护士职业应激对心身健康状况影响的研究进展

近年来关于职业导致心身疾病的研究逐渐增多，职业应激成为心身健康的主要影响因素之一。护理工作是一种高风险行业，与130种职业压力较大的职业相比，护士名列前位。由于护士经常面对病人死亡的应激、突变的病情变化与抢救、较多的危重病人、经常的轮换夜班、生活无规律，长期在这种持续的、强度较高的职业应激下，会出现生理、心理及行为方面的改变，从而导致心身疾病的发生。

双腔经外周穿刺中心静脉置管在心外科患者围术期的应用体会

目的:观察耐高压双腔经外周穿刺中心静脉置管(peripherally inserted centralcatheters,PICC)在心外科围术期患者的应用效果。方法:选取400例心外科围手术期应用耐高压双腔PICC的患者,给予规范的导管维护,利用注射泵进行高浓度微量补钾,专用通路监测中心静脉压(CVP)和输注心血管活性药物,总结并发症的发生情况,特别是穿刺侧肢体的皮肤出血、渗血及肿胀情况。结果:主要并发症有穿刺点渗血30例(8%)、意外脱管20例(5%)、静脉炎12例(3%)、导管感染6例(1.5%)、静脉血栓5例(1.2%)。26.5%的患者术后出现低钾血症,采用PICC高浓度泵入补钾,取得较好效果。结论:耐高压双腔PICC在监测CVP、输入高浓度心血管药物及高浓度补钾等方面具有较强的优势。出现的并发症以出血和渗血较为常见,需要观察穿刺侧上臂的肿胀情况。在维护PICC的冲管操作方面要注意心血管药物对心率、血压的影响。

护士职业压力及其影响因素的调查分析

为了解医院不同科室护士的职业压力情况及其影响因素,采用职业紧张量表(OSI-R)对290名工作1年以上的护士进行问卷调查。结果:护士感到任务过重占18.0%,任务模糊占14.8%,角色界限不清占14.8%,职业压力过大占17.7%,个人应变能力不足占13.1%;此外,夜班和文化程度是职业压力的主要影响因素。结论:职业压力最大的科室是急诊,其次是ICU、外科、内科、手术室,最小的是门诊等科室。建议通过合理配备护理人力,分层次使用护理人员,科学合理地安排夜班来减轻护士的职业压力。

273名护士“患病行为”的调查分析

目的:了解综合医院护士对自身疾病的认识,其行为的现状及工龄对患病行为的影响。方法:采用"患病行为问卷"对280名临床护士进行问卷调查,收回有效问卷273份,数据录入SPSS11.0进行统计分析。结果:疾病信念异常者占27.8%,心理取向异常者占8.4%,疾病确信因子异常者占13.2%,疑病指数异常者占15.0%。不同工龄段的护士的心理取向和疑病指数两因子存在统计学差异,工龄在16年及其以上的护士心理取向低于4～8年和9～15年组,工龄在9～15年组的护士疑病指数高于1～3年组,均具有统计学差异。结论:护士应重视对自身疾病的正确认识,年轻护士要加强疾病、心理和精神卫生方面知识的学习,情绪和病感异常的护士要注意适当减轻工作压力,调整好自己的心理状态。

胸主动脉腔内修复术治疗Stanford B型主动脉夹层患者围术期血压护理

目的回顾总结327例Stanford B型主动脉夹层并实施胸主动脉腔内修复术(TEVAR)患者的围术期血压管理的护理经验。方法选取2014年1月-2015年8月来我院就诊的327例Stanford B型主动脉夹层患者,分析其临床护理资料。结果本组323例患者术后顺利度过危险期,无并发症发生;2例患者术后突发夹层破裂死亡;1例患者术后出现左下肢股动脉栓塞,急诊行左股动脉切开取栓术,术后恢复良好;1例患者因术前入院时病情危重,存在双下肢缺血,尤以左下肢缺血明显,TEVAR术后并发左下肢骨筋膜室综合征及肾功能衰竭,经治疗后病情未见好转而死亡。结论 Stanford B型主动脉夹层患者术前血压应控制在100~120/60~90mmHg(1mmHg=0.133kPa),除及时采取措施缓解患者的疼痛,密切观察休克先兆,做好心理护理外,还要监测术中及术后血压的动态,确保血压测量准确,根据患者的血压情况及时调整血压,防止穿刺动脉伤口的渗血,促进患者康复。

建立后备护士长库的实践

由于医院扩建及老护士长离岗，需要聘任新护士长，从2003年开始，我院通过竞聘建立了后备护士长库，为聘任新护士长作好前期储备工作，及时选拔和合理使用优秀护理人才进入护士长岗位，以保障高素质的护理管理队伍。现将我院建立后备护士长库的工作介绍如下。

知信行模式在提高特需病房患者依从性方面的应用效果

目的探讨知信行模式在提高特需病房患者依从性方面的应用效果。方法选取首都医科大学附属北京安贞医院特需病房2018年1-5月收治的100例患者为对照组,2018年8-12月收治的100例患者为观察组。对照组采用常规护理,观察组在常规护理基础上采用知信行护理模式。比较2组患者在完成检查、配合治疗、遵医用药、遵医饮食、遵守病房制度5个方面的依从性。结果观察组完成检查、配合治疗、遵医用药、遵医饮食、遵守病房制度比例均明显高于対照组[97.0%(97/100)比90.0%(90/100)、99.0%(99/100)比92.0%(92/100)、99.0%(99/100)比91.0%(91/100)、76.0%(76/100)比62.0%(62/100)、90.0%(90/100)比76.0%(76/100)](均P<0.05)。结论知信行护理模式能够有效提高特需病房患者的依从性。

《教学干事手册》的设计与应用

针对临床护理教学工作中存在的计划性不强、工作内容记录不完整的现状,为规范临床护理教学工作,在广泛征求教学干事意见的基础上,结合我院临床护理教学工作实际情况,自行设计《教学干事手册》,自2005年1月开始使用至今,收到了较好的效果。

实习护生静脉输液中存在的安全问题及带教对策

为了探讨实习护生静脉输液中存在的安全问题及带教对策,采用自行设计静脉输液安全知识考核问卷,对在临床已实习3个月的109名护生进行理论考核,发现实习护生静脉输液中存在的问题有:58.7%护生对输液三通使用方法不掌握;对中心静脉导管的使用掌握率为0;46.8%护生未掌握拔针后正确按压时间;9.2%的护生遇到换液时出现浑浊和22.0%护生小壶加药出现浑浊时,不会正确处理。没有护生能够准确回答液体输注完毕空气是否会进入人体的原因。针对存在的安全问题进行有针对性的带教,1个月后再进行静脉输液相关理论考核。结果显示:针对性带教后静脉输液相关理论考核成绩较之前有显著提高,差异有统计学意义(P<0.01),未再出现护生静脉输液相关投诉。笔者认为:实习早期对护生静脉输液进行有针对性带教,静脉输液的新产品、新技术实练操作,带教老师强调特殊药液及血液制品的输液相关注意事项,加强静脉输液基本知识教育及药物不良反应的处理,能有效减少护生静脉输液的安全隐患。

人文医学执业技能培训对提高护生护患沟通能力的效果研究

目的探讨人文医学执业技能培训对提高护理学专业学生(以下简称护生)护患沟通能力的干预效果。方法选择北京卫生职业学院2015级和2016级在北京安贞医院实习的护生作为研究对象,将进行人文医学执业技能培训的2016级护生作为实验组,2015级护生作为对照组,采用护理学专业学生护患沟通能力评价量表进行测评。结果两组护生第1次测评量表各维度得分及总分比较差异无统计学意义;实验组第2次测评量表各维度得分及总分均高于第1次测评及对照组;对照组两次测评量表各维度得分及总分比较差异无统计学意义。结论人文医学执业技能培训能够提高护生的护患沟通能力,值得进一步推广。

41例颈动脉内膜剥脱术老年患者术后卒中的预防护理

2011年12月—2014年7月,我科完成年龄≥75岁患者颈动脉内膜剥脱术44例次(41例),无卒中及死亡病例,预防效果和手术效果满意。术前预防护理包括:协助完成术前检查,注意疏导其因检查项目多、住院等候时间长所致烦躁情绪;控制血压、血脂、血糖等危险因素;观察抗血小板治疗药物的不良反应。术后预防护理包括:术后早期密切监测生命体征、瞳孔及对光反射,观察有无球结膜水肿;术后严格控制、监测血压,遵医嘱应用微量泵给予降压药,适当给予静脉注射镇静药;抗血小板治疗容易引起伤口血肿,注意观察伤口有无肿胀、出血,引流管是否通畅及引流液的变化。

李大夫网谈肺气肿

李大夫是一名呼吸内科专家,应一家医学网 站之邀,在网上进行咨询门诊,对网民们所提出的有关呼吸内科疾病的问题进行答疑解惑。以下便是李大夫同网民们交谈的部分记录。

冠心病患者的患病行为及其影响因素分析

目的了解冠心病患者对自身疾病的认知、行为现状及异常患病行为的影响因素。方法采用"患病行为问卷"对97例冠心病住院患者进行问卷调查,并对调查结果进行统计分析。结果心理取向异常的患者占38.1%,疾病确信因子异常者占47.4%,疑病指数异常者占45.4%,影响患病行为的主要影响因素有年龄、文化程度和自觉工作紧张程度。结论护士应重视冠心病患者的患病认知教育,正确处理与病感异常患者的关系,特别是做好年龄较大、文化程度较高、自觉工作紧张患者的健康教育和心理护理。

体验式饮食教育对慢性肾脏病患者低蛋白饮食依从性的影响

目的探讨体验式饮食教育对慢性肾脏病(CKD)患者低蛋白饮食依从性的影响,为提高CKD患者低蛋白饮食的依从性提供依据。方法选取首都医科大学附属北京安贞医院肾内科收治的CKD3期患者119例,根据患者住院时间分为2组,2018年3—12月住院的58例患者作为对照组,采用常规饮食教育,2019年1—9月住院的61例患者作为观察组,在对照组基础上,采用体验式饮食教育,并在出院时对观察组进行饮食体验感受调查。患者出院3个月后,通过问卷调查2组患者的低蛋白饮食依从性,并对观察组不能继续坚持使用CKD营养套餐的原因进行分析。结果观察组低蛋白饮食依从性得分为(49.44±6.38)分,高于对照组的(45.50±6.45)分,差异有统计学意义(t值为2.68,P<0.05)。出院时观察组对营养套餐体验的满意度>70%,但3个月后仍在继续坚持的占9.8%(6/61),55例患者不能坚持的主要原因为价格贵和制作不方便。结论针对CKD患者的体验式饮食教育,是常规教育与饮食体验实践相结合的一种全新教育模式,能有效地提高患者对低蛋白饮食治疗的依从性,值得推广。

有症状性颈动脉狭窄患者的诱发因素分析及护理

目的探讨有症状性颈动脉狭窄患者症状发作的诱发因素,为预防护理提供依据。方法回顾性分析脑卒中病房2014年9月至2017年12月住院的有症状性颈动脉狭窄104例患者临床资料,对可能的诱发因素进行分析整理。结果有症状性颈动脉狭窄患者104例,无诱因发作者69例占66.3%,有诱因发作者35例占33.7%。诱发因素归纳为10类,即体位、活动与劳累、情绪、降压、进餐、饮酒、环境嘈杂、洗热水澡、大汗及寒冷刺激。有诱因患者与无诱因患者在性别、年龄、单双侧狭窄、合并症(高血压、糖尿病、冠心病、高脂血症)、是否吸烟间比较差异无统计学意义(P>0.05);有饮酒史者31例中有诱因导致疾病发作者15例占48.4%,无饮酒史者73例中有诱因导致疾病发作者20例占27.4%,两者比较差异有统计学意义(χ^2值为4.294,P<0.05)。直接因饮酒导致疾病发作者3例占8.6%。结论有症状性颈动脉狭窄患者诱发因素较多,特别是对于饮酒患者,应给予健康宣教,采取相应的预防措施以减少症状的发生。

急危重症外伤性主动脉夹层的护理

目的回顾性总结急危重症外伤性主动脉夹层患者的护理经验。方法收集2009年1月至2020年8月首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科收治的72例外伤性主动脉夹层患者的临床资料,总结相关护理经验,包括:维持血流动力学稳定,预防休克;精准判断,有效镇痛;安全转运,避免二次损伤;卧床制动期间皮肤精细护理;权衡抗凝预防深静脉血栓形成;胸廓损伤后的肺部护理方法。结果本组69例患者存活,存活率为95.83%。所有患者转运过程中均未发生主动脉破裂或骨折部位移位,均未发生深静脉血栓。5例肺不张患者:1例入院时病危,应用有创呼吸机治疗不能维持有效的生命体征而死亡,其余4例经过无创正压通气治疗后均恢复良好。1例术前患者主动脉夹层破裂死亡,1例患者术后并发弥漫性血管内凝血死亡,1例因肢体护具固定骨折部位出现压力性损伤。结论重视血流动力学的监测和维持稳定、精准镇痛、安全转运、皮肤护理、权衡抗凝预防深静脉血栓和术中出血、胸部损伤后的肺部护理等,可有效降低并发症,促进患者康复。

腹膜透析患者皮肤瘙痒的原因分析及个体化护理的效果观察

目的探讨腹膜透析患者皮肤瘙痒的相关因素及个体化护理的干预效果,为临床提供指导。方法选取2017年1月至2020年6月在首都医科大学附属北京安贞医院肾内科进行腹膜透析随访、并被诊断为皮肤瘙痒的患者87例,采用视觉模拟量表(VAS)判断患者皮肤瘙痒的程度,并将患者分为皮肤瘙痒轻中度组(VAS≤6分)和皮肤瘙痒重度组(VAS>6分)。通过单因素分析及Logistic多因素回归分析皮肤瘙痒程度的影响因素。观察个体化护理干预3个月对皮肤瘙痒的改善效果。结果87例患者中,皮肤瘙痒轻中度组占64.4%(56/87),皮肤瘙痒重度组占35.6%(31/87),皮肤瘙痒轻中度组的年龄、糖尿病患病率、血白蛋白、血磷、血清全段甲状旁腺激素和C反应蛋白水平分别为(61.8±11.5)岁、33.3%(19/56)、(36.3±5.3)g/L、(1.6±0.5)mmol/L、328.4(144.9,494.5)ng/L、2.8(0.6,8.3)mg/L,皮肤瘙痒重度组分别为(67.0±9.2)岁、61.1%(19/31)、(33.9±4.8)g/L、(1.9±0.3)mmol/L、397.0(300.0,758.6)ng/L、7.2(2.6,17.2)mg/L,2组比较差异有统计学意义(t值为-2.17、2.14、-2.32,Z值为-2.28、-2.90,χ^(2)值为6.07,均P<0.05)。Logistic多因素回归分析显示低白蛋白、高血磷和高C反应蛋白是腹膜透析患者重度皮肤瘙痒的独立影响因素(P<0.05)。经个体化护理3个月后,18.4%(16/87)的患者完全缓解,19.5%(17/87)的患者显效,55.2%(48/87)的患者有效,6.9%(6/87)的患者无效,总有效率93.1%(81/87)。结论腹膜透析患者皮肤瘙痒中超过1/3为重度,其中低白蛋白、高血磷和高C反应蛋白是重度皮肤瘙痒的独立影响因素,个体化护理可有效改善腹膜透析患者的皮肤瘙痒。

腹膜透析护理团队对透析液中葡萄糖吸收量的估算方法探讨

目的评估经腹膜透析液吸收葡萄糖量(GA)的几种估算方法与实测值之间的差异,为腹膜透析护理团队寻找方便、准确的估算方法。方法选择2019年1—6月在首都医科大学附属北京安贞医院肾内科腹膜透析门诊定期复查行连续性不卧床腹膜透析(CAPD)患者44例,腹膜透析护理团队将常用的几种经腹膜透析液GA的估算公式获得的值与实测值进行比较,判定是否存在统计学差异。结果应用Grodstein公式、Bodnar公式、K/DOQI公式、经验法一(按60%葡萄糖吸收率估算)及经验法二(白天按50%,夜间按80%葡萄糖吸收率估算)获得的GA值分别为81.3(64.2,118.0)、(97.8±19.7)、(94.1±25.8)、87.1(76.2,109.0)、(89.5±16.0)g;实测值为94.2(77.5,111.6)g。经配对样本的Wilcoxon符号秩检验分析,仅Bodnar公式及K/K/DOQI公式的估算值与实测值间差异无统计学意义。结论腹膜透析患者可以考虑应用Bodnar公式及K/DOQI公式对吸收的葡萄糖量进行粗略估算,但要精确值时仍需进行实测。

孙氏手术后截瘫患者应用脑脊液引流的护理

目的总结主动脉夹层行孙氏手术后并发截瘫的患者应用脑脊液引流的相关护理经验。方法对2014年1月至2016年12月开展的17例临床资料进行回顾性分析，总结相关护理经验：加强脑脊液引流管的护理，观察肢体运动情况和肌力，注意并发症的观察，维持稳定的血流动力学，加强期间生活护理，可以保证脑脊液引流安全有效。结果2例死亡，其余15例中，3例持续截瘫，12例截瘫或轻瘫不同程度的恢复。9例患者痊愈出院，6例转康复医院。结论精心、细致的脑脊液引流护理，可改善术后脊髓缺血导致的截瘫或下肢轻瘫，促进患者康复。