心房颤动及复律药物的研究新进展

心房颤动（atrial fibrillation,AF）是一种心房快速紊乱的心律失常,是一种以心房不协调活动而导致心房机械功能恶化为特征的室上性心律失常,也是目前临床上最常见及危害最严重的心律失常之一,可引起血流动力学发生改变和脑栓塞等严重并发症,因此,房颤已成为心律失常领域的研究热点.世界范围内有3％～5％的人群发生房颤。普通人群发病率为0．7％～1．0％，65岁以上人群发病率约5％，80岁以上老年人发病率高达8％～9％。

顽固性高血压的治疗策略

高血压是我国常见病及多发病。20世纪50年代以来，全国进行了4次高血压抽样调查，15岁以上的人群中1959年、1979年、1991年和2002年发病率分别是5．11％、7．73％、11．88％和18．8％，呈明显上升趋势。现在高血压患病率已超过1．6亿人，顽固性高血压占高血压患病率的10％以上。导致顽固性高血压的因素主要包括药物因素、外源因素、继发性高血压、单纯收缩期高血压控制困难、患者用药不规范。处理顽固性高血压的对策包括：排除假性顽固性高血压；提高患者依从性；排除外源性因素的干扰；寻找可能存在的继发性高血压原因；掌握药物治疗的基本策略，规范用药、联合用药等。

项目管理知识体系在医院诊疗过程中的应用研究

项目管理是把知识、技能、工具和技术应用于项目的活动,以满足项目的需要。病人的诊治符合项目的定义,把病人的诊治当做一个项目来运作,引入美国项目管理协会(Project Management Institute,PMI)的项目管理知识体系,提供一整套针对病人诊治过程管理实施办法及相应的文档文件模版,将对病人的诊治过程起到变革的作用,使这一过程更加科学,避免医疗事故,减少费用,进一步提高诊治效率和效果。

中成药对心力衰竭干预作用的临床研究

目的观察中成药联合常规西药对慢性心力衰竭（CHF）干预作用的临床疗效。方法将90例CHF患者采用随机数字表法分为2组。对照组44例患者根据心衰治疗指南采用常规抗心衰治疗；观察组46例在对照组基础上加服中成药芪苈强心胶囊（2粒／次，3次／d），2周为1个疗程，共治疗2个疗程。比较两组临床治疗效果及治疗前后患者体重、尿量、6min步行试验（6MWT）、心电图（ECG）、心脏超声（UCG）等检查。结果2个疗程后，观察组心功能改善总有效率为93．48％，对照组为79．55％，两组比较差异有统计学意义（X^2=4．6388，P〈0．05）；观察组左室射血分数（LVEF）平均提高（13．57±10．16）％，对照组为（9．37±9．15）％，两组比较差异有统计学意义（t=2．06，P〈0．05）。两组均未发生明显不良反应。结论中成药芪苈强心胶囊联合常规西药治疗CHF，可有效改善患者心功能，提高LVEF，改善临床症状，提高生活质量，安全性好，为CHF治疗指明了一个新的方向。

胺碘酮治疗快速型心律失常的疗效观察

器质性心脏病引起的快速型心律失常是各种心脏病的主要死亡原因,也是心内科医师需要紧急处理的常见疾病。由于抗心律失常药物的作用与促心律失常的作用并存,因此,在处理快速型心律失常时承担着很大的风险。静脉使用胺碘酮对于快速型心律失常具有良好疗效,现报告胺碘酮治疗快速型心律失常51例的临床治疗观察。

临床路径实施的影响因素及推进措施探析

随着医院管理者与医务人员对临床路径认识的加深、医保支付制度的改革以及患者就医观念的转变,临床路径管理将越来越受到人们的关注,必将对我国医院医疗质量的提升和医院医疗资源的有效利用提供新的方向。分析了影响临床路径实施的瓶颈问题,提出了推进临床路径实施的措施。

硝普钠不良反应的临床分析及对策

目的分析静脉应用硝普钠（sNP）治疗心力衰竭发生的不良反应，探讨其处理对策。方法心功能Ⅲ～Ⅳ级（NYHA分级）住院患者138例，静脉滴注硝普钠25-50mg＋5％Glucose250-500ml，起始剂量为0．1μg·k^-1·min^-1，或以20-40μg／min静脉滴注，调整滴速，直至达到所需疗效。平均治疗剂量为0．5-8．0μg·kg^-1·min^-1，最大剂量〈10μg·kg^-1·min^-1。血压过低时加用多巴胺。结果应用硝普钠发生不良反应23例，发生率为16．67％，其中出现低血压6例，出汗、心悸3例，恶心、呕吐4例，腹部肌肉痉挛性疼痛5例，皮疹3例，恶心、呕吐伴腹部肌肉痉挛2例，伴有药物性静脉炎15例。结论静脉应用硝普钠过程中必须严密观察病情变化，一旦发生不良反应，立即停止静脉滴注并采取积极的对策，避免造成严重后果。

临床医学专业本科生导师制的进一步探索

巩固和提高本科教学质量是高等学校永恒的主题,也是学校发展的生命线。随着人类的发展,社会的进步,教育教学改革的任务也日益紧迫、日益繁重,临床医学教育改革迫在眉睫。文章从临床医学专业本科生实行导师制的工作入手,进一步探索,试图寻找符合临床医学教育及其临床医学专业实习教学改革的有效途径,提出一些可行的设想与思考。

窦性心率震荡在冠心病中的应用

窦性心率震荡（HRT）是近年来发现的一种与恶性心律失常密切相关的心电现象。冠心病患者是心脏性猝死的高危人群，对其进行危险度分层及预后预测，一直是临床关注的研究领域。目前运用的无创方法如超声左室射血分数（LVEF）测定、心室晚电位、OT离散度、心率变异性（HRV）、压力反射敏感性（BRS）等，均受敏感度、特异度、阳性预测值的限制，因此，需要探求新的预测指标加以完善。近年来研究发现的新的病理生理现象——心率震荡，以无创、简单、可靠等优点逐渐展现出广阔的应用前景。

冠心病患者窦性心率震荡的研究

目的探讨冠心病患者窦性心率震荡（HRT）现象，旨在评价其对冠心病的预测价值。方法人选冠心病患者60例（观察组），同期体检者排除器质性心脏病60例（对照组），两组年龄和性别差异无统计学意义。全部人选者均接受BETHUNE十八导联24h动态心电图（DCG）记录，进行处理后测量计算窦性心率震荡初始（TO）和震荡斜率（Ts）两项指标。结果冠心病患者（观察组）HRT明显消失或减弱，TO明显升高，TO大于对照组（P〈0．01）；观察组Ts明显下降，偈大于对照组（P〈0．01）。对照组TO、TS与性别无相关性（P〉0．05），与年龄有相关性（P〈0．05）；观察组TO、TS与年龄、性别均无相关性（P〉O．05）。结论冠心病患者HRT明显消失或减弱。HRT可能成为评价冠心病患者自主神经功能状态，预测其危险程度的新指标。

中年人群腹型肥胖和心血管疾病相关性的研究

目的探讨腹型肥胖与心血管疾病的相关性。方法观察200名年龄在35～59岁之间的中年人,其中腹型肥胖者(实验组)100名,非腹型肥胖者(对照组)100名,分别进行血压、体重指数(BMI)、血清总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、空腹血糖、心电图、心脏超声等心血管疾病危险因素的检查及测量,通过对比,分析腹型肥胖与心血管疾病的相关性。结果心血管疾病危险因素实验组均高于对照组,两组间的差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹型肥胖者各种心血管危险因素的频率和程度均增高,是代谢综合征发展的良好预测指标,也是心血管事件的独立危险因子,对腹型肥胖要给予早期干预。

快频率依赖型右束支传导阻滞2例

例1，女性，42岁。主诉：阵发性心慌，胸闷，呼吸困难八年，加重一周。入院后查体：肥胖型，BP：18．6／13．3kpa。两肺(-)，心界不大，HR75次／min，律正，无杂音。肝脾不大，双下肢无浮肿。其母亲患高血压病。入院后辅助检查：(1)ECG；④胸闷时描记：窦性心律，完全右束支传导阻滞，HR：75次／分。

临床医学教育教学改革的探讨与实践

本文尝试从教学内容、教材建设、教学方法、教学考核、教学管理几个方面,结合当前医学院临床医学教育教学改革的实践,对临床医学教育教学改革的思路进行初步探讨。

伊布利特治疗心房颤动和心房扑动的临床研究

目的:观察比较新型Ⅲ类抗心律失常药物伊布利特与普罗帕酮转复心房颤动和心房扑动的疗效。方法:按照制定的入选标准及排除标准选择受试者,采用随机、单盲对照进行观察。36例房颤/房扑患者,随机分入2组,伊布利特组(n=19)、普罗帕酮组(n=17)。依布利特1mg,于10min内静注;普罗帕酮70mg,于10min内静注。然后观察10min,若房扑/房颤仍未终止且QTc间期<550ms,分别给予第二剂,剂量相同。结果:观察房扑/房颤转复所用时间(从第一剂开始注射时算起)(min);观察房扑/房颤于用药后0～90min、90min～4h两组转复情况、转复时间的比较。通过对比分析,两组在2个时间段内转复情况及转复时间差异有统计学意义(P<0.01)。结论:伊布利特是使房扑、房颤快速转律的最有效药物,尤其是在用药后0～90min的时段内心房颤动和心房扑动的转复疗效更佳,明显优于普罗帕酮。

房性心律失常与心脏复律药物的研究进展

房性心律失常,尤其是快速性房性心律失常,可使心脏功能进一步恶化,导致发生心力衰竭。心房颤动是一种以心房收缩不协调而导致心房机械功能障碍为特征的房性心律失常之一,也是目前临床上最常见及危害最严重的心律失常,可引起血流动力学发生改变和脑栓塞等严重并发症。因此,心脏复律药物已成为心律失常领域的研究热点。

单纯性P波电交替伴心律失常2例

例1，女，65岁，因咳嗽、咳黄痰、呼吸困难、精神恍惚，1994年12月以“肺性脑病、肺内感染”收入院。入院时描记心电图；窦性心律，肺性P波，电轴右偏，右室肥厚。数日后病表不见缓解，再次描记心电图，可见三种不同形态的P波，