冠状动脉CT血管成像指导经皮冠状动脉介入治疗临床研究进展

冠状动脉CT血管成像是评估冠状动脉狭窄程度的无创影像学手段。随着冠状动脉CT血管成像技术不断完善,其可提供斑块性质、血管周围脂肪组织衰减指数、血流储备分数及心肌灌注等大量信息,对经皮冠状动脉介入治疗具有重要指导意义。

无保护左主干病变介入治疗并发症防治进展

左主干病变约占冠心病患者的4％～6％，根据有无通畅桥血管或侧支循环保护，分为有保护和无保护左主干病变（unprotected left mainc oronary disease，ULMCD）.由于特殊的解剖位置，ULMCD一直被认为是冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypass grafting，CABG）的绝对适应证，但随着介入技术提高、介入器械改良及辅助药物日臻完善，ULMCD介入治疗成功率及中远期疗效得到极大改善。

冠心病患者血糖管理策略

糖代谢异常在冠心病患者中普遍存在,兩者并存显著增加心血管事件的风险,患者预后较差。提高冠心病患者血糖管理意识,注重糖代谢异常的早期筛查并制定合理有效的血糖管理策略,有利于减少心血管事件,显著改善患者预后。

分次介入治疗策略在多支血管病变中的应用进展

多支血管病变（多支病变）的经皮冠状动脉介入治疗（PCI）极富挑战性,其复杂程度和手术风险远高于单支病变,血运重建策略的选择也存有争议。研究表明,与不完全性血运重建相比,完全性血运重建显著提高多支病变患者的预后,是介入治疗的首选策略[1]。但对于完全性血运重建,是选择一次性PCI还是分次PCI则一直是争论的焦点。

膜连蛋白V和乳凝集素与早期检测易损斑块的关系

易损斑块受侵蚀或破裂继发血栓形成是发生急性冠状动脉综合征的主要原因,早期发现并干预易损斑块是防治的关键。研究证实,细胞凋亡常发生于易损斑块内的平滑肌细胞及巨噬细胞。因此,通过膜连蛋白V或乳凝集素与凋亡细胞膜表面外翻的磷酯酰丝氨酸特异性结合,可用于冠状动脉易损斑块的早期检测。

不同类型对比剂对急性冠脉综合征患者PCI术后肾功能的影响

目的比较等渗与低渗对比剂对接受经皮冠状动脉介人治疗（PCI）的急性冠脉综合征（ACS）患者的肾功能影响。方法回顾性分析2009-01-2011-06行急诊PCI术的ACS患者420例，根据造影剂类型不同分为A组（碘克沙醇组，228例）和B组（碘普罗胺组，192例），观察两组对比剂肾病（CIN）发生率，并采用Logistic模型分析CIN的危险因素。结果420例患者有57例发生CIN，其中A组34例（15％），B组23例（12％），两组CIN发生率未见显著差异，Logistic回归分析显示，TIMI血流〈3级者更容易发生CIN。结论行急诊PCI的ACS患者使用等渗和低渗对比剂的CIN发生率相似。TIMI血流可作为发生CIN的独立预测因子。

ESC工作组关于冠状动脉非阻塞性心肌梗死诊疗建议解读

冠状动脉非阻塞性心肌梗死(MINOCA)日益受到关注,2016年5月欧洲心脏病学会(ESC)工作组发布了关于MINOCA的诊疗建议,详细阐述了MINOCA的定义、临床特征、发病机制、诊断流程及相关治疗等内容 [1].

血小板相关指标与急性冠状动脉综合征关系研究的进展

血小板异常激活引起的血栓形成是急性冠状动脉综合征(ACS)的主要病理机制。血小板相关指标作为反映血小板活化程度的重要生物学指标日益受到关注,其与ACS患者发生主要不良心血管事件的关系是目前研究热点。

ESC 2007年会热点问题回顾

欧洲心脏病学会(ESC)2007年会为全世界心脏病专家提供了一个交流学习的平台,会议内容精彩纷呈,涉及心血管领域基础及临床研究的最新进展,对心脏病学事业的快速发展起着积极推动作用。本文对ESC2007年会心力衰竭及冠心病介入治疗等方面的热点问题进行回顾。

克服球囊不能通过慢性闭塞病变的新方法:双球囊-导丝交错切割技术——附二例报告

冠状动脉慢性完全闭塞（chronic total occlusion， CTO）病变经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）术中，导丝通过闭塞病变而球囊不能通过是导致PCI失败的最常见原因，约占CTO病变PCI患者的10%[1]。解决方法包括更换更强支撑力的指引导管、应用子母导管技术、球囊锚定技术、Tornus导管和斑块旋磨技术等[2-7]。更换支撑力更强的指引导管需导丝重新通过闭塞病变；子母导管技术要求CTO病变近段管腔直径足够大，且有损伤冠状动脉的风险[8]；边支球囊锚定技术要求CTO病变近段有直径≥2 mm的分支血管；Tornus导管能提供更强的推送力和通过能力，但费用较高[9]；而斑块旋磨技术主要用于严重钙化病变，旋磨导丝操控性较差，有时不能再次通过闭塞病变。Hu等[10]报道的“wire-cutting”技术，主要针对于导丝能够通过而球囊不能通过的CTO病变。即在两根导丝通过病变后，沿其中一根导丝送入球囊至闭塞病变近段斑块纤维帽处，高压扩张压迫并行导丝，然后短促而快速回撤被压迫的并行导丝切割斑块。该方法操作过程中存在指引导管深插损伤冠状动脉开口和导丝断裂风险。笔者原创性提出一种操作相对简单、安全有效的新方法--双球囊-导丝交错切割技术（seesaw balloon-wire cutting technique）（图1），并通过以下2例报告介绍该技术。

左冠状动脉形态与左主干急性心肌梗死发生及住院死亡的关系

目的探讨左冠状动脉解剖形态与左主干(LM)急性心肌梗死(AMI)发生及住院期间死亡的关系。方法回顾性分析2010年1月至2015年4月于哈尔滨医科大学附属第一医院行冠状动脉造影证实左主干病变的176例患者的临床资料及冠状动脉造影资料,根据是否发生AMI分为LM-AMI组(43例)和LM非AMI组(非AMI组,133例),LM-AMI组根据住院期间死亡情况分为存活组(35例)和死亡组(8例)。利用定性比较分析(QCA)软件测量左冠状动脉解剖形态,采用单因素分析及Logistic回归分析,研究左冠状动脉解剖形态与LM-AMI发生及住院期间死亡的关系。结果 LM-AMI组患者左前降支(LAD)与左回旋支(LCX)夹角小于非AMI组(P<0.05),而LM直径及长度、LAD及LCX直径、LM与LAD夹角和LM与LCX夹角两组比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);LAD与LCX夹角较小者LM-AMI的发生率明显增加,且LAD与LCX夹角<79.43°的患者发生LM-AMI的风险是LAD与LCX夹角为79.43°~108.73°患者的3.6倍。LM-AMI存活组与死亡组LM直径及长度、LAD及LCX直径、LM与LAD夹角、LM与LCX夹角及LAD与LCX夹角比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论LM病变患者LAD与LCX夹角与LM-AMI的发生相关,LAD与LCX夹角<79.43°是LM病变患者发生LM-AMI的独立危险因素,而左冠状动脉解剖形态与LM-AMI患者住院期间死亡无相关性。

脂肪细胞因子chemerin与心血管疾病关系的研究进展

Chemerin是一种新型脂肪细胞因子,在多种组织及细胞中均有较高表达。研究表明,chemerin与炎症反应、免疫应答、胰岛素抵抗及氧化应激等密切相关,在高血压、高脂血症、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心力衰竭等多种心血管疾病的发生、发展过程中发挥重要作用。

四氢生物蝶呤与心血管疾病关系的研究进展

心血管疾病具有很高的发病率和致死率。近年来研究显示,一氧化氮合酶(NOS)解偶联与心血管疾病密切相关。四氢生物蝶呤(BH4)是NOS作用的重要辅因子,催化L-精氨酸生成一氧化氮。BH4缺乏能导致NOS解偶联,使一氧化氮合成减少及活性氧生成增加。一氧化氮是调节血管舒张功能的重要因子,而大量氧自由基能导致氧化应激,损伤血管内皮功能,促进多种心血管疾病的发生、发展,如高血压病、动脉粥样硬化、心肌肥厚、糖尿病、心律失常等。BH4的生物利用度由从头合成和再循环共同决定,然而,当BH4/NOS或BH4/二氢生物蝶呤(BH2)比例失调时,可导致NOS解偶联,加重氧化应激,形成恶性循环。外源性补充或增加内生BH4水平,能增加一氧化氮的生物利用度及改善血管内皮功能。因此,深入了解BH4与心血管疾病的关系,对心血管疾病的防治具有重要作用。

微小核糖核酸调控去乙酰化酶对心肌代谢重构影响的研究进展

心脏需要糖脂代谢产生大量能量维持其高效运转,三磷酸腺苷(ATP)生成障碍可导致心脏功能受损,反之,心脏疾病时糖脂代谢发生重排,因而调控能量平衡极其重要。微小核糖核酸(miRNA)是调控转录后基因表达水平的一类小的非编码RNA,参与多种心血管疾病发生、发展过程,其调控代谢途径的关键环节,参与能量平衡的维持。去乙酰化酶(sirtuin,简称SIRT)利用NAD^+作为底物,能够使细胞感受到亚细胞区域的不同能量变化。而且,SIRT表达也由miRNA调控,涉及miRNA功能、乙酰化/去乙酰化重排和代谢改变等一个复杂的调节轴。本文重点介绍miRNA如何调控心肌代谢及miRNA调控SIRT对心肌代谢重构的意义,探讨miRNA作为心肌代谢生物标志物的潜在价值及利用miRNA治疗心血管疾病的相关研究。

ADAMTS-1在酒精性心肌病大鼠心室重构中的作用研究

目的:观察含凝血酶敏感蛋白序列的解整合素-金属蛋白酶-1(ADAMTS-1)在酒精性心肌病(ACM)大鼠心室肌中的表达变化及其与心室重构的关系。方法:将50只健康雄性Wistar大鼠随机分为对照组(n=20)和ACM组(n=30)。ACM组大鼠第1周每天给予10%酒精随意饮用,60%酒精灌胃1次(5 mL/kg);第2周每天给予10%酒精随意饮用,60%酒精灌胃2次(10 mL/kg);第3周~16周每天给予20%酒精随意饮用,60%酒精灌胃2次(15 mL/kg),第17周~6个月每天给予30%酒精随意饮用,60%酒精灌胃2次(15 mL/kg)。对照组大鼠采用普通水随意饮用,以同样方式给予普通水灌胃。实验开始前及6个月时超声心动图检测左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期直径(LVEDD)和短轴缩短率(FS)。6个月后处死动物,光镜下观察心肌病理组织学改变;Masson染色检测心肌胶原分布及胶原容积分数(CVF);TUNEL法检测心肌细胞凋亡。免疫组化法测定心室肌中ADAMTS-1及其底物多配体蛋白聚糖-4(Syndecan-4)的蛋白含量。结果:与对照组相比,ACM组大鼠LVEF(P<0.01)及FS(P<0.05)明显降低,而LVEDD显著增加(P<0.05);心肌细胞肥大,排列紊乱,部分心肌细胞脂肪变性;心肌纤维断裂、溶解;心肌间质血管扩张充血,胞外间隙明显增宽,纤维组织增生,炎性细胞浸润;CVF及凋亡指数显著增加(P<0.01);ADAMTS-1及Syndecan-4蛋白表达显著上调(P<0.05)。结论:ADAMTS-1在ACM心肌中表达明显增多,可能通过水解释放Syndecan-4,促进ECM重塑、心肌纤维化及细胞凋亡,参与ACM心室重构过程。

冠状动脉分叉病变介入治疗并发症防治进展

冠状动脉分叉处由于受血液涡流及剪切力的影响,发生动脉粥样硬化的风险显著增加,可累及冠状动脉主支和（或）分支血管,约占经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的15%左右。冠状动脉分叉病变（简称分叉病变）的介入治疗难度大,并发症发生率较高且具有一定特殊性。因此,对分叉病变各种介入治疗并发症的快速识别并予以及时处理,是提高手术成功率、降低病死率及改善患者预后的关键。