热水环境对正畸微螺纹钉种植体表面温度影响的体外研究

目的:通过建立体外模型,评估热水环境对微螺纹钉种植体表面温度的影响。方法:25枚微螺纹钉种植体分别植入新鲜猪肋骨块中,种植体骨内部分的颈部和底部连接电子温度传感器,密封后37℃恒温水浴;骨外部使用3组(A组50℃、B组60℃、C组70℃)热水各100ml分别加热。整个模型置于隔热环境中,加热后每隔5s记录一次温度读数,共记录90s。结果:微螺纹钉种植体表面温度与水温和时间呈高度正相关,温度最高可达52℃。A组在加热85s后、B组在加热22s后、C组在加热15s后,分别达到能引起成骨细胞暂时变性的温度阈值。C组在加热40s后达到引起骨坏死的温度阈值。讨论:微螺纹钉种植体因直径、长度均小于修复种植体,结合其在口内的常用位置,表面温度更容易受到外界环境影响。过高的口腔环境能够引起骨组织损伤,很可能是微螺纹钉种植体脱落的一个潜在原因。结论:热水环境能够显著影响微螺纹钉种植体的表面温度,在受热温度过高、受热时间过长的情况下能够达到引起骨组织坏死的温度阈值。

雪旺细胞构建人工神经在大鼠长段神经缺损中的修复作用研究

[目的]研究雪旺细胞与PLGA构成的组织工程化人工神经修复大鼠周围神经缺损的效果。[方法]将雪旺细胞接种在内置polyglactin 910纤维的PLGA中空管,构建成组织工程人工神经。将60只SD大鼠随机分3组,每组20只,建立大鼠坐骨神经缺损20 mm的动物模型。A组用切下的自体神经段原位缝合,B组使用雪旺细胞组织工程人工神经进行修复,C组用未接种雪旺细胞的PLGA中空管进行修复。术后8、12周使用神经电生理和组织学观察分别进行效果评价。[结果]在大体观察、组织学观察中,B组的恢复表现与A组相近。在神经电生理检测、小腿三头肌肌肉重量测定、桥接物横切面神经纤维数量测定的结果分析中B组略低于A组但明显高于C组。B组大鼠桥接段远端辣根过氧化酶示踪后在脊髓前角可以看到被标记的神经元。透射电镜可见B组桥接物中段大量的再生神经纤维。[结论]用雪旺细胞和PLGA构建组织工程人工神经修复大鼠外周神经缺损,可以修复20 mm的长段周围神经缺损,并可获得接近于大鼠自体神经修复的效果。

不同控根附件对无托槽隐形矫治远移尖牙的影响

目的分析不同控根附件在无托槽隐形矫治远中移动尖牙时的控根效果及对牙周膜应力的影响。方法通过三维有限元技术,建立由4种附件(附件A:无附件;附件B:传统垂直矩形附件;附件C:1/4球形双优化附件;附件D:门拱形双优化附件)和3种载荷(载荷a:矫治器预设0.15 mm远中位移;载荷b:载荷a+对附件受力面施加30 N·mm逆时针力矩;载荷c:载荷a+对整个牙冠施加30 N·mm逆时针力矩)组成的11组模型。模拟右上颌尖牙在不同载荷无托槽隐形矫治作用下远中移动的控根效果。结果所有模型的位移模式均为远中倾斜移动。门拱形双优化附件远中移动尖牙时控根效果最佳。两组双优化附件控根效果优于传统矩形附件。添加附件对尖牙的控根效果明显优于只施加逆时针力偶。无附件时牙周膜应力主要集中于远中牙槽嵴及根尖,有附件时牙周膜应力主要集中于远中牙槽嵴。结论临床无托槽隐形矫治器在远移尖牙时,门拱形双优化附件有较强的控根效果。

不同负载模式下上颌全牙列远移的生物力学效应——三维有限元分析

目的:利用三维有限元技术分析不同负载模式下上颌全牙列远移过程中各牙齿的运动趋势及生物力学原理。方法:建立鼻上颌复合体的三维有限元模型。模拟颧牙槽嵴区微种植钉,垂直向位于弓丝上方0 mm及7 mm;牵引钩矢状向位于侧切牙与尖牙之间以及尖牙与第一前磨牙之间,垂直高度为7、0、-7 mm;牵引力的大小为1.47 N,从牵引钩至微种植钉。结果:使用7 mm高度微种植钉或者使用7 mm高度牵引钩对上前牙有压低作用,两者联合使用对上前牙的压低效果更好。使用0 mm高度牵引钩和0 mm高度微种植钉时,上前牙少量伸长。使用-7 mm高度牵引钩,0 mm高度微种植钉时,上前牙表现为伸长;使用-7 mm高度牵引钩,7 mm高度微种植钉位时,牵引钩位置在侧切牙与尖牙之间,上前牙表现为伸长,牵引钩在尖牙与第一前磨牙之间,上前牙表现为轻度压低。结论:牵引钩的高度会影响上前牙的覆及转矩,高位微种植钉与高位牵引钩可以显著压低上前牙,适用于露龈笑患者。牵引钩的水平向位置靠后对磨牙远移效果更佳。

无托槽隐形矫治整体移动的研究进展

无托槽隐形矫治凭借美观、舒适等优点,受到众多医生和患者的青睐。因矫治力加载的特殊性,其临床适应证较窄,如何实现牙齿整体移动成为拓宽适应证的重要一环。但目前关于整体移动的研究缺乏系统整理,本文将对整体移动生物力学基础、控根附件种类、控根附件优化措施的相关研究进行归纳,以期为临床上无托槽隐形矫治提供参考。

数字化排牙试验在正畸病例拔牙与否判断中的应用

目的探讨数字化排牙试验在正畸病例拔牙与否判断中的应用。方法选取40例资料完整的正畸初诊病例作为研究样本。第1组由6名医师依据牙颌模型、X线片、面颌相片及传统的常规资料测量分析结果,对以上病例进行治疗方案设计。第2组由同样6名医师,根据以上资料再加上辅助数字化排牙试验的方法进行治疗方案设计。方案设计的结果分别判断为拔牙、不拔牙、临界3种情况。对2组拔牙与否判断的一致性进行统计分析和比较。结果以6人拔牙与否判断的结果完全一致为标准,第1组中,拔牙,不拔牙、临界的例数分别为3例、1例、5例,符合率分别为7.50%、2.50%、12.50%,总体符合率为22.50%。第2组中,拔牙、不拔牙、临界的例数分别为17例、8例、1例,符合率分别为42.50%、20.00%、2.50%,总体符合率为65.00%。选择配对设计Wilcoxon符号秩检验,对第1组和第2组各40个病例的临界偏离度进行差异性分析,检验结果表明Z值为-0.756(P<0.001),说明第2组对于拔牙与否判断的一致性要显著高于第1组。结论在正畸病例治疗方案设计中辅助数字化排牙试验,可以对拔牙与否提供有益参考。

正畸远移上颌磨牙长期稳定性的研究进展

上颌前突是常见的错[牙合]畸形,我国人种更多发,通常采用拔牙方案改善侧貌突度.近年来,随着正畸新技术的提出和新材料的使用,不拔牙矫治患者占比逐渐增大.上颌磨牙远移是一种常用的非拔牙方法以治疗轻度拥挤或前突的安氏Ⅱ类错[牙合]患者.

基于SLM的个性化舌侧托槽的数字化设计与成型

为了探究基于选择性激光熔化(Selective laser melting,SLM)技术的个性化舌侧托槽的设计方法和成型工艺,选取合适的病例,扫描患者口腔石膏模型并重建获得牙列的三维模型.对牙列进行排牙设计以及托槽的结构设计,然后用SLM工艺制造个性化舌侧托槽,最后进行喷砂、抛光等后处理.结果表明:3D打印后的舌侧托槽槽沟宽度较设计值偏小0.10 mm,底板厚度较设计值偏大0.16mm,经打印参数的调整,最终获得了精确的尺寸,并成功应用于患者的正畸矫正中.基于SLM成型工艺,实现了个性化舌侧托槽的数字化设计和精确制造,并得到了临床应用.

上颌第二恒磨牙不同发育阶段受到颊侧向后推力的临床观察

目的探讨采用口外弓推磨牙向后结合固定矫治器治疗安氏Ⅱ类1分类错畸形对第二恒磨牙萌出产生的影响.方法选取2016年1月至2017年12月安氏II类1分类患者33例,年龄8~14周岁,采用固定矫正器结合口外弓联合头帽治疗,正畸结束时,观察第二恒磨牙是否顺利萌出,并测量其在正中矢状面牙体长轴及第二恒磨牙间宽度的变化.结果患者33例,正畸结束时,25例正常萌出;8例患者上颌第二恒磨牙尚未在口腔内萌出,此时牙发育阶段为8~9,且未观察到明显萌出阻力.在不同发育阶段,上颌第一恒磨牙的牙体长轴基本维持不变;上颌第二恒磨牙的牙体长轴轻度向远中倾斜,各发育阶段倾斜程度差异无统计学意义(P>0.05).双侧第一恒磨牙间距离平均增加2.95mm,第二恒磨牙平均增加1.63mm,各组间差异无统计学意义(P>0.05).结论青少年轻度前突或轻中度拥挤的患者,颊侧推磨牙向后的力在有效控制下,对不同发育阶段的第二恒磨牙萌出不会产生不利影响.

口腔机器人种植技术的进展

随着科技的进步,智能科技在医疗各领域均展现出前所未有的进步和突破,口腔种植机器人是口腔医疗技术领域的一个飞跃。本文旨在回顾国内外口腔机器人种植技术的进展,对比现有口腔种植方式与机器人种植的异同,分析机器人种植技术的特点及应用现状并提出展望。通过回顾63篇文献、对比1176枚种植体,口腔机器人种植在精度、效率、微创方面均有明显优势,可明显弥补传统种植方法中的精度误差、手术视野受限、操作空间狭小等问题;如广泛推广应用,未来有望降低技术成本,以更好地发挥优势,服务于社会。

许旺细胞诱导下脂肪来源干细胞向神经细胞方向分化的研究

目的探讨脂肪来源干细胞（ADSCs）和SD大鼠许旺细胞（Schwann cells）利用Transwell非接触式共培养时生长增殖特性和向神经元样细胞分化的规律。方法取1月龄SD大鼠腹股沟处脂肪组织。按酶原消化法获取脂肪来源干细胞，同时取大鼠坐骨神经按改良植块法获取许旺细胞。取P3代脂肪来源干细胞分三组：A组使用ADSCs和许旺细胞构建Transwell非接触式共培养体系，B组利用β-巯基乙醇（BME）、丁酸酯羟基茴香醚（BHA）作为脂肪来源干细胞诱导因子使其向神经方向诱导，C组脂肪干细胞为对照组。比较各组细胞形态，观察脂肪来源干细胞代谢、轴突生长、免疫荧光染色情况，并做统计学分析。结果A组脂肪来源干细胞部分分化为具有细长突起的细胞，B组诱导培养后，大多数存活的细胞也同样转变为类似于神经元的形态，A组突起长度（11．64±1．64）μm，B组突起长度（13．03±1．35）±m，差异有统计学意义（P〉0．05），细胞生长代谢旺盛。A组B组诱导分化后的细胞NF表达阳性率分别为（54．16±9．35）％和（62．25±8．95）％，两者差异无统计学意义，而GFAP染色阴性。在细胞数量上，A组为（4．08±0．68）×10^7/L，C组（4．20±0．79）×10^7／L，差异无统计学意义（P〉0．05），但明显高于B组（3．23±0．37）×10^7／L（P〈0．05）。结论许旺细胞能促进脂肪来源干细胞向神经方向分化，效果与使用β—BME加BHA试剂诱导的结果相近，并能有效防止脂肪来源干细胞损伤。

酶预消化连续组织块法培养大鼠脂肪来源干细胞的研究

目的采用胰蛋白酶＋Ⅰ型胶原酶预消化后连续组织块法进行SD大鼠脂肪来源干细胞的体外培养，并和Zuk的胶原酶消化法培养效果相比较，为脂肪来源干细胞的体外培养方法提供参考依据。方法取1月龄SD大鼠腹股沟处脂肪组织，分A、B两组。A组使用D-Hank＇s液冲洗净后剪成8mm^3左右组织块。0．25％胰蛋白酶消化5min后，0．1％Ⅰ型胶原酶消化组织块20min，将组织块置于孔径1mm的尼龙网放至培养皿贴壁培养，3～4d后将组织块连同滤网放至下一培养皿中以连续组织块法培养3～4次。B组使用Zuk的胶原酶消化法培养。采用MTT检测方法对细胞增殖活性进行比较，流式细胞仪检测脂肪干细胞表面标志。结果A、B两组培养的细胞均具有典型的干细胞形态特征，生长曲线相似，脂肪干细胞标志CD105、CD44呈阳性表达。结论采用酶预消化连续组织块法可以进行脂肪来源干细胞的培养，并且能在短时间内获得多个脂肪干细胞样本，具有一定的应用价值。

关节镜下手术治疗老年退行性肩袖撕裂的疗效分析

目的探讨关节镜下手术治疗老年退行性肩袖撕裂的疗效。方法2002年9月—2005年6月,对16例50岁以上肩袖撕裂的患者,采用关节镜下手术治疗。根据肩袖撕裂的大小和形状分成新月形和"U"形,新月形撕裂直接采用Mitek(GⅡ)铆钉腱骨缝合的方法,"U"形撕裂采用对边缝合后加用Mitek(GⅡ)铆钉固定的方法。结果16例患者均获得随访,随访时间为12～24个月,平均15个月。术前、术后的功能情况采用UCLA肩关节评分系统进行疗效评价:优8例,良7例,可1例,优良率为93.5%。术后无明显的并发症,两种修补方法疗效相同。结论关节镜下手术创伤小、出血少、术后恢复快,且能最大程度地恢复肩关节的功能,是治疗老年人肩峰撞击肩袖撕裂的首选术式。

舌侧直丝弓矫治技术研究进展

舌侧矫治技术相比唇侧矫治技术具有更优的美学效果,但目前常用的舌侧蘑菇型弓丝矫治技术却存在临床操作复杂、牙齿的三维控制困难等问题。为解决上述问题,通过改变粘结厚度、改变托槽形态、改变弓丝高度三种方式实现舌侧直丝弓应用。STb、Lingual jet、ALIAS、In-Ovation-L等舌侧直丝弓矫治系统陆续在临床上得到使用。舌侧直丝弓矫治器使用连续形态的弓丝,能够缩短临床操作时间并降低成本;连续的弓丝形态提高了牙齿的移动效率,避免牙齿往复移动;同时部分舌侧直丝弓托槽槽沟更接近牙齿阻抗中心,在关闭拔牙间隙时能减少前牙舌倾。舌侧直丝弓托槽的上述特点,使其在舌侧正畸治疗中具有一定优势,但其在正畸生物力学中的相关研究仍有空间。

儿童痣样基底细胞癌综合征伴高血压一例

痣样基底细胞癌综合征（nevoid basal cell carcinoma syndrome,NBCCS）,也称Gorlin综合征,是罕见的常染色体显性遗传病.目前认为是常染色体9q （22.3-q31）位点PTCH1基因的突变所致,发病率为1/57 000～1/256 000.NBCCS多见于成人,国内报道最小患者13岁,国外多为20岁以上.浙江大学医学院附属二院收治9岁NBCCS患者1例,报道如下.

基于数字化设计和选区激光融化成形的个性化托槽粘接强度研究

目的研究基于数字化设计和选区激光融化成形技术制作的不锈钢合金个性化托槽的粘接强度,以确定其能否满足临床应用的要求。方法挑选因正畸治疗需要而拔除的完整前磨牙80颗,按随机数字表法分成2组,每组40个样本。第一组采用牙科三维激光扫描仪获取离体牙的数字模型,利用计算机辅助设计(CAD)和选区激光融化(SLM)技术,设计并制造出与患者牙冠形态高度匹配的不锈钢合金个性化托槽。第一组和第二组分别按常规方法粘接个性化托槽和普通不锈钢托槽(杭州普特网底直丝弓托槽)。每组再随机分为剪切实验亚组和拉伸实验亚组(每亚组20颗),采用电子万能材料测试仪进行剪切和拉伸实验,记录牙面粘接剂残留指数(ARI)计分值和托槽脱落时的最大载荷,并计算得到抗剪切强度和抗拉伸强度。结果个性化托槽组的抗剪切强度[(12. 38±3. 12)MPa]显著大于普通托槽组[(9. 16±2. 87)MPa](P <0. 05),抗拉伸强度[(13. 89±3. 76)MPa]与普通托槽组[(14. 33±4. 19)MPa]差异无统计学意义(P> 0. 05)。两组ARI计分值比较差异均无统计学意义(P> 0. 05)。结论本研究设计制作的个性化托槽抗剪切强度大于普通托槽,抗拉伸强度与普通托槽接近,其粘结强度能满足临床应用要求。

不同牙槽骨有限元模型对牙周膜生物力学响应的影响

口腔正畸研究中,牙颌组织模型对有限元分析结果有着重要影响。目前,常用的牙槽骨有限元模型主要有均质和非均质两种类型。均质型模型对牙槽骨进行整体材料赋值,每个网格单元的力学特性均相同;而非均质型模型则依据牙槽骨每个网格单元所处的计算机断层扫描(CT)图像灰度值对网格单元进行差别赋值。为了探究不同牙槽骨模型对牙周膜生物力学响应的影响,我们选择一例临床患者作为研究对象,构建了其下颌尖牙、牙周膜和两种牙槽骨模型,分别对尖牙施加1 N的根向压入力和2 Nmm根向扭矩,分析牙周膜在不同载荷形式下的静水压应力和最大对数主应变。研究结果表明无论尖牙平动或转动,牙周膜的力学响应均会受到牙槽骨模型的影响。相比于均质型模型,当牙槽骨模型为非均质模型时,尖牙沿根向平动时牙周膜的最大应力和应变分别降低了13.13%和35.57%;尖牙沿根向转动时牙周膜最大应力和应变分别降低了19.55%和35.64%。均质型牙槽骨模型会诱导正畸医生选择一个较小的矫治力,非均质牙槽骨模型更能体现真实牙槽骨骨质特性的差异性,更有利于获得准确的分析结果。