高水平空腹血糖与缺血性卒中患者静脉溶栓后功能结局的关系分析

目的探讨空腹血糖与接受静脉溶栓的缺血性卒中患者功能结局的关系。方法回顾性收集2018年10月—2020年11月首都医科大学附属北京天坛医院静脉溶栓患者的病历资料。纳入发病4.5 h内接受阿替普酶静脉溶栓的缺血性卒中患者为研究对象,采集相关研究数据(包括空腹血糖等)。研究结局设定为出院时功能结局良好,即mRS评分0~1分。采用多因素logistic回归分析探讨空腹血糖与功能结局的关联性。结果共入组205例患者,平均年龄为(63.21±11.67)岁,其中153例(74.63%)患者为男性,入院NIHSS评分为5(3~9)分。其中117例(57.07%)患者出院时功能结局不良,88例(42.93%)患者出院时功能结局良好。功能结局良好的患者空腹血糖水平低于功能结局不良的患者[5.10(4.46~7.06)mmol/L vs.6.33(5.09~7.79)mmol/L,P=0.001]。多因素logistic回归分析结果显示,校正年龄、性别、NIHSS评分后,空腹血糖水平与接受静脉溶栓功能结局相关(OR0.876,95%CI0.774~0.991,P=0.035);校正年龄、性别、NIHSS评分、桥接取栓后,关联性没有达到统计学意义(OR0.891,95%CI0.791~1.004,P=0.058)。结论对于接受静脉溶栓的缺血性卒中患者,高水平空腹血糖可能会增加静脉溶栓后出院功能结局不良风险。

卒中:回眸2023

在全球脑血管病医疗工作者的共同努力下,近年来脑血管病的诊疗取得了长足的进步。众多高质量的临床研究涵盖了脑血管病多个领域和热点,例如:缺血性卒中急性期取栓/溶栓,针对心房颤动的干预,血压管理等其他卒中急性期干预措施,为脑血管病的临床诊疗提供了扎实可靠的循证医学证据,并促进了脑血管病疾病负担的降低。本文对2023年脑血管病领域重要的临床研究进展进行回顾,帮助读者更好地了解这些临床研究的精华,并期待未来涌现出更多、更好的脑血管病临床研究。

出血性卒中:回眸2022

2022年,美国卒中学会更新了自发性脑出血(intracerebral hemorrhage,ICH)的诊疗指南,虽然近年来出血性卒中治疗方面没有划时代的进步,但人们对这类疾病的认识和理解越来越深入。对ICH基础研究的深入探索必将带来诊疗上的进步。1脑淀粉样血管病研究多项进展:诊断标准、影像和生物标志物1.1诊断标准的更新脑淀粉样血管病(cerebral amyloid angiopathy,CAA)属于年龄相关性小血管病,其病理学标志是β-淀粉样蛋白在脑血管壁上的进行性沉积。

英国国家卒中临床指南2023版要点及解读——出血性卒中

出血性卒中主要有脑出血和蛛网膜下腔出血两类。出血性卒中虽然发病率低于缺血性卒中,但往往发病更急,症状更重,且预后更差。更重要的是,目前针对出血性卒中,特别是脑出血的有效干预措施欠缺。因此,出血性卒中指南的更新也受到了很大关注。本文对英国国家卒中临床指南2023版中出血性卒中部分的推荐要点进行解读。

卒中:回眸2022

回首2022年,国内外脑血管病研究者在卒中的院前转运、再灌注治疗及合并用药、神经保护、二级预防和基因相关药物研发等领域取得了不少突破。2023年伊始,我们共同回顾过去一年卒中领域的重大进展,找寻未来卒中研究的道路。1独辟蹊径:院前转运新模式或能改进偏远地区患者就诊流程对于大血管闭塞性缺血性卒中来说,越早接受血管内治疗,患者获益的可能就越大[1]。然而,偏远地区的初级卒中中心往往不具备开展血管内治疗的能力,从而造成患者治疗的延误。

英国国家卒中临床指南2023版要点及解读——缺血性卒中

缺血性卒中的急性期治疗一直是备受关注的话题。英国国家卒中临床指南2016版推出7年来,急性缺血性卒中患者的再灌注已经有了很大的治疗进展以及研究突破,基于这些进展,英国国家卒中临床指南2023版在2016版的基础上,对缺血性卒中的急性期治疗方案进行了部分推荐意见的更新。本文对2023版指南的更新要点进行解读,并与2019年出版的美国心脏学会/美国卒中学会急性缺血性卒中早期管理指南及2023年出版的《中国脑血管病临床管理指南(第2版)》中的推荐进行了对比。

英国国家卒中临床指南2023版要点及解读——长期管理与二级预防

卒中和TIA的复发率均较高,且复发性卒中具有高致残率、高死亡率的特点。及时、科学和规范地进行早期二级预防,可大幅降低卒中复发风险。英国国家卒中临床指南2023版对卒中或TIA后血压、脂代谢紊乱、抗血小板治疗、抗凝治疗、增加身体活动等危险因素管理和二级预防措施的推荐意见进行了更新,本文对此进行介绍。

卒中:回眸2021

2021年,距离首项脑血管病循证医学研究——NASCET已经过去了30年[1]。与脑血管病的循证医学发展同步,2021年,Cerebrovascular Diseases杂志也已创刊30周年。杂志约请Hankey教授[2]回顾了30年间脑血管病循证医学的进程及最重要的研究进展:卒中单元的建立[3],加压弹力袜用于下肢静脉血栓的预防[4],1995年NINDS研究开启了缺血性卒中溶栓治疗的历程[5],1997年CAST和IST试验奠定了阿司匹林治疗的基石[6-7],2013年CHANCE研究证实短程、双联抗血小板治疗轻型缺血性卒中的有效性和安全性[8],2015年五大临床研究证明机械取栓(endovascular thrombectomy,EVT)的有效性[9-13],DEFUSE 3、DAWN及EXTEND试验扩展了EVT和静脉溶栓的时间窗[14-16].

卒中:回眸2020

2020年,2019冠状病毒病(coronavirus disease 2019,COVID-19)肆虐全球,给全世界人民带来了沉重的打击。同时,全球的医务工作者临危受命奔赴一线,为世界人民筑起了健康的防护墙。难能可贵的是,在如此艰难的时期,国内外医学界的同道为我们贡献了诸多意义非凡的研究结果。在2021年初,让我们回眸2020,共同梳理过去一年在卒中领域影响深远的基础和临床研究,把握卒中发展的新方向。

自发性低颅压影像学及治疗研究进展

自发性低颅压以体位性头痛为主要临床表现,是中枢神经系统少数明确诊断后可治愈的疾病之一,但仍有部分患者头痛发作无典型体位性特点,给临床诊断带来较大困难,也常因误诊、漏诊而延误最佳治疗时机。近年来,影像学技术的日益进步,有助于临床早期诊断,并发展出多种新型治疗方法。本文拟对近年来自发性低颅压的影像学检查和治疗方法进行综述。

醒后卒中治疗新策略:静脉溶栓与血管内治疗

由于在睡眠中起病，因此难以确定发病时问，所以醒后卒中往往被排除在静脉溶栓或血管内治疗之外。然而近些年越来越多的研究显示醒后卒中的患者可通过影像学评估手段筛选出适合接受血管再通治疗的患者，特别是一些大型随机对照研究显示醒后卒中可通过血管再灌注治疗获得较好的临床转归。本文总结了近些年发表的相关研究，旨在引发大家对醒后卒中能否接受血管再通治疗这一问题的关注。

沈阳地区青年人对当今医患关系看法分析

目的：调查当今青年人（主要是高中生及大学生）对医患关系的态度，对医方的看法，对热门医疗事件和医疗问题的看法和自身是否愿意从医的态度，并试图分析概括医患关系中导致患方不满的主要因素。方法：采用问卷调查的形式，调查沈阳市区内年龄段在18-25岁的青年人，不限性别，不限职业，不限受教育程度。共收录有效分卷226分。过程：首先收集现阶段较为热门的医疗事件及热点问题，加以总结，整理成20道选择题作为问卷内容。然后打印出纸质调查问卷供被调查者填写，接着收回数据并录入电脑形成分析报告，最后结合报告，综合背景资料进行分析。结论：当今青年人普遍对医患关系抱有不乐观态度，对医方存在不信任和不理解，同时对时下热门的医疗问题抱有自己的看法，对自身学医从医的想法不积极。

侧支循环评估在急性缺血性卒中血管内治疗中的应用

血管内治疗是继静脉溶栓后又一血管再通疗法，但与静脉溶栓一样受到时间窗的严格限制。对于超过时间窗的患者，目前倾向于利用影像学手段评估其获益与风险来指导决策，其中对侧支循环的评估尤为重要。文章对侧支循环评估及其在急性缺血性卒中患者血管内治疗中的应用进行了综述。

醒后卒中的临床特征、影像学特征和发病机制

尽管无明确的定义,但多数文献倾向于将入睡前无明显异常而起床后发现神经功能缺损症状的卒中归类为醒后卒中(wake-up stroke,WUS),约占全部卒中病例的15%~30%,目前对其发病机制知之甚少.研究显示,WUS的危险因素、临床特征,特别是初始严重程度和转归方面与非WUS无明显差异.目前的研究重点主要是其静脉溶栓和血管内治疗的获益及风险.