某院2019—2022年临床所检出鲍曼不动杆菌的临床特征分析

目的:分析医院临床所检出鲍曼不动杆菌的临床变迁特点,为临床鲍曼不动杆菌感染的防治提供参考。方法:选取2019—2022年济宁市第一人民医院住院患者中所检出的2 742株鲍曼不动杆菌作为研究资料,统计历年来鲍曼不动杆菌的标本来源、科室来源和对常用抗菌药物的耐药情况,以及所涉患者的感染诊断,分析鲍曼不动杆菌的临床变迁特点。结果:2019—2022年,医院住院患者的各种标本中共检出病原菌33 671株,其中鲍曼不动杆菌2 742株,检出率为8.14%(2 742/33 671);其中,耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌(carbapenems resistanct Acinetobacter baumannii,CRAB)共2 227株,占比达81.22%;社区感染患者中检出的鲍曼不动杆菌有2 429株,占88.58%(2 429/2 742);而医院感染患者中检出的鲍曼不动杆菌仅为313株,占11.42%(313/2 742);2019—2022年,所检出的2 742株鲍曼不动杆菌均主要来自呼吸道分泌物(2 339株,占85.30%),在科室方面则主要来自ICU(1 560株,占56.89%),其次为急诊内科(378株,占13.79%)和神经内科(201株,占7.33%);药敏结果显示,2019—2022年所检出的鲍曼不动杆菌仅对替加环素的耐药率较低(<15.00%),而对其他绝大多数所试抗菌药物的耐药率较高(>60.00%);2019—2022年所检出的CRAB仅对替加环素的耐药率较低(<15.00%),而对其他绝大多数所试抗菌药物的耐药率较高(>80.00%)。结论:临床鲍曼不动杆菌感染以呼吸道感染为主,临床应加强对ICU和外科科室患者鲍曼不动杆菌感染防控,并按药敏结果合理选用抗菌药物,以遏制或避免耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌的产生与传播。

某院住院患者医院感染和社区感染横断面调查

目的了解某院住院患者医院感染和社区感染现状,为更好地预防和控制医院感染提供依据。方法采用床旁调查和查阅病历相结合的方法,对某院2014年9月11日0:00—24:00所有住院患者进行医院感染横断面调查。结果本次调查应查住院患者2 470例,实查住院患者2 470例,实查率为100.00%;发生医院感染89例(93例次),医院感染现患率为3.60%(例次现患率为3.77%);发生社区感染574例(617例次),社区感染现患率为23.24%(例次现患率为24.98%)。医院感染和社区感染部位均以下呼吸道为主,分别占50.53%和46.19%。医院感染现患率居前5位的科室依次为重症医学科、急诊(创伤)外科、神经外科、胃肠外科、心胸外科;社区感染现患率居前5位的科室依次为儿科、呼吸内科、急诊内科、血液内科及风湿免疫科。医院感染和社区感染病原体均以革兰阴性菌为主,分别占78.38%和49.54%。抗菌药物使用率为31.09%,以治疗用药为主(82.29%);抗菌药物联合用药以一联为主(94.66%);治疗性使用抗菌药物病原体送检率为65.19%。结论医院感染和社区感染横断面调查有助于了解医院感染和社区感染现状;有利于加强对重点科室、重点部位医院感染管理。

颅内肿瘤切除术后颅内感染病原菌特点及危险因素分析

目的探讨颅内肿瘤切除术后患者颅内感染病原菌特点及危险因素,为临床制定干预措施提供依据。方法收集济宁市第一人民医院2015年1月至2018年12月收治的638例行颅内肿瘤切除术的颅内肿瘤患者的临床资料,观察患者颅内感染发生情况,分析颅内肿瘤切除术后的感染病原菌分布、耐药性及危险因素。结果638例颅内肿瘤切除术患者发生颅内感染57例,感染率为8.93%。共分离病原菌16株,其中革兰阳性菌7株,占43.75%,以凝固酶阴性葡萄球菌为主,对青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类、大环内酯类抗菌药物耐药率较高;革兰阴性球菌9株,占56.25%,以鲍曼不动杆菌为主,对青霉素类、头孢菌素类、β-内酰胺类、喹诺酮类抗菌药物耐药率较高。不同手术时间、术中出血量、引流时间,是否幕下手术、乳突气房或窦开放、脑脊液漏患者的术后颅内感染率差异有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,手术时间>4 h、幕下手术,引流管时间>24 h是颅内肿瘤切除术后发生颅内感染的独立危险因素。结论手术时间长、幕下手术、术后引流时间长是颅内肿瘤切除术后发生颅内感染的独立危险因素,应结合病原菌特点采取有效控制措施。

口腔综合治疗台水路污染监测及干预效果分析

目的了解口腔综合治疗台诊疗用水微生物污染情况,探讨其影响因素,采取相应干预措施,并评价其效果。方法采集医院水源水、口腔综合治疗台进水端水、手机水、三用枪水进行菌落总数检测,分别采取进水端使用过滤膜、规范管腔冲洗时间及管道水路消毒等干预措施,并进行综合干预及效果评价。结果常规情况下采集189份水样,合格率为59.79%,手机水菌落总数范围为0～1.05×105 CFU/mL,合格率为46.67%;三用枪水菌落总数范围为0～8.7×104 CFU/mL,合格率为56.67%。进水端使用过滤膜、管腔冲洗45s及管道水路消毒均能够有效减少口腔诊疗台诊疗用水菌落总数(P<0.05);通过采取综合干预,手机水菌落总数由干预前(1773±1029)CFU/mL降为(63±107)CFU/mL,三用枪水由(1604±1094)CFU/mL降为(42±89)CFU/mL,合格率分别达到93.33%和95.00%。结论口腔综合治疗台水路污染较严重,在使用过滤膜、规范管腔冲洗时间及加强水路消毒等综合干预后,水质明显得到改善。

完壁式乳突切开鼓室成形术治疗慢性化脓性中耳炎患者术后听力改善的效果分析

目的探讨完壁式乳突切开鼓室成形术治疗慢性化脓性中耳炎患者术后听力改善效果,为临床治疗提供参考依据。方法选择2015-05~2018-05在该院行完壁式乳突切开鼓室成形术治疗慢性化脓性中耳炎患者92例,术前均给予纯音听阈测定、声阻抗和颞骨CT等检查,术后3个月行纯音听阈测听检查,以纯音听阈测定结果作为听力功能评价指标。结果与术前相比,患者术后气导听阈降低、骨导听阈上升、气骨导差缩减,差异有统计学意义(P<0.05)。在低频段(0.5~2.0 kHz),患者术后的骨导听阈与术前比较差异无统计学意义(P>0.05);在高频段(4.0~8.0 kHz),患者术后骨导听阈大于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。患者听力改善显效75例(81.52%),有效12例(13.04%),无效5例(5.44%),总有效率为94.56%。结论完壁式乳突切开鼓室成形术对慢性化脓性中耳炎患者听力治疗效果显著,但电钻噪音可造成高频区骨导听力下降。

ICU产超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌医院感染预测模型构建

目的探讨重症监护室(ICU)内产超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌(ESBLs-KP)医院感染预测模型.方法选取2019年1月—2022年12月于济宁市第一人民医院ICU发生肺炎克雷伯菌医院感染的157例患者,其中71例产ESBLs-KP医院感染患者为感染组,其余86例为非感染组,分析标本来源、耐药性,多因素Logistic回归分析产ESBLs-KP医院感染因素并构建列线图风险预测模型,使用Hosmer-Lemeshow评估风险模型拟合度,使用受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)、校准曲线评价模型并进行验证.结果157例KP医院感染患者标本以呼吸道标本为主,占39.49%,产ESBLs-KP医院感染以泌尿道感染为主(33例,46.48%);发生医院感染的产ESBLs菌株对碳青霉烯类及阿米卡星抗菌药物较为敏感,对大部分抗菌药物的耐药率普遍高于非ES-BLs菌株(P<0.05);多因素分析结果显示,ICU入住天数、头孢类及喹诺酮类抗菌药物用药史、低蛋白血症是ICU内产ESBLs-KP医院感染的危险因素(P<0.05);据此构建医院感染风险列线图模型,Hosmer-Lemeshow检验该风险预测模型的拟合度良好(P=0.226),AUC为0.785(95%CI:0.712~0.857),敏感度为83.70%,特异度为63.40%,与校准曲线均显示模型区分度和校准度良好.结论产ESBLs-KP耐药性仍较高,基于产ES-BLs-KP医院感染危险因素构建的列线图风险预测模型具有良好的区分度和校准度.

医院临床分离金黄色葡萄球菌医院感染分布及其耐药性调查

目的了解医院临床分离金黄色葡萄球菌医院感染分布及其耐药性变迁情况。方法采用回顾性调查方式,对某医院连续3年住院患者送检标本分离的金黄色葡萄球菌感染患者的感染来源及病原菌耐药性进行调查与分析。结果3年内共分离出的金黄色葡萄球菌1 553株,其中耐甲氧西林(MRSA)菌株占42. 95%。金黄色葡萄球菌主要分离自痰液、分泌物和脓液,构成比分别为46.88%、14.49%和13.65%;其中85.58%的菌株分离自社区感染患者,医院内获得感染仅占14.42%。临床分离的金黄色葡萄球菌对青霉素耐药率达到95. 2%,对克林霉素、四环素及复方新诺明耐药逐年降低;MRSA医院感染菌株对四环素、莫西沙星、喹努普汀/达福普汀和利福平耐药率高于社区感染。结论该医院金黄色葡萄球菌分离率较高,主要来自社区感染,耐药菌株比例较高,临床应根据药敏结果合理选用抗菌药物。

某医院重症监护病房住院患者导管相关血流感染病原菌特点及危险因素分析

目的了解医院重症监护病房(ICU)住院患者导管相关血流感染(CRBSI)病原菌特点及危险因素,为有效防控提供依据。方法通过回顾性分析方法,对某医院ICU住院中心静脉导管留置的患者CRBSI病原菌分布、耐药性及危险因素进行分析。结果共调查中心静脉置管患者2445例,其中发生CRBSI患者205例,感染率为8.38%。从患者送检标本中共分离病原菌213株,其中革兰阴性菌占59.15%。分离的病原菌对头孢类、喹诺酮类、庆大霉素等抗菌药物耐药率较高。多因素分析显示,置管前发热、置管时间、血红蛋白及白蛋白水平是中心静脉CRBSI发生的独立危险因素。结论ICU患者中心静脉CRBSI病原菌以革兰阴性菌为主,耐药性较严重,应针对独立危险因素制定有效防控措施。

血液肿瘤患者医院感染病原菌特点及危险因素分析

目的 了解血液肿瘤住院患者医院感染特点,研究病原菌分布及其耐药性,分析危险因素。方法 回顾性分析2019年1月—2020年12月在某院西院区血液肿瘤患者的临床资料,对血液肿瘤患者医院感染发生情况、病原菌分布、耐药性及相关危险因素进行统计分析。结果 共调查血液肿瘤患者4 070例,发生医院感染423例次,感染率为10.39%;感染部位以呼吸道、血液系统和皮肤软组织为主,分别占35.46%、28.61%和15.84%;共分离病原菌95株,革兰阴性菌占69.47%,分离的病原菌对氨苄西林、头孢唑林、青霉素G等抗菌药物耐药率较高;多因素分析显示住院时间增加、低白细胞数、中性粒细胞缺乏、使用糖皮质激素、中心静脉置管和化疗均为血液肿瘤患者医院感染发生的独立危险因素。结论 血液肿瘤住院患者医院感染率高,感染部位以呼吸道和血液系统为主,病原菌以革兰阴性菌为主,耐药性严重,应针对独立危险因素制订有效的防控措施。

某医院肺炎克雷伯菌感染流行特征及耐药性变迁分析

目的了解医院肺炎克雷伯菌感染的流行特征及耐药性变迁情况。方法收集2015-2017年肺炎克雷伯菌分离株的临床资料,对检出情况、标本来源、科室分布及耐药性的变化趋势等进行分析。结果 2015年1月-2017年12月检出的1 407株肺炎克雷伯菌中,产ESBLs菌株占36. 67%。其中,秋冬季分别占29. 85%和39. 23%。标本来源以痰液为主,占47. 90%,其中脓液及分泌物标本来源逐年增加。科室分布以重症监护室较高,占36. 60%,外科占比呈现升高趋势。肺炎克雷伯菌对碳青酶烯类耐药率逐年降低,对头孢替坦、阿米卡星,β-内酰胺类/β-内酰胺酶等耐药率较低(<7. 2%),而对氨曲南、头孢菌素如头孢唑林、头孢曲松及头孢他定、左氧氟沙星等耐药率呈逐年增加趋势。结论肺炎克雷伯菌感染多发生于秋冬季,外科感染比例较高,其对头孢菌素类抗菌药物耐药率有升高趋势,应根据季节变化,加强对重点科室的耐药性监测,指导临床合理用药。

沉默SIRT2基因对急性粒细胞白血病细胞增殖的影响

目的 SIRT2是组蛋白去乙酰化酶家族成员之一,其参与多种肿瘤的发生和发展。本研究旨在探讨SIRT2基因在人急性粒细胞白血病细胞NB4和耐药细胞HL60/A增殖中的作用,分析SIRT2对于细胞周期的影响,寻找治疗急性粒细胞白血病的新靶点。方法 蛋白质印迹法检测SIRT2在急性粒细胞白血病细胞HL60/A和NB4中的表达,针对SIRT2mRNA不同的靶序列设计并合成shRNA,构建真核表达干扰载体,制备慢病毒并感染HL60/A和NB4细胞,用嘌呤霉素筛选出稳定表达shRNA的细胞,应用蛋白质印迹法验证干扰效率;采用改良MTT法检测沉默SIRT2基因前后HL60/A和NB4细胞增殖的改变;用流式细胞术检测沉默SIRT2基因前后细胞周期的变化。结果 在HL60/A和NB4细胞中SIRT2蛋白表达水平均增高,F=43.22,P=0.002。用慢病毒感染HL60/A（F=184.9,P〈0.001）和NB4（F=354.7,P〈0.001）后,SIRT2基因的蛋白表达水平显著降低。MTT结果显示,与对照组细胞比较,48h沉默SIRT2基因的HL60/A（F=208.4,P〈0.001）和NB4（F=27.58,P〈0.001）细胞的生长速度变慢;于72h这种抑制作用更加明显,其中HL60/A的增殖速度明显变慢,F=555.9,P〈0.001。流式细胞术检测细胞周期结果显示,G0～G1期百分比,与对照组HL60/A/con（27.62±1.01）%相比,干扰组HL60/A/sh1（37.14±0.03）%（F=7.61,P〈0.001）和HL60/sh2（37.51±3.63）%（F=3.89,P=0.009）比例显著增加;与对照组NB4/con（27.49±0.50）%相比,干扰组NB4/sh1（38.26±1.93）%（F=8.02,P=0.007）和NB4/sh2（35.23±1.11）%（F=3.50,P〈0.001）比例显著增加;S期细胞百分比,与对照组HL60/A/con（51.94±1.15）%相比,干扰组HL60/A/sh1（40.24±0.66）%（F=3.34,P〈0.001）和HL60/sh2（42.73±2.76）%（F=10.33,P=0.004）比例显著降低;与对照组NB4/con（50.65±0.23）%相比,干扰组NB4/sh1（39.58±1.11）%（F=3.02,P〈0.001）和NB4/sh2（43.82±1.33）%（F=10.42,P=0.011）比例显著降低;G2～M期细胞比例无明显变化。结论 干扰SIRT2基因的表达可使细胞周期阻滞在G0～G1期,从而抑制急性粒细胞白血病细胞HL60/A和NB4的增殖。

精益管理模式在医院消毒供应中心工作中的应用研究

目的:探讨精益管理模式在医院消毒供应中心工作中的应用效果。方法:本院消毒供应中心从2023年1月开始实施精益化管理。本研究抽取2023年1月~2023年12月消毒供应中心的300件清洗的医疗器械作为观察组研究对象,同时抽取2022年1月~2022年12月未实施精益化管理期间的300件清洗的医疗器械作为对照组研究对象。比较两组医疗器械质量检测结果、医疗器械不良事件发生率以及手术室护理人员满意度。结果:通过精益管理理念的引入,消毒供应中心工作人员在器械的回收、发放、清洗、包装质量方面均明显提高,均高于实施前(P<0.05);器械的湿包、破包、损坏、丢失发生率均明显降低,低于实施前(P<0.05);医院护士满意度评分高于实施前(P<0.05)。结论:在消毒供应中心的管理工作中,采用精益化管理策略可以显著提高医疗器械的清洗、消毒和灭菌效果,降低不良事件的发生率,增强护理人员的满意度,从而实现管理质量的全面提高。