卡培他滨联合洛铂对比联合奥沙利铂用于进展期胃癌D2术后辅助化疗

目的探讨洛铂联合卡培他滨针对进展期胃癌D2术后辅助化疗的效果与安全性以及与奥沙利铂联合卡培他滨方案的差异。方法行D2手术的进展期胃癌患者63例,术后病理分期均为Ⅱ期或Ⅲ期,其中28例接受洛铂联合卡培他滨的辅助化疗(XELLOBA组),35例接受奥沙利铂联合卡培他滨的辅助化疗(XELOX组),比较两组3年总生存率及安全性。结果 XELLOBA与XELOX两组3年总生存率分别为75.0%及62.9%(P=0.253);两组Ⅲ°以上化疗相关毒性反应发生率分别为21.42%及20.0%(P=0.889)。结论洛铂联合方案在疗效方面至少不低于奥沙利铂联合方案,且在安全性方面与后者相似,提示洛铂联合卡培他滨的方案在胃癌的辅助化疗中具有良好的临床应用前景。

90例青年女性胃癌的临床特征分析

【目的】探讨青年女性(年龄<35岁)胃癌的临床病理特点、治疗模式和疗效。【方法】回顾90例青年女性胃癌的临床资料并与同期的784例非青年女性胃癌的特点进行比较。【结果】青年女性胃癌发病率占同期胃癌的10.30%;病理类型中低分化癌、粘液腺癌及印戒细胞癌等分化较差的类型占总数的52.06%,与非青年女性胃癌组比较差异有统计学意义(P<0.001)。本组病例总的1、3、5年生存率分别为42.28%、29.96%、27.56%;同期非青年女性胃癌病例总的1、3、5年生存率分别为49.64%、32.24%、30.41%;两组比较差异均无显著性(P>0.05)。【结论】青年女性胃癌细胞分化差,恶性程度高,易发生脏器侵犯与腹盆腔种植,但与非青年女性胃癌在总体生存率上相比较差异无显著性。

874例女性胃癌的临床分析

目的探讨女性胃癌临床病理特点、治疗模式和疗效。方法回顾874例女性胃癌与同期1737例男性胃癌的特点。结果女性胃癌发病率占同期胃癌的33.47%。与同期男性胃癌相比,其发病年龄较早;病理类型中低分化癌、黏液腺癌及印戒细胞癌等分化较差的类型占总数的52.06%,差异有统计学意义(P<0.001)。本组病例总的1、3、5年生存率分别为52.45%、31.83%、29.74%,根治性切除术组1、3、5年生存率均明显高于其它组,差异有统计学意义(P<0.001);同期男性胃癌病例总的1、3、5年生存率分别为53.04%、38.19%、31.39%,男性及女性组无显著统计学差异(P=0.8224>0.05)。结论女性胃癌发病年龄较轻,细胞分化差,恶性程度高,易发生脏器侵犯,但与男性胃癌在总体生存上无显著性差异。

影响根治术后胃癌预后的多因素分析

背景与目的:能否行根治性手术切除是影响胃癌预后的重要因素,但施行根治性手术的胃癌患者的远期疗效不尽相同。本研究的目的就是探讨影响胃癌预后的有关因素。方法:回顾性分析我院1985年1月～1995年12月收治的全部行胃癌根治性手术的405例患者的临床资料,采用生命表法进行生存率分析,W ilcoxon秩和检验进行统计学比较,应用Cox比例风险模型进行多因素分析。结果:全组总的5年生存率为43.4%;术后病理分期(pathological TNM,pTNM)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的患者5年生存率分别为75.6%、58.7%、28.0%、18.4%(P<0.01);肿瘤大小<2.0cm、2.0～3.9cm、4.0～5.9cm、6.0～7.9cm、≥8.0cm组的患者5年生存率分别为82.0%、57.4%、43.7%、38.7%、26.9%(P<0.05);有、无辅加围手术期化疗的患者5年生存率分别为47.2%和37.8%。单因素分析表明,围手术期化疗、Borrm ann分型、肿瘤大小、组织学类型、pTNM分期是影响胃癌预后的相关因素。多因素分析显示,pTNM分期、肿瘤大小及围手术期化疗是影响胃癌预后的独立因素。结论:pTNM分期、肿瘤大小及围手术期化疗是影响胃癌根治术预后的最重要因素;施行以手术为中心的围手术期化疗,有助于提高胃癌患者的生存率。

胃癌根治术后复发转移的规律

目的探讨胃癌根治术后复发转移的规律。方法回顾性分析行胃癌根治术患者的临床、病理、随访资料t,检验及2检验分析各种复发转移途径的危险因素。结果纳入患者1 076例,随访资料详细且复发转移者161例。其中肿瘤首发复发转移部位明确者124例,包括腹膜种植37例(30.0%)、淋巴结转移33例(26.6%)、血道转移32例(25.8%)、局部复发22例(17.6%)。经分析胃癌根治术后患者复发转移与浸润深度、肿瘤大小、脉管癌栓、肿瘤部位、淋巴结转移相关,其中腹膜种植与浸润深度、结缔组织浸润、肿瘤部位相关,淋巴结转移与淋巴结阳性、肿瘤大小相关,血道转移与脉管癌栓相关,局部复发与浸润深度相关。结论胃癌根治术后复发转移最常见为腹膜种植,其次为淋巴结转移、血道转移、局部复发。

胃癌胃壁浸润长度的大切片研究

背景与目的:胃癌合适的切除范围问题一直是各国专家争论的焦点,本研究通过观察胃癌壁内浸润的距离,探讨手术切除胃壁的适宜长度。方法:选择中山大学肿瘤防治中心2002年4月至2004年2月间胃癌手术患者105例,术中测量其中18例牵拉前(L1)、牵拉后(L2)、离体后(L3)的胃组织长度改变,观察其的伸缩性。手术标本离体以后沿癌块中心,在肿瘤最大径上切取长条组织,按原形钉在木板上,分别测量上下切缘至肿瘤长度,制成大切片后镜下观察,并推算肿瘤离体后近端与远端实际浸润的长度。结果:18例胃组织的L2显著长于L1和L3(P<0.05),L1与L3则无统计学差异(P>0.05);早期胃癌、BorrmannⅠ型、BorrmannⅡ型等限局型胃癌胃壁内浸润长度均在2cm以内,BorrmannⅢ型、BorrmannⅣ型等浸润型胃癌癌缘外浸润长度均在5cm以内。结论:早期胃癌、BorrmannⅠ、Ⅱ型等限局型胃癌,其切除长度距肿瘤边缘2cm以上为宜;而浸润型胃癌,包括BorrmannⅢ型和BorrmannⅣ型胃癌,切除长度距肿瘤边缘5cm以上较为合适。

腹腔化疗在进展期胃癌根治术后的治疗作用新评价

目的:探讨腹腔化疗在进展期胃癌治疗中的作用.方法:利用Meta分析的方法,对国内外已发表的12篇随机对照研究进行定量综合,应用Cochrane协作网提供的RevMan4.2软件进行统计分析,以OR值作为结局变量.结果:入选的12篇文献,共有患者1249例.合计OR=0.53,95%置信区间(0.42～0.67),说明了腹腔化疗优势明显.亚组分析表明,对于来自亚洲、进行腹腔温热化疗或含活性碳粒的腹腔内化疗的患者,效果尤为突出.敏感性分析与失效安全数计算证实本结论较为可靠.但仅有试验4个质量较高,使得研究结论的证据力度有所降低.结论:进展期胃癌根治术后行腹腔化疗可能对患者有益.

肛管直肠恶性黑色素瘤18例临床分析

目的探讨恶性黑色素瘤根治性手术治疗的临床意义和影响预后的因素。方法回顾性分析资料完整肛管直肠恶性黑色素瘤18例临床病理特点、手术方式、预后。结果肛管直肠恶性黑色素瘤临床上容易误诊,本组18例术前误诊为直肠癌6例。手术切除15例,其中Miles术式10例,经肛门肿瘤局部切除5例,改道手术3例。全组中位生存期18.1个月,5年生存率19.1%。统计提示淋巴结转移是影响预后的因素(P=0.008),而手术方式、肿瘤色素、性别等与预后无关(P>0.05)。结论肛管直肠黑色素瘤是一种罕见、预后极差的恶性肿瘤,淋巴结转移是影响预后的重要因素,而不同手术切除方式与预后无关,何种术式的选择应根据不同肿瘤期别及个体情况而定。为降低复发、转移率,提高远期生存率,目前主张手术联合放、化疗,特别是免疫治疗的综合治疗。

58例多原发性胃癌分析

目的:本研究拟探讨多原发性胃癌的临床特点,分析影响多原发性胃癌预后的相关因素。方法:回顾性总结中山大学肿瘤防治中心1964～2004年58例多原发性胃癌的临床资料。将性别、年龄、家族史、手术切除率、病理类型、周围脏器侵犯、术后病理分期(pTNM)等临床病理参数与同期单发性胃癌对比;以1984年为界,比较多原发性胃癌在同期胃癌中的构成比;COX回归模型分析患者的预后。结果:多原发性胃癌和同期单发性胃癌的临床病理参数对比无显著性差异(P>0.05);以1984年为界,前后20年多原发性胃癌占同期胃癌的比例有显著性差异(3.66%:1.73%,P<0.05);根治性切除、姑息切除、短路术、单纯探查或活检患者的中位生存期分别为570、303、108、101天;术后进行辅助化疗患者的中位生存期494天,单纯手术者218天;Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期患者的中位生存时间分别为1204、698、264、139天,上述结果均有显著性差异(P<0.05)。COX回归结果:手术方式、pTNM分期、综合治疗是影响多原发性胃癌预后的独立因素。结论:多原发性胃癌和胃单发癌的临床特点无显著性差异。努力提高多原发性胃癌的早期诊断水平及手术的切除率或根治性切除率,并辅以必要的辅助治疗,将极大改善患者的预后。

胃癌患者全胃切除功能性空肠间置重建术后对化疗的耐受性

目的评估胃癌患者全胃切除、功能性空肠间置代胃重建术后辅助化疗的安全性及耐受性。方法40例进展期胃癌患者,实施全胃切除功能性空肠间置代胃重建术,术后12～21 d,按XELOX方案辅助化疗:奥沙利铂130 mg/m2静脉滴注,第1天,卡培他滨2 000 mg/m2/d口服,第1～14天,每21天为一疗程,共6疗程。结果40例患者均无发生严重手术并发症,无围手术期及化疗相关死亡。28例患者顺利完成术后辅助化疗6疗程。中断化疗的12例,其中8例化疗1～3疗程后,因发生严重反流性食管炎无法进食,经对症支持治疗后无明显改善而中断化疗,停止化疗后严重反流性食管炎逐渐减轻好转;4例因出现3～4度血小板毒性,经化疗药物减量及辅助处理无效中断化疗,停止化疗后血小板逐渐恢复正常。结论胃癌患者实施全胃切除、功能性空肠间置代胃重建术安全可行,术后按XELOX方案辅助化疗,70.0%患者可耐受化疗毒副反应而顺利完成辅助化疗,但仍有30.0%患者因严重毒副反应被迫中断化疗,中断化疗主要原因是严重反流性食管炎和血小板毒性。

热释光断代中的温度控制

本文简述了热释光断代对温度控制的要求,介绍了温度控制的基本原理及应用设计中实现高精度所采取的具体措施。以RGD3B型热释光剂量仪的温度控制为应用实例,通过实测温控曲线,结果表明达到了较高的精度和很好的重复性。

直肠癌Miles′术后局部复发的诊治

目的 探讨直肠癌Miles′术后局部复发的诊断和治疗方法。方法 回顾性分析 1985年～ 1998年收治的 5 6例直肠癌Miles′术后局部复发患者的临床病例资料。结果 11例再次手术切除 ,45例放射治疗。复发时间为 3～ 10 5个月 ,中位复发时间为 14个月 ,2年内复发占 78.6% ,3年内复发占 89.3 %。CT诊断准确率为 85 .4% ,MRI诊断准确率为 85 .7% ,CT引导下穿刺活检阳性率为 88.2 %。手术治疗组中位生存期为 3 3个月 ,放射治疗组中位生存期 2 5个月 ,手术组中位生存期较放疗组长 8个月 ,但无显著性差异。结论 直肠癌Miles′术后 3年内应密切随访 ,以便早期诊断、及时治疗。诊断直肠癌Miles′术后复发最常用的方法是行盆腔CT、MRI检查 ,最可靠的方法是CT引导下穿刺活检。对直肠癌Miles′术后局部复发患者应争取再次手术切除 ,对不能手术切除的患者 ,可行放射治疗 ,以缓解症状 。

一种适用于年代测定的热释光仪

介绍了RGD3B型热释光剂量仪的基本性能 。

姑息切除联合含奥沙利铂方案治疗晚期胃癌的价值

背景与目的:胃癌的发病率及死亡率均居消化道恶性肿瘤的第一位,能通过手术切除的进展期胃癌中,因存在远处转移或局部浸润而无法达到临床根治的病例约占可手术病例的20%。本文分析晚期胃癌姑息切除术后联合奥沙利铂、氟尿嘧啶和甲酰四氢叶酸化疗病例资料,以了解该疗法的安全性及效果。方法:2000年1月～2004年5月在中山大学肿瘤防治中心实施姑息性切除且资料完整的晚期胃癌41例,术后8～18天开始联合奥沙利铂、氟尿嘧啶和甲酰四氢叶酸化疗,用药方案如下:奥沙利铂130mg/m2静脉滴注+CF200mg/m2静脉滴注,5-FU500mg静脉推注+5-FU2600mg/m2连续48h静脉滴注,每4周一个疗程。3个疗程后评价化疗效果,无效病例中断化疗;有效病例继续用至6～8个疗程,最后评价其安全性及疗效。结果:全组无手术及化疗死亡病例,完全缓解2例,部分缓解19例,稳定8例,进展12例,化疗有效(完全缓解或部分缓解)率52.5%;1、2、3年生存率分别为71%、43%及18%。不良反应主要有:神经末梢反应、恶心、呕吐,无Ⅲ～Ⅳ度骨髓抑制。结论:姑息切除术联合奥沙利铂及氟尿嘧啶和甲酰四氢叶酸化疗对晚期胃癌治疗安全,毒副反应轻,有明显的近期效果。

p53蛋白及PCNA的表达与胃癌预后的关系

目的通过对p53蛋白及PCNA表达的检测,前瞻性研究其与胃癌患者术后预后的关系。方法采用LSAB免疫组化染色法,检测51例行胃癌根治术的新鲜肿瘤标本p53蛋白及PCNA表达水平并随诊至2007年10月。采用Kaplan-Meier法以及2检验进行数据统计。结果p53蛋白表达的阳性率为47.1%,PCNA表达弱阳性、强阳性率分别为43.1%,56.9%,51例患者的5年生存率为23.5%。其中p53蛋白表达阴性的患者1,3,5及10年生存率分别为92.6%,70.4%,40.7%,11.1%,p53蛋白表达阳性的患者1,3,5及10年生存率分别为70.8%,12.5%,4.2%,0%(P<0.05)。PCNA表达弱阳性患者1,3,5及10年生存率分别为100.0%,68.1%,45.5%,13.6%,强阳性为68.9%,24.1%,6.9%,0.0%(P<0.05)。结论胃癌患者的预后与p53蛋白以及PC-NA的表达呈负相关。

胃癌患者淋巴结转移组数与预后相关性分析

目的：探讨淋巴结转移组数与胃癌患者预后的关系。方法：将中山大学肿瘤防治中心胃胰科2000年1月至2010年9月间1009例行胃癌根治术、淋巴结检取超过15枚的患者纳入本研究。淋巴结分组采用日本第13版胃癌处理规约的定义。应用Logrank检验和Cox回归分析探讨淋巴结转移组数（ngroup，Ng）与预后的相关性。结果：将淋巴结转移组数分为5组：无淋巴结转移（Ng0）、1组淋巴结转移（Ng1）、2组淋巴结转移（Ng2）、3～5组淋巴结转移（Ng3）、6组及以上淋巴结转移（Ng4），3年生存率分别为91．6％、84．7％、72．O％、59．6％、43．0％，5年生存率分别为89．9％、82．4％、66．9％、54．6％、38．3％，各组间3、5年生存率均有统计学意义（P〈0．05）。胃癌患者Ng越高，5年生存率越低，№是胃癌的独立预后因素。结论：Ng是对于现行UICCN分期的良好补充。

RGD3 型热释光剂量仪的改进

概述了ＲＧＤ３型热释光剂量仪改进后的主要性能、特点。基本性能实验及其结果分析表明，改进后的ＲＧＤ３型热释光剂量仪，在标准光源稳定性、数据分散性以及发光曲线测读效果等方面都有了较明显的改善。在新开发的数据处理软件配合下，该系统的综合性能将会得到更大的提高。

淋巴结阴性胃癌患者455例临床病理特征分析和辅助化疗的价值

目的分析淋巴结阴性胃癌患者的临床病理特点,寻找其独立预后因素,探讨辅助化疗在本组胃癌患者治疗的价值。方法回顾性分析455例行D2根治术、术后病理检查结果提示无淋巴结转移(pTis-4N0M0)胃腺癌患者临床、病理资料,单因素及多因素分析年龄、性别、分化程度、肿瘤部位、T分期、肿瘤大小及淋巴结清扫数目等对患者预后的影响,对比行辅助化疗及未行辅助化疗患者的生存情况。结果全组患者中位生存时间为77.5个月,1年生存率94.9%,3年生存率86.6%,5年生存率79.3%,10年生存率76.9%。COX多因素回归分析得出病理类型、肿瘤大小、T分期和清扫淋巴结数目是独立预后因素。pT2N0M0/pT3N0M0组胃癌患者行辅助化疗与未行辅助化疗5年生存率分别为76.6%和87.7%,差异无统计学意义(P=0.071);pT4aN0M0组患者行辅助化疗与未行辅助化疗5年生存率分别为85.6%和64.3%,差异有统计学意义(P=0.006)。结论病理类型、肿瘤大小和T分期、清扫淋巴结数目是独立预后因素;辅助化疗未能改善pT2N0M0/pT3N0M0组胃癌患者的预后,pT4aN0M0组胃癌患者辅助化疗则有价值。

腹腔镜辅助胃癌D_2根治术淋巴结清扫的早期体会

目的分析腹腔镜辅助胃癌D2根治术清扫血管根部各组淋巴结所需时间,探讨各组淋巴结清扫的难点和手术技巧。方法采用观看手术录像方法,计算2010年10月至2011年7月于中山大学肿瘤防治中心施行的25例腹腔镜辅助胃癌D2根治术,分别计算清扫胃网膜左、胃网膜右、胃右及胃左血管根部淋巴结群所需时间,并比较各组淋巴结清扫所需时间在初期15例和后期10例的时间变化。结果 25例患者均顺利完成腹腔镜辅助胃癌D2根治术,无中转开腹及术中、术后严重手术并发症发生。全组25例患者清扫淋巴结总数702枚,平均数为(29.92±8.78)枚。手术所需时间91～212min,平均(129.96±27.91)min,其中清扫网膜左、网膜右、胃右及胃左血管根部淋巴结组群清扫所需时间分别为(23.64±4.15)min、(25.60±6.38)min、(24.52±7.23)min及(18.40±3.75)min。初期15例清扫网膜左、网膜右、胃右及胃左血管根部淋巴结组群清扫所需时间分别为(23.13±3.02)min、(28.07±5.16)min、(27.80±6.13)min及(17.00±2.39)min,后期10例所需时间分别为(24.40±5.54)min、(21.90±6.47)min、(19.60±6.02)min及(20.50±4.53)min,对比前后两组变化,原来最为耗时的网膜右、胃右血管根部淋巴结清扫时间显著缩短,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜辅助胃癌D2根治术安全可行。4根主要胃周血管根部淋巴结组群清扫耗时从长至短依次为胃网膜右、胃右、胃网膜左及胃左血管,而经过相当病例的实践后,耗时按从长至短顺序依次为胃网膜左、胃网膜右、胃左及胃右血管周围淋巴结组群。

临床晚期胃癌的外科处理

目的探讨临床晚期胃癌的外科治疗方法。方法对我院自1964年3月至1998年12月收治的416例临床晚期胃癌病例的治疗结果进行顾性分析。其中施根治性切除的87例、姑息性切除157例、非切除病例172例。在所切除病例中有53例进行了联合脏器的切除(根治性切除28例,姑息性切除25例),采用寿命表法对其生存率进行分析比较。结果在53例合并脏器切除病例及191例单纯胃切除病例中并发症的发生率分别为9.4%(5/53)、5.2%(10/191),两者比较无统计学差异(P>0.05)。根治性切除、姑息性切除与未切除病例三组患者的一年生存率分别为:39.12%、32.84%、4.20%;三年生存率分别为:26.77%、10.29%、0.00%;五年生存率分别为:20.22%、7.22%、0.00%。三组比较有显著差异。结论手术切除是晚期胃癌基本的治疗手段。针对部分无法根治的病人,姑息性切除仍可收到较好的临床效果。而对于晚期胃癌疗效的评估应在重视传统的评价指标外更应注重患者生存质量的改善,着眼于患者的切实利益,使治疗更具个性化、人性化。