连续性肾脏替代治疗对硫酸黏菌素血药浓度和临床疗效及安全性的影响

目的:探讨连续性肾脏替代治疗(CRRT)对硫酸黏菌素血药浓度、临床疗效及安全性的影响。方法:从本课题组前期临床注册研究,即硫酸黏菌素治疗重症监护病房(ICU)重症感染患者的有效性和药代动力学特点的前瞻性、多中心观察研究中,收集接受硫酸黏菌素治疗患者的临床数据进行回顾性分析,根据是否接受血液净化治疗将患者分为CRRT组和非CRRT组。收集两组患者的基线资料(性别、年龄、是否合并糖尿病、慢性神经系统疾病等)、一般资料(感染病原菌及部位、稳态谷浓度、稳态峰浓度、临床有效率,28 d全因病死率等)以及不良事件(肾功能损伤、神经症状、皮肤色素沉着等)。结果:共纳入90例患者,其中CRRT组22例,非CRRT组68例。①两组患者在性别、年龄、基础疾病、肝功能、感染病原菌、感染部位、硫酸黏菌素剂量等资料比较差异均无统计学意义。与非CRRT组相比,CRRT组患者急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、序贯器官衰竭评分(SOFA)更高〔APACHEⅡ(分):21.77±8.26比18.01±6.34,P<0.05;SOFA(分):8.5(7.8,11.0)比6.0(4.0,9.0),P<0.01〕,血肌酐水平更高〔μmol/L:162.0(119.5,210.5)比72.0(52.0,117.0),P<0.01〕。②血药浓度:CRRT组与非CRRT组患者稳态谷浓度差异未见统计学意义(mg/L:0.58±0.30比0.64±0.25,P=0.328),稳态峰浓度差异也未见统计学意义(mg/L:1.02±0.37比1.18±0.45,P=0.133)。③临床疗效:CRRT组与非CRRT组临床有效率差异无统计学意义〔68.2%(15/22)比80.9%(55/68),P=0.213〕。④安全性:仅非CRRT组患者中有2例(2.9%)发生急性肾损伤;两组患者均未发现明显的神经系统症状以及皮肤色素沉着等不良反应。结论:CRRT对硫酸黏菌素药物的消除影响较小。对于接受CRRT治疗的患者,常规的血药浓度监测(TDM)是有必要的。

围手术期ECMO在肺移植中的应用分析

目的总结分析ECMO在肺移植围手术期的优势。方法 21例肺移植患者,根据是否在ECMO支持下行肺移植手术分为ECMO组和对照组,其中ECMO组共12例,男性11例、女性1例,年龄32~67岁,中位数年龄58岁,原发病为弥漫性肺间质纤维化6例,尘肺3例,呼吸衰竭3例;对照组中共9例,男性8例,女性1例;年龄29~65岁,中位数年龄49岁,原发病为尘肺5例,弥漫性肺间质纤维化2例,间质性肺炎1例,慢性阻塞性肺炎1例。所有患者均顺利完成肺移植手术。结果 ECMO组患者较对照组年龄更大、基础疾病更重、心肺功能更差。ECMO组中术后10例顺利撤机,其中1例撤机后血流动力学不稳定再次行ECMO治疗,1例术后未撤机带入ICU持续应用8d后死亡,术后出现少尿、无尿症状需CRRT治疗的4例,围手术期死亡5例,死亡率41.67%,其中1例死于术后胸腔内出血,4例死于多脏器功能衰竭;对照组无死亡病例。其中ECMO组均不同程度降低了患者术中平均肺动脉压,术后血乳酸含量,以及二氧化碳的潴留,提高了氧分压和氧和指数。结论 ECMO在肺移植围手术期的积极作用是肯定的,特别是对于基础疾病较重,肺动脉压原发或继发性增高伴或不伴心功能障碍的高龄患者,在ECMO支持下行肺移植手术可改善患者术中肺动脉高压,尤其是在阻断单侧肺动脉时帮助患者平稳度过,从而提高术后氧分压,提高手术成功率。