冠心病维持性血液透析患者心率减速力与心率变异性的分析

目的测定心率减速力与心率变异性指标，分析维持性血液透析的冠心病患者自主神经功能变化。方法选择35例维持性血液透析的冠心病患者，与年龄、性别相匹配的35例肾功能正常的冠心病患者及35例心脏、肾功能正常者进行比较，采集24h动态心电图的DC值和HRV各指标值进行统计分析。结果三组间DC值、SDNN、rMSSD和pNN50比较，差异具有统计学意义（P〈0．05）；维持血液透析组与肾功能正常组DC、SDNN,rMSSD和pNN50指标低于对照组（P〈0．05）；维持血液透析组与肾功能正常组间DC值、SDNN、rMSSD和pNN50比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。结论维持血液透析的冠心病患者自主神经功能降低，但与肾功能正常的冠心病患者相比差异无统计学意义。

掘进机截割头最佳截线间距的探讨

通过对掘进机截割头截线间距的分析 ,提出一种确定截线间距的新方法。

动脉压迫止血器临床应用观察

1方法 自2005年4月至2007年3月间所有行经股动脉冠脉介入患者术后随机选择行人工徒手压迫止血和动脉压迫止血器压迫止血两种方式，共680例患者入选，徒手压迫组400例，其中男280例，女120例，年龄56．2±14.8岁。冠造术后350例，支架术后50例，应用6F鞘388例，7F鞘112例；动脉压迫止血器组280例，其中男198例，女82例，

法舒地尔对急性心肌梗死患者择期冠状动脉支架植入术后心肌呈色分级的影响

目的观察法舒地尔对急性心肌梗死患者择期冠状动脉支架植入术后即刻心肌呈色分级的影响。方法急性心肌梗死患者92例，随机分为治疗组和对照组，两组均予低分子肝素、阿司匹林、氯吡格雷及调脂稳定斑块等急性心肌梗死常规治疗，治疗组加用法舒地尔注射液30mg加入0．9％氯化钠溶液100mL静脉输注，每日2次。治疗7～10天后择期行冠状动脉造影加冠状动脉支架治疗，支架植入术后即刻应用心肌呈色分级方法评估心肌组织灌注程度。结果治疗组行冠状动脉支架后心肌完全灌注的发生率较对照组明显增加（P〈0．05）。结论急性心肌梗死患者择期冠状动脉支架植入术前应用法舒地尔注射剂可明显改善冠状动脉支架植入术后心肌组织灌注水平。

老年冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗前后抑郁状况的调查

目的观察老年冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗前后抑郁状况与造影无需支架置入的患者有无差异。方法选择行冠状动脉造影的老年冠心病患者261例,分为支架置入71例(支架置入组),无支架置入190例(无支架置入组),需要支架置入治疗但因各种原因未行支架置入14例,需要冠状动脉旁路移植16例。术前及术后出院前进行汉密尔顿抑郁量表评定,比较2组患者手术前后抑郁发生率。结果支架置入组与无支架置入组术前抑郁发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。支架置入组术后抑郁发生率明显高于无支架置入组(32.4%vs 17.9%,P<0.05)。结论老年冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗术后抑郁发生率仍然维持在比较高的水平。临床上应重视这部分患者的心理问题,并进行针对性的心理干预。

G蛋白β_3亚单位基因C825T多态性与原发性高血压左室肥厚的临床调查与分析

目的探讨武汉地区汉族原发性高血压人群中G蛋白β3亚单位(GNB3)基因C825T多态性的分布及其与原发性高血压左室肥厚的关系。方法收集本院确诊为原发性高血压的患者120例,其中男性57例,女性63例,平均年龄63.5±0.221岁,应用美国超声协会标准对每位患者进行各项心脏指标的超声心动图常规测量,应用PCR-RFLP方法检测其GNB3基因C825T多态性,并分析基因多态性分布及其与临床各项指标的关系。结果入选人群中CC型57例(44.2%),CT型53例(47.5%),TT型10例(8.3%)。GNB3基因825T突变者(CT+TT)与CC比较,24h平均收缩压与24h平均动脉压均显著升高,分别为(159±2.29mmgHgvs147±2.1mmHg,P=0.005)与(126±1.63mmHgvs118±1.53mmHg,P=0.002)。GNB3基因823T突变者(CT+TT)与CC比较,其左室后壁厚度(10.6±1.2mmvs8.59±0.21mm,P=0.001)、室间隔厚度(10.44±0.26mmvs9.15±0.24,P=0.001)、前壁厚度(7.19±0.13mmvs6.65±0.165mm)均有显著性增加。左室质量指数高低与是否突变的差异有统计学意义(P=0.035)。结论在武汉原发性高血压患者中,G蛋白β3亚单位C825T基因多态性与24h平均收缩压、24h平均动脉压、左心室壁增厚、左室肥厚有显著相关性。

永久性心房纤颤伴长RR间期行单腔起搏器植入患者调低起搏下限频率对血浆脑钠肽水平的影响

目的:探讨永久性心房纤颤行单腔起搏器植入患者调低起搏下限频率对血浆脑钠肽(BNP)水平影响。方法:对57例心房纤颤行永久单腔起搏器植入后行门诊随访患者,通过酶联免疫吸附法检测患者血浆BNP水平,通过程控仪获取起搏器的心室累积起搏百分数,调低起搏下限频率,并分析调低起搏下限频率前后两者之间的关系。结果:经过中位数为60d,97d的随访观察,患者植入起搏器前后[(54.38±14.28)ng/Lvs(68.17±25.27)ng/L,P<0.05],调低起搏下限频率后血浆BNP水平变化有显著性差异[(68.17±25.27)ng/Lvs(49.53±32.42)ng/L,P<0.05]。结论:永久性心房纤颤行单腔起搏器植入患者术后调低起搏下限频率有助于降低起搏相关的心功能损害。

酒石酸美托洛尔应用于高血压合并退行性瓣膜病变轻度主动脉瓣关闭不全患者的超声心动图指标观察及血浆脑钠肽变化观察

目的:观察高血压伴退行性主动脉瓣病变主动脉瓣轻度反流患者口服酒石酸美托洛尔前及4周后心率,血压,相关心脏彩色多普勒指标及血浆脑钠肽浓度的变化有无显著差异。方法:临床筛选高血压合并退行性主动脉瓣病变主动脉瓣轻度反流患者96例,测量口服酒石酸美托洛尔片前和用药后4周心率,血压,相关心脏彩色多普勒指标及应用免疫荧光法测定血浆脑钠肽浓度,统计学分析用药前后各测量指标变化有无显著性差异。结果:治疗前与经治疗后4周各指标对比发现24小时平均收缩血压(mmHg),24小时平均舒张压(mmHg),24小时平均心率(bmp)各指标下降有显著差异(P<0.05),主动脉舒张末内径(mm),左室舒张末内径(mm),左室射血分数(%),左房内径(mm)各指标变化无显著性差异(p>0.05),血浆脑钠肽(pg/ml)变化无显著性差异(p>0.05)。结论:β受体阻滞剂酒石酸美托洛尔(metoprolol tartrate)应用于高血压合并退行性主动脉瓣病变主动脉瓣轻度反流患者对患者24小时平均收缩血压,24小时平均舒张压,24小时平均心率各指标下降有显著差异(P<0.05),对主动脉舒张末内径,左室舒张末内径,左室射血分数,左房内径(mm)各指标变化无显著性差异(p>0.05),对血浆脑钠肽浓度变化无显著性差异(p>0.05)。

老年高危急性冠脉综合征患者介入治疗前应用高负荷剂量氯吡格雷的有效性和安全性

目的研究老年高危急性冠脉综合征(ACS)患者经皮冠状动脉介入术(PCI)前应用600mg高负荷剂量氯吡格雷的有效性和安全性。方法选取2005年12月—2008年12月96例住院的老年高危ACS患者,随机分为氯吡格雷高负荷剂量组(600mg)和常规剂量组(300mg),PCI术前给药,其他常规治疗不变。比较两组患者PCI术后即刻罪犯血管(CV)的TIMI血流分级;术前、术后24h二磷酸腺苷(ADP)诱导的血小板聚集率(PA);血小板计数(PTL);术后6、12h的肌酸激酶同工酶(CK-MB)的水平;以及术后30d内主要不良心脏事件(MACE)的发生率;术后出血的发生率。结果高负荷剂量组和常规剂量组罪犯血管术后即刻的TIMI血流分级(计帧法)分别为(35.5±6.1)%和(38.7±8.2)%,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后24hPA(%)分别为(17.5±7.6)%和(18.3±10.5)%,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后24hPTL(×106/mm3)分别为(159.0±48.3)和(186.2±67.0),差异有统计学意义(P<0.05);两组术后6及12hCK-MB(mmol/L)分别为:(16.2±3.9)、(13.4±3.9)和(18.4±4.8)、(15.5±5.1),差异有统计学意义(P<0.05);两组术后30dMACE的发生率以及术后出血的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论老年高危ACS患者介入治疗前应用600mg高负荷剂量氯吡格雷是安全、有效的,且疗效优于常规剂量。

实验性心力衰竭大鼠模型的建立及评价

目的建立实验性心力衰竭大鼠模型,并对其进行评价。方法35只雄性Wistar大鼠随机分两组:正常对照组(CON组,n=10)和心力衰竭模型组(CHF组,n=25),CHF组采用阿霉素2.5 mg/kg尾静脉注射,每周一次,连续10 w,建立CHF大鼠模型。12 w时采用超声和血流动力学检测评价其心功能,放免法检测血浆肿瘤坏死因子-α、血管紧张素Ⅱ及醛固酮水平,氯胺T法检测羟脯氨酸及胶原含量,苦味酸天狼星红染色进行左室胶原特异染色及定量分析,计算胶原容积分数(CVF),并进行HE染色,观察其组织学变化。结果CHF组大鼠死亡率为40%(10/25),CON组无死亡。与CON组相比,CHF组大鼠左室舒张末期内径(LVEDD)及收缩末期内径(LVESD)增加,心功能明显下降,表现为左室短轴缩短率(FS)、二尖瓣环收缩期长轴方向峰值运动速度(Vs)、左室内压最大上升速率(+dp/dtmax)、左室内压最大下降速率(-dp/dtmax)明显降低,左室舒张末期压(LVEDP)升高(P<0.01);CHF组血浆肿瘤坏死因子-α、血管紧张素Ⅱ及醛固酮水平升高(P<0.01),心肌羟脯氨酸及胶原含量较CON组增加(P<0.01);苦味酸天狼星红染色显示CHF组左室胶原明显增加,胶原容积分数(CVF)明显增高(P<0.01);病理学结果证实符合心肌病样改变。结论阿霉素多次小剂量静脉注射能导致大鼠发生心脏间质纤维化及心脏舒缩功能降低,可成功建立实验性心力衰竭大鼠模型。

替罗非班对急性冠状动脉综合征冠状动脉介入术后血管内皮细胞功能的影响

目的探讨替罗非班对冠状动脉介入术(PCI)后血管内皮细胞功能的影响和其可能的作用机制。方法行冠状动脉造影术(CAG)的急性冠状动脉综合征患者56例,将其分为3组:PCI组20例,仅行冠状动脉内支架置入术;PCI+替罗非班组18例,行冠状动脉内支架置入术,并在动脉穿刺完成后即刻静脉注入替罗非班10μg.kg-1,3 min内注射完毕,随后以0.15μg.min-1.kg-1的剂量维持滴注24 h;CAG组18例,单纯行CAG。分别检测各组围术期血清一氧化氮(NO)和血管性血友病因子(vWF)含量。结果与PCI组比较,CAG组术后血清NO、vWF水平变化差异无显著性(P>0.05);表明单纯造影对内皮功能无影响。PCI组术后血清NO水平显著降低,vWF水平显著增高(P<0.05),PCI+替罗非班组与之相比,使用替罗非班后血清NO水平显著增高,vWF水平显著降低(P<0.05)。结论替罗非班对血管内皮细胞有明显的保护作用,可改善内皮功能。

麝香保心丸与消心痛单次给药对缓解稳定性心绞痛的疗效比较

目的 :探讨麝香保心丸与消心痛对缓解稳定性心绞痛的临床疗效 ,并且在缓解心绞痛前后对患者血压、脉压、心率的影响。方法 :将 10 0例确诊为稳定性心绞痛的患者 ,随机、双盲分为治疗组 (5 5例 )和对照组 (45例 )。在心绞痛发作时按内科常规处理的同时分别给予麝香保心丸 8～ 10粒与消心痛 10mg～ 2 0mg舌下含服。 结果 :麝香保心丸组和消心痛组均可显著缓解心绞痛 ,两组间无显著性差异 (P >0 .0 5 ) ,且麝香保心丸在缓解心绞痛前后 ,患者的血压、脉压、心率无显著差异 (P >0 .0 5 )。结论 :麝香保心丸和消心痛均可显著缓解心绞痛症状 ,但使用麝香保心丸更安全 。

提高掘进机截割头截齿寿命的新途径

用真空溅射镀膜技术在掘进机截齿上镀碳化钛膜 ,使其硬度明显提高 ,寿命延长 3～ 5倍。

他汀治疗对冠状动脉慢血流患者血清可溶性E-选择素、hs-CRP水平的影响

目的:了解较长时间的他汀治疗对冠状动脉慢血流(SCF)患者血清可溶性E-选择素(SES)以及高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平的影响,评价他汀类药物在SCF患者治疗中的地位。方法:30例SCF患者,术后规范化服用常规剂量的他汀类药物治疗6个月,对患者治疗前后的血清低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)、SES、hsCRP水平进行比较分析。结果:他汀治疗6个月后,SCF患者血清LDL-C[(3.48±2.03)mmol/L vs(2.59±1.91)mmol/L,P<0.05]、SES[(58.60±3.96)ng/mL vs(48.31±2.89)ng/mL,P<0.05]以及hs-CRP[(3.92±0.40)μg/mL vs(2.97±0.42)μg/mL,P<0.05]水平明显降低,HDL-C水平有一定程度的升高[(0.90±0.23)mmol/L vs(1.01±0.18)mmol/L,P>0.05]。结论:他汀治疗可明显降低SCF患者低强度炎症反应因子血清SES以及hs-CRP水平。

真空蒸发镀膜技术的应用

叙述了真空蒸发镀膜技术的特点、原理及其操作注意事项 ,采用此技术可提高三用阀镀层质量 ,延长其寿命。

过氧化物酶体增殖物激活受体γ在阿霉素致心力衰竭大鼠左室心肌中表达与罗格列酮的干预作用

目的:研究表明,过氧化物酶体增殖物激活受体γ配体可保护心脏减轻缺血再灌注损伤,降低心肌梗死面积,促进缺血再灌注后心功能的恢复。观察过氧化物酶体增殖物激活受体γ对实验性心力衰竭的保护作用。方法:实验于2003-11/2004-07在华中科技大学同济医学院完成。①实验分组:成年雄性Wistar大鼠60只,体质量(265±43)g,随机抽签法分为心衰模型组(n=25),治疗组(n=25)和正常对照组(n=10)。②实验方法:建立阿霉素致心力衰竭大鼠模型,心衰模型组:尾静脉注射阿霉素2.5mg/kg,1次/周,连续10周;治疗组:在首次注射阿霉素前两周开始给予罗格列酮3mg/(kg·d)灌胃治疗,一直持续到第12周;正常对照组:用相同容量的生理盐水代替阿霉素,给药方法同心衰模型组。③实验评估:所有大鼠分别于第12周进行超声和血流动力学及血浆生化指标的检测;苦味酸天狼星红染色后显微镜下观察心肌组织,并应用HMIAS-2000自动图像分析系统测量组织切片的胶原容积分数;反转录-聚合酶链反应检测过氧化物酶体增殖物激活受体γ的mRNA表达;苏木精-伊红染色后显微镜下定性观察形态学改变。结果:纳入大鼠60只,心衰模型组大鼠12周累计死亡10只,死亡原因主要为充血性心力衰竭,生存率为60%,治疗组大鼠生存率为80%(P<0.01),而正常对照组全部存活。①反转录-聚合酶链反应检测结果显示,心衰模型组左室心肌中过氧化物酶体增殖物激活受体γ的mRNA表达较正常对照组降低(P<0.01),治疗组过氧化物酶体增殖物激活受体γ的mRNA表达高于心衰模型组,而低于正常对照组(P<0.01)。②治疗组较心衰模型组相比,心功能各项指标改善;血浆肿瘤坏死因子α、血管紧张素Ⅱ及醛固酮水平降低(P<0.01)。③苦味酸天狼星红染色显示心衰模型组左室胶原增多,心肌间质明显纤维化。与正常对照组比较,心衰模型组胶原容积分数增加,差异显著(P<0.01);而治疗组心肌纤维化程度减轻,胶原容积分数较心衰模型组降低(P<0.01)。④苏木精-伊红染色显示心衰模型组心肌组织受损,呈心肌病样改变;正常对照组肌纤维排列整齐,无心肌纤维的破坏,而治疗组部分逆转其病理损害。结论:过氧化物酶体增殖物激活受体γ在充血性心力衰竭左室心肌中表达下调;过氧化物酶体增殖物激活受体γ配体罗格列酮通过上调并激活过氧化物酶体增殖物激活受体γ而部分逆转充血性心力衰竭左室重构,改善心功能。

冠状动脉慢血流患者血清E-选择素与高敏C反应蛋白水平的变化

目的:了解炎症反应在冠状动脉慢血流(SCF)现象中的作用及临床意义。方法:60例在我院进行冠状动脉造影检查未发现明显冠状动脉狭窄的患者,均采用TIMI血流帧数计数来评价冠状动脉的血流速度,根据造影结果分为SCF组以及冠状动脉正常血流组(NCF组),每组各30例,对2组患者的临床特点、血清可溶性SES、高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平进行比较分析。结果:SCF组患者血清SES及hs-CRP水平明显高于NCF组(58.60±3.96 vs 43.83±3.50ng/mL;3.92±0.40 vs 2.58±0.22μg/mL,P<0.01),且hs-CRP水平的高低与平均TIMI血流帧数结果明显正相关(r=0.830,P<0.01)。结论:SCF患者血清SES以及hs-CRP水平的升高,提示炎症反应可能与SCF现象的发生有关。