人工智能与临床医生不断发展的技术可能会提供患者期待的医疗

机器可以替代人类医生吗?大量私人投资正致力于实现该目标,并在乳腺癌筛查等领域1取得了成就,这更助长了公众加速实现该目标的期待2。技术乐观主义者的主要论据是,人工智能(AI)的深度学习系统,可以从海量案例中自学,不断整合新知识,以人类无法比拟的速度完善自身3。他们还强调了使用AI治疗患者的好处,包括适用性更强、花费更低及交叉感染零风险等4。

白介素-33至白介素-13信号级联调节小鼠胃组织上皮化生

目的选择性活化巨噬细胞 （Alternativelyactivated macrophages, M2）与胃部解痉多肽表达性化生（spasmolytic polypeptide-expressingmetaplasia, SPEM） 过程相关。然而，诱导SPEM的确切机制及关键介质尚不明确。研究设计为确定这一过程中的关键基因，分离胃部SPEM小鼠（DMP-777处理）及高级胃部SPEM小鼠（L635处理）胃体的巨噬细胞进行RNA测序。评估白介素．33、白介素-33受体（ST2）及白介素-13基因敲除小鼠，经L635处理急性壁细胞缺失后对上皮细胞化生过程的影响。结果胃部上皮化生相关性巨噬细胞中可鉴定出M2极化亚群。高级胃部SPEM小鼠巨噬细胞中自介素-33的表达显著上调。L635可在野生型小鼠胃组织中诱导上皮化生，但在白介素-33及白介素．33受体敲除鼠中未观察到这一现象。尽管在诱导上皮化生过程中不需白介素．5及白介素-9，白介素-13基因敲除小鼠无法在L635诱导下发生上皮化生。对白介素-33受体基因敲除小鼠应用白介素-13，可重新诱导急性壁细胞缺失后的上皮化生。结论壁细胞缺失后上皮化生及巨噬细胞极化过程通过白介素．33及白介素-13的细胞信号网络协调进行，将损伤应答过程中固有黏膜机制及M2浸润联系起来。

较大直肠腺瘤中经肛门内镜显微手术与内镜下黏膜切除术的随机对照试验(TREND研究)

摘要 目的 非随机研究表明内镜下黏膜切除术(endoscopic mucosal resection,EMR)在切除直肠较大腺瘤时与经肛门内镜显微手术(transanal endoscopic microsurgery,TEM)同样有效,但EMR可能更具成本效益且相对安全。本试验旨在对比摘除较大直肠腺瘤时EMR与TEM的临床结局与成本效益。

以药物耐受性方法检测抗英夫利昔单抗抗体的临床相关性研究：TAXIT队列研究的事后分析

目的评估在药物谷浓度（trough concentration，TC）调整后的英夫利昔单抗治疗随机对照试验（TAXIT）事后分析中，使用药物耐受性检测法测定药物抗体水平的临床相关性。研究设计本研究共纳入76名已人组TAXIT试验的，初筛时英夫利昔单抗药物谷浓度〈3μg／ml的患者血清样本（n=221）在进行优化处理后对血清样本进行了再分析，研究末亦进行了药物耐受性法检测。随机化分组前这些患者们接受了更高剂量的药物治疗，提升英夫利昔单抗药物谷浓度至治疗浓度范围即（3-7）μg／ml。根据测定的抗药抗体滴度将患者分组（四分位分组法，Q1-4）。结果应用药物耐受性检测法，初筛时免疫原性检测阳性率从21％（药物敏感性检测法）提升至63％，优化处理后自0％升至51％，而TAXIT试验末这一组数字为3％与42％。抗药抗体第4四分位组患者为达药物谷浓度目标范围需更大的英夫利昔单抗累积用药剂量[2390mg（880—2998）1，从而导致更高的药物相关花费[10712欧元（4120—13596）1。而抗药抗体阴性患者及抗药抗体第1／第2四分位组患者药物相关花费低至平均2060欧元（1648—3296）与2060欧元（1648—4120），2060欧元（1751-3296），P〈0．001。然而，除1名抗药抗体第4四分位组的患者外，所有的患者药物敏感性检测中抗药抗体均阳性。结论强化药物剂量后，随着时间推移，药物敏感性测定法无法检出的低浓度抗药抗体在超过半数的患者中消失，且与临床无相关性。相反，在药物敏感性测定中亦可检测出的高浓度抗药抗体，不会随着时间推移消失，且以上患者需更高的药物累积剂量及更多的药物相关性花费。在这样的患者中，主动更换药物可能更具成本效益。