应用无创瓷贴面技术改善种植区域美学效果的临床研究

目的:探讨评估应用无创瓷贴面技术改变种植区域天然邻牙外形,减小或关闭种植修复体与邻牙间的黑三角,改善种植区域美学修复的临床效果。方法:2007年5月至2009年8月在北京大学口腔医院种植中心接受上颌前牙种植修复的患者10人(男4人,女6人,平均年龄41.5岁)共14个牙位,种植体骨结合完成后采用种植体支持的暂时冠对牙龈成型3～6个月。开始永久修复时,对相邻的天然牙冠缺隙侧的邻面以无创瓷贴面改善牙型,加宽邻牙缺隙侧邻面颈部至外形高点之间的近远中宽度,改善美学修复效果。观察指标:(1)评价标准:在模型上测量修复前、后种植体与邻牙之间黑三角的水平向和垂直向数值变化,水平测量龈缘水平(黑三角底边)的近远中距离(A-B),垂直测量龈缘中点(黑三角底边中点)至牙冠接触点之间距离(C-D);(2)瓷贴面的检查:有无脱落或缺损;(3)牙龈健康状况:牙龈出血指数。结果:10位患者共14个种植体邻牙接受邻面无创瓷贴面修复,修复后追踪观察6～27个月,平均10.4个月。修复前黑三角的水平向距离平均为(3.1±0.8)mm,修复后平均(1.1±0.5)mm,修复前黑三角的垂直向距离平均(5.3±1.1)mm,修复后平均(2.9±0.7)mm,至最后一次复查均未见瓷贴面脱落或破损,牙龈出血指数为0～1。结论:无创瓷贴面技术改善牙周病患者种植区域邻牙外形,减小或关闭黑三角,改善美学效果的方法易行,近期效果好,患者满意度高,远期效果需要进一步观察。

文拉法辛缓释剂治疗抑郁症的疗效及不良反应

目的分析文拉法辛缓释剂治疗抑郁症的效果。方法随机抽取郑州黄河中心医院门诊及住院患抑郁症者120例,采取文拉法辛缓释剂治疗,评定疗效及不良反应。结果治疗8周临床总有效率明显高于治疗后第2、4周(P<0.05)。治疗第2、4、8周HAMD评分明显低于治疗前,治疗后第8周HAMD评分显著低于第2、4周,第4周HAMD评分低于第2周(P<0.05)。不良反应发生率20%,主要于治疗后4周内出现,症状轻微,4例患者经减少药物剂量症状消失,其余患者不良反应自行消失。结论文拉法辛缓释剂治疗抑郁症具有显著效果,且不良反应轻微。

高血压脑出血患者的临床诊治及观察方法探讨

目的探讨高血压脑出血患者临床诊治及观察。方法回顾性分析我院神经外科自2009-04—2011-11收治的高血压脑出血患者的诊治及术后观察情况。结果 106例患者中,治愈或好转出院79例;未好转自动出院18例;死亡9例。结论高血压脑出血患者发病急,病情重,诊治难度较大,要求医务人员不仅要有熟练的业务技术,还要有"移情"精神,做好各项工作,减少并发症,降低病死率,提高治愈率。

Benex微创拔牙技术在前牙不翻瓣即刻种植中的临床应用

目的 ：探讨Benex微创拔牙技术在前牙不翻瓣即刻种植中的技术要点,并评价其临床效果。方法 ：25例无法保留、需要拔除并具备即刻种植适应证的上前牙残根患者,接受Benex微创拔牙不翻瓣即刻种植。种植体植入同期安装愈合基台,4~6个月后行纵向螺钉固定,暂时冠修复,进行软组织塑形,3个月后完成永久修复。记录拔牙所需时间并应用视觉模拟评估量表（VAS）评估该方法的难易程度。影像学检查评估种植术后即刻及种植修复后1年种植体骨结合及边缘骨吸收。根据改良软组织美学指数（PES）评价拔牙术前及修复1年后的牙龈美学效果。采用SPSS13.0软件包对数据进行统计学分析。结果：25颗种植体均获得良好的骨结合,随访期间无种植体脱落,修复后1年种植体边缘骨吸收（0.21±0.23）mm。拔牙后PES为8.8±1.19,与拔牙前相比,差异无显著性（P〉0.05）。拔牙平均需时6.87 min,操作相对简便,VAS值为3.32。所有患者对拔牙过程及修复效果满意。结论：Benex微创拔牙技术操作简单,适用于上颌前牙不翻瓣即刻种植,对软、硬组织无损伤,患者对治疗过程及种植修复效果满意。

下后牙区平台转移设计种植体植入深度对边缘骨水平影响的临床研究

目的:评价下后牙区种植体植入深度对于种植体颈部边缘骨水平的影响并探讨其临床意义。方法:回顾性分析2000年8月至2006年12月就诊于北京大学口腔医院种植科的下牙列缺损患者46名(男20人,女26人),共111枚Ankylos种植体纳入研究;分别测量每个种植体植入时,以及修复完成并负重至少3年后的曲面断层片,评估种植体颈部边缘骨水平的变化及差异;观察时间为36～85个月,平均58.1个月。结果:植入种植体水平低于、平齐或高于骨面,边缘骨吸收绝对值的差异无统计学意义(P>0.05);经过功能性负重后,植入于骨面以下的位点中有67.7%边缘骨稳定于肩台水平或之上,32.3%吸收于平台之下;植入平齐骨面的位点分别为19.7%和80.3%,两者差异具有统计学意义(P<0.001)。结论:植入水平低于牙槽嵴顶有利于维持种植体颈部边缘骨组织长期(3年以上)稳定于种植体肩台水平。

硬腭游离黏膜移植在种植体周软组织结构重建中的应用

目的：评估硬腭游离黏膜移植在重建种植体周软组织结构中的应用效果及技术特点。方法：126例缺牙患者在北京大学口腔医院种植中心就诊过程中接受腭部游离黏膜移植，以重建种植体周附着软组织，共植入388颗种植体。修复后均追踪1年以上。结果：126例游离黏膜移植患者，3例术后10天出现黏膜瓣坏死脱落，1例黏膜瓣部分坏死，其余122例顺利成活。术后1年再次测量黏膜瓣面积并与术中黏膜瓣面积比较，其平均收缩率为56％（37％～70％）。371颗种植体周的附着软组织〉3mm。388颗种植体未见松动、脱落。8颗（2．06％）种植体在复诊过程中被诊断为种植体周围炎。结论：腭部游离黏膜瓣移植重建种植体周软组织结构方便可行，近期效果好。

“All-on-4”无牙颌种植即刻修复技术的初步临床观察

目的:回顾性评估"All-on-4"即刻修复技术的临床效果。方法:根据纳入及排除标准,本研究共纳入40例"All-on-4"患者。所有患者均采用4枚种植体支持的螺丝固位的即刻修复方案,共植入196枚种植体,对该修复方案下的种植体留存率、修复体留存率、种植1年后种植体边缘骨吸收情况、患者修复并发症进行归纳及分析。结果:在40例患者中,共有13枚种植体失败,其上颌种植体失败11枚,上颌留存率为85.5%(65/76),下颌种植体失败2枚,下颌留存率为98.3%(118/120)。垂直植入种植体失败5枚,留存率为95.0%(93/98);角度植入种植体失败8枚,留存率为91.8%(90/98)。修复体留存率为95.9%(47/49)。所有于下颌的角度植入种植体边缘骨吸收的中位数0.60 mm,垂直植入的种植体边缘骨吸收的中位数为0.60 mm,Wilcoxon检验结果显示其1年后的骨吸收量差异无统计学意义(P>0.05)。上颌骨倾斜植入的种植体1年后边缘骨吸收的中位数为0.60 mm,垂直植入种植体的1年后边缘骨吸收的中位数为0.55 mm,Wilcoxon检验结果显示二者差异并无统计学意义(P>0.05)。通过患者的病例回顾发现有20个修复体出现过不同程度的机械并发症,包括人工牙脱落、基台螺丝松动、义齿基托折裂和基台螺丝折裂等。结论:"All-on-4"无牙颌即刻修复近期临床效果可靠,该技术的远期效果和技术细节对效果的影响等还需更多大样本的临床随机对照研究和长期临床观察。

下颌后牙游离缺失伴重度垂直骨量不足的计算机辅助种植修复

目的：评价计算机辅助设计制造、牙支持式种植外科手术导板在下颌后牙游离缺失伴垂直骨量不足患者中应用的可行性、精确度及临床效果。方法：选取下颌后牙种植区域垂直骨量小于8mm的患者3名（2名女性，1名男性），平均年龄45岁（44～46岁），共10个种植位点。术前进行计算机辅助下手术设计，快速成型技术（rapidprototyping，RP）制作手术导板，施行导板引导下种植手术，避开下牙槽神经，术后进行临床评估和影像学评估。结果：3名患者在手术导板引导下共植入10颗种植体，并完成种植体支持固定修复，至最后一次复查，种植修复体临床效果良好，随访期间未观察到下牙槽神经功能障碍症状。术后即刻进行锥形束计算机断层扫描（conebeamcorn—puterizedtomography，CBCT），确认种植体位置与下牙槽神经之间存在1．5—3．0mm的安全距离。进一步测量种植体实际植入位置与术前设计之间的偏差，种植体颈部偏移为（0．84-4-0．30）mm（0．31～1．24mm），根方偏移为（1．42±0．52）mm（0．52—2．36mm），角度偏移为7．65°±1．84°（4．43°～9．81°）。结论：对于下颌后牙游离缺失伴重度垂直骨量不足的种植修复疑难病例，计算机辅助、手术导板引导下种植术创伤相对小，缩短了疗程，避免了复杂植骨手术或高风险神经游离术，技术上可行，近期临床效果肯定，但需要严格把握适应征。

应用骨胶原及富血小板纤维蛋白保存牙槽嵴

目的：探讨应用骨胶原及富血小板纤维蛋白保存牙槽嵴的技术要点,评估其临床效果.方法：选择2006- 07~2010- 01间36 例（42 颗患牙）上前牙拔牙同期应用骨胶原及富血小板纤维蛋白保存牙槽嵴的病例,延期种植、修复,进行临床和放射学评估,随访时间平均14.6 个月（3~48 个月）.结果：42 个牙位中的5 个牙位早期种植,37 个牙位延期种植;42 个牙位中的21 个牙位简单种植,7 个牙位种植手术结合软组织移植,14 个牙位种植手术结合GBR植骨.平均牙间乳头指数2.8,平均边缘骨吸收0.27 mm,种植体成功率100%.结论：应用骨胶原及富血小板纤维蛋白保存牙槽嵴短期临床效果满意.

应用异体脱细胞真皮基质重建种植体周围附着牙龈的临床研究

目的：探讨及评估应用异体脱细胞真皮基质重建种植体周围附着软组织结构的临床效果及组织学特点。方法：从2005-06-2006-01在北京大学口腔医院种植中心接受种植治疗伴附着牙龈缺失的患者9例,接受了异体脱细胞真皮基质的游离移植（共26颗种植体区域）,其中男性3例,女性6例,年龄为26-69岁（平均43.5岁）。9例患者均已完成修复1年以上（23-30个月）。临床追踪异体脱细胞真皮基质愈合情况。HE染色和Verhoeff法VG染色观察移植的异体脱细胞真皮基质的组织学特点。结果：9例患者中除1例在术后10d时异体脱细胞真皮基质发生坏死脱落,其余8例均顺利成活。8例在移植术后1年复查见种植体周围均有至少2mm宽的附着牙龈。术后1年时移植的异体脱细胞真皮基质收缩率为62.7%（51%-80%）。组织学观察提示异体脱细胞真皮基质作为软组织支架真正参与了组织愈合。至最后1次复查,26颗种植体未观察到松动或脱落。结论：异体脱细胞真皮基质可有效地重建种植体周围附着软组织,近期效果满意,但移植后收缩率较高是其缺点。

应用异体脱细胞真皮基质关闭即刻种植软组织创面的临床研究

目的探讨及评估应用异体脱细胞真皮基质关闭即刻种植软组织创面的临床效果及组织学特点。方法从2005年7月～2005年12月在北京大学口腔医学院种植中心接受即刻种植的患者10例,共10个种植体区域,其中男性4例,女性6例,年龄为26～59岁(平均56.3岁)。10例患者均已完成修复12个月以上(24～29个月)。临床观察追踪异体脱细胞真皮基质愈合情况。Verhoeff氏法染色观察移植的异体脱细胞真皮基质的组织学特点。结果10例患者中未观察到排异反应及明显的炎症反应,仅1例患者于术后20天时出现软组织伤口裂开,愈合帽暴露,种植体骨结合未受影响,直接安放愈合基台,其余9例均为一期愈合。组织学观察提示异体脱细胞真皮基质可有效的关闭即刻种植软组织创面并直接参与了种植体周软组织的愈合。至最后一次复查,10颗种植体未观察到松动或脱落,种植体周围软组织稳定,无炎症发生。结论异体脱细胞真皮基质可有效的关闭即刻种植软组织创面,近期效果满意。

先天缺牙患者种植修复

目的：探讨先天缺牙患者种植修复存在的问题、对策,评估其临床效果。方法：对2000年11月至2009年2月37例在北京大学口腔医院种植中心就诊的先天缺牙患者进行检查、诊断,制定治疗方案,进行涉及多个学科（主要包括正畸科、正颌外科、种植科）的系统治疗并最终完成种植修复。所有患者均按照北京大学口腔医院种植中心复查程序进行追踪随访。结果：本研究纳入的病例分为3类：先天单牙缺失、先天多牙缺失、先天多牙缺失继发无牙颌,其中单牙缺失21例,多牙缺失12例,多牙缺失继发上颌和/或下颌牙列缺失4例（上颌2个,下颌2个）。37名先天缺牙患者接受了种植修复,共植入120个种植体,种植修复后平均追踪39.3（10~109）个月。截止至最后1次复查共2个种植体在修复后半年脱落,其余种植体行使功能良好,未见疼痛、神经损伤等并发症,X线检查种植体颈部骨吸收平均1.91 mm。结论：先天缺牙患者一般需经多学科协作序列治疗,方可进行种植修复,能较大程度地改善患者的咀嚼、发音及容貌,提高患者生活质量,近期临床效果满意。

总义齿和种植覆盖义齿咀嚼功能及咀嚼模式自体比较的初步研究

目的 :观察无牙颌患者总义齿 (CD)修复和种植覆盖义齿 (IOD)修复后的咀嚼功能的差异。方法 :3名无牙颌患者参加此项比较研究。在患者上颌总义齿不更换的条件下 ,先后进行CD修复和IOD修复 ,比较其正常使用 3个月后的咀嚼效率、下颌运动轨迹和肌电图。结果 :3名患者在IOD修复后咀嚼效率均得到了明显改善 ,尤以咀嚼杏仁的效率提高显著。下颌运动的规则性和末端集中性均得到了明显改善 ,咀嚼运动中的牙合接触滑动不同程度的增加。嚼肌与颞肌前后束在IOD修复后整体活动加强 ,节律性改善。其活动的增加主要通过增加运动单位的收缩强度来完成。 2名患者咀嚼肌的用力方式由不固定变为固定 ,1名患者由固定的嚼肌用力为主变为固定的颞肌用力为主。结论 :IOD修复较CD修复能获得更高的咀嚼效率、更加规则的下颌运动型、更加高效的咀嚼肌收缩模式和协同方式 。

功能性颌骨重建61例临床分析

目的:评价采用多种骨瓣进行功能性颌骨重建的临床效果。方法:61例颌骨缺损患者,首先应用多种骨瓣重建颌骨的连续性,然后植入骨结合种植体,利用种植义齿重建患者的咀嚼和发音功能。61例患者中,男39例,女22例,平均年龄48岁(20～61岁)。游离髂骨瓣32例,血管化腓骨瓣21例,单纯牵引成骨重建颌骨7例,其他骨瓣1例。共植入种植体247颗。种植固定义齿修复29例,种植体支持的活动义齿修复32例。结果:种植义齿修复完成后平均追踪49个月(6～114个月),种植体脱落6颗。1例患者在修复完成2年后因肿瘤复发死亡(含4颗种植体,不计入存活种植体)。至最后复查,共237颗种植体仍在行使功能,累计5年存活率为95.95%。结论:应用游离髂骨瓣、血管化腓骨瓣重建颌骨的连续性后,植入骨结合种植体,能够有效地重建患者的咀嚼、发音功能,近期效果满意。

右佐匹克隆在治疗脑梗死后失眠患者的疗效观察

目的观察右佐匹克隆在脑梗死后失眠患者中的临床效果。方法选择郑州黄河中心医院收治的脑梗死后失眠患者160例,随机分为观察组和对照组。观察组给予右佐匹克隆治疗,对照组给予阿普唑仑治疗。观察2组睡眠治疗改善情况,评定治疗效果,采用不良反应量表评估2组治疗1周、4周后的不良反应。结果观察组匹兹堡睡眠质量指数评分与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组与对照组总有效率分别为87.5%、55.0%,差异有统计学意义(P>0.05)。观察组不良反应显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论右佐匹克治疗在脑梗死后失眠临床效果显著,且不良反应少。

牙周病患者种植修复的美学问题初探

牙周病患者的种植美学问题是国际性难题。慢性牙周病患者因炎症导致牙槽骨的水平骨吸收,造成相邻牙尖乳头失去支持、发生退缩,必然出现牙间隙增大、牙冠变长、牙根暴露、牙齿松动。此时若缺牙在前牙区,选择种植修复,则种植修复的美学效果难度极大。另一种情况是,当长年牙周病未行控制,

上颌窦囊肿摘除及上颌窦植骨种植术

上颌窦底提升植骨种植术为种植体的植入及修复创造了条件,且被证实长期效果可靠,已经全球范围被广泛接受作为上颌后牙区骨量不足的常规骨增量方法。但上颌窦囊肿的存在一直被认为是上颌窦底提升植骨的绝对禁忌症。严重制约了上颌窦植骨的可能性,使此类患者难以得到进一步的种植修复。在行上颌窦底植骨前,先行上颌窦囊肿摘除,二期再行上颌窦植骨与种植术,国内尚未见到报告。

复方氯已定含漱液口腔护理对开胸手术患者早发型呼吸机相关性肺炎的预防效果

【目的】探讨开胸手术后患者应用复方氯已定含漱液口腔护理对早发型呼吸机相关性肺炎（VAP）的预防效果。【方法】选择2011年7月至2014年10月本科收治的86例行开胸术患者作为研究对象。随机分为对照组和观察组各43例，对照组进行常规的口腔护理，观察组在对照组的基础上采用复方氯已定舍漱液口腔擦拭＋冲洗的护理方法，比较两组5d内VAP发生率，口腔并发症及d3、d5牙菌斑情况。【结果】观察组患者VAP、口腔溃疡发生率及牙菌斑评分状况均显著均低于对照组，差异具有统计学意义（P〈0．05）。【结论】开胸手术后患者使用复方氯已定含漱液进行口腔护理能有效地减少病原茵在口咽部的定植，减少早发型VAP的发生。