晚期癌症病人姑息治疗疲乏评估和管理的研究进展

对晚期癌症病人姑息治疗中疲乏的专项评估工具进行综述,分析不同工具特点及应用现状,以期为开发适合我国文化背景的姑息治疗疲乏专项评估工具提供参考。

脊髓损伤患者二元应对干预方案的构建

目的构建适用于脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)患者的二元应对(dyadic coping,DC)干预方案。方法以系统交互模型(systemic-transactional model,STM)作为理论基础,通过文献分析法、结构化访谈形成干预方案初稿。采用德尔菲法进行2轮函询,根据专家函询意见对方案进行修改,形成干预方案终稿。结果17名专家进行了2轮德尔菲函询,问卷回收率分别为85%、100%;专家权威系数为0.885;经过2轮专家函询,各个条目的重要性变异系数为0~0.180,肯德尔和谐系数为0.201,差异具有统计学意义(P<0.001)。最终形成SCI患者DC干预方案。结论本研究构建的SCI患者DC干预方案具有科学性、可靠性和实用性,可为SCI患者及其配偶共同积极应对疾病提供参考。

缺血性脑卒中患者睡眠障碍的研究进展

缺血性脑卒中指各种原因引起的局部脑组织供血动脉的血流障碍,导致脑组织缺血低氧性变性坏死,同时出现相应的临床神经功能缺失[1]。据统计,全球中风患病率和发病率分别约为1322/10万和156/10万[2],我国缺血性脑卒中患者整体发病率由117/10万增长至145/10万[3],整体呈上升及年轻化趋势。已成为全球致残和死亡的第二大原因,严重危害人类健康。根据2014年《国际睡眠障碍分类》[4]确定七大类睡眠障碍,主要包括失眠障碍、睡眠相关呼吸障碍、中枢性嗜睡障碍、昼夜节律睡眠觉醒障碍、睡眠相关性运动障碍、副睡眠障碍和其他睡眠障碍。而卒中睡眠障碍是以睡眠呼吸紊乱为主,睡眠与觉醒调节过程中表现的各种功能障碍,包括失眠、过度嗜睡、睡眠呼吸暂停综合征及睡眠行为异常等[5]。脑卒中后睡眠障碍可引起焦虑、抑郁以及认知功能等问题,导致患者自我效能低,影响康复效果和生活质量。本文对缺血性脑卒中患者睡眠障碍的概念、评定量表以及干预方法进行综述,为脑卒中后睡眠障碍的干预提供理论参考。

1例手掌离断足背寄养Ⅱ期联合游离皮瓣回植患者的护理

目的:探讨手掌离断足背寄养Ⅱ期联合游离皮瓣回植的护理方法,总结护理经验,以期为临床专科护理提供借鉴和参考。方法:回顾性分析2021年9月安徽医科大学第一附属医院收治的1例左手掌自第2、3、4、5掌骨近端完全离断,并且肢体近端组织严重毁损伤患者的病历资料,采用左足背异位寄养Ⅱ期回植进行治疗。针对寄养和回植术后不同阶段实施有效的护理干预,包括精细化对症管理、以镇静目标为导向的程序化镇痛、焦点式心理护理、协同护理模式干预康复锻炼等有针对性的护理措施。结果:再植手掌成活良好,经系统康复训练后,功能恢复满意。结论:通过对手掌离断足背寄养Ⅱ期联合游离皮瓣回植患者实施优质的护理管理,细化护理方案,勇于创新开展特色护理,患者再植手掌成活良好,部分手功能恢复令人满意,充分体现了护士的专业价值,提升了护理质量和患者满意度。

脊髓损伤患者呼吸管理的最佳证据总结

目的 总结脊髓损伤(SCI)患者呼吸管理的最佳证据,为临床实践提供参考。方法 系统检索PubMed、EMbase、CLINICAL、BMJ、中国知网、万方、医脉通、中国生物医学文献数据等相关数据库,对纳入研究进行质量评价并提取证据内容。检索时限为建库至2023年1月31日。结果 共纳入15篇文献,其中临床决策3篇、指南3篇,专家共识4篇,系统评价5篇,总结出SCI患者呼吸功能评估、预防措施、呼吸训练、适宜人群与环境、训练强度与时机、健康教育6个方面,共29条最佳证据。结论 总结了SCI患者呼吸管理最佳证据,为护理工作提供了循证依据。建议应用证据时,结合患者需求及临床实际情况制定个性化的呼吸管理方案。

急性缺血性脑卒中患者认知功能的影响因素分析

目的:探究急性缺血性脑卒中(AIS)患者认知功能现况并分析其影响因素。方法:收集2021年12月至2022年11月就诊于安徽医科大学第一附属医院神经内科的192例急性缺血性脑卒中患者的一般资料,采用长沙版蒙特利尔认知功能评估量表、匹兹堡睡眠质量指数量表和日常生活活动能力量表对全部AIS患者进行评估,探究睡眠质量和日常生活活动能力是否为认知功能的影响因素。结果:192名AIS患者认知功能得分为(22.89±3.77)分,匹兹堡睡眠质量指数得分为(7.20±4.21)分。相关性分析显示,AIS患者的认知功能与匹兹堡睡眠质量、睡眠时间、睡眠效率以及日间功能障碍程度呈负相关(P<0.05),与日常生活活动能力呈正相关(P<0.05)。多因素分析显示,文化程度及日常生活活动能力是AIS患者认知功能的影响因素(P<0.05)。结论:AIS患者总体认知功能下降发生率较高,且认知功能受文化程度以及日常生活活动能力的影响。

急性胸痛护理质量评价指标的构建

目的:构建急性胸痛护理质量评价指标,指导急性胸痛护理实践。方法:以“结构-过程-结果”三维质量结构模式为理论指导,使用文献分析、头脑风暴、专家函询和层次分析法,最终确定急性胸痛护理质量评价指标和权重。结果:2轮专家函询有效回收率分别为94.74%和100.00%,专家权威系数分别为0.858和0.877,肯德尔和谐系数分别为0.224和0.243,各级指标重要性评分为4.00~5.00分,变异系数为0.000~0.227,最终构建的急性胸痛护理质量评价指标包括3个一级指标、15个二级指标和63个三级指标。结论:急性胸痛护理质量评价指标科学、可靠,可为医院急性胸痛护理质量评价与监测量化提供参考依据,促进护理质量持续改进。

脊髓损伤患者对居家康复环境因素体验的质性研究

目的了解脊髓损伤患者对居家康复环境因素的真实体验,为构建针对性干预策略提供参考。方法基于《国际功能、残疾和健康分类》核心组合的环境因素条目,采用现象学研究方法,选择12例脊髓损伤居家康复患者进行半结构式深入访谈,运用Colaizzi 7步分析法归纳并提炼主题。结果提炼出2个主题:环境促进因素体验(支持氛围良好、护理服务模式温馨)和环境障碍因素体验(居家环境适应困难、缺少适宜的辅助器具、夫妻关系紧张、重新融入社会困难、社会服务可及性有限)。结论脊髓损伤患者居家康复环境障碍因素居多,应重视患者居家康复环境因素评估,完善居家康复环境管理体系,借助人工智能实现居家康复管理,以推动患者康复进程,改善临床结局。

咀嚼训练联合腹部按摩法在腰椎术后患者腹胀中的应用效果

目的探讨咀嚼训练联合腹部按摩法在腰椎术后患者腹胀中的应用效果。方法选取2019年10月至2020年3月在安徽医科大学第一附属医院脊柱外科行腰椎手术治疗的44例腰椎间盘突出症患者,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组各22例,对照组在常规术后护理措施的基础上实施腹部按摩法,观察组在常规术后护理措施的基础上实施咀嚼训练联合腹部按摩法,比较两组患者术后腹胀、肠鸣音恢复、肛门排气时间及舒适度情况。结果观察组腹胀发生率(4.5%)低于对照组(27.3%);观察组肠鸣音恢复和肛门排气时间[(7.03±1.43)h、(17.91±1.86)h]短于对照组[(8.45±1.58)h、(21.03±3.58)h];观察组舒适度得分高于对照组[(77.41±9.84)分比(62.14±12.38)分],差异均有统计学意义(P<0.05)。结论咀嚼训练联合腹部按摩法可有效减轻腰椎术后患者腹胀,缩短肠鸣音恢复和肛门排气时间,提高腰椎术后患者舒适度,可供临床推广借鉴。

“互联网+”延续护理对腰椎间盘突出症患者术后疗效的Meta分析

目的 系统评价“互联网+”延续护理对腰椎间盘突出症患者术后的疗效。方法 计算机检索Cochrane Library、PubMed、Web of Science、Embase、中国生物医学文献数据库、中国知网、万方数据知识服务平台、维普中文科技期刊数据库中有关“互联网+”延续护理对腰椎间盘突出症患者术后干预效果的随机对照研究,检索时限为建库至2023年2月28日,两位研究者根据纳入与排除标准筛选文献,使用Cochrane评估工具对文献进行质量评价,使用RevMan 5.3软件分析数据。结果 共纳入18篇文献,总样本量1 633例,Meta分析结果显示:两组患者在腰椎功能障碍程度[WMD=-3.02,95%CI(-3.82,-2.22),P<0.001]、腰椎功能[WMD=3.17,95%CI(2.79,3.55),P<0.001]、锻炼依从性[OR=5.31,95%CI(3.54,7.96),P<0.001]、疼痛[WMD=-1.22,95%CI(-1.33,-1.11),P<0.001]及焦虑情绪[WMD=-5.51,95%CI(-6.97,-4.06),P<0.001]方面差异有统计学意义,但在生活自理能力方面[SMD=0.83,95%CI(-0.04,1.69),P=0.060]差异无统计学意义。结论 “互联网+”延续护理模式对腰椎间盘突出症术后患者的腰椎功能障碍程度、腰椎功能、锻炼依从性、疼痛及焦虑情绪方面均有改善作用,但对生活自理能力的作用尚不确定。

急性ST段抬高型心肌梗死病人就医延迟影响因素及防控对策研究进展

对就医延迟相关概念、急性ST段抬高型心肌梗死病人就医延迟的影响因素、不良后果及防控对策进行综述,以期缩短病人延迟就医时间,及时采取积极、有效的急救措施,提高急性ST段抬高型心肌梗死病人救治成功率。

电针法对兔膝关节炎模型治疗效果及机制研究

目的观察电针法对兔膝骨关节炎(KOA)模型治疗效果,探讨电针法治疗兔KOA的机制。方法将18只健康新西兰兔随机分为空白对照组、模型对照组、电针法组,每组6只。空白对照组正常饲养,模型对照组、电针法组采用改良韦德曼左后肢伸直位固定制动法固定6周制作KOA模型,造模完成1周后给予电针法组电针治疗4周,每周5次,每次20 min。用奎森(Lequesne)功能指数评价兔左膝关节功能评分;酶联免疫吸附测定(ELISA)法检测血清及关节液白细胞介素(IL)-1β、IL-6水平;亚硝酸盐比色(Griess)法检测血清及关节液一氧化氮(NO)水平;苏木精-伊红(HE)染色法观察膝关节软骨组织形态学改变,曼金(Mankin)评分法评价软骨退变程度;免疫荧光技术观察膝关节软骨组织p-P38MAPK阳性细胞表达。结果与空白对照组比较,模型对照组Lequesne评分增高(P<0.05);血清及关节液中IL-1β、IL-6、NO水平升高(P<0.05);软骨面欠光滑,Mankin评分升高(P<0.05);免疫荧光染色阳性细胞增多(P<0.05)。与模型对照组比较,电针法组Lequesne评分降低(P<0.05);血清及关节液中IL-1β、IL-6、NO水平降低(P<0.05);软骨面光滑,Mankin评分降低(P<0.05);免疫荧光染色阳性细胞减少(P<0.05)。结论电针法能有效提高兔KOA模型膝关节行为能力,其机制可能是通过降低炎症因子表达水平,影响MAPK信号通路的表达,延缓KOA发病进程。

脊髓损伤患者希望和抑郁在创伤后应激障碍与失能中的中介效应

目的探讨脊髓损伤(SCI)患者希望和抑郁在创伤后应激障碍(PTSD)与失能中的中介作用。方法采用便利抽样法,选取2021年1月-2022年2月收治于安徽医科大学第一附属医院、安徽医科大学第二附属医院和中国科学技术大学附属第一医院的278例SCI患者;采用一般资料调查表、世界卫生组织残疾评定项目(WHO-DAS 2.0)、希望量表(HHI)、抑郁量表(HAMD)和PTSD量表进行问卷调查。结果患者WHO-DAS 2.0得分为(3.40±0.64)分,HHI得分为(2.95±0.46)分,HAMD得分为(1.66±0.42)分,PTSD得分为(1.68±0.87)分;PTSD、希望、抑郁和失能两两呈显著相关(P<0.05);中介模型检验结果显示,PTSD对失能的直接效应不显著,希望和抑郁在PTSD和失能之间的间接效应显著,效应量值为0.1和0.217,效应量为21.7%和47.07%,且希望-抑郁的链式中介作用显著,效应值为0.06,效应量为13.02%。结论SCI患者的PTSD不能直接影响其失能,但可通过希望和抑郁的完全中介作用间接影响失能,提示应关注患者希望和抑郁的心理状态,以减少SCI患者失能的发生。

老年脑卒中患者居家跌倒预防认知体验的质性研究

目的了解老年脑卒中半失能患者居家跌倒预防的真实体验。方法采用目的抽样法,选取2021年8月-2022年2月于安徽医科大学第一附属医院复查的12例老年脑卒中患者进行半结构式访谈,采用现象学研究方法,使用Colaizzi分析法对资料进行分析。结果脑卒中患者居家跌倒预防真实体验可归纳为4个主题和10个分主题,分别为:居家跌倒预防认知不足(跌倒预防意识缺乏、预防跌倒的回避态度、预防跌倒的偏执态度)、预防措施掌握不全(未预防或预防措施单一、缺乏多维化的宣教和专业指导)、多种负性情绪并存(恐惧、焦虑、抑郁,疲乏、淡漠、羞耻感等)、居家需求(延续性医护需求、心理疏导需求、社会支持的需求)。结论老年脑卒中半失能患者居家跌倒预防认知不足,预防跌倒的相关措施掌握不全。提示后续护理工作应加强老年脑卒中患者预防跌倒的安全意识,确保其居家安全,提高生活质量。

老年骨质疏松性椎体压缩性骨折患者术后残余疼痛的影响因素分析

目的探讨老年骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCFs)患者术后残余疼痛的影响因素及干预措施。方法回顾性分析2019年5月至2022年5月于安徽医科大学第一附属医院接受经皮椎体成形术(PVP)治疗的200例老年OVCFs患者的临床资料,术后依据是否存在残余疼痛分为2组。收集2组的病例资料,开展单因素和多因素Logistic回归分析。结果200例老年OVCFs患者中,24例患者术后存在残余疼痛,发生率为12.00%。单因素分析结果显示,2组间年龄、筋膜损伤、骨密度、骨水泥弥散至骨折线、骨水泥渗漏、椎体前缘高度恢复情况、椎体中间高度恢复情况、腰伤史和术后感染情况均存在统计学差异(P均<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄≥70岁、筋膜损伤、骨密度<-3.5 g/m^(3)、骨水泥未弥散至骨折线、骨水泥渗漏、椎体前缘高度恢复<2.00 mm、椎体中间高度恢复<3.00 mm、有腰伤史和术后存在感染均为老年OVCFs患者术后残余疼痛的独立危险因素(P均<0.05)。结论老年OVCFs患者术后残余疼痛的风险较高,且影响因素众多,应尽早识别相关高危影响因素,开展针对性的护理干预,以减少术后残余疼痛的发生。

坐骨神经电刺激对不完全性脊髓损伤大鼠运动功能及BDNF-TrkB表达的影响

目的探讨坐骨神经电刺激对不完全性脊髓损伤大鼠运动功能恢复的影响及其可能机制。方法使用改良Allen′s法构建不完全性胸部脊髓损伤大鼠模型,45只SD大鼠随机分为假手术组、脊髓损伤组、坐骨神经电刺激组,每组15只。电刺激参数为脉宽1 ms,频率100 Hz,20 min/次,1次/d,持续21 d。采用BBB评分评估运动功能;电生理检测动作电位传导情况;HE染色观察脊髓及股二头肌病理改变并分析股二头肌肌纤维平均截面积百分比;通过免疫组化、RT-PCR和Western blot检测分析脑源性神经营养因子(BDNF)和酪氨酸激酶B(TrkB)阳性细胞数、相对mRNA表达量和蛋白表达情况。结果干预21 d时,①电刺激组BBB评分和动作电位平均振幅高于脊髓损伤组且差异有统计学意义(P<0.05);②电刺激组脊髓组织病理损伤比脊髓损伤组明显改善,股二头肌肌纤维平均截面积比脊髓损伤组增大且有统计学差异(P<0.05);③电刺激组BDNF和TrkB阳性细胞数多于脊髓损伤组且有统计学差异(P<0.05);④电刺激组BDNF和TrkB相对mRNA表达量和蛋白表达高于脊髓损伤组且有统计学差异(P<0.05)。结论坐骨神经电刺激可以减轻脊髓组织损伤,促进运动功能恢复,延缓损伤平面以下肌肉萎缩,其机制可能与BDNF-TrkB蛋白表达增加有关。

成人术中获得性压力损伤风险预测模型的系统评价

目的系统评价成人术中获得性压力损伤(intraoperative acquired pressure injury,IAPI)风险预测模型,以期为构建更高质量的IAPI风险预测模型提供参考。方法检索中国生物医学文献数据库,中国知网及PubMed,Web of Science等中英文数据库中有关IAPI风险预测模型的相关研究,语种限定为中文和英文,检索时限为建库至2022年11月4日。由2名研究者独立筛选文献和提取数据,并应用预测模型研究的偏倚风险评估工具分析纳入文献的偏倚风险和适用性。结果共纳入13项成人IAPI风险预测模型构建研究,涉及17个模型,手术时间、年龄、合并糖尿病、体质量指数、血清白蛋白水平是最常见的预测因子。17个模型中有14个模型的受试者工作特征曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.616~0.984,另外3个模型没有报告AUC结果。13项研究中10项适用性较好,其余3项适用性不清楚。13项研究偏倚风险较高,偏倚主要是因为纳入研究为回顾性研究、基于单变量分析筛选预测因子及预测结局未采用指南或者标准化的定义等。结论现有成人IAPI风险预测模型适用性较好,但偏倚风险较高,构建尚不完善,需在后期的构建中关注对不同风险评估方法有效性的研究,以便得到更好高准确度的风险预测模型,为制订相关预防策略提供参考依据。

角色模糊对本科护生实习初期临床实践能力的影响研究

目的了解本科护生实习初期角色模糊和临床实践能力状况,为进行相关干预提供参考。方法采用一般情况调查表、护理本科生临床实践行为表现自评量表、角色模糊量表对安徽省某教学医院护理专业处于实习初期的本科护生275人进行问卷调查。结果本科护生临床实践能力总分为159.96±20.61;角色模糊总均分14.77±4.83,各条目得分均<3分。角色模糊与临床实践能力总分及各维度呈正相关(均P<0.01)。回归分析显示角色模糊会影响护生临床实践能力(P<0.01)。结论护理本科生实习初期角色模糊呈中高水平,临床实践各能力发展不均衡。角色模糊是临床实践能力的重要影响因素,提示护理教育者应及时采取措施,最大限度降低护生的角色模糊水平,提高护生的临床实践能力,保证护生后期实习的顺利进行。

安徽省某“三甲”医院护理人员对患者安全文化认知的调查研究

目的:了解护理人员对患者安全文化认知的情况,为持续改善患者安全提供依据。方法:采用便利抽样的方法对我院1509名护理人员发放"医院患者安全文化调查表(HSOPS)",计算量表各维度同意率,比较不同岗位、科室护理人员"医院患者安全文化调查表"各条目同意率及是否与患者直接接触的两组护理人员"医院患者安全文化调查表"各条目同意率。结果:65.9%护理人员对科室患者安全总体评分认为"优秀"或"很好";对错误的反馈与沟通、科室内团队合作、管理者促进安全的期望与行动、组织学习与持续改进四个维度同意率均>70%,为优势领域,人员配置维度同意率最低(36.13%),是我院需要改进的领域;护士长在安全文化量表条目同意率多高于责任护士和主班护士,外科护理人员条目同意率多高于其他科室,急诊科条目同意率最低(P<0.05)。结论:我院护理人员有着积极的患者安全文化,但有些领域还需继续改进。

基于Orem自理理论构建人工髋关节置换术病人延续护理模式

[目的]探讨Orem自理理论在人工髋关节置换术病人出院随访中的意义。[方法]将237例人工髋关节置换术后病人根据出院日期分为观察组100例和对照组137例。在病人出院当天采用日常生活活动量表(ADL)评分法评估病人自理能力,观察组根据评估结果以Orem自理理论为理论框架进行个性化的功能锻炼指导和健康教育,对照组实施常规出院指导和电话随访。于出院后3个月、6个月时测量两组病人ADL评分及Harris评分。[结果]在出院3个月时ADL评分观察组(82.10分±4.85分)高于对照组(74.87分±5.11分),6个月时观察组(88.62分±4.31分)高于对照组(81.47分±4.61分);在出院6个月时Harris评分观察组(86.38发±14.91分)高于对照组(72.50分±20.19分)。两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。[结论]以Orem自理理论为理论依据的人工髋关节置换术病人延续护理可以改善髋关节置换术病人的关节功能、提高病人自理能力。