2型糖尿病合并多代谢紊乱态靶综合治验1例——仝小林院士教学查房实录

以广安门医院内分泌科中2型糖尿病合并多代谢紊乱案患者为例,邀请仝小林院士进行教学查房,对早中期2型糖尿病合并多代谢紊乱的中医认识、疾病发展与转归、诊疗要点进行阐述。仝小林院士强调肥胖是脾瘅的基石、分类-分期-分证辨治糖尿病、糖肝共治2型糖尿病合并代谢相关脂肪性肝病;治疗上注重运用靶方靶药,关注有效剂量,预防果态,防治脉损,态靶辨治,提高临床疗效。

2型糖尿病中西医结合诊疗指南

2型糖尿病(T2DM)是全球性的公共卫生问题,目前我国患病总人数已超过1亿。为指导2型糖尿病规范化中西医诊疗,中国中西医结合学会联合中华中医药学会、中华医学会共同开展中西医结合诊疗方案制订工作,本指南组织国内22位内分泌及相关领域中西医专家,通过前期调研、专家访谈、共识会议,结合循证医学证据,最终形成了2型糖尿病中西医结合诊疗指南。主要内容包括2型糖尿病的诊断标准、高危人群筛查、中医证候分型、治疗原则和方法。治疗方案涵盖健康教育与管理、营养与药膳、运动与功法、心理调节与情志疗法,以及中药辨证论治、中成药、中医外治法等中医疗法与西药的联合干预。强调以患者为中心,注重个体化治疗,旨在改善血糖控制,减少并发症,提高生活质量。本指南适用于中医、中西医结合医疗机构的临床医师及相关护理人员,也可供西医临床医师和健康管理相关专业人员参考。

基于周仲瑛“抓核心病机”学术思想探讨新病机十九条的产生与学术内涵

从周仲瑛教授“抓核心病机”思想在流行性出血热中应用的角度,探讨仝小林院士对周老经验的传承和发展。受周仲瑛学术思想的影响,结合时代背景,仝小林院士根据多年临证经验,提出新病机十九条,在《黄帝内经》病机十九条的基础上丰富发展了病位、病因病机、疾病分类等方面的内容,关注疾病的全方位发展,使求机的过程体现在“动态、状态、态势”三方面,而不仅仅关注“刻下证”,从而全方位关注疾病的发生发展,为中医在现代疾病诊疗中的应用提供了新视角。

从孟河医派谈中医药传承创新发展

孟河医派是国内极具影响力的中医学术流派,其学术特色主要为博采众长,开放包容;醇正为本,汇通为长;调和为道,轻灵为技。孟河医派发端于孟河,发展于上海,开枝于全国,散叶于世界。对孟河医派得以繁荣发展的原因进行剖析,其中御医受赏,加持孟河;海派群星,根基孟河;血缘师承,姻亲相助;开办教育,引领发展等是主要因素。仝小林教授在继承孟河医派学术思想的基础上,创新性地提出象思维的培养路径、态靶辨治、方药量效等学术思想,根据孟河医派磅礴发展的路径,分析了其对现代中医药传承创新发展的启示。

代谢综合征合并冠心病案——仝小林院士教学查房实录

以广安门医院内分泌科1例代谢综合征合并冠心病患者为例邀请仝小林院士进行教学查房,对代谢综合征合并冠心病的中医辨治思路、疾病发展、诊疗要点进行阐述。强调辨别脾瘅与消瘅异同,把握疾病发展的不同趋势,脾瘅易合并大血管、微血管并发症,消瘅则微血管并发症多见。注重脉络并治,从肝论治,注重运用态靶辨治体系,减少西药的使用。

黄柏、土茯苓、败酱草治疗人乳头瘤病毒感染经验--仝小林三味小方撷萃

人乳头瘤病毒(human papilloma virus,HPV)感染发病隐匿,病程缠绵难愈,持续性的感染很可能会造成宫颈癌的发生。中医认为,HPV感染属湿毒之邪,仝小林院士临床上常使用扶正驱邪、利湿解毒的方法进行治疗。在态靶辨治的基础上,应用黄柏、土茯苓、败酱草三味小方为基本方加减,明确病态,精准打靶。针对“湿”态,三药均能清热燥湿,针对毒邪,三药均具有解毒疗疮的作用,黄柏可清下焦热,土茯苓清热解毒,败酱草排脓破血,态靶同调。临床黄柏常用剂量为15~30g,土茯苓常用剂量为30~60g,败酱草常用剂量为15~30g,患者应定期复查HPV,根据病情变化,随症治疗。

仝小林态靶辨治新型冠状病毒感染后遗四肢肌痛1例

报告态靶结合治疗新疆新型冠状病毒感染后遗四肢肌痛患者1例。通过对该患者诊疗过程的回顾分析,在仝小林对新型冠状病毒感染郁、闭、脱、虚不同阶段认识的基础上,认为新型冠状病毒感染引起的肌痛属于病毒感染引起的自身免疫性肌炎,目前临床报道较少,通过态靶辨治思路组方,明显改善了患者因自身免疫导致的肌痛症状,以期为临床诊治此类患者提供借鉴思路。

现代医学背景下经方新用的关键问题探讨

随着社会的发展,人类疾病谱已发生了极大的变化,相比于仲景年代,现代社会的老年病、代谢病、慢性病逐渐成为主流。如何运用经方治疗现代医学疾病已成为经方研究的一项主要课题。在现代医学背景下,经方新用面临许多难题,一方面传统经方依赖的辨证体系缺少对慢性病的全程认识,另一方面经方善于调节机体宏观状态,但对现代疾病的理化指标却缺少针对性,此外经方在现代医学疾病诊疗中的药用剂量规律尚不明确。因此,要实现经方新用,一方面需借鉴仲景“病-期-态”诊疗模式,重新对现代疾病进行中医诊疗体系的重构;另一方面需于传统中药理论中引入现代药理研究成果,实现经方的态靶同调,并进一步深化经方量效关系的研究,使经方更好地服务于现代疾病的临床诊疗。

仝小林院士应用宣白承气汤加减治疗新冠重症经验

总结仝小林院士应用宣白承气汤加减治疗新冠重症的经验。痰湿热瘀闭肺以子龙宣白承气汤为主方;内闭外脱以破格子龙宣白承气汤为主方;瘀热入营者可合用赤芍、生地黄;气阴亏虚可合用西洋参或增液汤等。

陈皮、莱菔子、大腹皮治疗胃动力功能障碍经验——仝小林三味小方撷萃

胃动力功能障碍属于中医脾胃病范畴,是临床常见病。胃动力功能障碍初期,多为实证,日久正气消耗,可由实转虚。仝小林教授认为,胃动力功能障碍实证的核心病机为壅、湿,因此化壅、燥湿是其治疗大法。陈皮、莱菔子、大腹皮是仝小林临床常用的治疗胃动力功能障碍实证的三味小方。陈皮为理气健脾之要药,临床常从9 g起步,逐步加量至15 g,最大用量达30 g。莱菔子利气宽中,消食导滞,临床常用剂量为15~30 g;大腹皮行气导滞,利水消肿,临床常用剂量为9~15 g。3味药组成治疗胃动力功能障碍实证的核心药物。

571例轻型新型冠状病毒感染者临床症状动态变化规律及中医诊疗特征分析

目的探讨轻型新冠病毒感染者的症状动态变化特征、中医核心病机及临床诊疗特点。方法2022年12月27日-2023年1月7日,选用方便抽样和滚雪球抽样结合的方法,通过发放电子问卷,进行网络调查,采集内容包括基本信息、感染时间、核酸或抗原转阴时间、临床症状演变特征、舌象、合并疾病及用药情况等。结果共回收问卷573份,删除无效问卷2例,最终571份问卷被纳入分析。感染者发病初期以发热、乏力、恶寒、头身疼痛、食欲下降为主要临床表现,随着时间的推移症状逐渐减轻并消失;咽痛、声音嘶哑、咳嗽、咳痰、味觉或嗅觉丧失等症状主要在患者发病2 d后逐渐达到高峰。感染者舌象以淡红舌白厚腻苔为主。大部分中医从业人员认为感染病邪以寒(84.33%)、湿(72.1%)邪气为主,其次还有风(62.07%)、毒(40.44%)、热(23.2%)等病理因素存在;临床多以散寒化湿为主要治法。结论轻型新冠病毒感染的症状动态变化特征提示新冠病毒感染属于“寒湿疫”范畴,其病机演变规律及临床诊疗特点均符合“寒湿疫”特征。

以合并肺孢子菌肺炎为例探讨新型冠状病毒感染的鉴别诊断及中西医治疗

随着疫情防控形势的调整,新型冠状病毒感染(简称新冠感染)与其他肺部感染性疾病的鉴别诊断尤显重要。肺孢子菌肺炎属真菌感染性肺炎,与新冠病毒同时感染时,其症状和肺部影像学表现常难以区分,易被误诊误治。本篇报道的2例肺孢子菌肺炎合并危重型新冠感染的艾滋病患者,在西医常规治疗的基础上,运用中医清肺解毒、益气养阴等治法,祛邪扶正,帮助减轻患者的症状,延缓病情的进展,促进核酸早日转阴。

基于象思维理念探析中医望诊

基于传统象思维理论,提出“观象、比象、意象、抽象”的象思维模式。依托现代医学对疾病微观全过程的认识,提出态靶辨治理论和络病理论规律的抽提,遵循了象思维从形而下的发现到形而上的抽提,依据态靶辨治理论和络病理论指导临床可以精准靶向用药。在中医望诊时,以生物全息论为依据,通过望面部色泽及位置分布、望目和舌的神、色、形态及相应络脉位置分布的可视化分析,有利于提高中医望诊的客观化和精准化,对于指导疾病诊断和处方用药具有重要意义。

中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病合并新型冠状病毒感染(重型)患者1例

慢性阻塞性肺疾病是一种常见的慢性肺部疾病,在此基础上合并新冠病毒感染者较一般新冠感染患者更易进展为重症肺炎。仝小林院士认为此类患者在治疗时应明确“寒湿疫”之“病-期-证”体系,依据“郁-闭-脱-虚”四期定位病程,并在此基础上调态打靶,综合论治。本案患者为高龄伴多发基础疾病新型冠状病毒感染患者,属“闭”证期,邪盛正虚,湿、热、痰、瘀、毒交织盘踞上焦,宜从分期分证及态靶结合角度探讨诊疗方案,选用子龙宣白承气汤,扶正益气,透邪外出,针对新型冠状病毒感染治疗有效,现析其病因并总结其经验,以期为临床诊治此类患者提供借鉴思路。

基于“阳化气,阴成形”理论辨治阴虚湿阻证

阴虚湿阻证是病性虚实夹杂的一类证型,在代谢性疾病、呼吸系统疾病、疲劳综合征、亚健康状态等临床辨证中均为多见。临床上阴虚与湿邪停滞的矛盾病理状态容易并存,又因湿邪缠绵难除,阴虚正亏难复,辨证、治疗皆属不易。从《黄帝内经》“阳化气,阴成形”理论角度分析,阴血津液亏虚、阳化气不足、阴成形太过是阴虚湿阻证形成的关键,本着“治病必求于本”,辨治时当虚实兼顾、邪正并调,助阳化湿不伤阴、滋阴养形不助湿,使阴津复、气得化、湿浊除,方可达到《伤寒论》“津液自和”的思想。该文着眼于阴虚湿阻证这一津液类病证,对其因、机、症、治展开探讨,以期启发临床实践,并为从“津液自和”论治感染新冠后疲劳综合征提供思路。

达原饮、三消饮辨证治疗新冠病毒感染经验刍议

新冠病毒感染属中医疫病,位在膜原,性偏寒湿,治以开达膜原、散寒化湿,以达原饮及三消饮为代表方。《温疫论》中载疫有9种传变,而临床中主要可分邪伏膜原、传表、传里3种证型,辨别重在舌苔。邪伏膜原证,舌苔白厚腻、或如积粉,治宜达原饮透达膜原。疫伏膜原,分而传表证,舌苔黄白相间,治宜三消饮透达膜原,解表通里,并据大便情况进行加减。疫伏膜原,分而传里证,苔黄,宜达原饮加大黄疏达膜原,清泻里热。

治居家新冠病毒感染致阴厥案1例

本篇介绍居家新冠病案自治成功1例,患者55岁,因发热等症状,经新冠抗原试纸自测结果为阳性,未予治疗,患病当天只饮用豆浆一杯,夜间病情突然加重,出现爆吐大汗,头晕倒地,四肢厥逆等危症,因家中并无药物,此时情况危急,考虑患者1日内几近未食,遂以红糖水等灌服,加以针刺等手段进行治疗,所幸治疗后转危为安,如若未予正确治疗后果不堪设想,此病案值得众多感染新冠并居家自治的患者引以为戒。

高龄新冠病毒感染(重型)合并基础肺病1例

本病例以寒湿疫为指导,辨新冠感染分期,其属寒湿疫“闭”阶段,以疫毒闭肺为核心,由于体质不同,地域差异,兼以气阴两虚、肝肾阴虚证,治以宣肺化痰,益气养阴,滋补肝肾,提高机体抗病能力,使邪无所恋,邪去正安,治疗高龄新冠感染合并基础肺病1例,临床疗效良好。

《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第六版)》中医诊疗方案解读

国家卫生健康委员会办公厅、国家中医药管理局办公室于2020年2月19日印发了最新修订的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第六版)》。其中中医方案与前一版相比,在疾病分期、证型、用药推荐等方面进行了更加系统的修订。如临床治疗期分为轻型、普通型、重型、危重型及恢复期,与现代医学疾病分型相统一,并在充分吸收全国各省市、国家名老中医药专家有效治疗方案的基础上,完善了中医证型与用药推荐。为方便临床医师的使用,本文从修订内容及方案释义方面分享对中医治疗部分的理解与学习体会。

人LMP-1基因腺病毒重组体构建及其在骨髓间充质干细胞的表达

背景：LIM矿化蛋白1（LIM Mineralization protein，LMP—1）是一种细胞内非分泌蛋白，主要在骨的钙化阶段起作用。目前发现LMP—1可以促进骨形态发生蛋白2和转化生长因子β1等多种蛋白质合成增加，提示其可能通过招募众多的成骨因子共同参与成骨细胞的分化。目的：应用AdEasy腺病毒载体系统构建人LMP-1基因的腺病毒重组体，并检测感染病毒的兔骨髓间充质干细胞LMP-1的表达。设计、时间及地点：开放性实验，于2006—03／2007—02在解放军第三军医大学西南医院中心实验室完成。材料：纯种新西兰大白兔3只，用于分离制备骨髓间充质干细胞。携带人LMP-1基因的pIRES2-EGFP-LMP-1质粒由重庆医科大学附二院骨科保存；AdEasy腺病毒由美国Tong-ChuanHe博士惠赠：人胚肾293细胞由重庆医科大学检验系王宏兵硕士惠赠。方法：以pIRES2-EGFP—LMP—1质粒为模板进行PCR扩增，在下游引物中加入特定序列，使扩增出的LMP—1基因带有编码6个组氨酸（即His标签）的碱基序列，将其作为目的基因，TA克隆后测序。双酶切后插入至腺病毒穿梭质粒pAdtrack—CMV内，经PmeⅠ线性化，在BJ5183菌内与骨架质粒pAdeasy—1的同源重组，构建重组腺病毒质粒pAd-LMP—1。通过脂质体介导在HEK293细胞内包装出复制缺陷的重组腺病毒Ad—LMP—1，扩增纯化后测定滴度，以最佳MOI值体外感染兔骨髓间充质干细胞，行RT—PCR及Western Blot法检测LMP—1表达。主要观察指标：重组腺病毒质粒pAd—LMP-1的鉴定，检测其滴度及感染效率。RT—PCR、Western Blot法检测感染细胞LMP—1 mRNA及蛋白的表达。结果：①测序鉴定携带His标签的LMP—1基因的重组质粒pMD18-T—LMP—1构建成功，包装扩增后获得滴度约3．5×10^9efu／mL的腺病毒重组体Ad—LMP—1。以150的MOI值感染兔骨髓间充质干细胞可以获得最佳感染效率，感染3d后达50％-70％。②病毒感染后的骨髓间充质干细表达LMP—1 mRNA及蛋白。结论：成功构建携带His标签的人LMP—1基因的腺病毒重组体，证实感染重组病毒的骨髓间充质干细胞可有效表达LMP—1。