术前PTBD治疗对联合半肝切除的肝门部胆管癌根治术的安全性及有效性

目的探讨对于拟行联合半肝切除的肝门部胆管癌根治术的患者,术前行超声引导下经皮经肝胆管穿刺置管引流术(PTBD)治疗的有效性及安全性。方法回顾性分析2013年1-12月我院112例行联合半肝切除的肝门部胆管癌根治术的患者资料,总结分析其术前状态、手术情况及术后并发症发生情况。结果术中留取胆汁培养细菌阳性率差异无统计学意义(χ2=0.054,P=0.816)。PTBD组术前总胆红素为(107.1±29.6)μmol/L,NPTBD组术前总胆红素(135.6±85.2)μmol/L,差异有统计学意义(t=2.13,P=0.035)。PTBD组术后胆漏发生率较NPTBD组低,差异有统计学意义(χ2=4.952,P=0.026)。PTBD组切口感染、肝功不全等并发症发生率虽较NPTBD组低,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论 PTBD作为一种安全、有效的减黄手段,可明显改善患者术前肝功能及全身营养状态,大大降低术后胆漏发生率。

联合肝动脉切除重建的肝门部胆管癌根治术技术要点

目的总结对于进展期肝门部胆管癌患者行肝脏切除联合动脉切除重建的处理经验。方法回顾性分析2008年1月-2013年12月我院收治的15例行肝门部胆管癌根治联合肝动脉切除重建的进展期肝门部胆管癌患者的临床资料，总结其手术情况及预后。结果15例中，肝右动脉与肝固有动脉端端吻合5例，肝右动脉与胃、十二指肠动脉端端吻合3例，肝右动脉与肝左动脉端端吻合1例，肝右动脉与肝右动脉端端吻合1例，肝右后与肝右后端端吻合1例，肝固有动脉与门静脉端侧吻合3例，肝右动脉与门静脉端侧吻合1例，其中4例同时联合门静脉切除重建。本组根治性切除（R0切除）11例，非根治性切除（R1切除）4例。3例术后出现胆瘘，1例出现胆瘘合并腹腔内感染，1例出现腹腔内感染，1例出现上消化道出血，均经保守治疗痊愈。2例于术后因肝功能衰竭死亡。术后4例肿瘤复发，时间为6～26个月，平均复发期为17．5个月；其中1例（25％）为R0切除，3例（75％）为R1切除。术后6个月、1年、3年生存率分别为85．6％、78．6％、33．7％。结论对于动脉受侵犯的肝门部胆管癌患者行肝脏切除联合动脉切除重建，可提高根治切除率并可改善患者预后。熟练掌握血管吻合技巧可大大降低术后并发症发生率。

肝门部胆管癌的诊治进展

肝门部胆管癌(hilar cholangiocarcinoma,HC)指发生于胆囊管开口以上肝总管至肝内左右二级胆管起始部的恶性肿瘤。其早期临床表现隐匿,出现梗阻性黄疸等症状时,常处于中、晚期阶段。且多呈浸润性生长,常侵及肝脏、血管及发生淋巴转移,导致患者预后差,长期生存率低。现就肝门部胆管癌的发病机制、临床表现、分型、诊断及治疗等方面综述如下,以加深对肝门部胆管癌的认识及了解相关治疗经验。

自身免疫性胰腺炎诊治的研究进展

自身免疫性胰腺炎(autoimmune pancreatitis,AIP)是一种由自身免疫炎症介导,且伴有胰腺肿大及胰管不规则狭窄的特殊类型慢性胰腺炎,其病理以胰管纤维化伴有淋巴浆细胞浸润为特征。其发生、发展、相关影像学表现、组织病理表现及治疗与其他类型胰腺炎具有明显区别。本文就自身免疫性胰腺炎的发病机制、分型、临床表现、诊断标准及相关治疗等5个方面的相关研究进展进行综述,以加深对自身免疫性胰腺炎的认识及了解相关治疗经验。

腹腔镜下吸引器刮吸法在肝血管瘤剥除术中的应用体会

目的:探讨腹腔镜肝血管瘤剥除术的技术要点。方法:回顾分析2016年1月至2022年1月为58例患者行腹腔镜肝血管瘤剥除术的临床资料,统计术中情况、术后并发症及术后恢复情况。结果:54例成功施行完全腹腔镜肝血管瘤剥除术,4例因术中出血较难控制中转开腹,中转率6.9%。手术时间平均(193.6±51.7)min,术中出血量(374.8±241.6)mL。术后平均住院(9.3±2.7)d。5例术后出现轻微胆漏,发生率8.6%;10例并发右侧胸腔积液,发生率17.2%。无术后出血、肝功能衰竭、感染等严重并发症发生。术后患者均痊愈出院,无围手术期死亡病例。结论:腹腔镜下吸引器是剥离肝血管瘤的一件“利”器,沿肝血管瘤壁以吸引器刮吸钝性剥离血管瘤有助于显露保护瘤体周边重要脉管结构,减少术中出血及术后并发症的发生,促进患者术后快速康复。

手助腹腔镜巨脾切除联合贲门食管血管离断术的临床疗效分析

目的:探讨手助腹腔镜巨脾切除联合贲门食管血管离断术的临床疗效。方法:回顾分析2015年1月至2023年1月为52例患者行脾切除联合贲门食管周围血管离断术的临床资料,根据手术方式分为腔镜组(行完全腹腔镜手术,n=18)、手助组(行手助腹腔镜手术,n=11)与开腹组(n=23),对比分析三组患者一般资料、手术疗效及术后并发症。结果:3组患者年龄、性别、入院血常规、Child-Pugh分级等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。手助组脾脏最大径大于腔镜组(P<0.001)。手助组手术时间、术后排气时间、术后住院时间短于开腹组(P<0.01),与腔镜组相比差异无统计学意义(P>0.05)。手助组术中出血量少于腔镜组与开腹组(P<0.01)。腔镜组、手助组及开腹组术后并发症发生率分别为16.7%、9.1%与34.8%,差异无统计学意义(P=0.182)。3组术后腹腔出血、胰瘘等并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:为巨型脾脏患者行手辅助腹腔镜脾切除联合贲门食管周围血管离断术不会增加手术风险及术后并发症,且具有创伤小、康复快等微创优势,值得临床推广。

海洋工程腐蚀防护及水下焊接修复技术研究

从耐海水腐蚀用钢、阴极保护等方面介绍了海洋工程中常用的腐蚀防护措施,重点综述了新型海洋涂层的研究进展,指出了水下焊接技术在海洋工程结构和海底管线的腐蚀修复及应急修理中的重要角色,并总结了影响水下焊接质量的关键问题。

肝门部胆管癌术后伤口感染的相关危险因素分析

目的探讨肝门部胆管癌手术患者术后发生伤口感染的相关危险因素,以指导临床治疗。方法回顾性分析本院2010年1月-2014年12月连续595例行外科手术治疗的肝门部胆管癌患者的临床资料。将患者按照术后是否发生伤口感染分为感染组(45例)和对照组(550例),对两组患者的一般资料、术中情况、术后并发症和伤口感染相关危险因素进行分析。结果所有患者均顺利完成手术,伤口感染45例,感染率7.6%,无因伤口感染死亡患者。多因素分析结果显示,患者的体质量指数、手术时间、胆汁培养阳性和术后胆瘘是术后伤口感染的独立危险因素(P<0.05)。结论肝门部胆管癌患者术前营养状态和术后胆瘘是术后伤口感染的主要危险因素。

搅拌摩擦加工工艺及其对性能的影响研究

搅拌摩擦加工是一种全新的固相加工表面改性技术,采用该技术制备晶粒尺寸为纳米级的细晶,其强度和塑性都得到很大提高。介绍了搅拌摩擦加工的基本原理、工艺参数及搅拌区的"洋葱环"现象,详细综述了搅拌摩擦加工工艺以及对材料组织和力学、腐蚀性能的影响规律,并指出了其发展进程中存在的主要问题。针对不同材料确定系列规范和标准化的加工工艺参数,是搅拌摩擦加工技术从实验室走向实际应用的瓶颈。

胰腺中段切除术治疗胰腺良性肿瘤的适应证与并发症(附26例)

目的讨论胰腺中段切除术治疗胰腺中段良性肿瘤的优点和术后并发症。方法回顾性分析2008年1月-2012年9月本科实行的胰腺中段切除术病例26例。结果26例病人行胰腺中段切除、胰肠Roux—en—Y吻合。手术时间（150．6±40．3）min，术中出血（180．7±68．5）ml，保留远端胰腺长度平均为（6．5±1．7）cm。术后病理诊断均为良性病变。术后住院时间（24．4±15．3）d。术后出现胰瘘12例（46．1％），均为A级，行保守治疗后均痊愈。1例术后发生腹腔内大出血导致死亡。术后随访3—18个月，肿瘤无复发情况，1例外分泌功能受损，1例新发糖尿病，无糖尿病病情加重病例。结论胰腺中段切除术是治疗胰腺颈部及体部良性和低度恶性肿瘤较为安全的手术方式，可以更多地保存病人的胰腺内、外分泌功能，提高了病人术后的生活质量。

大鼠胆肠吻合术后吻合口瘢痕形成的特点

目的通过对大鼠胆肠吻合术后吻合口胆管壁组织的动态观察,研究吻合口瘢痕形成的特点。方法共选用SD大鼠30只,随机分为5组(每组6只):正常组、胆肠吻合3 d组、1周组、2周组和1个月组。比较胆肠吻合术后各组不同时间点大鼠吻合口直径、吻合口胆管壁组织的Masson染色、TGF-β1免疫组化染色和TGF-β1的PCR相对定量情况。结果顺利完成各组实验手术操作。大鼠实施胆肠吻合术后吻合口直径逐渐缩窄,术后2周组和术后1个月组吻合口直径分别为(3.8±0.4)cm、(3.3±0.2)cm,明显窄于术后3 d组的(4.4±0.2)cm(P<0.05)。Masson染色结果提示,胆肠吻合术后1个月胆管壁几乎完全瘢痕化。TGF-β1免疫组化染色及PCR定量结果提示,组织的瘢痕化随着时间的推移逐渐趋于稳定,术后1个月时TGF-β1的基因表达趋于正常。结论大鼠胆肠吻合术后,吻合口组织逐渐出现瘢痕化狭窄,术后1个月左右达到相对稳定状态,在术后1个月内阻断或减少吻合口组织的瘢痕化趋势,将有助于减轻术后吻合口瘢痕的形成,减少吻合口狭窄的发生。

高效固体缓释型阻垢剂的研制及性能分析

针对大庆油田集输管道腐蚀结垢现象,以主剂、分散剂、特殊缓蚀阻垢剂和载体配制固体缓蚀阻垢剂,通过复配试验筛选出适合其采出液水质的药剂,并对其缓蚀和阻垢性能进行分析。结果表明:加注药剂后的管道钢腐蚀速率为0.070mm/a,远低于未加注前的0.310mm/a;阻垢效果15天内稳定,阻垢率约为91%,阻垢性能良好;缓释速率为约每10天溶解8%,加注周期约为3个月。所制备药剂性价比高,缓蚀阻垢综合性能良好,可作为油田水驱采出液专用缓蚀阻垢药剂。

基于Fluent清管器空化过程数值模拟及喷嘴尺寸优化

采用Fluent计算流体力学软件对清管器空化过程进行数值模拟,研究不同长度、不同喷嘴出口直径的声谐振荡器对空化效果的影响,确定最佳长径比L/d,实现清管器空化结构优化。研究结果表明:Fluent软件可实现空化过程的有效模拟,管壁承受压力、气化体积比和水射流速度均随长径比的变化呈一定规律变化。当L/d=15时,管内壁所受压力最大至7MPa,满足清垢要求;清管器出口和靶距处气化体积百分比达最大值(54%、32%);靶距处拥有最大水射流速度(37m/s)。

肿瘤复发对于肝移植术后长期生存的影响

目的探讨肝移植术后肿瘤复发对于移植患者术后长期生存的影响。方法回顾性分析解放军总医院2007年1月至2009年12月101例因肝脏恶性肿瘤行肝移植术患者的临床资料,随访终点为2012年12月,并对随访过程中死亡患者的资料进行分析。结果本院恶性肿瘤患者行肝移植术后1年生存率已达到80%左右,3年生存率已达到70%左右。随访至2012年12月,死亡35例,其中肿瘤复发是导致患者死亡的首要因素,达到45.7%,术后出血占第二位,达到28.6%。结论肿瘤复发已成为影响恶性肿瘤患者肝移植术后长期存活的主要因素,如何预防和减少肿瘤复发率是今后肝移植工作的重点。

山莨菪碱联合新斯的明对大鼠胆肠吻合术后炎症反应的影响

目的探讨山莨菪碱联合新斯的明对大鼠胆肠吻合术后炎症反应的影响。方法选用SD大鼠30只,随机分为5组,每组6只。包括正常组、空白对照组(0.9%氯化钠注射液1 ml)、低剂量组(山莨菪碱12.5 mg/kg联合新斯的明25μg/kg)、正常剂量组(山莨菪碱25 mg/kg联合新斯的明50μg/kg)和高剂量组(山莨菪碱50 mg/kg联合新斯的明100μg/kg)。确定分组后正常组立即处死,各用药组大鼠于术后第1天即开始给予相应药物腹腔注射,连续7 d后处死。比较各组大鼠体质量及炎症指标(CRP、TNF-α、IL-1β)。结果各用药组大鼠均顺利完成二期胆肠吻合术,无术中死亡。高剂量组1只大鼠于第2天注射药物后死亡,其他各组无死亡。胆肠吻合术后1周,空白对照组、低剂量组、正常剂量组和高剂量组大鼠的TNF-α、IL-1β高于正常组大鼠(P<0.05)。正常剂量组大鼠的CRP为(2.7±0.1)mg/L,TNF-α为(1.8±0.2)pg/ml,IL-1β为(69.5±6.3)pg/ml,均明显优于空白对照组大鼠(P<0.05)。低剂量组大鼠各炎症指标均与空白对照组大鼠无统计学差异。结论山莨菪碱联合新斯的明能有效降低大鼠胆肠吻合术后炎症反应,最佳药物浓度为山莨菪碱25 mg/kg联合新斯的明50μg/kg,低剂量药物作用效果不明显,而高剂量药物有引起动物死亡的风险。

43例胰腺浆液性肿瘤的临床分析

目的 总结胰腺浆液性肿瘤的诊断及治疗方法.方法 回顾性分析2008年1月-2012年10月本科收治的43例胰腺浆液性肿瘤病人的影像学和实验室检查、手术治疗方法、并发症及预后情况.结果 本组病人行腹部B超、胰腺增强CT、外周血肿瘤标记物检查,部分病人行MRI、内镜逆行胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangiopancereatography,ERCP）和超声内镜（endoscopic ultrasonography,EUS）检查.肿瘤位于胰头部14例（32.6％）,胰腺体部21例（48.9％）,胰腺尾部8例（27.6％）;40例（93％）行手术治疗,3例（7％）经影像学检查确诊后定期复查.手术病人中行胰十二指肠切除术6例（15％）,胰腺体尾部切除术18例（45％）,胰腺中段切除术6例（15％）,胰腺肿瘤局部切除术10例（25％）.手术时间60～ 400 min,术中出血20 ～ 400ml,术后胰瘘8例（20％）,围手术期1例（2.5％）因术后腹腔大出血死亡,伤口感染1例（2.5％）,未出现腹腔感染及胃排空延迟并发症.术后病理诊断均为浆液性囊腺瘤.术后随访3～16个月,手术病人未出现复发及转移,行定期检查病人肿瘤较前无明显变化.结论 胰腺浆液性囊性肿瘤是一种少见的胰腺良性病变.通过腹部B超、CT及MRI检查与黏液性肿瘤做好鉴别,根据病变的情况选择合理的治疗方法.

腹腔镜与开腹肝左叶血管瘤切除术的临床疗效对比

目的比较腹腔镜肝左叶血管瘤切除术与开腹手术的临床疗效。方法回顾性分析2014年1月-2017年1月于赤峰学院附属医院普外一科实施肝血管瘤切除术的患者107例,根据手术方式的不同分为腹腔镜组和开腹组。比较两组患者术前一般情况、手术情况及术后恢复情况等指标差异。结果两组患者的性别、年龄、术前转氨酶水平、血清白蛋白、血清总胆红素水平等基线资料差异无统计学意义(P均>0.05);两组的平均手术时间及平均住院费用无统计学差异(P均>0.05);腹腔镜组平均术中出血量[(240.6±82.6)ml vs(286.8±91.4)ml,P=0.008]、术后谷丙转氨酶[(146.3±38.1)U vs(182.7±49.4)U,P=0.001]、谷草转氨酶[(173.7±42.6)U vs(217.2±55.8)U,P=0.000]、术后排气时间[(2.8±1.3)d vs(5.4±1.9)d,P=0.000]及术后住院时间[(8.4±1.7)d vs(11.2±2.6)d,P=0.000]均少于开腹组;在术后并发症方面,腹腔镜组术后切口液化、切口感染的发生率分别为2.2%、0,均显著低于开腹组的18.0%、9.8%(P均<0.05)。结论腹腔镜肝血管瘤切除较开腹手术具有创伤小、术后恢复快、并发症少等优点,控制好腹腔镜手术的适应证能够使患者临床获益更多。

腹腔镜与开腹左半肝切除术治疗肝脏恶性肿瘤的疗效对比

目的:探讨腹腔镜左半肝切除术治疗肝脏恶性肿瘤的安全性、可行性及其相较开腹手术的临床优势。方法:回顾分析2015年1月至2017年12月行左半肝切除术的147例恶性肿瘤患者的临床资料,其中腹腔镜左半肝切除术42例(腔镜组),开腹左半肝切除术105例(开腹组)。对比分析两组术中、围手术期及术后随访资料。结果:两组患者性别、年龄、肿瘤直径、各项血生化指标、合并疾病等临床资料差异无统计学意义(P>0.05)。腔镜组手术时间[(196.3±48.6)min vs.(225.7±69.1)min]、术中出血量[(232.6±68.3)mL vs.(302.7±108.4)mL]、术后排气时间[(3.4±0.8)d vs.(4.9±1.3)d]及术后住院时间[(6.8±2.1)d vs.(9.4±2.6)d]均低于开腹组,差异有统计学意义(P<0.05);术后第1天、第3天、第7天,腔镜组转氨酶水平、血清白蛋白水平均优于开腹组,差异有统计学意义(P<0.05)。在术后并发症方面,开腹组术后总并发症发生率为37.1%,高于腔镜组的9.5%(P=0.002);其中开腹组术后切口液化发生率高于腔镜组(P=0.030),但两组胆漏、顽固性腹水、腹腔出血及切口感染等并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。腔镜组术后1年、2年及3年生存率分别为93.6%、84.6%与66.9%,开腹组为94.5%、81.4%与68.5%,两组各时点生存率差异无统计学意义(P=0.708)。结论:腹腔镜左半肝切除术治疗肝脏恶性肿瘤是安全、可行的,腹腔镜手术的术中及术后恢复情况优于开腹手术。

腹腔镜经胆囊管胆总管汇合部切开取石一期缝合的临床应用研究

目的:探讨腹腔镜经胆囊管胆总管汇合部切开取石一期缝合的安全性及可行性。方法:回顾性分析航天中心医院肝胆外科行腹腔镜经胆囊管胆总管汇合部切开胆总管探查的64例病人的临床资料。根据是否放置T管将其分为一期缝合组31例和放置T管组33例,观察两组手术时间、术后排气时间、术后住院天数、并发症发生率等指标。结果:一期缝合组术后排气时间、术后住院天数均短于放置T管组,一期缝合组术后6wk腹痛发生率低于放置T管组,差异具有统计学意义(P<0.05),两组病人手术时间、胆瘘发生率比较差异无显著性(P>0.05)。两组病人术后均未出现胆管狭窄。结论:对于胆总管内径增宽不明显、胆总管炎症较轻、Oddi’s括约肌功能良好的病人,腹腔镜经胆囊管胆总管汇合部切开取石一期缝合方法是安全可行的。

山莨菪碱联合新斯的明对大鼠胆肠吻合术后肝组织炎症反应的影响

目的探讨胆碱能药物山莨菪碱联合新斯的明对大鼠胆肠吻合术后肝组织炎症反应的影响。方法选用SD大鼠54只,随机分为假手术组、实验组和对照组。假手术组仅行开关腹操作,其余两组大鼠通过结扎胆总管建造梗阻性黄疸模型。术后第5天,实验组与对照组均行胆肠吻合及肝动脉结扎术。术后实验组给予山莨菪碱(25 mg/kg)联合新斯的明(50μg/kg)连续腹腔注射(1次/d),对照组给予等量0.9%氯化钠注射液。每组分别于术后3 d、7 d、14 d各处死6只大鼠,观察肝组织的病理变化,检测肝功能及血清中CRP、IL-1β、IL-6及TNF-α的表达水平。结果实验组和对照组大鼠术后3 d、7 d和14 d的血清中CRP、IL-1β、IL-6及TNF-α的表达水平均高于假手术组,血清转氨酶水平、总胆红素水平高于假手术组,血清白蛋白水平低于假手术组(P<0.05);实验组与对照组大鼠在术后3 d的各项指标无统计学差异;但是在术后7 d和14 d,实验组大鼠的肝功能及血清中CRP、IL-1β、IL-6及TNF-α的表达水平等指标均低于对照组大鼠(P<0.05)。肝组织HE染色:假手术组大鼠显示正常肝小叶结构;对照组大鼠肝组织汇管区炎症细胞浸润明显,小叶内可见局灶性肝细胞坏死区域;实验组大鼠肝组织汇管区炎症细胞浸润及肝细胞坏死轻于对照组。结论山莨菪碱和新斯的明可以减轻术后大鼠肝组织炎症反应,降低血清中CRP、IL-1β、IL-6和TNF-α的表达水平。