现代科技在中医诊断学实践教学和考核中的应用

诊法学和辨证学等中医诊断思维与技能是中医临床基础技能之一。其中,四诊技能的熟练应用,对于培养优秀的中医临床人才,促进中医临床学科的发展,有着重要的现实意义。文章通过分类研究高校与执业医师考试中四诊技能的实践教学与考核方式方法,对四诊考试现状进行深度解析,从而对中医“四诊”考核改革与发展提出可行性的建议,以期进一步完善四诊考试核心内容知识构架,提升学生四诊水平,进而培养高素质的临床中医专业人才。

中医药辨治糖尿病心脏病用药规律分析

目的基于现代文献探究糖尿病心脏病的用药规律。方法检索中国知网(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)等数据库建库至2021年12月收录的有关中药辨治糖尿病心脏病的文献。分别使用Lantern 5.0、Weka 3.8.5软件,对药物及症状进行隐结构分析以及药物与药物、药物与证型、药物与症状的频繁项集分析。结果共计文献131篇。数据挖掘分析常用症状51项,包括苔白、面色少华、头晕等;药物使用145味,包括丹参、麦冬、黄芪等;药物功效有补虚、活血化瘀、清热等。药物隐结构模型得到包括补益肝肾、涩精固脱等4类隐类;症状隐结构模型得到气虚、阴虚、阳虚、痰湿等证素。挖掘出药物-药物频繁项集12项,包括川芎+麦冬+丹参等;药物-证型频繁项集17项,其中包括肉桂+五味子+阴阳两虚等;药物-症状频繁项集12项,包括瓜蒌+大便溏+苔白等。结论中药辨治糖尿病心脏病以调补心肾、健脾益气为主,并根据具体证型予以用药,可为临床干预糖尿病心脏病提供参考依据。

耳穴贴压对防治癌症相关性便秘临床疗效和生活质量影响的Meta分析

目的应用Meta分析系统评价耳穴贴压防治癌症相关性便秘的临床疗效及对患者生活质量的影响。方法双人独立检索中国知网(CNKI)、万方数据知识服务平台(Wanfang Data)、维普数据库(VIP)、中国生物医学文献数据库(CBM)、PubMed、Embase、Web of Science、The Cochrane Library中有关耳穴贴压防治癌症相关性便秘的随机对照试验,检索时限为建库至2022年6月。运用RevMan5.3软件进行Meta分析。结果纳入21篇文献,共2149例患者Meta分析结果显示,试验组总有效率[OR=6.18,95%CI(4.04,9.46),P<0.00001]、便秘发生率[OR=0.17,95%CI(0.12,0.22),P<0.00001]、生活质量评分[SMD=-2.58,95%CI(-3.37,-1.79),P<0.00001]、便秘症状评分[SMD=-1.50,95%CI(-2.38,-0.61),P=0.0009]高于对照组,两组大便性状评分[MD=3.24,95%CI(-0.37,6.86),P=0.08]、不良反应发生率[OR=1.51,95%CI(0.61,3.73),P=0.37]差异无统计学意义。结论耳穴贴压可提高癌症相关性便秘的临床疗效,改善生活质量,且安全性较好。

揿针干预慢性肌肉骨骼疼痛临床疗效的Meta分析

目的为揿针干预慢性肌肉骨骼疼痛(chronic musculoskeletal pain,CPM)的临床疗效提供循证依据。方法两位研究者独立系统检索中国知网、万方数据服务平台、维普数据库、中国生物医学文献数据库、PubMed、EMbase、Web of Science、The Cochrane Library和其他数据库,按照纳入和排除标准,根据预先建立的文献提取表和Cochrane偏倚风险评价工具,进行严格的文献筛选、数据提取和质量评价,最后,对纳入的研究进行Meta分析。结果共纳入10个随机对照试验(n=740)。Meta分析结果显示,单纯揿针疗效总有效率[OR=2.36,95%CI(1.56,3.58),P<0.0001]、VAS[MD=1.16,95%CI(1.42,0.90),P<0.00001]、MPQ评分[OR=4.67,95%CI(7.10,2.24),P=0.0002]、不良反应发生率[OR=8.36,95%CI(1.85,37.80),P=0.006]均优于其他疗法。结论揿针能降低CMP患者的VAS评分和MPQ,提高临床总有效率,且安全可靠。

从肝郁脾虚论治长航疲劳

长航疲劳是由于航海特殊的工作生活环境与工作内容导致的躯体、精神疲劳,负面情绪产生,思维能力下降等身心疲劳症状。长航疲劳病因多为饮食不节、劳力过度、忧思谋虑与昼夜颠倒,主要证型为肝郁脾虚证,表现为乏力、忧郁、神疲与神劳,以疏肝健脾治疗长航疲劳具有可行性。

药食同源中药干预糖尿病及其并发症作用机制的研究进展

药食同源中药干预糖尿病的药理作用机制主要有改善胰岛素抵抗、抑制炎症反应、抗氧化应激、调节糖脂代谢紊乱等。药食同源中药可以改善糖尿病微血管病变,在糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病心肌病、糖尿病周围神经病变中被广泛应用。基于降血糖药食同源中药的作用特点,在临床治疗和日常食疗保健中应注意以下几个问题:(1)目前,药食同源性降糖中药治疗糖尿病的研究大多处于动物实验阶段,而实验研究时动物模型的制备方法以及模型的判定尚未形成统一标准,且临床试验较少。未来的研究应使用现代科学方法,深入开展系统性的药理作用机制研究,为药食同源中药治疗糖尿病及其并发症机制研究提供更多依据。(2)应明确各类药食同源中药的降血糖活性成分作用以及其对应治疗的中医证型,为临床辨证分型和辨证论治提供依据。由于现有研究质量的局限,药食同源中药降糖产品目前处于缓慢发展阶段,今后,需要在辨证论治和辨证施食的基础上,开展更多大样本、多中心的试验,探索药食同源中医药治疗糖尿病的作用机制。

DASH饮食对糖尿病患者代谢结局水平影响的系统评价

目的评价终止高血压膳食疗法(dietary approaches to stop hypertension,DASH)对糖尿病患者代谢结局水平的影响。方法检索中英文共10个数据库中关于DASH饮食干预糖尿病的随机对照试验及队列研究,检索时限为建库至2022年12月。2名研究者独立进行文献筛选、资料提取、文献质量评价。运用RevMan 5.4软件对RCT进行Meta分析,对队列研究进行描述性分析。结果纳入9项研究(8项RCT、1项队列研究),共990名患者。Meta分析结果显示,与对照组相比,DASH饮食在空腹血糖水平、空腹胰岛素水平、胰岛素抵抗稳态模型水平、总谷胱甘肽水平、总抗氧化能力水平方面有统计学差异(P<0.05)。在糖化血红蛋白、超敏C-反应蛋白方面,两组差异无统计学意义。同时,队列研究结果表明,DASH饮食在改善空腹胰岛素、胰岛素抵抗稳态模型水平方面,差异无统计学意义(P=0.89,P=0.55)。结论DASH饮食可改善糖尿病患者多项代谢指标,但仍需更多高质量的大样本研究予以验证。

穴位贴敷干预慢性阻塞性肺疾病疗效及安全性的系统评价再评价

目的:对穴位贴敷干预慢性阻塞性肺疾病的系统评价和Meta分析进行质量评价。方法:计算机检索Web of Science、the Cochrane Library、EMbase、PubMed、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国知网(CNKI)、维普期刊(VIP)和万方数据服务平台(Wanfang)中穴位贴敷干预慢性阻塞性肺疾病的系统评价/Meta分析,检索时限为建库起至2022年4月。两名研究人员按照纳排标准独立筛选文献、提取数据,并运用AMSTAR 2、GRADE进行方法学质量和证据质量评价。结果:最终纳入9篇Meta分析,使用AMSTAR 2行方法学质量评价,发现9篇文献均为极低质量。GRADE证据分级显示,在39个结局指标中,中等质量14个,低质量18个,极低质量7个,无高级别证据。结论:穴位贴敷干预慢性阻塞性肺疾病有低质量循证医学证据支持,但系统评价方法学质量较低,且证据质量等级不高,有待进一步研究考证。

基于数据挖掘的耳穴贴压治疗儿童和青少年近视选穴规律研究

目的:运用关联规则和复杂系统熵聚类分析治疗儿童和青少年近视的选穴规律。方法:计算机检索中国知网(CNKI)、万方(Wan-fang)、维普(VIP)、中国生物医学文献数据库(CBM)、PubMed、Web of science、Embase等中英文数据库自建库以来有关耳穴贴压治疗儿童青少年近视的临床研究,建立耳穴处方数据库,并采用中医传承辅助平台(V2.5)进行数据分析。结果:最终纳入文献231篇,包含61310例患者,涉及耳穴51个;选穴数量多为6~8个,干预周期平均6.5周;高频耳穴为肝穴、眼穴、肾穴等;得到由肝穴、眼穴、肾穴、屏间前穴和屏间后穴交叉配伍组成的常用耳穴组合10组,获取强关联耳穴组合规则18条;提取包含3个耳穴的核心组合19组;演化出耳穴新方6个,包括心穴+脑干穴+胰胆穴+肾穴+脾穴、皮质下穴+角窝中穴+脑干穴+胃穴、屏间后穴+屏间前穴+耳背心穴+肝穴+肾穴、屏间后穴+眼穴+大肠穴+肾穴、脑干穴+新眼穴+胃穴+胰胆穴、交感穴+神门穴+新眼穴+内分泌穴+胰胆穴。结论:本研究探索出的耳穴配伍规律、核心组合及新处方,可为今后临床治疗儿童和青少年近视提供诊治新思路。

维持性血液透析患者抑郁危险因素的Meta分析

目的通过Meta分析系统评价维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者抑郁的危险因素。方法计算机检索Web of Science、The Cochrane Library、EMbase、PubMed、中国生物医学数据库、中国知网、维普数据库和万方数据库关于维持性血液透析患者抑郁危险因素的研究。检索时间为建库至2022年3月,利用软件对符合纳排标准的文献进行系统评价。结果共纳入16篇文献,中等质量11篇,高等质量5篇,研究样本量2013例,涉及24项主要危险因素;Meta分析结果显示:年龄(SMD=0.29,95%CI:0.15~0.42,P<0.01)、体质指数(SMD=-0.50,95%CI:-0.90~-0.09,P=0.02)、脑卒中(OR=5.85,95%CI:1.60~21.32,P<0.01)、失眠(OR=2.34,95%CI:1.10~4.97,P=0.03)、血红蛋白(SMD=-0.23,95%CI:-0.43~-0.04,P=0.02)和C-反应蛋白(SMD=0.59,95%CI:0.30~0.88,P<0.01)6项因素是MHD患者抑郁的危险因素。结论高龄、低体质指数、脑卒中、失眠、低血红蛋白和高C-反应蛋白MHD患者更易患抑郁。

胎菊枸杞茶组方依据的中医探源与现代机制研究

体力疲劳是指身体倦怠、力量减弱或存在精疲力竭的感觉,并伴有一定程度的体力活动下降。中医古籍中有许多对体力疲劳的相关阐述,大多认为与肝、肾、肺、脾四脏有紧密关联。现代医学中体力疲劳产生的机制主要有四种学说,即能源衰竭学说、堵塞学说、保护抑制学说和自由基学说。本文通过古代中医文献、现代病理生理的理论认识进行相关研究,探讨胎菊枸杞茶中君、臣、佐、使药物功效及其组方依据。胎菊枸杞茶既能反映中医基础理论、体现历代医家经验,又包含了现代药理学研究成果。胎菊枸杞茶符合中医的辨证论治精髓,组方依据充分,具有进一步深入研究的价值。

新能源上市公司绩效评价体系构建及应用

文章分别从财务指标(盈利能力、偿债能力、营运能力、发展能力、收益质量)和非财务指标(市场地位、人员结构)两个方面构建绩效评价指标体系,并以我国新能源板块上市公司2017年的年报数据为对象,运用因子分析法进行实证分析。研究结果表明:我国新能源板块上市公司的绩效主要源自某一方面或某两方面;另外,分属于我国不同地区的新能源公司之间绩效存在明显差异。基于此对我国新能源企业的健康发展提出了若干建议。

手诊分区法之原理探析与诊断应用

手诊是观察手部信息以判断人体健康状态的方法,手诊分区是开展手诊的前提及手诊法中的重要内容,在临床应用中十分广泛。本文对手诊分区法的原理进行探讨与解析,并对手诊具有代表性的七个学说:即鱼际络脉诊法、小儿食指络脉诊法、手诊九宫八卦分区法、星丘学说分区法、生物全息手诊法、皮肤纹理学及手诊三维诊法的分区内容与诊断特点进行探讨,以期推进手诊的传承与发展。

虚拟现实在心肺复苏实践教学中应用的范围综述

目的对虚拟现实(virtual reality,VR)在心肺复苏实践教学中应用的研究进行范围审查。方法采用范围综述的研究范式,检索中英文数据库,系统总结VR在心肺复苏实践教学中应用的设备类型、结局指标、干预效果及存在的问题。结果共纳入28篇文献,发表于2009-2022年,涉及的VR设备包括桌面式、沉浸式及增强式,我国多采用桌面式VR系统。效果评价包括干预的有效性、实施的可行性及学员的使用体验等。部分学员佩戴VR眼镜时出现晕动感和视觉疲劳,存在按压深度不足等问题。结论VR在心肺复苏实践教学中的应用效果良好,未来应在5G时代背景下深入优化VR技术,将其与传统培训有机结合,促进VR在医学专业技能教学和急救培训中的应用。

近20年穴位按摩干预术后腹胀选穴规律的数据挖掘

目的:探究近20年穴位按摩干预术后腹胀的选穴原则与规律,以供临床参考。方法:检索中国知网(CNKI)、万方(Wanfang Data)、维普数据库(VIP)、中国生物医学文献数据库(CBM)与PubMed中有关穴位按摩干预术后腹胀的相关研究,行穴位频次分析、Apriori关联分析。结果:最终纳入186篇文献,涉及穴位58个,腧穴频次580次,得到4条强关联腧穴配伍。应用较广的科室为妇产科、胃肠外科及骨科,其术后腹胀强关联腧穴配伍分别为“上巨虚→足三里”“合谷→足三里”“中脘→天枢”。频次较高的腧穴为足三里、中脘、天枢等8穴,选穴部位集中在上下肢、腹部。足阳明胃经、任脉和手阳明大肠经是常选经络,应用较广的特定穴有下合穴、五输穴、募穴。结论:穴位按摩干预术后腹胀已在临床广泛应用,临床选穴多采用局部选穴和循经取穴,并结合辨证配穴。基于数据挖掘技术得出的高频经络、腧穴配伍对精准干预术后腹胀具有一定的参考意义。

德尔菲法在国内临床护理质量评价指标中构建的文献计量分析

目的 探讨德尔菲法应用于临床护理质量评价指标构建的发展现状和趋势,为本领域今后的研究提供借鉴。方法 检索中国知网(CNKI)、万方数据库(WanFang Data)及维普中文科技期刊数据库(VIP)、中国生物医学文献数据库(CBM),检索时限为建库至2021年7月9日,运用文献计量学方法对所有文献的标题、作者、发表年份、省份、期刊来源、资金支持、被引频次、关键词以及研究内容进行统计分析。结果 共纳入文献263篇,收录于85种期刊,分布于25个省(区、市),其中以山东、广东、湖北、江苏、上海发文量较多;文献合作度3.59,合著率83.27%,基金资助率42.59%;德尔菲法在临床护理质量评价指标领域中研究尚未形成核心作者群;护理敏感指标、护理管理、手术室、手术护理、儿科和肿瘤是目前研究的热点。结论 基于德尔菲法构建临床护理质量评价指标的研究领域与应用不断扩大,但存在文献质量参差不齐、研究主题不全、区域院校合作力度不强、核心作者群尚未形成、缺乏中医特色护理元素及研究设计有待完善等问题,亟需完善护理质量评价指标体系并建立统一的评价标准。

隐结构联合频繁项集行糖尿病周围神经病变患者贴敷选穴研究

目的探讨穴位贴敷干预糖尿病周围神经病变的辨证选穴规律,为临床护士穴位贴敷干预提供参考。方法检索中国知网、PubMed等中英文数据库建库至2021年2月,关于穴位贴敷干预糖尿病周围神经病变的相关文献,采用Lantern5.0及Weka3.8.5进行隐结构、取穴处方关联规则分析。结果最终纳入43篇文献共3685例患者,涉及122项症状、37个腧穴。高频腧穴有足三里、三阴交等,高频症状包括四肢麻木、四肢疼痛、神疲等。腧穴频繁项集分析显示,足三里→三阴交支持度最高;隐结构模型分析得出主要证型有阴虚血瘀、肝肾亏虚、痰瘀阻络等;挖掘症状-腧穴频繁项集8项,症状-证型-腧穴频繁项集4项。结论穴位贴敷干预糖尿病周围神经病变多以足三里、三阴交、阳陵泉、涌泉为主穴,并根据具体证型予以配穴,可作为临床护士辨证选穴参考。

从中医古籍理论探究不寐与体质的关系

失眠是临床上常见的睡眠障碍之一,中医学将失眠称为"不寐""不得眠"等。文章基于中医古籍,通过查阅、整理研究不寐与中医体质的关系的相关文献,从失眠的概念和体质分类、失眠的病因病机与体质的关系、治疗方法等方面进行阐述,为临床治疗失眠提供参考。

疫情背景下中医护理学基础“云实训”教学模式的探索

2020年,为了有效阻断新冠肺炎疫情在校园蔓延,教育部要求延迟春季开学,同时倡导高校有效利用慕课和优质在线课程中的教学资源,依托在线课程平台及校内网络学习空间等,积极开展线上教学^([1])。中医护理学基础是中医药院校护理本科生的一门专业基础课,主要阐述了中医护理的基本知识、方法和技能,是我校中医特色护理人才培养体系的重要组成部分。

Mini-CEX在中医教育中应用效果的Meta分析

目的通过Meta分析评价迷你临床演练评量(Mini-clinical evaluation exercise,Mini-CEX)在中医教育中的应用效果。方法计算机检索CBM中国生物医学文献数据库、CNKI、维普、万方、PubMed、Cochrane图书馆等国内外数据库中有关Mini-CEX在中医教育中应用的随机对照试验(Randomized controlled trial,RCT),检索时限从建库至2020年1月15日,由两名研究者根据Cochrane协作网的系统评价方法独立筛选文献,评价文献质量,并使用Revman 5.3软件统计分析。结果最终共纳入9项RCT,合计466名受试者。Meta分析结果显示Mini-CEX较之于传统教学评价法对提高学员病史采集能力[SMD=0.79,95%CI(0.39,1.19),P=0.0001]、体格检查能力[SMD=1.64,95%CI(0.75,2.53),P=0.0003]、沟通能力[SMD=1.24,95%CI(0.94,1.53),P<0.001]、考核成绩[SMD=1.76,95%CI(0.75,2.77),P=0.0007]及教学满意度[RR=1.33,95%CI(1.14,1.56),P=0.0004]均有显著作用。结论Mini-CEX能有效提高学员临床综合能力、考核成绩及教学满意度,有助于培养卓越中医人才。