面神经减压术中鼓索解剖观察及临床意义

目的观察面神经鼓索发出的位置和类型,为面神经减压手术和其它中耳乳突手术提供解剖学资料。方法 2005年4月～2009年10月在我科接受单侧面神经减压术的216名成年汉族周围性面瘫患者,在手术显微镜下,观察分析鼓索发出的位置和类型。结果鼓索以单根的形式由面神经干发出占69.0%(149例)。以双根的形式发出,占19.4%(42例)。以3根的形式发出,占3.2%(7例),鼓索的多个根最终都在面隐窝下方汇合成1根,进入鼓室。由于手术入路的关系,18例未见鼓索的发出点,占8.3%。单根鼓索按发出的部位:由茎乳孔区的锥形筋膜分出占55.0%(82例),由乳突段面神经干分出占43.0%(64例),由面神经锥段分出者占2%(3例)。结论鼓索由面神经乳突段发出的只占29%。22.6%的鼓索存在多根现象,本调查还发现2%的鼓索由面神经锥段发出的异常现象,都应该引起医生的重视,避免在手术中误伤,出现医疗事故。

贝尔麻痹的发病诱因调查

目的调查贝尔麻痹发病的诱因,对防治该病提供理论基础。方法2005年2～5月对在我科就诊的262例贝尔麻痹患者采用问卷形式进行了一项可能性诱因的回顾性调查。结果262例患者发病时平均年龄39±17岁。患者男女比率和左右侧患病比率都为48%比52%。48名患者否认发病前存在问卷所列诱因,其余214例存在问卷表中诱因,占患者总数的81.7%。其中发病前有明确受凉史139例,占53.5%;过度疲劳者59例,占22.5%;上感49例,占18.7%;前次发病史(复发)31例,占11.8%;心理压力30例,占11.5%;有明确家族史20例,占7.6%;妊娠4例,占1.5%;患侧牙龈感染4例占1.5%。结论贝尔麻痹可能是一组面瘫疾病,大部分患者存在可能性诱因,进一步的研究有可能对贝尔氏麻痹的命名、诊断及治疗产生细分作用。对受凉、疲劳等可能性诱因的预防和处理有可能减少贝尔麻痹的发生。

中国人面神经椎曲段外凸畸形

目的医源性面神经损伤是中耳乳突手术的严重并发症之一,面神经椎曲段成为当前最容易受损伤的部位,这些案例中,部分患者存在面神经椎段外凸畸形,使得在乳突切除过程中,面神经位置高于水平半规管平面,我们通过活体解剖观察和高分辨率颞骨CT检查,揭示汉族人群面神经椎段外凸畸形的发生率,为更安全地开展耳科手术提供解剖学资料。方法 2005年4月-2011年4月在我科接受单侧面神经减压术的302名成年汉族周围性面瘫患者,在手术显微镜下,观察分析面神经椎段外凸畸形的情况。对比术前高分辨率CT检查,探讨CT在发现这种畸形的价值。结果 14例患者术中发现有面神经椎曲段外凸畸形,占全部患者的4.6%。术前颞骨CT的轴位平扫只发现其中1例有这种畸形,而冠状位重建可以100%在术前诊断出这种畸形。结论汉族人群中面神经椎曲段外凸畸形并不罕见。术前颞骨高分辨率CT的冠状位重建能发现患者是否存在这种畸形,应列为乳突手术前的常规检查。在乳突切除术中,以水平半规管平面作为安全解剖深度平面的这一传统技巧在汉族人群并不可靠,存在医源性面神经损伤的风险。

完全性贝尔麻痹减压术后1周面肌随意动作及电生理数据恢复的意义

目的:通过对接受减压术的完全性贝尔麻痹患者手术前后进行的电生理观察,证实完全性面神经麻痹患者的面神经不是完全变性,可能残存一部分传导阻滞的纤维。方法:选择2005-03/06北京世纪坛医院面神经研究室收治的31例单侧完全性贝尔麻痹患者,平均病程97.3d,所有患者House-Brackmann分级(Ⅰ～Ⅵ级,评级越高,面神经麻痹程度越重)均为Ⅵ级,并接受了经乳突颞下入路面神经减压术。术前检测双侧降口角肌的动作电位和F波,比较振幅和时程,术后第7天复查,比较手术前后动作电位的参数变化,并评定House-Brackmann分级。结果:31例患者全部进入结果分析。①患侧动作电位:术前26例检测到,术后均检测到,术后平均振幅较术前显著增高[(324.73±384.02),(94.48±88.15)μV,P<0.01];术后平均时程较术前显著长[(11.64±7.86),(4.10±3.08)ms,P<0.01]。②F波:术前均未引出,术后3例(10%)引出。③术后7d内87%的患者(27例)出现运动恢复,22例患者达到House-BrackmannⅤ级,5例患者达到House-BrackmannⅣ级。结论:①完全性面神经麻痹不等同于全部面神经纤维变性,大多数患者仍然残存着相当数量的传导阻滞的纤维,不能随便认定患者的面神经纤维100%变性。②F波消失的患者预后差,保守治疗无效,及时的面神经减压术能够有效解除传导阻滞,从而表现出术后早期的临床恢复过程。③术后早期评价面神经功能恢复程度时,肌电图随意动作电位比F波更加敏感。

几种常见面瘫患者血浆纤维蛋白原的检测

目的研究几种常见周围性面瘫患者的血浆纤维蛋白原水平，并探讨其与面瘫发病机制之间的关系。方法选择2006年12月-2008年12月在我科以面神经麻痹为主要诊断人院的患者共计157例按照病因及病情轻重分为Bell麻痹重症组60例，Bell麻痹轻症组19例，Hunt综合征组28例、颞骨骨折组28例，肿瘤性面瘫组22例。人院后检测血浆纤维蛋白原水平。结果耳带状疱疹、良性面神经肿瘤、颞骨骨折、Bell麻痹轻症组患者血浆纤维蛋白原水平正常。Bell麻痹重症组纤维蛋白原水平（4．08±0．90）g／L明显高于其他各组，差异有统计学意义伊〈05），且高于正常参考值范围2．0～4．0g／L。结论病情严重的贝尔面瘫患者血浆纤维蛋白原水平升高，由此产生的高凝状态将加重面神经微循环障碍，可能是保守治疗无效的主要因素之一。耳带状疱疹、良性面神经肿瘤、颢骨骨折患者血浆纤维蛋白原水平正常。Bell麻痹轻症组水平正常，预示着纤维蛋白原检测可能在贝尔面瘫预后方面有一定作用，建议作为Bell麻痹的临床必检项目，早期降纤及改善微循环可能是重症Bell麻痹患者新的治疗路径。

激光多普勒血流计测量家兔面神经微循环

目的 研究面神经微循环障碍与神经嵌压及面瘫发病的关系。方法 用激光多普勒血流计 (laserDopplerflowmeter,LDF)测量 32只新西兰大白兔水平段面神经及其周围结构的血流。结果在水平段面神经管同一点重复测量 ,发现LDF是一种客观、稳定的测量方法 ,水平段面神经血流存在近侧高远侧低的规律 ,水平段面神经最低LDF值 (5 7 96± 2 4 5 9) ,高于上鼓室内壁 (2 1 17± 6 2 1)、水平半规管 (2 1 16± 6 39)、鼓膜张肌腱 (10 4 0± 5 97)等周围结构 (P <0 0 5 ) ,压迫面神经会造成神经微循环障碍 ,提示LDF可能在面瘫嵌压机理的研究中发挥作用 ,水平段面神经管上测得的LDF值可能成为一种帮助医师在复杂术野中准确辨认出面神经的得力工具 ,避免医源性面瘫的发生。

F波和面神经电图对早期周围性面瘫预后诊断的价值

目的 通过随访调查评价F波和面神经电图在早期周围性面瘫预后中的价值。方法 对发病21天内做过F波和面神经电图检查、病史已达3年的35例周围性面瘫患者进行了恢复结果随访,比较两种诊断方法预后判断的准确度。F波是否存在及面神经电图值是否大于90％分别作为两种方法的诊断界值。结果 用F波是否能引出判断周围性面瘫患者好坏的准确度为97.14％,高于面神经电图的88.57％,用F波是否消失判断患者有无并发症的准确度为94.29％,高于面神经电图的85.71％,两种方法经配对卡方检验,有显著性差异(x^2=17.72,P<0.01)。F波存在是较好预后的定性指标。结论 F波是早期周围性面瘫一种理想的判断预后的客观诊断指标。

青年人面神经F波的正常值测定

目的：研究正常人面神经的Ｆ波表现。方法：用同心针电极在降口角肌记录了２０名健康青年人４０侧面神经的Ｆ波。结果：得到面神经Ｆ波各项参数（潜伏期、时程、振幅、相位数、出现率、时间离散度）的正常值，面神经Ｆ波的潜伏期与受试者的头围长度成正相关，而与身高体重无关，证实了人体两侧面神经的兴奋性相同。结论：Ｆ波作为一种能准确评价面神经颅内段功能的简单、敏感的客观方法，将在面神经疾病的早期诊断和病情及疗效评定中发挥重要的作用。

面神经乳突段的分叉现象

目的对面神经乳突段的分叉现象进行分析,为中耳乳突手术提供解剖学资料。方法观察在我科接受面神经减压术的112例患者的乳突段面神经,统计面神经乳突段分叉的发生率。与术前颞骨的高分辨率螺旋CT对比,分析CT的诊断价值。结果5例患者的面神经乳突段有分叉现象,占手术患者的4.5%。其中4例患者术前CT确诊乳突段分叉,诊断阳性率为80%。结论面神经乳突段的分叉现象并不罕见,耳科医师对此应有警觉,避免在手术中误伤面神经的分支,颞骨高分辨率螺旋CT对发现此畸形有帮助,应列为术前常规检查。

手术创伤对家兔面神经微循环的影响

目的 :探索神经嵌压及断伤与面神经微循环障碍的关系。方法 :用激光多普勒血流计 (LaserDopplerFlowmeter ,LDF)测量 2 5只新西兰大白兔水平段骨管内的面神经血流 ,暴露面神经第二膝部鞘膜 ,施加压迫、切断等处理 ,观察其近侧即面神经水平段血流的变化。结果 :以 10 g重力压迫面神经第二膝部鞘膜 10s可造成近侧神经微循环障碍 ,压迫解除后血流恢复 ;第二膝部切断后面神经水平段LDF值由 787.4± 2 0 9.8mV下降到 3 96.9± 12 2 .8mV(t =12 .91,P <0 .0 1) ,LDF基线平均下降幅度为 5 0 %± 8%。结论 :第二膝部面神经受压或断伤会引起近侧骨管内面神经微循环障碍 ,LDF对研究面神经骨管内嵌压有重要价值 ,提示临床处理面神经第二膝部创伤时 。

威利坦缓释片在孕妇急性贝尔面瘫中的应用

目的孕妇面瘫是临床棘手的难题,由于患者处于特殊生理阶段,用药选择时需考虑胎儿的安全。本研究的目的旨在寻找一个能在孕期使用的有效治疗面瘫的药物。方法对2007年3月至2010年6月我院接诊的孕妇急性贝尔面瘫患者,给予威利坦缓释片每次800mg、每日2次口服治疗,能坚持服药10天者共计21人,治疗前后用Sunnybrook评分系统进行评分,对疗效和不良反应进行记录和统计分析。结果本组威利坦缓释片面瘫治愈率达76.2%,另有5人疗效较差,仅有1例出现胃肠道不良反应。结论孕妇急性贝尔面瘫患者使用威利坦缓释片治疗10天是安全有效的,可以作为一种新的保守治疗方法。

碱性成纤维细胞生长因子对失神经后面肌萎缩的防治作用

目的观察碱性成纤维细胞生长因子(basic fibroblast growth factor,bFGF)对面肌萎缩的防治作用。方法 28只新西兰大白兔,其中4只为正常组。手术切断24只家兔左侧面神经,造成面肌失神经支配,术后随机分6组,每组4只,其中3组为实验组,向左鼻唇提肌内注入0.1ml的bFGF,每wk1次,共注射5次,另3组为对照组不注射药物。动物分批结束实验,取肌组织做常规病理检查及计算机图象分析。结果光镜下失神经90d内家兔面肌出现迅速严重的肌萎缩,与正常组相比较,各对照组肌纤维横截面积和短径明明显减小(P<0.05),bFGF各组与正常组之间未见统计学差异。结论失神经后靶肌注射bFGF有防治面肌萎缩的作用。

梅-罗综合征

周围性面瘫是一组常见疾病,复发并不少见.在复发的面瘫患者中,有一类特殊疾病,中文名称为梅-罗综合征（melkersson-rosenthal syndrome,MRS）.在北京世纪坛医院面神经研究室2005年3～8月573例门诊面瘫患者中,有46例为复发性面瘫,其中11人被诊断为MRS,占全部门诊患者的1.9%,占复发性面瘫患者的23.9%.

面瘫后口眼联带运动的肌电图研究及临床意义

目的探讨面瘫后口眼联带运动的电生理实质。方法对41例已有临床口眼联动现象的周围性面瘫患者做了肌电图检查,同心针电极放置在降口角肌内记录,嘱患者做眨眼和闭目动作,观察降口角肌肌电信号的变化,健、患侧对比分析,探讨联动现象的电生理实质。结果在做眨眼或闭目运动时,所有患者患侧降口角肌内均能记录到异常的联动电位,呈两种特征,闭目时为一种连续的、波幅较低的随意动作电位样的冲动,眨眼时表现为一种与眼睑运动同步的持续(30～350)毫秒的多相电位。在做健侧降口角肌检查时,发现8例患者肌电图异常,其中健侧有周围性面瘫病史的2例引出了异常联动电信号,另有6例引出了纤颤电位,这6例曾经历过健侧面部的针灸或小针刀治疗,其余健侧肌电图正常的33例健侧面部均无疾病、手术或有创治疗史。结论①面瘫后口眼联带运动的病理生理基础是神经错向再生,本应支配眼轮匝肌的面神经纤维与支配降口角肌的神经纤维产生了联系。②面部针灸、小针刀有可能损伤颅外段面神经分支或末梢。

变色酸2R-亮绿法在面神经髓鞘染色中的应用

如何能方便地显示神经髓鞘结构是面神经病理研究中的一个难题，我们在比较实践了众多染色方法后，改良建立了一套变色酸2R-亮绿染色法，对面神经髓鞘的染色收到了满意的效果，现将方法介绍如下。

经乳突面神经次全程减压术临床新技术

现代医学认为:面神经骨管内神经肿胀缺血并骨管内高压是周围性面瘫的主要病理改变。在面瘫发病的急性期预防和有效阻止神经变性的发生是临床的关键问题。在少数重症患者,当单纯用药物等各种保守疗法疗效欠佳时,用手术的方法及时切除一部分骨管,以去除骨管对神经的压迫,恢复及改善面神经的血供,成为合理的临床思路。本文详细介绍了经乳突面神经次全程减压术的原理与实践的各项细节,可使读者对面瘫的治疗有一个全新的认识。