影响

在新西兰兔背部形成双蒂阻隔皮瓣 ,阻隔物为医用硅膜。分别测定皮瓣蒂部、末端及中部三点的毛细血管压力值。结果表明 ,阻隔皮瓣存活长度随迟延时间增加而增加 ;阻隔双蒂皮瓣中部毛细血管压低于两蒂部 ,延迟前 4天 ,中部毛细血管压逐渐增高 ;断远端蒂后 ,毛细血管压自蒂部向末端逐渐下降 ,延迟 4天后 ,各部位毛细血管压均明显增高 ,延迟 14天后其存活端毛细血管压值低于即刻皮瓣存活端。提示阻隔延迟明显提高了皮瓣的毛细血管压 ;阻隔双蒂皮瓣断蒂后其毛细血管压与皮瓣存活距离存在着线性关系 ,随压力增大而增大。

新型三维连通多孔钛的制备及特性

目的将具有良好生物相容性的钛制成类似松质骨结构,具有较高的强度和良好的生物性能的多孔材料。方法聚氨酯泡沫海棉做成孔径200～600μ,孔隙率50%～70%的三维连通多孔结构,作为钛粉载体。烧结,制成具有三维连通结构的多孔钛,测定生物力学性能。结果制成的多孔钛,具有三维、连通结构,与人股骨头松质骨结构相似。孔径300～600μ,孔隙率50%～60%。三维连通多孔钛的平均弹性模量为0．6～0．7GPa。结论①本实验三维连通多孔钛,达到了理想的孔径和孔隙率,弹性模量适中,可以广泛应用在骨科各个领域。②三维连通多孔钛还存在着连通孔的闭塞率较高,整体强度不均匀问题。

人工单髁置换治疗膝单间室严重骨关节炎

目的观察人工单髁置换（UKA）治疗膝关节单间室严重骨关节炎的疗效。方法对52例（60膝）骨性关节炎患者行UKA。术前关节镜检查，采用微创小切口技术和Sled、M-G假体。结果8例（8膝）因关节镜下髌骨关节面软骨损伤严重，改行关节镜清理或全膝置换术。44例（52膝）获随访1～6年。Bristol评分较术前均有升高，术前为21．93分，术后1个月达36．98分，6个月达48．12分。40例（46膝）患者术后1年胫骨假体周围出现约2mm透光带，此后未再进一步发展，患膝无症状。结论人工单髁置换治疗膝单间室严重骨关节炎是一种行之有效的方法，较全膝置换费用降低，创伤小，恢复快，功能好。

微创技术治疗髋臼发育不良性髋关节骨关节炎

目的 :应用微创技术治疗髋臼发育不良性骨关节炎。延缓关节退变的发展。方法 :自 1985～ 2 0 0 2年 ,共 40例病人 ,60髋 ,依Scher和Jakin对髋臼发育不良的分类方法 ,患髋均为 1～ 2级。行患髋关节清理术 ,术后髋关节腔内注射透明质酸钠 5支 ,间隔时间为每周 1次。结果 :术后平均随访 7.8年。利用Lequesne评分系统 ,对各例病人术前术后进行评分。主要观察疼痛或不适、最大行走距离、日常活动 3项内容。 40例 60个髋取平均值进行比较。术前疼痛或不适 4分 ,术后 0分 ;最大行走距离术前 5分 ,术后 1.5分 ;日常活动术前 3 .5分 ,术后 1分。结论 :微创技术治疗髋臼发育不良性骨关节炎 ,可以获得良好的效果 ,显著延缓了骨关节炎的发展。此方法操作简单 ,手术创伤小 ,疗效满意。

阻隔皮瓣内葡萄糖、乳酸的代谢变化

新西兰兔 42只 ,随机分为正常、即刻、阻隔延迟 1、4、7、14、2 1天共 7组。观察阻隔皮瓣在超长宽比( 10∶1)存活时 ,皮瓣组织内乳酸 (Lac)、葡萄糖 (Glu)的代谢变化。阻隔延迟皮瓣断远端蒂后 ,测定各组皮瓣蒂部、末端及中部 3点的Glu、Lac及经皮氧分压 (PtcO2 )值。结果表明 ,阻隔皮瓣在延迟过程中PtcO2 值始终低于正常 ,其组织内Glu水平逐渐下降 ,Lac升高。 7天后皮瓣存活长度逐渐增加 ,各部位Glu、Lac差别较大 ,而 14天后各部位值相近 ;2 1天后皮瓣Glu极低 ,Lac很高 ,但皮瓣全部存活。结果提示 ,皮瓣经阻隔延迟后对缺氧逐渐耐受 ,处于低氧低代谢状态。在此状态下皮瓣能存活 ,是由于组织细胞产生的一些细胞保护因子 ,维持细胞存活。阻隔皮瓣最低存活值Glu 0 0 1mmol/L ,Lac 0 47mmol/L ,经皮氧分压值为 3mmHg。

无透视髋关节镜穿刺的应用

目的探讨髋关节镜手术无透视下进行穿刺的方法。方法对40例（50髋）采用髋关节镜无透视穿刺技术。按常规标出穿刺点，穿刺针尾端通过输液管与20ml针管相连，针管内抽入10ml生理盐水。自大转子上穿刺点进针，如针穿入关节，则与之相连的针管内的盐水会被吸入关节腔，或用针管抽吸，有黄色黏稠液体流出。结果穿入髋关节平均手术时间仅为5-10min，效果良好。结论无透视髋关节镜穿刺，可以缩短手术时间，操作简便，减少辐射损伤，无需透视设备，但应有准确的定位和一定的经验及技巧。

复合BMPs 3-D多孔钛的实验研究

目的:观察三维连通(3-D)多孔钛结构复合骨形态发生蛋白(BMPs)埋入肌肉中其组织学变化。方法:3-D多孔钛,3-D多孔钛复合BMPs分别植入小鼠肌肉中,术后10 d、20 d、30 d取材,观察组织结构变化。结果:植入10 d组,未复合BMPs多孔钛孔隙内无组织长入,复合BMPs多孔钛纤维组织长入孔隙中;植入20 d组,未复合BMPs多孔钛纤维组织围绕钛周围生长,复合BMPs多孔钛纤维组织几乎长满孔隙中,其中有血管形成;植入30 d组,复合BMPs多孔钛在镜下可见胶原纤维组织长满孔隙中,孔内周边出现钙化沉积带。结论:复合BMPs的3-D多孔钛可以促进成纤维组织的形成和早期的血管长入,加速骨生成。

膝关节人工单髁置换——再度引起关注

膝关节人工单髁置换（UKA）作为治疗膝骨关节炎单间室病变的一种治疗方法,已沿用30余年.由于对其术后效果报道不一,早期高失败率的报道较多,使人们对这种技术一直存在争论,应用受到限制.随着外科技术的进步以及器械和假体设计的改进,近年来,UKA的成功率逐步提高,目前10年随访结果,假体生存率达到94%～97%[1],其疗效可与全膝人工关节置换（TKA）媲美.UKA优良的临床效果再次引起骨科医师的兴趣.现对此做一综述.

髋关节镜清理小直径多孔道多方向髓内减压治疗股骨头坏死的价值

[目的]探讨髋关节镜清理术及小直径、多孔道股骨头髓内减压治疗股骨头坏死的疗效。[方法]自1998年2月～2003年10月应用髋关节镜清理术结合小直径、低转速、多孔道多方位股骨头髓内钻孔减压治疗激素性和酒精性股骨头缺血性坏死68例(75髋)。男性46例,女性22例。左侧36例,右侧25例,双侧7例。平均年龄41.4岁。术前Ficat分期:Ⅰ期41髋,Ⅱ期21髋,Ⅲ期6例。关节镜清理增生肥厚、充血水肿的滑膜组织和关节内致痛物质。在关节镜和C型臂X线透视下行钻孔减压,采用直径3.0mm克氏针、低速电钻或手摇钻行股骨头多孔道、多方向钻孔减压。[结果]近期疗效:术后第2d疼痛症状减轻50%者38例,1周内疼痛消失28例,2周后疼痛症状减轻3例。术后随访65例,平均19个月(6个月～3.4a),按成人股骨头缺血坏死的疗效百分法进行疗效评定,关节疼痛症状完全解除49例,轻度疼痛9例,中度疼痛6例,髋关节屈伸和内外旋转功能明显改善,无感染和血管神经损伤等并发症,无股骨头塌陷加重。1例FicatⅢ期的患者于术后1年行全髋人工关节置换。[结论]关节镜清理术有利于清除髋关节内致痛物质,改善关节内环境紊乱,改善临床症状;采用小直径、多孔道、低转速股骨头髓内钻孔减压,有助于降低骨内压,改善股骨头内循环,减轻疼痛症状,延缓股骨头坏死进程,有效防止股骨头塌陷。

关节镜监视下射频治疗网球肘8例初步报告

目的 :探讨关节镜监视下双极射频TOPAZ治疗肌腱末端病的疗效。方法 :采用局部浸润麻醉 ,在关节镜监视下用双极射频TOPAZ治疗网球肘 8例。旁开痛点 2cm切开皮肤 2～ 3mm ,沿皮下组织与肌腱之间分离制作人工腔隙 ,置入直径 2 7mm 30°广角关节镜。切开痛点处皮肤 ,置入双极射频电极 ,在关节镜监视下于病变处清理并在肌腱附着点处打孔呈网格状。结果 :术后随访平均 6个月 ,疼痛症状完全解除 7例 ,疼痛明显缓解 1例。无感染、无血管神经损伤和术后复发。结论 :关节镜监视下射频治疗肌腱劳损与末端病 ,操作安全 ,方法简便 ,创伤小 ,疗效显著。

保留交叉韧带前内侧束或后外侧束与残端重建ACL的价值

[目的]探讨保留交叉韧带（anterior cruciate ligament，ACL）部分束支与残端纤维对前交叉韧带（ACL）重建的价值。[方法]前交叉韧带损伤89例，其中运动伤32例，训练伤24例，交通事故伤23例，生活中扭伤10例。关节镜下发现ACL在股骨髁间窝处断裂24例，胫骨髁间止点断裂28例，ACL前内侧束（AMB）断裂14例，后外侧束（PLB）断裂23例。采用保留ACL残端四股胭绳肌腱结嵌压固定法重建32例，自体带髌骨块的股四头肌腱嵌压固定法重建20例；保留ACL前内侧束和后外侧束双股胭绳肌腱结嵌压固定重建37例。胫骨端采用界面钉固定和在胫骨桥上肌腱缝线打结固定。[结果]术后均得到随访，时间14～37个月，平均25个月，术后膝关节稳定性增强，Lysholm膝关节功能评分，术前平均67．5分，终末随访平均95．2分，术后提高27．7分。Rulermetr测试胫骨位移距离4mm±3mm72例，6mm±2mm17例；Lachman试验阴性79例，弱阳性8例，阳性2例。按膝关节疗效评定标准，优76例，良13例。[结论]保留交叉韧带前内侧束或后外侧束与残端重建ACL，有助于移植肌腱再血管化及爬行替代和本体感觉建立，有利于维持膝关节稳定性。

局麻全关节镜下半月板囊肿的清理与缝合治疗

目的评价局麻全关节镜下半月板囊肿清理与缝合术的疗效。方法 2005年3月-2009年11月收治半月板囊肿42例,其中男27例,女15例,年龄31.2±6.3（1546）岁,采用局麻全关节镜下囊肿清理与半月板缝合术进行治疗,评估患者的手术满意度,并比较手术前后的Lysholm评分及VAS疼痛评分,记录有无术后并发症及囊肿复发。结果所有患者均获随访,随访时间13个月5年（26.4±11.8个月）,未见明显术后并发症及囊肿复发。术后Lysholm评分（90.63±9.45）明显高于术前（40.75±11.39,P=0.00）,而VAS疼痛评分（1.63±2.29）明显低于术前（7.50±2.82,P=0.00）。按Molster对Lysholm评分的分级方法,术后优27例,良12例,可3例,优良率92.9%。手术疗效满意度95.2%。结论局麻全关节镜下囊肿清理与半月板缝合术手术创伤小,安全性高,有利于早期康复。

钙化性冈上肌腱炎的关节外微创清理和治疗

[目的]探讨关节外关节镜下清理治疗保守治疗无效的慢性钙化性冈上肌腱炎的手术方法并评价其疗效。[方法]对18例(男5例,女13例;年龄34～78岁,平均56.4岁)患钙化性冈上肌腱炎伴肩部疼痛和活动受限,且保守疗法超过3个月无效的患者行关节镜下手术治疗。关节镜由肩峰下间隙进入,于肩关节外行肩峰下滑囊清理切除并探查和清除冈上肌腱钙化病灶。采用VAS疼痛评分、Constant-Murley评分和X线对患者进行手术前后的评估。[结果]平均随访时间为9个月(6～15个月),肩部疼痛和功能障碍消失或明显改善,平均VAS疼痛评分术前(7.8±0.6)分,术后(1.7±0.4)分。平均Constant-Murley评分术前为(61±7)分,术后最后一次复查为(91±4)分。术后X线显示仅2例患者钙化灶有少量残留,但术前症状消失。无需行肩袖修补者。[结论]关节镜下经关节外清除钙化沉积结合滑囊切除对保守治疗无效的慢性钙化性冈上肌腱炎是一种可靠和有效的治疗方法。