优化轮转方案在住院医师规范化培训中的应用效果及对满意度的影响研究

目的探讨优化轮转方案在住院医师规范化培训中的应用效果及对满意度的影响。方法选择徐州市第一人民医院2018—2021级住培学员154名为研究对象,将4届学员分为两组。其中,2018—2019级学员77名为传统教学组(对照组);2020—2021级学员77名为优化轮转方案培训组(观察组),两组总轮转计划为36个月,比较两组年度考核专业技能成绩及培训满意度。结果观察组专业技能成绩高于对照组;观察组满足学习要求、培训模式、自主学习能力、临床诊疗水平、解决问题能力、培训内容适中、教学模式适应度的满意度评分均高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论优化轮转方案用于住院医师规范化培训中,能提高学员临床技能操作成绩,提升专业技能水平,可获得较高的住院医师规范化培训满意度。

化痰逐瘀汤治疗冠心病心绞痛的临床疗效

目的:探究冠心病心绞痛采取化痰逐瘀汤治疗的临床疗效。方法:选取2018年5月—2020年5月我院收治的104例冠心病心绞痛患者作为研究对象,采取抽签法随机分为试验组和参照组,各52例。参照组采用常规西医方法进行治疗,试验组在此基础上加用化痰逐瘀汤治疗,对比两组治疗效果、不良反应发生情况。结果:试验组治疗总有效率(98.08%,51/52)明显高于参照组(82.69%,43/52),差异存在统计学意义(P<0.05);试验组不良反应发生率(3.84%,2/52)对比参照组(7.69%,4/52),差异无统计学意义(P>0.05)。结论:化痰逐瘀汤用于治疗冠心病心绞痛可提高治疗效果且安全性较高,值得推广。

通心络对高血压动脉血管病变和左心室肥厚的影响

高血压是以血压升高为主要临床表现的综合征。长期的血压升高可影响重要脏器和组织的结构及功能(如心,脑,肾,血管等),最终导致这些器官组织功能的衰竭。高血压病的主要病理改变是动脉的病变和左心室的肥厚。动脉病变表现在主要动脉壁增厚和僵硬,引起内皮功能障碍,左心室肥厚病情进展还可发生心力衰竭。本文旨在通过对近年来通心络改善高血压动脉病变和左心室肥厚的临床和实验两方面有关文献进行综述,总结通心络对高血压动脉血管病变和左心室肥厚的影响。

黄芪保心合剂对心肌梗死后心衰大鼠心肌保护作用机制研究

目的:观察黄芪保心合剂对急性心肌梗死后心衰大鼠的心肌保护作用机制。方法:以冠脉结扎法造成大鼠慢性心衰动物模型,将造模成功的大鼠随机分为模型组、卡托普利组和黄芪保心合剂高、中、低剂量组,另取没有进行左冠脉结扎手术的大鼠为假手术组。卡托普利组予卡托普利6.75mg/kg,黄芪保心合剂高、中、低剂量组分别予22.68、11.34、5.67g生药/kg灌胃,模型组、假手术组灌胃同等剂量蒸馏水,每日1次,给药4周。给药结束后检测各组大鼠左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)、左心室射血分数(EF)、左心室短轴缩短率(FS)、每搏输出量(SV)、心率(HR)、心排血量(CO)、平均动脉压(MAP)、左室发展压(LVDP)、左室舒张末期压(LVEDP)、左心室内压最大上升速率(+dp/dtmax)、左心室内压最大下降速率(-dp/dtmax)、ST值和血清N端前脑钠素(NT-pro BNP)、基质裂解素2(ST2)含量及心脏重量指数(HWI)、左室质量指数(LVMI)。结果:与假手术组比较,模型组大鼠心脏超声指数、血流动力学指数、HWI、LVMI和NT-pro BNP、ST2含量均有明显改变(P<0.01);与模型组比较,卡托普利组和黄芪保心合剂高、中剂量组大鼠上述指标均显著改善(P<0.05,P<0.01),黄芪保心合剂低剂量组有部分疗效。结论:以益气活血立法的黄芪保心汤具有良好的抗心衰作用,其作用机理可能与增强心肌收缩力、抗纤维化、抑制心肌细胞的坏死和凋亡有关。

黄芪保心汤对扩张型心肌病大鼠心室重构的影响

目的观察黄芪保心汤对盐酸阿霉素致扩张型心肌病(DCM)大鼠心功能及心室重构的影响。方法55只大鼠分为正常组6只和造模组49只,造模组使用阿霉素腹腔注射8周后,36只DCM成模大鼠分为:中药组给予黄芪保心汤5 m L/kg灌胃,西药组予卡托普利50 mg/kg,联合组予卡托普利和黄芪保心汤联合给药,造模组作为模型组不予处理,对照组和造模组正常喂饲。4周后再次行心脏彩超观测心室重构的变化,酶联免疫法(ELISA)检测血清脑钠素(BNP)、基质裂解素2(ST2)的含量,测定左室质量分数(LVMI),苏木素-伊红(HE)染色观察心肌形态,天狼猩红苦味酸(SR)染色测定心肌胶原容积分数(CVF)。结果与造模组比较,中药组、西药组、联合组左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)、左心室射血分数(EF)、左心室短轴缩短率(FS)均有显著差异(P<0.05),BNP、ST2水平均有降低(P<0.01),LVMI及CVF有显著降低(P<0.01)。结论黄芪保心汤可以改善扩张型心肌病大鼠心功能及延缓心室重构进程,联合西药效果更加显著。

基于医疗质量实时监控系统的运行病历书写质量研究

目的:研究医疗质量实时监控系统是否可以提高运行病历的书写质量。方法:对实时监控前后共四年的运行病历书写质量进行回顾性分析,监控前共抽查960份运行病历,监控后检查24 255份运行病历,从运行病历书写的及时性、完整性、内涵质量三方面进行汇总分析。结果:监控前组和监控组比较,及时性达标率由79.4%提升到85.2%(P<0.001),完整性达标率由94.9%提升到98.2%(P<0.001),内涵质量达标率由91.8%提升到93.6%(P=0.114);监控后第二年(2013年)发现运行病历书写及时性、完整性、内涵质量不达标情况分别集中在危重患者病程记录不及时、入院录不完整、日常病程记录内涵质量不高等方面;运行病历书写质量受书写人员的性别、学历、职称、科室因素影响。结论:医疗质量实时监控系统的应用是提高运行病历书写及时性、完整性的有效方法,但对提高运行病历书写的内涵质量效果不明显;女性、高职称、高学历、非手术科室的医务人员运行病历书写的质量较高。

医疗质量实时监控系统对运行病历书写质量影响的研究

目的:研究医疗质量实时监控系统是否可以提高运行病历的书写质量。方法:对实时监控前后共4年的运行病历书写质量进行回顾性分析,监控前共抽查960份运行病历,监控后检查24255份运行病历,从运行病历书写的及时性、完整性、内涵质量3个方面进行汇总分析。结果:监控前,运行病历书写的及时性、完整性、内涵质量的达标率分别为79.4%、94.9%、91.8%;监控后,3个指标的达标率分别为85.2%、98.2%、93.6%,病历书写及时性、完整性较监控前具有显著性差异(P<0.001),而病历书写内涵质量并无显著差异(P=0.114);监控后随时间变化,运行病历完整性达标率整体呈上升趋势,运行病历内涵质量达标率有轻度上升,运行病历及时性达标率先下降后上升。结论:医疗质量实时监控系统的应用是提高运行病历书写的及时性、完整性的有效方法,但对提高运行病历书写的内涵质量效果不明显。

^(99)Tc^m-P53运动/静息门控心肌灌注显像TID比值在X综合征患者临床价值

目的采用99Tcm-P53运动/静息门控心肌灌注显像计算左心腔短暂性缺血性扩张(TID)比值的正常值,并探讨对X综合征患者内膜下缺血的诊断价值。方法 X综合征组52例,冠状动脉造影或冠脉CT正常,而有典型的劳力性心绞痛症状;健康对照组由58例健康成年人组成,无糖尿病、高血压。均行核素99Tcm-P53运动/静息门控心肌灌注显像。采用西门子QGS软件对图像进行定量分析,计算TID比值。结果 X综合征组中TID比值为1.19±0.30,对照组中TID比值为0.79±0.19。以1.20为TID比值的正常上限值,X综合征患者内膜下缺血的检出率为61.2%。结论以TID比值1.20为正常截断值,是发现X综合征患者内膜下缺血的有效方法,补充并扩展了心肌灌注显像现有结果,是一种方便有效的指标。

Holter联合ABPM监测对原发性高血压及合并稳定型冠心病病人自主神经功能评价

目的探讨24 h动态心电图(Holter)联合动态血压监测仪(ABPM)监测对原发性高血压及合并稳定型冠心病病人自主神经功能的评价。方法2018年7月—2020年1月,选择在我院诊断为原发性高血压病人80例,依据是否伴有稳定型冠心病分为两组,单纯高血压组(A组)41例及高血压合并稳定型冠心病组(B组)39例。所有病人应用Holter与ABPM监测心率变异性(HRV)、心率减速力(DC)及血压变异性(BPV)等指标。结果 B组正常R-R间期的标准差(SDNN)和DC较A组明显减低,白天、夜间平均舒张压及非杓型血压占比较A组明显增高(t=-3.705~7.573,χ2=8.451,P<0.05)。结论 合并稳定型冠心病的原发性高血压病人自主神经功能受损情况更加严重,联合Holter和ABPM同步监测可以单独评估迷走神经及交感神经的功能。

表观遗传修饰在蒽环类药物导致心脏毒性中的作用机制研究

蒽环类药物如阿霉素(DOX)可用于多种癌症的治疗,但其引起的心脏毒性限制了其临床应用。了解阿霉素心脏毒性机制,对肿瘤心脏病学这一新兴领域的发展至关重要,如何预测、诊断和防治这种不良反应需引起高度重视和思考。由于DOX与线粒体功能障碍有关,以线粒体代谢物为底物的表观遗传修饰酶最有可能受到影响。文章对表观遗传修饰,即DNA甲基化、组蛋白修饰和非编码RNA表达进行综述,以了解DOX引起心脏毒性的表观遗传学机制。

高血压病的中医药治疗进展

高血压病是以动脉血压增高为主要临床表现的疾病,其发病机制主要与交感神经系统活性亢进、肾性水钠潴留、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活、细胞离子转运异常、胰岛素抵抗等有关,现归纳近些年来中医药治疗高血压病的相关研究并加以论述探讨。

性别差异对于原发性高血压患者脑卒中风险的影响

目的高血压是脑卒中危险因素中重要的可干预因素,寻找出性别差异对于卒中风险的影响,从而为制订针对性的防治策略提供依据。方法收集2 258例原发性高血压患者的病例资料,包括年龄、性别、烟酒嗜好、收缩压(SBP)/舒张压(DBP)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、甘油三酯(TG)、空腹血糖(GLU)、同型半胱氨酸(Hcy)以及疾病既往史等,采用Logistic回归模型分析脑卒中危险因素以及Lg Hcy和各危险因素之间的交互作用。结果 2 258例原发性高血压患者中,女性患者SBP、GLU、TC、HDL-C、非HDL-C、TG的水平以及合并糖尿病和高脂血症的比例均较男性患者显著升高(P<0.05),但是女性患者Hcy血浆含量和吸烟、饮酒、高同型半胱氨酸血症比例较男性患者明显降低(P<0.05)。男女患者罹患脑卒中的独立危险因素包括糖尿病、吸烟、SBP/DBP、Lg Hcy的升高以及HDL-C的降低,但是在女性患者除了上述危险因素外,还包括TG的升高(P<0.05)。女性患者Lg Hcy和SBP、DBP、TG之间的交互作用增加脑卒中的患病风险(P<0.05),但是男性患者仅Lg Hcy和DBP的交互作用增加脑卒中的患病风险(P<0.05)。结论针对原发性高血压患者,无论男女,降低SBP/DBP水平,均可明显减少脑卒中的发生。血浆Hcy含量的升高是脑卒中的独立危险因素。在不同性别,Hcy又通过与不同危险因素的交互作用而增加卒中患病风险,这些差异应该在高血压的治疗中予以重视。