帕金森病不同靶点脑深部电刺激术的疗效研究进展

帕金森病(Parkinson’s disease, PD)是一种慢性进行性神经退行性疾病。研究证明了脑深部电刺激术(deep brain stimulation,DBS)对晚期PD患者是有效治疗方法。PD的DBS靶点有很多,其中包括丘脑底核(STN)、苍白球(GPi)、丘脑腹中间核(VIM)、桥脑脚核(PPN)、后丘脑底区(PSA)和无定带(ZI)。本文归纳了各靶点在DBS治疗PD中的疗效,不仅对运动性症状作出系统分析对比,且对于非运动性症状的疗效也作出详细说明,为PD患者在DBS选择合适目标靶点提供个性化治疗依据。

脑深部电刺激术中静脉空气栓塞的临床特征及其与咳嗽的相关性

目的:研究脑深部电刺激(DBS)术中患者静脉空气栓塞(VAE)的临床表现,进一步分析VAE中咳嗽与患者预后的联系。方法:回顾性分析北京天坛医院461例接受DBS治疗患者的临床资料,筛选出术中具有VAE表现的患者,对其病史、手术过程及术后治疗情况进行了统计分析,探讨术中震颤强度及咳嗽持续时间的变化与患者预后的关系。结果:461例手术患者中有10例患者在DBS手术中出现了VAE表现(2.2%),表现为咳嗽、呼吸困难、血氧饱和度下降等。统计分析显示重度咳嗽的出现与患者高龄、咳嗽时间长、剧烈震颤、更严重的影响和更长的住院时间相关(P<0.05)。结论:术中及早发现VAE并采取相应治疗措施对预防相关严重不良后果有重要意义。术中咳嗽强度可作为评估VAE危险性及患者预后的指标,神经外科医师可根据咳嗽强度及持续时间决定是否终止DBS手术。

非典型脑膜瘤的临床分析

目的：探讨非典型脑膜瘤的诊断、治疗及预后相关影响因素。方法回顾性分析2001～2011年首都医科大学附属北京天坛医院收治的89例经病理证实的非典型脑膜瘤，应用Log-rank法和Cox回归进行统计分析，并结合文献对本病的特点、治疗方法和预后进行分析。结果89例非典型脑膜瘤中72例肿瘤全切除，40例术后行放疗；中位PFS 72．6个月（2～102个月），2年、5年PFS率为74．5％、67．5％，OS率为93．6％、89．1％。单因素分析显示，继发肿瘤、女性、肢体瘫痪、KPS＜80的非典型脑膜瘤患者复发的风险增加（均P＜0．05）。多因素分析显示，继发肿瘤、肢体瘫痪患者的复发风险增加（均P＜0．05），KPS≥80患者有更长的存活时间（P＜0．05）。结论手术全切除是改善非典型脑膜瘤患者预后的重要手段；对未全切除者，术后推荐放疗。对于全切除的非典型脑膜瘤，首发症状为偏瘫、继发肿瘤、肿瘤存在骨侵袭、肿瘤存在脑侵袭。核有丝分裂象高、MIB-1指数高的患者为高危患者，存在这些危险因素中1项及以上者，推荐术后放疗。

重型脑损伤后AQP4表达与脑水肿的关系

目的观察重型脑损伤后水通道蛋白-4（AQP4）表达变化，及其与脑损伤后脑水肿之间的关系。方法健康成年Wistar大鼠，随机分成创伤性脑损伤（TBI）组和各假手术（SO）组。自由落体硬膜外撞击方法致重度脑创伤模型。于伤后4h、8h、12h、1d、3d、5d、7d取出大鼠脑组织，免疫组化（IHC）和原位杂交（ISH）检测AQP4的表达变化，干湿重法计算脑组织含水量。结果IHC和ISH显示，脑损伤后AQP4在脑组织中的表达上调，1d达高峰，持续至3d后下降，7d接近SO组水平。与SO组相比，除7d亚组外，TBI其余各亚组中AQP4表达水平均明显增高（P〈0、05）。脑损伤后4h脑组织含水量即比SO组增加（P〈0、05），随时间延长，脑组织含水量亦逐渐增加，伤后1-3d达高峰。AQP4表达和脑组织含水量呈正相关，r=0．978，P〈0，01。结论脑损伤后，随着脑水肿加重，AQP4表达上调。提示脑损伤后AQP4的表达变化与脑水肿的形成密切相关，AQP4在损伤后脑水肿的形成中发挥着重要作用。

创伤性脑损伤后AQP4表达与血脑屏障通透性的关系

【目的】研究创伤性脑损伤（TBI）后水通道蛋白04（AQP4）的表达变化与血脑屏障（BBB）通透性之间的关系。[方法】健康成年Wistar大鼠，随机分成TBI组和假手术（S0）组。自由落体硬膜外撞击方法致重度脑创伤模型。S0组除不予以撞击外，其余操作与TBI组相同。分时段取脑，观察以下指标：①测创伤脑组织中伊文氏蓝（EB）外渗量；②透射电镜下观察创伤后BBB和细胞的超微病理改变；③免疫组化和原位杂交检测AQP4蛋白及其mRNA的表达变化；④氯化三苯四唑染色后，用图像分析软件测定每张脑片的面积和坏死区面积。【结果]BBB通透性、超微病理变化和坏死区体积百分比在s0组中变化不大。脑损伤后，BBB通透性增加，其增加有两个高峰，分别在TBI后12h和TBI后3d，以后者更明显。透射电镜下可见血管及其周围神经元、胶质细胞的超微结构有明显改变，在TBI后3d改变最明显。脑损伤后脑组织坏死区体积百分比增加，最大值也在TBI后3d。免疫组化和原位杂交显示，脑损伤后AQP4在脑组织中的表达逐渐上调，1d达高峰，持续至3d后下降，7d接近S0组水平。【结论】大鼠TBI后BBB通透性的增加与脑水肿的形成密切相关；TBI后BBB通透性增加，可能与AQP4表达上调有关，两者的变化影响TBI后脑水肿的发生、发展。

外伤性脑梗塞临床分析(附17例报告)

目的 回顾性分析外伤性脑梗塞的发生机理、临床表现、神经影像学表现、治疗及预后。方法 对 7例小儿和 10例成人外伤性脑梗塞的临床资料结合文献进行分析。结果 小儿外伤性脑梗塞多有明确轻微头外伤史(6/ 7) ,多发生于一侧基底节 ,临床表现和CT表现与腔隙性脑梗塞相似 ,疗效满意 ;成人的外伤性脑梗塞多为严重颅内、颅外伤的后继改变 ,CT表现为大片梗塞 ,治疗复杂 ,预后差。结论 应区别对待小儿和成人外伤性脑梗塞 ,采取不同的治疗方法 。

腰穿置管引流+头孢他啶鞘内注射治疗颅内感染

目的总结３７例颅内感染患者经腰穿置管引流＋头孢他啶鞘内注射治疗的方法及经验。方法腰穿置管引流并每天向鞘内注入头孢他啶进行治疗。结果３７例全部治愈出院，无不良后遗症。结论本方法对治疗术后颅内感染和降低颅内感染死亡率具有安全可靠的优良效果。

认知行为疗法在帕金森病病人脑深部电刺激术应激障碍干预中的应用

目的:探讨认知行为疗法在帕金森病病人脑深部电刺激术(DBS)应激障碍干预中的应用效果。方法:选取海南省人民医院收治的帕金森病病人37例,按照随机数字表法分为研究组20例和对照组17例。对照组给予常规护理,研究组在对照组基础上给予认知行为疗法。比较两组病人干预后的认知功能、心理状态及生活质量。结果:研究组干预后蒙特利尔认知评估量表(Mo CA)及简易精神状态检查量表(MMSE)评分明显高于对照组(P<0.05),汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)及39项PD调查表(PDQ-39)评分明显低于对照组(P<0.05)。结论:认知行为疗法应用于帕金森病病人DBS中,能有效改善病人的认知功能,缓解负面情绪,提高生活质量。

通腑醒神汤治疗高血压脑出血微创术后病人神经损伤的临床研究

目的探讨通腑醒神汤治疗高血压脑出血微创术后病人神经损伤的临床疗效及安全性。方法选取海南省人民医院2013年6月—2014年10月收治的高血压脑出血微创术后病人96例,将其随机分为对照组与研究组,每组48例。对照组病人在常规治疗基础上加用依达拉奉治疗,研究组在对照组治疗基础上使用通腑醒神汤治疗。比较两组治疗前后脑水肿体积、血清白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)水平及美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、Barthel指数,比较两组病人临床疗效及不良反应发生率。结果研究组治疗2周、6周后脑水肿体积均小于对照组(P<0.05);研究组治疗后血清IL-6、TNF-α、MMP-9水平低于对照组(P<0.05);研究组病人治疗后NIHSS评分及Barthel指数改善情况均好于对照组(P<0.05);研究组临床疗效总有效率为85.42%,明显高于对照组的62.50%(P<0.05);研究组不良反应率低于对照组(P<0.05)。结论高血压脑出血病人微创术后使用依达拉奉联合通腑醒神汤治疗可快速改善神经功能损伤。

中药联合针灸治疗脑卒中后吞咽障碍肺部感染临床观察

目的探讨针灸疗法联合中药治疗脑卒中后肺部感染的临床疗效。方法选择156例脑卒中后吞咽困难并发肺部感染患者,随机分为观察组和对照组各78例,对照组患者给予常规治疗,观察组患者另予针灸疗法联合化痰祛瘀汤进行治疗。观察两组临床疗效并进行分析。结果观察组患者吞咽障碍临床有效率为93.59%,明显优于对照组的82.05%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。肺部感染临床疗效显示观察组临床总有效率92.31%,优于对照组的74.36%(P<0.05)。结论针灸疗法联合中药治疗脑卒中后吞咽障碍并发肺部感染患者临床疗效显著,吞咽障碍和肺部感染症状明显改善。

脑损伤后水通道蛋白4表达与血脑屏障通透性的关系

目的研究脑损伤后,水通道蛋白4(AQP4)的表达变化与血脑屏障(BBB)通透性之间的关系。方法健康成年Wistar大鼠,随机分成创伤性(TBI)组和假手术(SO)组。自由落体硬膜外撞击方法致重度脑创伤模型。于伤后4 h、8 h、12 h、1 d、3 d、5 d、7 d取出大鼠脑组织,进行以下实验:①测创伤脑组织中伊文思蓝(EB)外渗的量,以EB外渗的量反应BBB通透性的变化;②免疫组化(IHC)和原位杂交(ISH)检测AQP4的表达变化。结果脑损伤后,BBB通透性增加,其增加有两个高峰,分别在TBI后12 h和3 d,后者尤为更明显。IHC和ISH显示,脑损伤后AQP4在脑组织中的表达逐渐上调,1 d达高峰,持续至3 d后下降,7 d接近SO组水平。AQP4的表达变化与脑组织伊文思蓝(EB)含量的变化呈正相关(r=0.894,P<0.05)。结论脑损伤后BBB通透性的增加与脑水肿的形成密切相关。TBI后BBB通透性增加,可能与AQP4表达上调有关,两者的变化影响TBI后脑水肿的发生、发展。

针刺联合井穴麦粒灸治疗急性脑卒中后痉挛性偏瘫临床观察

目的观察针刺联合井穴麦粒灸对急性脑卒中后痉挛性偏瘫患者的治疗效果。方法将90例患者按随机数字表法分为对照组与研究组各45例。对照组实施常规治疗,研究组患者在常规治疗的基础上实施针刺联合井穴麦粒灸治疗,治疗结束后观察两组患者的临床症状改善情况以及治疗效果。结果治疗前两组患者改良Ashworth痉挛评分(MAS评分)、肢体运动功能评分(FMA评分)、日常生活能力评分(ADL评分)等差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后研究组MAS评分低于对照组(P<0.05),研究组FMA、ADL评分均高于对照组(P<0.05);研究组治疗总有效率为88.89%,高于对照组的68.89%(P<0.05)。结论针刺联合井穴麦粒灸治疗能有效改善急性脑卒中后痉挛性偏瘫患者的症状。

过氧化物酶体增殖物激活受体γ在人垂体腺瘤中的表达及其与垂体腺瘤侵袭性的关系

背景与目的:过氧化物酶体增殖物激活受体(peroxisome proliferator-activated receptor-γ,PPARγ)是一种细胞核转录因子,其配体具有抑制肿瘤细胞增殖和促进肿瘤细胞分化的作用,对肿瘤细胞的转移、侵袭等生物学行为也有影响。本研究检测PPARγ在人各类型垂体腺瘤中的表达情况,并探讨其与垂体腺瘤侵袭性之间的关系。方法:应用免疫组化染色(immunohistochemistry,IHC)检测78例垂体腺瘤(侵袭性47例,非侵袭性31例)中PPARγ蛋白的表达情况;另外应用逆转录聚合酶链式反应(reverse transcription polymerase chain reaction,RT-PCR)方法检测33例垂体腺瘤(侵袭性16例,非侵袭性17例)和3例正常垂体组织中PPARγ mRNA的表达情况。分别采用四格表χ2检验和t检验分析侵袭性和非侵袭性垂体腺瘤中PPARγ表达的差异。结果:PPARγ蛋白在侵袭性垂体腺瘤中阳性率为68.09%(32/47),在非侵袭性垂体腺瘤的阳性率为38.71%(12/31),两者差异有统计学意义(P<0.05)。PPARγ mRNA在垂体腺瘤中的表达水平为2.99±0.18,在正常垂体组织中的表达水平为1.55±0.25,两者差异有统计学意义(P<0.05);在侵袭性垂体腺瘤中的表达水平为3.95±0.43,在非侵袭性垂体腺瘤中表达水平为2.40±0.24,两者差异有统计学意义(P<0.01)。结论:PPARγ在垂体腺瘤中的表达明显高于正常垂体组织,在侵袭性垂体腺瘤中的表达明显高于非侵袭性垂体腺瘤,提示它有可能作为垂体腺瘤治疗的一个新靶点。

大型听神经瘤的显微手术治疗

目的总结大型听神经瘤显微手术治疗的临床经验。方法对52例大型听神经瘤病人的临床资料进行回顾性分析。均在面神经电生理监测下,采用枕下乙状窦后经内听道入路行肿瘤显微切除。结果肿瘤全切除45例,次全切除7例。面神经解剖保留46例,断端吻合4例,无手术死亡。结论显微手术是治疗大型听神经瘤安全有效的方法,术中熟识解剖和熟练的显微手术技巧能有效提高手术效果。

侧脑室肿瘤的显微手术治疗

目的 探讨侧脑室肿瘤显微手术的临床价值。 方法 1996年 5月～ 2 0 0 2年 8月我科运用显微外科技术 ,治疗侧脑室肿瘤 14例。根据肿瘤生长部位 ,选择靠近瘤体的手术入路 ,保护神经组织和脑室深静脉系统 ,分块切除肿瘤。 结果 13例 (92 9% )全切除 ,1例次全切除 (7 1% )。术后并发症 11例 :颅内感染 3例 ,偏瘫 2例 ,脑积水 1例 ,额叶精神症状 3例 ,脑室内血肿 1例 ,命名性失语 1例 ;除 1例偏瘫 ,生活不能自理 ,余 10例恢复良好。随访 9例 ,时间 8～ 6 0个月 ,平均 2 9个月 ,2例星形细胞瘤复发。 结论 显微手术照明良好 ,创伤小 ,提高肿瘤的全切除率。

曲格列酮抑制垂体腺瘤细胞GH3的生长及其机制

目的:观察过氧化物酶体增殖物激活受体γ(peroxisome proliferator-activated receptor-γ,PPARγ)激动剂曲格列酮(troglitazone,TGZ)对垂体腺瘤细胞生长和生长激素(growth hormone,GH)分泌的影响,并探讨其可能的作用机制。方法:采用MTT和ELISA法检测TGZ对大鼠垂体腺瘤细胞系GH3细胞增殖和GH分泌的抑制效应,进一步应用电镜、FCM及Western blotting分别检测细胞凋亡、细胞周期以及Caspase-3、Bcl-2和Bax蛋白的表达。结果:TGZ呈剂量和时间依赖性方式抑制GH3细胞的增殖和GH的分泌;TGZ干预后的GH3细胞出现典型的凋亡形态特征;TGZ干预GH3细胞后,G2、S期的细胞比例下降,而G1期的细胞比例明显增加;Bax和Caspase-3蛋白表达水平明显增加,而Bcl-2蛋白表达水平下调,且表现出剂量依赖效应。结论:PPARγ激动剂TGZ可能通过诱导细胞凋亡和阻滞细胞周期来抑制垂体腺瘤细胞生长及其生长激素分泌。

677例急诊死亡病例分析

本文采用描述流行病学方法，调查、分析677例急诊死亡病例，发现：急诊死亡人数中，到达急诊科死亡人数（DOADeathofArrive）与急诊科内死亡人数分别为349例（51．5％），328例（48．5％）。急诊死亡人数占总急诊人次的1．4‰。死亡病例中以21－40岁为高峰年龄组（44．3％）。抵达急诊科一小时内死亡者共222例（占67．6％）。死亡原因中意外事故居第一位，288例（42．5％），院前猝死居第二位，126例（18．6％）；心血管系统疾病居第三位，66例（9．7％）。

外伤性基底节血肿41例临床分析

目的探讨外伤性基底节血肿(TBGH)的诊断及治疗方法。方法回顾性分析2001年1月至2006年10月我科收治的41例TBGH患者的临床资料。根据患者的意识状态及CT检查结果,手术治疗10例,保守治疗31例。结果伤后6个月根据GOS标准评估预后,其中良好13例,中残21例,重残5例,死亡2例。结论CT是诊断TBGH的首选方法,大多数患者可采用保守治疗,针灸与高压氧治疗可促进康复。只要早诊断,积极正确的治疗,大部分患者预后良好。目的探讨外伤性基底节血肿(TBGH)的诊断及治疗方法。方法回顾性分析2001年1月至2006年10月我科收治的41例TBGH患者的临床资料。根据患者的意识状态及CT检查结果,手术治疗10例,保守治疗31例。结果伤后6个月根据GOS标准评估预后,其中良好13例,中残21例,重残5例,死亡2例。结论CT是诊断TBGH的首选方法,大多数患者可采用保守治疗,针灸与高压氧治疗可促进康复。只要早诊断,积极正确的治疗,大部分患者预后良好。

颅内破裂动脉瘤的早期显微手术治疗

目的总结颅内破裂动脉瘤早期显微手术的临床经验。方法 45例颅内动脉瘤破裂患者均早期（3d内）在全麻下采用显微神经外科技术进行手术治疗。45例共48个动脉瘤,46个动脉瘤行瘤颈夹闭,1个行动脉瘤包裹加固术,1个行动脉瘤孤立术。结果术中动脉瘤破裂9例,7例夹闭瘤颈得到妥善处理,1例行包裹加固术后死亡,1例行孤立术无脑梗死发生。随访1~6个月,恢复良好38例,轻残6例,死亡1例。结论颅内动脉瘤破裂早期显微手术治可有效防止再出血的危险,并有利于脑血管痉挛的防治,术中动脉瘤破裂是造成手术失败、术后伤残和死亡的主要原因。