脑脊液微量元素与脊麻作用时效关系

临床上影响脊麻作用时间的因素很多,但至今没有肯定结论。本文对30例非脑性疾病患者施行脊麻同时进行脑脊液微量元素锌、铜、钙、镁测定,据此进行分析讨论,以探讨脑脊液微量元素含量与脊麻作用时效关系。

急性高容血液稀释对犬血脑屏障受损后颅内压和脑组织含水率的影响

目的 研究在血脑屏障(BBB)开放后极端条件下急性高容血液稀释(AHH)对颅内压(ICP)和脑组织含水率的影响。方法 健康杂种犬29只,气管插管机械通气。随机分成四组;A组(对照组,n=2):机械通气60min后处死;B组(BBB完整AHH组,n=10):6％羟乙基淀粉50ml/kg,AHH 60min后处死;C组(BBB开放AHH组,n=10):麻醉后开放BBB,AHH 60min后处死;D组(BBB开放组,n=7):不行AHH,开放BBB 60min后处死。比较CVP、MAP、HR、ECG、ICP和脑组织含水率指标并在光镜下检查脑组织和细胞形态学。结果 B、C组Hct值范围分别由(37±3)％、(36.9±3.7)％降到(19.8±2.8)％、(22.9±2.1)％。A、B组ICP未见明显变化。C、D组AHH后ICP分别由(9.8±2.9)、(10.5±2.0)mmHg降为(8.2±1.7)、(6.5±1.7)mmHg。脑组织含水率四组极为接近,A～D组AHH和BBB是否开放对其未见明显影响。光镜下的形态学分析显示,A、B组无明显细胞变性,C组神经元细胞轻度水肿变性,D组神经元细胞变性较重伴轻度水肿。结论 应用6％羟乙基淀粉AHH对ICP没有显著影响,即使在BBB完全开放的情况下。当BBB开放后,AHH可致神经元和胶质细胞一定程度的损害,故重度颅脑外伤等因素引起脑血流自动调节机制不全时进行AHH应谨慎。

大鼠创伤失血性休克/复苏后肺、肠组织iNOS、ICAM-1的mRNA表达变化及山莨菪碱的调节作用

目的探讨大鼠创伤失血性休克/复苏后肺、肠组织中诱导型一氧化氮合成酶(iNOS)和细胞间粘附分子-1(ICAM-1)的mRNA表达变化及山莨菪碱的调节作用。方法制作创伤失血性休克大鼠模型,48只SD大鼠随机均分为空白对照组(S组)、创伤失血性休克/复苏组(R1组)、复苏联合山莨菪碱治疗组(R2组)。分别于模型完成后24h处死大鼠,取出大鼠左上肺叶、肠管(取离盲肠末端约10cm处的回肠2cm)标本,以RT-PCR法测定各组大鼠肺、肠组织中iNOS和ICAM-1mRNA的相对表达量。结果在肺、肠组织中iNOS、ICAM-1的mRNA相对表达量上,R1组比S组明显增加(P<0.01),R2组比R1组都有不同程度的降低(P<0.01)。结论大鼠创伤失血性休克/复苏后肺、肠组织中炎症介质和粘附分子表达上调,由此介导中性粒细胞(PMN)在组织中扣押,引起组织损伤。复苏早期应用山莨菪碱,能够使这两种关键的炎症介质iNOS、ICAM-1的mRNA表达量得到一定程度的抑制,从而在一定程度上抑制了过度的炎症反应,减少机体受损害的程度。

七氟醚小流量半紧闭吸入麻醉对肾小管功能的影响

目的 :七氟醚与钠石灰可产生降解反应 ,生成以化合物A为主的 5种降解产物 ,并对肾脏有潜在毒性作用。本文主要观察七氟醚在小流量半紧闭吸入麻醉下肾功能及尿酶学变化。方法 :选择 11例胸腹手术时间较长病例在七氟醚小流量半紧闭吸入麻醉下 ,分别取术前、术中、术后 2 4、48、72小时尿液检测肌酐 (CRE)、尿素氮 (BUN)、γ 谷氨酰胺转肽酶 (GGT)、N 己酰 β D 氨基葡萄糖苷 (NAG)以及 β2 微球蛋白 (β2 MG) ,术中监测钠石灰温度。结果 :11例病人最低肺泡麻醉浓度时间 (MAC h)为 7 4± 1 2 ;麻醉前后CRE、GGT和BUN变化无统计学意义 (P >0 0 5 ) ,NAG和 β2 MG在麻醉后一过性增多 (P <0 0 5 ) ,可能是由于化合物A或其他代谢产物与肾小管蛋白质相结合 ,肾浓缩功能暂时性下降所致 ;钠石灰温度最高为 44 9℃。结论 :七氟醚小流量半紧闭循环吸入麻醉除暂时性影响近端肾小管重吸收外 。

麻醉前不同程度急性高容血液稀释对右心前负荷的影响(附22例分析)

目的 研究 AHH在麻醉前应用对心脏前负荷以及血浆渗透压的影响程度。方法 腹部手术患者 2 2例 ,无 AHH禁忌症。入手术室后颈内静脉穿刺置管 ,并开放上肢大静脉 ,由两路静脉同时以重力滴注法输入预定容量的 6 % HES扩容。全部病例分为两组 :A组 (n=12 )预定容量为 10 ml/kg;B组 (n=10 )预定容量则为 15 ml/kg。于AHH前、 30和 6 0分钟取 MAP、CVP、HR并取血样查 Hb、Hct、电解质及血浆渗透压。结果 (1) AHH时间两组分别平均 2 9.1和 4 7.3分钟 (P<0 .0 5 )。 (2 )两组 CVP不同程度升高。而 B组的 CVP变化较大 ,由 2 .3± 1.5 cm H2 O升高至 9.7± 2 .9cm H2 O,差别显著 (P<0 .0 1)。 (3) A组 Hct由 36± 6 %降至 2 7± 3% (P<0 .0 5 ) ,B组由 36± 5 %降至 2 1± 4 % (P<0 .0 1)。结论 AHH选择贺斯 10 ml/kg已足够使国人达到较满意的血液稀释水平 (Hct水平 ) ,以重力法滴注对循环影响较小 ,在麻醉前应用安全可行 ,在

20 例腹腔镜胆囊切除术中 PetCO_2 与 PaCO_2 的关系探讨

选２０例全麻下行腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）患者，观察ＣＯ２气腹后ＰｅｔＣＯ２与ＰａＣＯ２的关系。结果显示气腹后１５、３０分钟ＰｅｔＣＯ２与ＰａＣＯ２均呈密切相关（Ｐ＜０．０１），Ｐａ－ｅｔＣＯ２计算值（为０．４４±０．３２，０．４５±０．４１）极小。说明ＬＣ中ＰｅｔＣＯ２与ＰａＣＯ２值基本接近，动态观察ＰｅｔＣＯ２变化值可代替ＰａＣＯ２监测。

0.5%罗哌卡因在经皮肝穿刺微波治疗肝癌中的麻醉应用

目的探讨0．5％罗哌卡固硬膜外麻醉应用于经皮微波治疗肝癌中的可行性。方法CT引导下经皮微波治疗肝癌患者32例，ASA1～Ⅲ.0—5％罗哌卡因硬膜外麻醉17例（EA组），丙泊酚复合芬太尼静脉全麻15例（GA组）。观察治疗前（T0）、导针进腹（T1）、导针至肿瘤中心（T2）、微波治疗10min（T3）、治疗结束时（T4）、治疗结束后30min（T5）、2h（T6）及6h（T7）的血压（SBP）、心率（HR）和血氧饱和度（SpO2），T1、T2、T3和T4时行为疼痛分级和T5、T6及T7时VAS及Ramsay评分。结果（1）SBP和HR；T0时两组无差异（P〉0．05）；与T0比，EA组在T3和T4时显著上升（P〈0．05），GA组在T1时显著降低（P〈0．05），T3、T4和T7时显著上升（P〈0．05）；T1和T2，GA组SBP低于EA组（P〈0．05）；T1时GA组HR小于EA组（P〈0．05）。（2）鼻导管吸氧3L·min^-1，所有病人SpO2均维持在95％以上。（3）行为疼痛分级：T3时EA组评分低于GA组（P〈0．05）。（4）VAS评分：T6及T7时EA组低于GA组（P〈0．05）。（4）Ramsay评分：T6和T7时EA组高于GA组（P〈0．05）。结论CT引导下经皮微波治疗肝癌中，0．5％罗哌卡因硬膜外麻醉对循环呼吸影响少，镇痛完全，术中患者清醒，术后镇痛作用好，有利于减少并发症和患者恢复。

小流量N_2O-O_2复合麻醉的酸碱、血气变化30例观察

大流量氧化亚氮-氧（N2O-O2）复合含氟麻醉药,存在着费用高、手术室空气污染等问题,故小流量N2O-O2,复合其它麻醉剂的方法日益受重视。自1987年7月以来,我们应用此法于各类手术200多例,其中30例进行了血气分析,以期观察此法临床应用效果。一、方法麻醉前用药为鲁米那钠0.1、阿托品0.5mg术前1小时肌注。诱导以安定10～20mg、芬太尼0.1～0.2mg、氟哌啶5mg、琥珀胆碱100mg依次静注。本组均行气管内插管,维持分为3组。Ⅰ组,插管后先以大流量N2O-O2半开放吸入（N2O和O2的流量均为3L/min,总流量6L/min）,20分钟后改小流量,按谢荣氏的流量表,吸入总流量为1L/min,Fi O2=50％,同时复合安氟醚0.5～1％吸入,Ⅱ组和Ⅲ组于气管内插管后立即给以小流量吸入,20分钟后分别复合0.5～1％安氟醚或0.5～1％异氟醚吸入。3个组于手术全程静注本可松或箭毒,均行机械通气。

三种氟化麻醉药辅以氧化亚氮吸入麻醉临床应用100例报告

氟烷、安氟醚、异氟醚三种氟化吸入麻醉药在辅以小流量氧化亚氮-氧（N2O-O2）的吸入下,可降低此三种药物的浓度,使病人可在浅麻醉下完成手术,术后感觉良好。我院自1987年7月至今,临床应用100例,介绍如下。麻醉方法术前1小时,成年人常规肌肉注射鲁米那钠2mg/Kg,阿托品0.01mg/Kg。麻醉诱导先静脉注射东莨菪碱0.3mg、安定0.2～0.4mg/Kg。

预防冠心病人气管插管时应激反应的初探

预防冠心病人气管插管时应激反应的初探林水雄，李传醋，魏真，甘秀峰，陈本禄关键词冠心病人，气管内插管，应激反应冠心病人的围麻醉期中，任何环节都必须加强管理，以免并发症甚至猝死的发生。现就此类病人如何预防麻醉诱导气管内插管时的应激反应观察３０例，作初步小...

老年人不同气流量下地氟醚药代动力学特点的研究

目的 研究老年人吸入麻醉时不同新鲜气流量下地氟醚摄取和清除的特点。方法 选择ASAⅠ～Ⅱ级腹部择期手术 90例 ,分为老年组 4 5例 ,成人组 4 5例 ,根据新鲜气流量的不同 (3、1或 0 5L/min)各分为三组。比较各组 16分钟内地氟醚的FI、FA、FI A值、平衡时间等以及NIBP、HR的改变。然后调节蒸发器使FA 达 4 % ,观察停止吸入后FA 的 5 0 %和 80 %降幅时间以及清醒和拔管时间及即时浓度。结果 老年组 0 5L/min时平衡时间为 11 5分钟 ,显著长于成人组。 3L/min时5 7分钟后有 95 %老年人能达到平衡 ,但老年组有 6 / 15BP降幅超过 30 % ,成人组为 3/ 15。老年人5 0 %降幅时间均较成人组显著延长 ,但 80 %降幅时间无明显差异。老年人平均 6 7分钟后清醒 ,9 1分钟拔管 ,FA 分别为 0 9%和 0 3%。结论 老年人应用地氟醚也有良好的可控性 ,但心血管功能波动较大。调节地氟醚浓度时加大流量可以提高效率。FI

静吸复合麻醉中普鲁卡因作用的评价

静吸复合麻醉中普鲁卡因作用的评价林水雄，李传醋，陈方道，陈本禄关键词：静吸复合麻醉；普鲁卡因我院近年来采用静吸复合麻醉方法取代传统的静脉点滴普鲁卡因，发现静滴普鲁卡因的某些问题，现报道如下。１一般资料１．１选择性胸腹手术４０例，其中男性２３例，女性１...

两种浓度笑气吸入与氧平衡时间和切皮反应

小流量吸入麻醉在国内比较盛行，在实施的过程中，往往氧（Ｏ２）流量大于笑气（Ｎ２Ｏ）流量吸入，以策安全。但Ｏ２与Ｎ２Ｏ在肺内平衡时间较慢，影响麻醉的深度。作者在吸入Ｎ２Ｏ浓度上予以调整，探讨几种不同浓度Ｏ２与Ｎ２Ｏ吸入和切皮时的应激反应，报告如下。１一...

急性高容量血液稀释复合控制性降压用于颅脑肿瘤手术

目的 观察急性高容量血液稀释 (AHH)联合应用控制性降压 (CH )对颅脑肿瘤手术病人血流动力学的影响及对节约用血的评估。 方法 ASA ～ 级的颅脑手术病人 2 4例随机分为 AHH +CH组 (A组 ,n=1 2 )和单纯 AHH组 (B组 ,n=1 2 )。两组病人术前血红蛋白 (Hb)和红细胞压积 (Hct)均 >1 1 0 g/ L和 35 %。两组用 6 %羟已基淀粉 (1 5 m L / kg)在麻醉后至硬脑膜打开之前进行血液稀释 ,A组在硬脑膜打开后复合应用硝酸甘油 (0 .5μg· kg- 1 · min- 1 )降压 ,B组未用控制性降压。观察两组 AHH前后平均动脉压 (MAP)、心率 (HR)、中心静脉压(CVP)、尿量变化、失血量和输血量。 结果 两组在 AHH后 MAP、HR均无明显变化 (P>0 .0 5 ) ,CVP均比 AHH前升高 (P<0 .0 5 ) ,但仍在正常范围。 A组在应用硝酸甘油后 CVP下降 (P<0 .0 5 ) ,A组失血量明显小于 B组 (P<0 .0 5 )。 结论 在颅脑肿瘤手术病人 ,实施 AHH(6 %羟已基淀粉 1 5 m L / kg)进行高容量血液稀释能保持血流动力学稳定 。

两种氧浓度吸入下安氟醚-芬太尼麻醉对消化道肿瘤病人的氧自由基影响

机体氧自由基的大量生成势必造成组织细胞的脂质过氧化损伤。本文旨在比较两种氧浓度吸入下安氟醚－芬太尼麻醉对机体氧自由基的影响。一、一般资料本组男２２例，女３例；平均年龄６１岁；平均体重５８ｋｇ。其中胃体癌根治术１７例，食道下段癌根治术６例，直肠癌根治术...

异丙酚对眼内压的影响(附20例分析)

异丙酚对眼内压的影响（附２０例分析）福建省立医院麻醉科陈彦青李传醋徐进异丙酚是一种新型静脉麻醉药，临床上已广泛应用，但其对眼内压（ＩＯＰ）的影响报道较少，我们随机选择２０例腹部手术病人，观察异丙酚对ＩＯＰ的影响。一、资料和方法ＡＳＡⅠ～Ⅱ级，男１２例...

在静吸复合麻醉控制呼吸下颅内肿瘤摘除（附30例报告）

在静吸复合麻醉控制呼吸下颅内肿瘤摘除（附３０例报告）福建省立医院麻醉科陈彦青，李传醋，徐进颅内肿瘤手术要求麻醉平稳，适当控制血压，用药及操作不影响颅内压（ＩＣＰ）．而沿用已久的间断静脉给药法全凭静脉麻醉，存在麻醉深浅指征不够明确、不易调控、气道分泌物...

脑复苏成败探讨（附16例临床分析）

脑复苏成败探讨（附１６例临床分析）福建省立医院麻醉科彭玲，李传醋，王丽冰我院１９９４年１～１２月围麻醉期发生心搏骤停１６例（占同期手术麻醉总例数的０．３４％），其中胸复苏存活７例，本文就其成败的经验与教训报告如下。一、临床资料本组１６例中，男１１例，...