腹腔镜手术超声止血刀与电刀封合血管的对比实验研究

目的 :探讨超声止血刀和电刀封合血管的安全范围。方法 :将犬的四肢、腹部以及颈部不同管径的血管游离出体外 ,采用超声止血刀、双极电刀以及单极电刀进行无张力血管封合 ,使其管腔内压力逐渐升至30 0mmHg ,观察 :封合端破裂 ;血管壁非封合端破裂 ;管腔内达到预期压力 30 0mmHg。结果 :超声止血刀封合不同管径的血管时 ,除腹主动脉封合端发生 3次破裂外 ,其余动、静脉封合端皆能抑制 30 0mmHg压力 ;双极电刀凝固血管除下腔静脉凝固端发生全部破裂外 ,其余动、静脉凝固端皆能抑制管腔内 30 0mmHg压力。单极电刀对动脉直径≤ 2 .5mm和静脉直径≤ 2mm是安全可靠的 ;三者皆无血管壁破裂。结论 :超声止血刀对直径≤ 9mm的动脉以及直径≤ 10mm的静脉 ,双极电刀对直径≤ 9mm的动脉和直径≤ 7mm的静脉以及单极电刀对直径≤ 2 .5mm的动脉和直径≤ 2mm的静脉的封合 ,其封合端皆能够抵制管腔内 30 0mmHg的压力。

高强度聚焦超声在肿瘤治疗中的应用

高强度聚焦超声(HIFU)技术是将体外低能量超声聚焦于体内肿瘤靶区处,通过高温效应、空化效应和免疫效应等机制,使肿瘤组织发生凝固性坏死,达到治疗肿瘤目的。其具有无创性、准确性和一次性“切除”肿瘤等特点。本文就高强度聚焦超声治疗肿瘤的机制、优缺点以及适应证、禁忌证等问题作一综述。

高强度聚焦超声联合化疗治疗恶性肿瘤的初步疗效研究

目的探讨高强度聚焦超声(highintensivefocusedultrasound,HIFU)联合介入化疗栓塞或全身静脉化疗治疗恶性实体肿瘤的近期疗效。方法2001年7月～2002年12月,对84例恶性实体肿瘤先介入化疗栓塞或全身静脉化疗,再行HIFU治疗,观察治疗前后患者临床症状、肝功能(ALT、AST)、影像学(ECT、MRI或CT)的变化。结果联合治疗后患者临床症状缓解率925%(62/67);56例肝癌ALT、AST异常降至正常水平分别占589%(33/56)、661%(37/56),AFP降低>50%占719%(23/32);MRI或CT示肿瘤坏死范围>50%占917%(77/84),其中>80%占619%(52/84),肿瘤坏死范围<50%占83%(7/84)。结论HIFU联合介入化疗栓塞或全身静脉化疗治疗恶性实体肿瘤近期疗效满意。

腹腔镜夹组织相容性的实验研究

目的 :探讨腹腔镜夹的组织反应程度及组织相容性。方法 :用腹腔镜夹或线结闭合兔的左侧颈动脉和右侧颈外静脉 ,在术后的第 1、2、3、4周末再次手术 ,取出包括夹或线结在内的血管周围 0 .5cm的组织标本 ,对行封合端的组织形态学进行检查。结果 :可吸收夹、钛夹及线结的组织反应程度为线结 >钛夹 >可吸收夹。结论 :腹腔镜手术应使用组织反应小、组织相容性好的腹腔镜夹封合管腔 ,以避免粘连等并发症的发生 。

腹腔镜胆囊切除术可吸收夹的临床应用研究

目的评价可吸收夹在腹腔镜胆囊切除术中应用情况 .方法随机选择 2 16例腹腔镜胆囊切除术手术病人 ,将其分为两组 ,一组为钛夹组 ,另一组为可吸收夹组 ,用此来封合胆囊管和胆囊动脉 ,并且术后随访 3个月 .结果腹腔镜胆囊切除术使用可吸收夹与使用钛夹在手术时间、住院天数、术后并发症、术中出血量方面无统计学差异 .结论可吸收夹在封合管腔的可靠性与安全性方面与钛夹相比有同样效果 。

腹腔镜夹抵制血管内高压能力的实验研究

目的:探讨管腔内高压能否引起钛夹或可吸收夹松弛、移位或滑落,单个腹腔镜夹闭合管腔是否安全。方法:将犬的四肢及腹部不同管径的血管游离出体外,采用钛夹和可吸收夹夹闭血管,使管腔内压力逐渐升到40.0kPa,观察(1)钛夹和可吸收夹有无松弛、移位或滑落;(2)血管壁有无破裂;(3)管腔内是否达到预期压力40.0kPa。结果:当管腔内压力达到40.0kPa时,无血管壁破裂,无腹腔镜夹发生松弛、移位或滑落,钛夹、可吸收夹闭合血管能抵制40.0kPa高压。结论:钛夹或可吸收夹闭合管腔安全可靠,腹腔镜夹的松弛、移位或滑落与管腔内高压无关,单夹夹闭血管与双重或三重腹腔镜夹夹闭血管无明显差别。

腹腔镜手术超声止血刀封合血管安全性的实验研究

目的 探讨超声止血刀封合血管能够抵制管腔内多大高压以及血管封合的安全范围 .方法 将犬的四肢及腹部不同管径的血管游离出体外 ,使用超声止血刀进行无张力封合 ,使其管腔内压力逐渐升至 30 0mmHg ,观察①封合端破裂 ;②血管壁非封合处破裂 ;③管腔内达到预期压力 30 0mmHg .结果 当管腔内压力达到 30 0mmHg时 ,皆无血管壁破裂 ,仅腹主动脉 5次封合的封合端发生 3次破裂 ,其余动、静脉封合端都能够抵制管腔内 30 0mmHg的压力 .结论 超声止血刀对直径≤ 9mm的动脉以及直径≤ 10mm的静脉封合能够抵制管腔内 30 0mmHg压力 ,超声止血刀可以封合此管径范围内的动。

超声刀与电刀在腹腔镜外科手术中的应用

目的 :比较超声刀与电刀在腹腔镜外科手术中的优缺点。方法 :使用超声刀行肠粘连、阑尾炎、结直肠癌、胆囊及胆管结石、斜疝、胃溃疡等腹腔镜手术 52例 ,同期使用电刀行 90例。结果 :超声刀组 12种手术全部顺利完成 ,无中转开腹 ,手术时间 12～ 30 0min ,10例辅助使用电刀 ,出血 0～10 0mL ,无其他并发症发生。电刀组 10种手术全部完成 ,无中转开腹 ,手术时间 15～ 30 0min ,手术出血 0～ 2 0 0mL ,无术后继发出血 ,也无其他并发症发生。结论 :和电刀比较 ,超声刀在腹腔镜外科手术中有切割精确、少烟少焦痂、手术时间缩短、更安全等优点 ;使用电刀比较困难费时的腹腔内片状粘连及肠系膜的处理在有了超声刀后变得比较容易处理。

CT导向下^(125)I粒子植入治疗晚期肿瘤转移淋巴结的近期疗效

背景与目的:淋巴结转移是影响恶性肿瘤分期、治疗和预后的重要因素,恶性肿瘤经过综合治疗后残留淋巴结或新出现的转移淋巴结,往往治疗比较困难。本研究旨在评价CT导向下125I粒子植入治疗晚期肿瘤转移淋巴结的临床价值。方法:回顾性分析2003年11月至2007年4月中山大学肿瘤防治中心收治的47例经病理确诊为恶性肿瘤并接受经CT导向下125I粒子植入治疗的患者临床资料。转移淋巴结共计57枚,直径1.0～5.5cm;其中直径<2cm20枚(35.1%),≥2cm、<3cm21枚(36.8%),≥3cm、<4cm10枚(17.5%),≥4cm6枚(10.5%)。采用计算机立体定位计划系统(treatment plan system,TPS)计算布源,在CT导向下将(2.2～3.3)×107Mq活度的125I粒子相隔1.0～1.5cm平面播植。手术结束后1～3个月复查CT或PET-CT。结果:治疗前17例有疼痛症状的患者中13例于术后5～14d内疼痛缓解,有效率76.5%。47例患者中淋巴结完全缓解38例(80.9%),部分缓解4例(8.5%),无变化3例(6.4%),进展2例(4.3%),总有效率89.4%。主要的并发症为少量出血7例(14.9%)。结论:CT导向下125I粒子植入治疗恶性肿瘤转移淋巴结近期效果好,安全性高,创伤小,并发症发生率低。

^(125)Ⅰ粒子组织间植入治疗肺恶性肿瘤

目的评价CT导向下125Ⅰ粒子植入治疗肺恶性肿瘤的临床价值。方法32例肺恶性肿瘤患者,其中18例为肺癌,共20个病灶;14例为肺转移瘤(原发病9例为肝癌,4例为肠癌,1例为乳腺癌),共28个病灶。病灶平均直径为5.5cm。采用治疗计划系统(TPS)计算布源,在CT导向下将125Ⅰ粒子植入瘤灶内。结果32例共48个病灶,完全缓解(CR)25个;部分缓解(PR)15个;无变化(NC)7个;进展(PD)1个,总有效率83.3%。术中肺内有少量渗出;2例出现气胸,肺压缩均在30%以内,经保守治疗好转;术后1周痰中带血15例;术后2周2例出现轻度白细胞下降,白细胞计数(3～4)×109/L;术后2个月的影像学检查发现肺内粒子游走2例;未见其他严重并发症。结论放射性粒子植入治疗肺恶性肿瘤,近期效果好,是治疗肺恶性肿瘤的简便、安全、有效的方法。

脾动脉部分栓塞联合肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝细胞癌合并脾亢的临床研究

背景与目的:原发性肝细胞癌(primaryhepatocellularcarcinoma,PHC)患者70%～90%伴有肝硬化、脾功能亢进以致患者术前外周血象偏低或术后外周血象恢复缓慢常影响经肝动脉化疗栓塞(transcatheterhepaticarterialchemoembolization,TACE)的正常进行。本研究探讨脾动脉部分栓塞(partialsplenicembolization,PSE)联合经TACE治疗合并脾功能亢进的PHC的方法和意义。方法:对26例PHC患者采用PSE联合TACE治疗的方法,26例PHC患者单用TACE治疗。结果:PSE联合TACE较单用TACE治疗明显改善PHC患者外周血象,PSE术后3天、1周、2周及4周外周血白细胞、红细胞、血小板较栓塞前明显提高。结论:PSE联合TACE是PHC合并脾亢的安全、有效治疗方法。

食管黏膜下肿瘤的超声内镜诊断与内镜下微创治疗

目的评价超声内镜对食管黏膜下肿瘤的诊断及治疗价值,探讨内镜黏膜切除术(EMR)、内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗食管黏膜下肿瘤的疗效和安全性。方法对内镜检查中发现的40例食管黏膜下肿瘤行超声内镜检查。2例起源于黏膜层的食管息肉;34例起源于黏膜肌层的食管平滑肌瘤;4例起源于黏膜下层,包括脂肪瘤2例,食管囊肿1例,孤立静脉瘤1例(内镜下呈蓝紫色,未予处理)。根据食管黏膜下肿瘤的起源层次、性质及病变大小决定行内镜下EMR或ESD治疗,完整切除病变。结果40例食管黏膜下肿瘤,病变最大直径0.4～2.5cm,平均1.45cm。29例行内镜下EMR治疗,6例病变最大直径超过1.5cm者行内镜下ESD治疗,ESD手术时间15～45min,平均30min。4例起源于固有肌层的食管黏膜下肿瘤考虑穿孔可能性大未予内镜下治疗。2例术中出血较多,经内镜下喷洒止血药物、电凝、氩离子凝固术治疗及金属钛夹钳夹止血,无术后出血,无ESD穿孔。所有EMR、ESD切除病变全部送检病理确诊,基底和切缘未见病变累及。术后1.5及6个月随访,创面愈合,无病变残留和复发。结论超声内镜能够对食管黏膜下肿瘤进行起源和定性诊断,可指导黏膜下肿瘤的治疗。大多数食管黏膜下肿瘤行EMR治疗简便、安全,对于病灶较大、EMR难以完整切除的病变行ESD治疗安全、有效,可以完整切除食管病变,提供完整的病理诊断资料。

超声止血刀在腹腔镜阑尾切除术中的应用

目的 :探讨超声止血刀在腹腔镜阑尾切除术中的优缺点及其应用。方法 :通过使用超声止血刀行腹腔镜阑尾切除术 4 2例 ,其中急性阑尾炎 36例 ,慢性阑尾炎 6例。阑尾系膜的切断、部分病人阑尾与网膜及周围粘连的切断均用超声止血刀完成。结果 :4 2例阑尾切除术均顺利完成 ,无中转开腹 ,手术时间 10～ 39min。手术出血 0～ 1mL ,无术后继发出血。结论 :超声止血刀凝血功能强、止血彻底 ,术中出血少 ,使腹腔镜阑尾切除术中系膜的处理及粘连的分离变得简单容易 ,术野清晰 ,无电流通过人体使手术更安全。缺点是其刀头较电刀显得笨拙 ,且增加了手术的费用。

92例CT导向下射频消融治疗肝脏肿瘤——并发症观察处理与体会

目的分析原发性肝癌和肝转移瘤射频消融治疗的相关的并发症,了解经皮CT导向下的消融治疗的安全性.方法本组共分析了92例原发性肝癌和肝转移瘤患者,合计177个病灶,在CT导向下对病灶行射频消融治疗.每例患者均先后完成1～4次射频消融治疗,随访观察6～24个月.结果所治病例中未出现相关性死亡.射频消融治疗的主要并发症为肝被膜下出血3例,肿瘤内出血2例,进行性低血压1例,急性心包积液1例,一过性肝功能失代偿1例,胆汁瘤2例,肝内局限性胆管扩张3例,观察到肿瘤种植1例.结论CT导向下的消融治疗肝脏肿瘤是安全的治疗肝脏肿瘤的方法之一.通过密切观察、操作细心及时处理出现的情况将会减少并发症发生.

大肠癌肝转移的射频消融治疗

目的研究大肠癌肝转移射频消融（RFA）治疗近期局部疗效和不良反应。方法大肠癌肝转移患者32例，病灶总数71个，其中直径小于4．0cm的病灶41个，4．1-5．0cm者14个，5．1-6．0cm者9个，大于6．1cm者7个。经RFA治疗1个月后行螺旋CT双期增强扫描评价肿瘤治疗效果。结果不同大小瘤灶经消融治疗后达到完全坏死者分别为41个（41／41），13个（13／14），4个（4／9），2个（E17）。无严重不良反应和并发症。结论RFA安全可靠，不良反应小，是治疗大肠癌肝转移的有效方法之一。

放射性粒子^(125)I对兔股动脉放射性损伤的实验研究

目的研究放射性粒子125I植入对正常家兔股动脉组织结构的影响。方法选健康新西兰家兔18只,使用信封法抽签随机选取家兔一侧后腿股鞘内切开直视下植入0.8mCi125I6个,按TPS计划设计股动脉的周边匹配剂量(MPD)为100～120Gy,90%的处方剂量(PD)集中在靠近粒子的股动脉血管壁局部,正常饲养4个月(核素125I的2个半衰期),4个月后处死家兔取出离粒子植入部位最近的股动脉,观察血管壁形态及进行镜下病理学观察。结果18只家兔手术均顺利完成,术后X线及TPS验证显示所选取股动脉受到设计照射剂量的照射,4个月后有15只存活(3只家兔死于与照射无关的其他原因),处死后取出研究选取部位血管段,大体学检查血管无变形、管径无缩小,内壁未见附壁血栓形成,镜下观察受试家兔的股动脉未见明显病理学改变。结论该实验剂量下放射性粒子125I对于正常血管的组织影响微小。

CT导向下^(125)I粒子植入治疗复发性盆腔恶性肿瘤

目的探讨CT导向下125I粒子植入治疗复发性盆腔恶性肿瘤的疗效。方法18例复发性盆腔恶性肿瘤患者采用CT导向下125I放射性粒子植入。粒子植入之前采用TPS模拟布源或遵循Halarism的125I经验公式:mCi=Da×5,Da为靶组织长、宽、高的平均值(L+W+H)/3,单位为cm,求出术中所需125I粒子的总活度及算出治疗粒子的数量。在螺旋CT导向下将125I放射性粒子植入盆腔肿瘤内。结果全组18例22个病灶治疗后2个月后采用PET-CT评价,完全缓解(CR)6例,部分缓解(PR)8例,稳定(NC)3例,进展(PD)1例。18例随访7~16个月,全部存活,近期平均生存期9.5个月。结论125I放射性粒子植入是治疗复发性盆腔恶性肿瘤的一种有效的方法。

超声刀在腹腔镜外科手术中的应用

目的 探讨超声刀在腹腔镜外科手术中的优缺点及其应用前景。方法 使用超声刀代替电刀行腹腔镜肠粘连松解、阑尾切除、结直肠切除、胆囊切除、疝修补、胆总管切开探查、脾切除、胃大部分切除等手术。结果 52例12种手术全部顺利完成,无中转开腹。手术时间12～300分钟。其中42例病人完全使用超声刀完成手术,手术出血0-100毫升。无术后继发出血。结论 超声刀凝血功能强,术中出血减少,使腹腔镜手术中大网膜和肠系膜的处理及粘连的分离变得简单容易,术野清晰,无电流通过人体使手术更安全,切割器的用量减少从而降低手术费用。

放射性^(125)I粒子联合化疗治疗晚期非小细胞肺癌的临床研究

目的探讨CT引导下125I粒子植入联合吉西他滨、顺铂(GP方案)化疗治疗晚期非小细胞肺癌的临床价值。方法 26例非小细胞肺癌患者(Ⅲa～Ⅳ期),均先行吉西他滨联合顺铂静脉化疗2～3个周期,再行125I放射性粒子植入术,术前采用TPS治疗计划系统算出术中所需125I粒子数量、粒子分布情况、进针方向。在螺旋CT导向下将125I放射性粒子植入肿瘤实质内及肿瘤边缘。结果 26例患者中,完全缓解(CR)21例,部分缓解(PR)4例,稳定(NC)1例,进展(PD)0例。中位生存期14月,1年生存率76.92%。所有患者未出现放射损伤症状,未发现粒子迁移,有化疗不良反应(Ⅰ～Ⅳ度急性骨髓抑制,Ⅰ～Ⅲ度恶心呕吐,少量脱发)。结论放射性125I粒子植入联合联合化疗治疗非小细胞肺癌是安全有效的,具有一定临床应用价值。