程序教学法在住院医师规范化培训三级防护教学中的应用

目的 探讨程序教学法在感染科住院医师规范化培训(以下简称住培)三级防护技术教学中的应用价值。方法 选取2018年9月至2022年2月在首都医科大学附属北京同仁医院感染科进行住培的81名住培医师为研究对象,随机分成两组,试验组采用程序教学法,对照组采用传统教学法,三级防护技术训练结束后立即进行考核,对比考核结果。对教师和住培医师进行教学效果的问卷调查评分,对比对照组和试验组的评分。结果 试验组住培医师的考核成绩高于对照组,教师应用程序教学法教授过程更轻松,住培医师对程序教学法满意度更高,差异有统计学意义(P <0.05)。结论 程序教学法可显著提升三级防护技术的教学效果。

高血糖对急性缺血性卒中早期预后影响的初步研究

目的探讨高血糖对急性缺血性卒中早期预后的影响。方法采用前瞻性研究设计，连续纳入发病72呐入院的急性缺血性卒中患者143例。急诊入院时检测入院随机静脉血清血糖，高血糖定义为入院随机静脉血清血糖≥7．2mmol／L。入院时评定美国国立卫生研究院卒中量表（NIH Stroke Scale，NIHSS）评分，根据病史及辅助检查确定缺血性卒中类型（TOAST分型）。发病30d时进行改良Rankin’s评分（mRs），作为评估早期预后的指标。结果（1）本研究入选的145例急性缺血性卒中患者中，85例（59．4％）出现高血糖，单因素分析显示，年龄、糖尿病史、NIHSS评分是急性缺血性卒中合并高血糖的危险因素（P〈0．05），Iogistfc回归分析显示，糖尿病史、NIHSS评分是急性缺血性卒中合并高血糖的独立危险因素（P〈0．05）。（2）单因素分析显示，年龄、感染、高血糖、NIHSS评分和TOAST分型对mRS评分的影响有统计学差异（P〈0．05），Iogistic回归分析显示，高血糖、NIHSS评分是预后不良的独立危险因素（P〈0．05）。结论高血糖在急性缺血性卒中患者中的发生率较高，其出现与卒中的严重程度密切相关，可以作为反映急性缺血性卒中发病时病情较重的指标之一，高血糖是急性缺血性卒中早期预后不良的独立危险因素。

高血糖影响缺血性卒中预后的潜在机制与对策

高血糖增加急性缺血性卒中的死亡率和致残率。目前对于急性缺血性卒中高血糖的控制目标仍无共识。本文对缺血性卒中急性期高血糖的发生机制以及其对预后影响的潜在机制进行了综述,并总结和讨论了近期国内外相关协会有关急性卒中高血糖的处理建议和对策。

副溶血弧菌感染性腹泻临床和耐药分析

目的了解副溶血弧菌感染性腹泻患者临床特征和病原菌耐药性。方法回顾性分析2016年4月至2018年10月首都医科大学附属北京同仁医院肠道门诊收治的330例副溶血弧菌感染性腹泻患者的临床特点及病原菌耐药性。结果副溶血弧菌感染性腹泻患者在青壮年组较中年组、老年组发病率显著增高,差异有统计学意义(P<0.05)。副溶血弧菌感染性腹泻患者大便性状多为水样便(72.7%),其它症状依次为腹痛占77.3%,恶心占66.1%、呕吐占50.3%,发热占23.3%,脱水占总数的17.6%,里急后重占13.6%。330株副溶血性弧菌分离株对庆大霉素、左氧氟沙星、甲氧苄啶/磺胺甲噁唑、头孢曲松、氨苄西林/舒巴坦的敏感率均≥97.0%,对氨曲南敏感率仅为77.6%。结论青壮年是副溶血弧菌感染性腹泻的高发人群。副溶血弧菌感染性腹泻患者症状表现为水样便、腹痛、恶心、呕吐、发热、脱水、里急后重。副溶血弧菌对庆大霉素、左氧氟沙星、甲氧苄啶/磺胺甲噁唑、头孢曲松、氨苄西林/舒巴坦的敏感率高,对氨曲南敏感率较低。

输电网的蒙特卡罗模拟与线损概率评估

提出一种输电网状态模拟与线损概率评估方法。该方法包括系统状态模拟和蒙特卡罗抽样2部分,在系统状态模拟时,采用具有正态分布特点的随机数来模拟节点负荷功率状态,通过建立发电机组启停的经济调度模型及其启发式调度方法来模拟机组的启停状态与运行状态,通过变电站电压无功控制(voltage and reactive power control,VQC)和发电厂逆调压控制来模拟系统电压无功的运行状态。在蒙特卡罗抽样时,基于上述模拟方法,通过对随机样本的状态调整与潮流计算来确定网络线损率的概率分布。由于论文方法比较全面地考虑了电网线损的影响因素,相应确定的线损率指标能比较真实地反映实际系统状况,因而具有更大的实用价值。仿真算例验证了论文方法的有效性。

考虑地理信息的多电源配网规划

针对城市新建供电区的配网网架规划问题,提出了一种考虑街道地理环境约束的多电源配网规划新模型。其中,在计算投资费用时,明确区分了电气走廊的土建与电气费用。在进行电网布线时,允许负荷任意选择电源和线路走廊,允许任意产生新的电气分支节点。模型在投资费用的计算和线路走廊的选择方面更加符合实际,但也因为新电气节点(支路和线路)的产生而更加复杂。采用遗传算法来求解上述规划问题。其中,设计了多个电网信息矩阵来记录网架的地理与电气信息,使遗传个体的电网信息查询、记录与修改更加方便。采用了边重组交叉、支路最短路径替换和末端负荷转移策略来实施遗传操作,使配网规划问题的有效求解得到了保证。以一个实际的城市电网规划系统为例,仿真分析了论文模型和算法的有效性。

输电网络线损率的概率评估方法

提出进一步完善线损概率评估模型的方法。采用具有相关性的正态分布随机数来模拟节点负荷功率状态;建立线路安全约束校正控制二次规划模型来模拟线路潮流控制状态;提出系统电压无功手动控制的模拟方式。基于完善后的模拟方法,通过对随机样本的状态调整与潮流计算来确定网络线损率的概率分布。由于更加全面地考虑了电网线损的影响因素,相应确定的线损率指标能更加真实地反映实际系统状况,因而具有更大的实用价值。仿真算例验证了该方法的有效性。

2008至2018年北京市某院感染性腹泻的病原学特征分析

目的回顾性分析2008至2018年肠道门诊感染性腹泻的主要肠道致病菌的分布特征,为本地区的流行病学研究及肠道疾病监测提供依据。方法通过常规大便培养,筛出致病菌后进一步鉴定到种、群。结果肠道病原菌分布男女比例约1.10∶1,年龄分组中21~30组及31~40组病例为多,7~9月为发病高峰。总体上,肠道感染病原以副溶血弧菌(51.75%)为主要病原菌,其次为气单胞菌属(17.75%),沙门菌属(14.54%)。结论北京地区感染性腹泻的病原种类繁多,有性别、年龄、年份及月份的分布特点,应重视监测。

节点优化编号的改进最小度算法

为了提高节点优化编号的效果与效率,文中提出了改进的最小度算法。最小度编号算法MD(minimumdegree)中,与任意节点相连的节点的总数称为该节点的度,将与任意节点相连的所有节点的度的总和称为该节点的量度。文中提出MD中,在度最小的前提下,将量度最小的节点先行消去,可实现注入元更少。另外,选取主元后,利用不换行不换列的直接符号高斯消元法实现MD算法,同时改进最小度节点的定位方式并利用稀疏技术提高效率。多个算例表明,该方法的注入元更少,编号时间更短,适用于电力仿真计算。

TGO及初始裂纹对热障涂层裂纹形核与扩展影响的有限元分析

针对热障涂层系统裂纹的形核位置变化与扩展失效过程及其机理,提出采用内聚力单元分析热氧化物(TGO)层/陶瓷(TC)层界面裂纹的形核位置及扩展,采用扩展有限元法分析TGO层厚度、粗糙度以及TC初始裂纹对新TC、TGO裂纹形核位置及扩展的影响。结果表明:TGO/TC界面承受热循环载荷后,界面裂纹首先出现在近波峰处同时向两侧扩展;在冷却过程中,随着TGO初始厚度增加,TC裂纹的形核位置由波峰转向近波峰处而裂纹扩展长度没有明显变化,TGO裂纹形核位置不变但裂纹长度明显增加;随着TGO粗糙度的不断减小,TC裂纹形核位置由近波峰向中部转移,而裂纹扩展长度没有明显变化。当粗糙度减小到一定程度,TC裂纹被抑制。而TGO裂纹的形核位置没有变化,但裂纹扩展长度随着TGO粗糙度减小而增大;初始横向TC裂纹越长,TGO裂纹也越长。近波峰与中部的初始竖直TC裂纹能有效地抑制新的TC裂纹形核与扩展。本研究为热障涂层微裂纹失效机理提供了理论支撑。

负荷预测在县级电网规划中的应用

县级电网受到供电电量与供电范围的影响,其供电预测也受到多个方面的限制,与其他规模的电网情况不一致,县级电网的负荷对于电网建设有着重要的意义。文章从县级电网规划中的负荷预测内涵出发,挖掘电网规划中负荷预测的问题与方法,对负荷预测进行综合论述。

试论基于微课视域的高中美术教学方法

＂微课＂作为科技和教育信息化发展到一定时期的产物,运用到教学领域,不仅可以推进教育教学改革,还可改变传统的教与学的模式,提高了课堂教学效率,丰富了教学资源。基于微课视域对高中美术教学方法进行重点探究,希望为高中美术教学发展贡献一分力量。

体外受精-胚胎移植流产后急性血行播散性肺结核一例并文献复习

我国为结核病高负担国家,结核病病例数占全球总数的8.4%[1]。女性生殖器结核病和输卵管结核病是结核病高发地区女性不孕症的最常见原因[2]。体外受精-胚胎移植(IVF-ET)是治疗不孕症的有效方法之一。与正常妊娠相比,部分患者需要使用孕酮和糖皮质激素,以保证胚胎正常生长,可能影响细胞免疫,导致结核病复发和传播[2]。现报道首都医科大学附属北京同仁医院救治的1例IVF-ET流产后急性血行播散性肺结核病例的临床资料,并结合文献进行分析,以提高对此病的认识及诊治水平。

HIV感染者合并结核性脑膜炎临床诊治及转归的影响因素分析

目的了解艾滋病病毒（HIV）感染者合并结核性脑膜炎（TBM）的临床诊断和治疗,以及预后的影响因素。方法收集2011年1月1日至2013年6月30日住院治疗的24例HIV感染合并结核性脑膜炎病人,对其临床资料进行分析。结果 24例HIV感染合并结核性脑膜炎病人中,发热20例,头痛14例,意识改变12例;16例病人合并肺结核,6例合并其他HIV相关神经系统病变。CD＋4T淋巴细胞（简称CD4细胞）计数中位数为76个/mm^3[四分位数间距（IQR）：25.3~229.3],约41.7%的病人CD4细胞计数〈50个/mm^3。仅在2例脑脊液标本中找到抗酸杆菌。总病死率为25.0%（6/24）。低基线CD4细胞计数、意识改变、脑脊液高蛋白含量和高白细胞数以及合并其他中枢神经系统疾病,均与病死率显著相关。一线四联抗结核强化期治疗至少进行1年,能够达到良好的疗效,而由于耐受性无法选择一线四联治疗的病人病死率高。结论 HIV感染合并结核性脑膜炎病人至少进行一年的一线四联抗结核强化期治疗,能够达到良好的疗效。

高血糖对急性出血性卒中早期预后的影响

目的探讨高血糖对急性出血性卒中早期预后的影响。方法连续纳入发病72h内入院的急性出血性卒中患者105例,入院时评定美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分并检测随机静脉血清葡萄糖,发病30d时进行改良Rankin量表评分(mRS)。采用多元逐步Logistic回归分析影响急性出血性卒中患者血糖水平的因素及高血糖对急性出血性卒中早期预后的影响。结果 (1)入选的105例急性出血性卒中患者中,61例(58.1%)出现高血糖,年龄、糖尿病史、感染、NIHSS评分是急性出血性卒中合并高血糖的危险因素(P<0.05),糖尿病史、NIHSS评分是急性出血性卒中合并高血糖的独立危险因素(P<0.05)。(2)感染、高血糖、NIHSS评分对mRS评分的影响有统计学差异(P<0.01),高血糖、NIHSS评分是急性出血性卒中预后不良的独立危险因素(P<0.05)。结论急性出血性卒中合并高血糖是反映急性出血性卒中病情较重的指标之一,高血糖是急性出血性卒中早期预后不良的独立危险因素。

95例沙门菌肠炎临床特征和血清型及耐药分析

目的了解沙门菌肠炎患者临床特征、血清型分布和病原菌耐药性。方法回顾性分析2016年4月至2018年10月首都医科大学附属北京同仁医院肠道门诊收治的95例沙门菌肠炎患者的临床特征、血清型分布和病原菌耐药性。结果老年组(≥60岁)、中年组(45~59岁)和青年组(14~44岁)沙门菌阳性率比较有统计学差异(P<0.05),老年组显著高于青年组(P<0.017)。沙门菌肠炎患者大便性状多为水样便(57.89%),伴随症状依次为发热(68.42%)、腹痛(47.37%)、恶心(44.21%)、呕吐(14.74%)、里急后重(9.47%)、脱水(5.26%)。95株沙门菌分属于16种血清型,优势血清型为肠炎沙门菌和鼠伤寒沙门菌,分别占53.68%和14.74%。95株沙门菌对头孢曲松(95.84%)和甲氧苄啶/磺胺甲噁唑(87.37%)较为敏感,对氨苄西林(55.79%)、氨苄西林/舒巴坦(30.53%)耐药性较高。结论老年人是沙门菌肠炎的高发人群。沙门菌肠炎患者临床特点多为水样便、发热、腹痛、恶心等,优势血清型为肠炎沙门菌和鼠伤寒沙门菌。沙门菌对头孢曲松、甲氧苄啶/磺胺甲噁唑敏感率较高,对氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦耐药率较高。

丹参酮类化合物调控丹参根微生物组的研究

植物根微生物组由根内和根际微生物组成,这些微生物与植物的各项生命活动紧密相关。植物近30%的光合作用产物用于合成根系化合物,已有证据表明它们直接参与调控根微生物的组装。丹参酮类化合物是丹参Salvia miltiorrhiza中主要的脂溶性成分。为了研究该类化合物是否能调控丹参根微生物组,首先鉴定了1株丹参酮含量极低的突变体丹参,突变体中形成丹参酮类母核的第一个关键酶基因SmCPS1的第5个内含子保留,导致基因表达量大幅下降,呈现白根表型。在人工气候室条件下,以种植于营养土和山东丹参基地土的野生型和突变体为研究对象,基于16S rDNA扩增子测序技术,利用多样性分析、组成型分析和网络分析等方法对野生型和突变体根内微生物和根际微生物进行系统比较。结果表明丹参酮类成分显著影响了丹参的根微生物组,且对根内微生物的影响更为显著。野生型和突变体的根内微生物在物种丰富度、优势菌群及菌群共存网络等方面均存在显著差异。丹参酮类化合物对革兰阳性菌如芽孢杆菌纲Bacilli在根内的定殖有一定的排斥作用,而特异吸引革兰阴性菌β变形菌纲Betaproteobacteria和α变形菌纲Alphaproteobacteria的一些特定菌属。该研究从多角度确定了丹参酮类化合物在调控其根微生物组结构的重要作用,为进一步改善丹参微环境从而提高丹参品质及产量提供科学依据。