考研竞争与就业压力对临床实习的影响分析及对策研究

通过定量分析研究,了解就业及考研对临床实习的影响程度,发现考研及找工作对临床实习的负面影响主要表现在临床操作能力上,挖掘出矛盾的内在联系和根源,并提出相应对策。

同型半胱氨酸对人THP-1巨噬细胞CD36表达的影响

目的:探讨同型半胱氨酸(Hcy)对人THP-1巨噬细胞CD36表达的影响。方法:在应用佛波酯(PMA)诱导分化成功的人THP-1巨噬细胞中加入0、0.01、0.05、0.1、0.2 mmol/L的Hcy孵育24 h(为阴性对照组、0.01 mmol/L Hcy组、0.05 mmol/L Hcy组、0.1 mmol/L Hcy组和0.2 mmol/L Hcy组);并与0.1 mmol/L Hcy分别培养0、3、6、12、24、48 h,同时以上述各个时点为参照设对照,用流式细胞仪检测THP-1巨噬细胞CD36分子的表达。结果:THP-1巨噬细胞与不同浓度(0、0.01、0.05、0.1、0.2 mmol/L)Hcy孵育24 h后,0.2 mmol/L Hcy组与阴性对照组比较,THP-1巨噬细胞CD36表达增加最明显(P<0.05),差异有统计学意义。THP-1巨噬细胞与0.1 mmol/L Hcy培养0、3、6、12、24、48 h,各时间点CD36表达均高于其相应的对照(P均<0.05),差异均有统计学意义;48 h时与0 h时比较,THP-1巨噬细胞CD36表达增加最明显(P<0.05),差异有统计学意义。其他组间比较差异无统计学意义。结论:THP-1巨噬细胞与不同浓度Hcy(0、0.01、0.05、0.1、0.2 mmol/L)孵育24 h后,Hcy可使THP-1巨噬细胞CD36的表达增加,且呈剂量依赖关系;与0.1 mmol/L Hcy培养不同时间(0、3、6、12、24、48 h),也可使THP-1巨噬细胞CD36的表达增加,并呈时间依赖关系。高浓度Hcy可以上调巨噬细胞CD36分子的表达。

老年原发性高血压患者静息心率与血清瘦素水平的相关性研究

近年研究表明，静息心率（RHR）与高血压关系密切，是高血压的独立危险因子。瘦素（Lp）作为脂源性激素，也是高血压的一种危险因素。我们通过检测老年男性高血压患者RHR及Lp水平等指标，了解其在高血压发生发展中的相关关系，并探讨可能的机制。

冠心病患者餐后高血糖与心率变异性的关系探讨

目的探讨冠心病患者餐后高血糖与心率变异性(HRV)的关系。方法86例冠心病患者均行糖耐量实验(OGTT)和24 h动态心电监测HRV,并根据OGTT结果分为糖耐量异常组和糖耐量正常组。结果糖耐量异常组餐后2 h血糖明显高于糖耐量正常组,差异有显著性(P<0.05);心率变异性参数糖耐量异常组低于正常组,两组比较具有显著性差异(P<0.05)。经直线相关分析发现,餐后2 h血糖水平与HRV各参数具有负相关关系。结论冠心病患者餐后高血糖与心率变异性呈负相关关系,应重视餐后血糖对心血管的影响。

非瓣膜性房颤患者华法林用药依从性及其影响因素的调查分析

目的:为改善非瓣膜性房颤患者用药依从性,更好地保证治疗安全性和有效性提供参考。方法:选取部分在我院住院接受华法林抗凝治疗的非瓣膜性房颤患者进行问卷调查,分别采用8条目Morisky用药依从性量表(MMAS-8)和华法林用药知识量表(WRKS)评估患者华法林用药依从性及抗凝治疗相关知识知晓情况,并应用χ2检验、t检验及Logistic多元回归分析方法探讨影响患者华法林用药依从性的相关因素。结果:共发放问卷129份,回收有效问卷112份,有效回收率为86.82%。受访患者MMAS-8平均得分为(6.54±1.61)分,用药依从性好者占42.86%。受访患者WRKS平均得分为(7.95±1.65)分,用药依从性好者平均得分为(9.31±0.83)分,用药依从性差者平均得分为(6.92±1.34)分。单因素分析发现,用药依从性好者与用药依从性差者在性别、年龄、职业、文化程度、合并症种数、WRKS得分等方面比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。Logistic多元回归分析结果显示,WRKS得分、性别、文化程度、合并症种数与受访患者用药依从性均显著相关(P<0.05)。结论:非瓣膜性房颤患者华法林用药依从性较差,与多种影响因素相关,其中华法林抗凝治疗相关知识知晓情况是一个重要因素。

尿路感染的药物治疗

1 根据尿培养及药敏实验结果选择用药未获药敏结果之前,可根据临床经验用药:大肠杆菌感染可选用氨基甙类与第三代头孢类抗生素合用;耐青霉素的金黄色葡萄球菌感染多选用新青霉素Ⅰ或Ⅱ与第一代头孢菌素或氨基甙类抗生素合用;

不稳定型心绞痛患者经皮冠状动脉介入治疗后肌钙蛋白I和N末端B型脑钠肽前体的变化及其对主要不良心脏事件的预测价值

目的探讨心功能正常且肌钙蛋白I(cTnI)阴性的不稳定型心绞痛患者在行择期经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后血浆cTnI和N末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)水平变化及其与冠状动脉病变、PCI治疗、主要不良心脏事件(MACE)的关系。方法收集择期PCI 106例不稳定型心绞痛患者的临床资料,术前和术后24 h测定血浆cTnI、NT-proBNP水平,记录手术操作中的指标,随访MACE发生情况。结果 PCI术后24 h cTnI和NT-proBNP水平呈正相关(r=0.532,P<0.05)。手术相关参数比较显示分叉病变、多支病变、支架长度、球囊扩张总时间和总次数等因素在cTnI升高组及正常组之间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。PCI术后cTnI和(或)NT-proBNP升高组患者MACE发生较多,且cTnI和NT-proBNP的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.762和0.751,两组间比较,差异无统计学意义。cTnI+NT-proBNP预测符合率(87.1%)高于单一标志物cTnI(84.3%)、NT-proBNP(79.4%),具有更高的预测诊断价值。结论心肌缺血是促进NT-proBNP合成和释放的刺激因素之一;分叉病变、多支病变、支架长度、球囊扩张总时间和总次数等因素与PCI相关心肌损伤有关;cTnI+NT-proBNP的联合检测对PCI术后MACE发生具有更好的预测价值。

急性冠脉综合征患者PCI术后cTnI的变化及其对心脏不良事件的预测价值

目的:探讨入院时肌钙蛋白-I(cTnI)阴性的急性冠脉综合征(ACS)患者在择期行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后血浆cTnI水平变化及其与冠脉病变、介入操作及预后的关系。方法:选取择期行PCI的ACS患者106例,术前和术后24 h测定血浆cTnI水平,记录手术操作中的各项指标,随访主要心脏不良事件(MACE)的发生情况。结果:不稳定型心绞痛(UAP)、糖尿病、分叉病变、多支病变、支架长度、球囊扩张总时间和总次数在cTnI升高组及正常组之间差异有统计学意义。将上述指标列入多元回归模型,分析显示球囊扩张总时间、UAP及糖尿病在两组间差异有统计学意义。cTnI升高组MACE发生较多。结论:①UAP、糖尿病、分叉病变、多支病变和球囊扩张总时间、总次数及支架长度等因素与PCI相关心肌损伤有关;②cTnI对ACS患者行PCI术后早中期发生MACE具有较好的预测价值。

处于临床试验阶段的二肽基肽酶4抑制剂的研究进展

目的:了解处于临床试验阶段的二肽基肽酶4(DPP-4)抑制剂的研究进展,以期为治疗糖尿病的药物研究提供参考。方法:查阅近年来国内外相关文献,对处于临床试验的DPP-4抑制剂PF-734200、Retagliptin、Melogliptin、Evogliptin和Carmegliptin的研究进展进行归纳和总结。结果:PF-734200正处于Ⅲ期临床试验阶段,推荐治疗剂量为20 mg,qd;Retagliptin与二甲双胍联用具有良好的安全性和耐受性,处于Ⅲ期临床试验阶段;Melogliptin能较好控制患者血糖水平,有较好的安全性和耐受性,处于Ⅲ期临床试验阶段;Evogliptin 5.0 mg,po,qd可有效改善2型糖尿病患者的血糖水平,处于Ⅱ期临床试验阶段;Carmegliptin药物相互作用少,处于Ⅱ期临床试验阶段。结论:DPP-4抑制剂临床试验的开展对进一步发现具有成药性的DPP-4抑制剂具有参考价值,对糖尿病的药物治疗具有积极而深远的影响。

快速性房性心律失常患者红细胞分布宽度与左心房内径的关系

目的探讨快速性房性心律失常患者红细胞分布宽度（RDW）与左心房内径（LAD）的关系。方法选择2013年10月至2014年8月在我院行动态心电图检查证实为快速性房性心律失常患者,搜集RDW、心脏彩超等临床资料,回顾性研究RDW与LAD的关系。结果根据RDW值由低到高三等分组,组间比较RDW、LAD存在显著性差异（P〈0.05）,随RDW值增高左心室舒张期末内径和LAD增高。Pearson相关分析显示,RDW水平与房性心律失常Kleiger分级（r=0.280,P=0.000）、LAD（r=0.297,P=0.000）呈正相关;以快速性房性心律失常（Kleiger分级1~3级=0,Kleiger分级4~6级=1）为因变量进行二分类Logistic多元回归分析显示,RDW（OR=1.215）、LAD（OR=1.024）是快速性房性心律失常的危险因素。结论快速性房性心律失常患者RDW与LAD具有相关性,两者均为快速性房性心律失常的危险因素。

一种基于Linux的高可用性服务器群集方案

文中提出一种以低档微机来实现高可用性群集的方案,该方案通过在多个服务器上安装Linux-HA群集软件包以及参数设定之后,实现了在高可用性群集上对校园网的管理,使得校园网能够高可靠性运行。与以往的同类群集方案相比,网络管理更简单、更低耗、更实用,性能更高。

红细胞分布宽度变化在冠心病患者中的临床价值

目的探讨红细胞分布宽度(RDW)与冠心病的相关性。方法 212例行冠状动脉造影的患者分为两组,以性别、年龄、心率、血压、空腹血糖、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、红细胞计数、血红蛋白(Hb)、RDW、红细胞压积(Hct)等因素及冠脉评分进行多变量分析。结果冠心病组RDW高于非冠心病组,以RDW的四等分计算冠脉评分均值,发现随着RDW的升高,冠脉评分有升高趋势;多元logistic回归分析显示性别,年龄,DBP,空腹血糖,LDL-C,HDL-C,RDW与冠心病独立相关;多元逐步回归分析结果显示RDW、血糖、LDL-C、性别、年龄、DBP、HDL-C与冠脉评分独立相关,RDW越高,冠脉病变越严重(β=0.246,P=0.000)。结论冠心病与RDW关系密切,RDW升高可能是冠心病严重程度的一个预测指标。

血清胆红素水平与冠脉支架植入术后再狭窄的关系

根据再次冠脉造影结果,将91例行经皮冠脉腔内成形术及冠脉支架植入术患者分为再狭窄组和非再狭窄组,对两组临床情况及生化指标进行回顾性分析。结果显示,再狭窄组胆固醇高于非再狭窄组,总胆红素低于非再狭窄组(P<0.05)。二分类log istic多因素回归分析显示,空腹血糖、胆固醇是再狭窄的危险因素,而总胆红素是再狭窄的保护因素。提示血清总胆红素与冠脉支架内再狭窄密切相关,高水平胆红素可降低冠脉支架内再狭窄的发生。

将MYSQL的GBK数据库转成UTF-8数据库的简便方法

以MYSQL数据库为例,介绍了一种简便的字符集的转换方法,将MYSQL的GBK数据库转换成UTF-8的数据库,在实验的基础上提出并实现了大数据量数据库字符集转换的方案.该方案与以往的同类转换方案相比为大家提供了更简单、更实用的、能适合表数量很多的大型数据库的转换方法.

冠心病患者无症状心肌缺血阈的分析

目的探讨冠心病患者无症状心肌缺血阈的临床意义。方法应用24 h动态心电监测,检测80例冠心病患者心肌缺血阈值、MIT的变异度、每次缺血发作持续时间和ST段最大位移,以及昼夜缺血次数。结果共检出605次心肌缺血,92．5％在ST段压低时心率加快,夜间心肌缺血阈值较低,但缺血时间及ST段压低程度白天明显重于夜间。结论应重视十二导24小时心电图在冠心病心肌缺血检测中的应用,同时注意心肌缺血有不同的机制,应根据情况给予不同的治疗。

冠心病患者血清尿酸水平与血小板聚集功能的相关性研究

目的探讨冠心病患者血清尿酸水平与血小板聚集功能的关系。方法93例行冠状动脉造影术的患者，根据结果分为冠心病组和对照组。搜集每例患者的临床情况并检测血清尿酸水平及血小板最大聚集率（MPAR）。结果冠心病组患者血糖、血脂、尿酸及MPAR高于对照组，差异有显著性（P〈0．05）。偏相关分析发现冠心病组血清尿酸水平与血小板聚集率呈正相关关系（r=0．621，P〈0．05），二分类logistic多因素回归分析显示：吸烟、空腹血糖、血脂及尿酸（OR=1．191，95％CI0．933～2．045）是冠心病的危险因素。结论血尿酸是冠心病的独立危险因素，尿酸可能通过增强血小板聚集功能参与冠心病的形成及发展。

cTn和BNP/NT-proBNP检测在急性冠脉综合征中的应用

急性冠状动脉综合征(ACS)是导致急性心肌缺血的一大类临床综合征,早期评估其病变程度及其预后有着重要的临床意义。cTn与BNP/NT-proBNP被认为各自都可单独作为诊断心肌缺血、进行ACS危险分层评估、预测近期心脏不良事件的有力参考指标,但是它们的联合检测对ACS患者危险性的判断及其预后的评估有着更加重要的参考价值。

冠心病患者血清瘦素水平与血小板聚焦功能的相关性研究

目的新近资料表明,瘦素不仅与心血管病危险因素呈正相关,而且可能是冠心病的独立危险因素。但其作用机制仍未明确。血小板聚集功能异常在冠心病中起重要作用,部分动物实验研究表明,高浓度瘦素可增强血小板聚集功能。而在冠心病人群中尚无深入的研究。本试验旨在将冠心病患者与年龄、性别、体质量相匹配的非冠心病患者进行对照研究,检测冠心病危险因素及瘦素水平等相关指标,了解血清瘦素、血小板聚集功能与冠心病的相关关系,期望从此角度探究瘦素与冠心病的关系,为进一步的临床防治工作提供参考。方法选择同期住院患者,均行冠状动脉造影,并行冠状动脉评分,根据造影结果分为非冠心病组和冠心病组。调查患者病史,计算体重指数、腰臀比。所有患者均禁食12 h后抽取静脉血,检测空腹血糖、血脂,放射免疫法测定瘦素及胰岛素,计算胰岛素敏感指数。SPA-3型血小板聚集仪测定最大聚集率。结果冠心病组患者血糖、空腹胰岛素、TC、TG、LDL-C、瘦素、血小板聚集率及冠状动脉评分均较非冠心病组高(P<0．05),而HDL-C及胰岛素敏感指数较非冠心病组低。差异有统计学意义(P<0．05)。血清瘦素与年龄、吸烟量、血压、体重指数、腰围、腰臀比、TC、TG、LDL-C、血糖及胰岛素呈正相关,而与HDL-C及胰岛素敏感指数呈负相关(P<0．05)。冠心病组患者血小板聚集率与瘦素呈正相关(r=0.511,P<0．05)。冠状动脉评分越高,血清瘦素水平越高。二分类非条件Logistic回归分析显示,性别、吸烟量、瘦素、空腹血糖、胰岛素敏感指数及LDL-C与冠心病独立相关。结论冠心病患者血清瘦素浓度高于非冠心病组,瘦素可能影响冠心病的发生,可能系通过冠心病的危险因素,尤其是胰岛素抵抗这个共同土壤而与冠心病发生关联;瘦素可通过增强血小板聚集功能参与冠心病的病理过程,瘦素是冠心病独立的危险因素,可通过增加交感神经活性、增强血小板聚集功能等多个环节,参与冠心病发生发展过程。