右侧腋下小切口直视手术治疗小儿先天性心脏病的临床应用

目的:探讨先天性心脏病(先心病)患儿行右侧腋下小切口直视手术临床应用效果。方法:把给予右侧腋下小切口直视手术的患者纳入研究组,行胸骨正中切口直视手术的患者纳入对照组。记录两组患儿手术情况、预后情况、随访结果。结果:研究组先心病患儿手术时间、辅助通气时间(术后)、引流量(术后24h)、住院时间(术后)均显著少于对照组(P<0.05);两组体外循环时间、主动脉阻断时间、术后不良反应发生率(分别为11.8%、8.2%)对比,差异无统计学意义(P>0.05);两组给予1年随访可知心功能均恢复正常(P>0.05),研究组"鸡胸"发生率显著低于对照组(21.2%,P<0.05)。结论:先心病患儿经右侧腋下小切口直视手术治疗效果显著,有利于患儿尽快恢复健康并保障其生活质量。

心脏黏液瘤的外科治疗

目的：总结36例心脏黏液瘤的外科治疗经验。方法：回顾性分析我院自2009年1月至2015年1月间,36例心脏黏液瘤病例手术资料,男性16例,女性20例;平均年龄：（34±4.6）岁,病程1~96个月。诊断为左心房黏液瘤34例,右心房黏液瘤2例,均在体外循环下行黏液瘤摘除术。结果：所有患者手术顺利,无手术死亡。平均ICU入住时间：（1.3±0.2）天,平均住院时间：（12±1.5）天,均无严重并发症。32例患者定期随访1~3年,总随访512个月,平均随访37个月,总的随访率88.9%。所有随访患者心功能I级（NYHA）,未见复发和晚期死亡病例。结论：心脏黏液瘤的手术效果确切,手术安全,复发率低。

零平衡超滤与改良超滤在老年患者心脏手术中的联合应用研究

目的：总结70岁以上老年患者体外循环中联合应用零平衡超滤（ZBUF）与改良超滤（MUF）的经验。方法：70岁以上老年患者98例均在低温体外循环下实施手术,转中依血红蛋白（HGB）水平适当ZBUF,停机后行MUF。结果：98例患者均顺利停机。超滤时间40~100（75.3±11.7）分钟,滤出液800~3000（1650±56.6）m L,停机时HGB压积（HCT）：24~35（29.2±1.5）%,HGB水平为7.9~9.0（8.6±0.2）g/L,MUF后HGB水平为9.8~12.5（11.2±1.02）g/L。ICU监护时间平均4~6天,平均：4.8天。结论：ZBUF与MUF的联合应用有利于术后多余水分的排出及炎性介质的滤出,对于老年患者和长时间体外循环者安全有效。

经胸微创房间隔缺损封堵术治疗儿童房间隔缺损

目的对比研究非体外循环下经胸微创封堵术治疗儿童继发孔型房间隔缺损(ASD),并探讨其手术适应证标准。方法收集作者所在3家医院近10 a中ASD患儿(<14岁)经外科手术治疗者207例,其中非体外循环下经胸微创封堵术治疗房间隔缺损105例(封堵组),常规体外循环下房间隔修补术治疗102例(体外手术组)。对比两组手术时间、住院时间、术后引流量、术后治疗效果及并发症等临床指标。结果封堵组住院时间(4. 0±1. 6) d、手术时间(92±20) min、术后引流量(55±27) m L,其中3例患者封堵失败后转为体外循环下房间隔修补术治疗,外科手术组中住院时间(8. 0±3. 6) d、手术时间(183±32) min、体外循环时间(25±6. 5) min、术后引流量(128±44) m L。封堵组各项较体外手术组明显缩短和减少;术后3个月超声复查表明左房内径指数、右室面积变化分数、右室舒张末期容量、右室收缩末期容量、右室射血分数等心功能指标均较术前明显好转,两组之间无统计学差异;术后随访均未发现残余漏的情况,心功能可恢复至Ⅰ级水平。结论相对于常规体外循环下ASD修补术,非体外循环下经胸微创ASD封堵术对于儿童ASD患者是一种安全有效的外科治疗方法,具有明显的临床应用优势。

风湿性心脏病患者心脏瓣膜置换术中体温对心脏复跳及心肌损伤的影响

目的探讨心脏瓣膜置换术中体温对风湿性心脏病患者心脏复跳及心肌损伤的影响。方法选取2019年6月—2022年6月在本院确诊的96例风湿性心脏病行心脏瓣膜置换术患者,采用随机数字表法分为A、B、C 3组,每组各32例。A、B、C 3组患者分别对应体外循环液体加温仪设定的温度为33.5℃、35.5℃、37.5℃。比较3组患者术中各时间点[T_(0)(入室后5 min,泵注麻醉药物之前)、T_(1)(注射完负荷剂量后即刻)、T_(2)(气管插管后1 min)、T_(3)(劈胸骨后1 min)、T_(4)(主动脉阻断前即刻)、T_(5)(停机后30 min)、T_(6)(手术结束时)]平均动脉压(MAP)、心率(HR)水平以及心脏复跳情况;比较2组T_(0)、T_(5)、T_(6)、术后6 h(T7)、术后24 h(T_(8))时的肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)水平;记录术后并发症发生率。结果在T_(1)、T_(2)、T_(3)时间点,C组MAP、HR均低于A组(P<0.05),且与B组MAP、HR水平差异无统计学意义(P>0.05)。T7和T_(8)时,C组患者CK-MB、cTnⅠ水平低于A组和B组(P<0.05);C组患者心脏复跳时间低于A组和B组(P<0.05);C组心脏自动复跳率高于A组和B组(P<0.05)。结论风湿性心脏病患者心脏瓣膜置换术中,温度设置为37.5℃能有效地维持瓣膜置换术时血流动力学稳定,提高心脏复跳率,减轻其心肌损伤。