产钳保留原位方法娩出胎头且会阴不侧切母婴结局分析

目的:探讨在低位产钳助产中,采用产钳保留原位方法娩出胎头且会阴不侧切对产妇和新生儿结局的影响。方法:选择2021年1月至2023年4月在南京医科大学附属妇产医院经阴道分娩行低位产钳术且会阴不侧切产妇63例进行回顾性分析,依据取出产钳时间不同分为产钳保留原位方法娩出胎头组(观察组,37例)和提早取出产钳方法娩出胎头组(对照组,26例),比较两组产妇和新生儿结局差异。结果:两组产妇均无肩难产和会阴Ⅳ度裂伤。两组的会阴裂伤程度、阴道裂伤、阴道血肿、子宫颈裂伤、产后出血分娩并发症比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组产妇全部活产,产钳助产至胎儿娩出时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组新生儿均无重度窒息、颅内出血和死亡,新生儿钳痕、颜面部擦伤和轻度窒息占比差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:产钳保留原位较提早取出产钳方法娩出胎头应用于会阴不侧切,不增加会阴损伤,不增加相关母婴并发症,是一项实用且安全的临床技术。

不同指法着力点的会阴保护技术对初产妇分娩结局的影响

目的探讨2种指法保护着力点的会阴保护技术对初产妇分娩结局的影响。方法将329例经阴道分娩的初产妇随机分为观察组165例和对照组164例。对照组以距离会阴后联合2 cm处为指法着力点进行适度会阴保护,观察组以胎儿额骨最高点与会阴中心腱交汇点为指法着力点进行适度会阴保护。比较两组第二产程时间、会阴裂伤程度、伤口缝合时间、产后2 h出血量、产后24 h会阴水肿情况、产后48 h会阴疼痛程度及新生儿Apgar评分。结果观察组会阴裂伤程度、伤口缝合时间、产后2 h出血量、产后48 h会阴疼痛程度显著低于对照组(均P<0.05);两组产妇第二产程时间、产后24 h会阴水肿程度、1 min新生儿Apgar评分比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。结论以胎儿额骨最高点与会阴中心肌腱交汇点为指法着力点的适度会阴保护技术能有效保护会阴,降低会阴损伤程度,提升产妇产后舒适度。

以会阴中心腱紧张度控制胎头娩出速度对会阴损伤和产程的影响

目的以会阴中心腱紧张度为标准控制胎头娩出速度,以减轻会阴损伤及缩短产程。方法将520例经阴道分娩的初产妇按照住院时间分为观察组和对照组各260例。观察组以会阴中心腱紧张度为标准控制胎头娩出速度,对照组依据每次用力时胎头露出阴道外口直径<1 cm为标准控制胎头娩出速度。结果两组均未发生会阴Ⅲ、Ⅳ度裂伤,观察组会阴裂伤或会阴切开、会阴切开伴裂伤率显著低于对照组,且观察组胎头拨露至胎头娩出时间、第二产程时间显著短于对照组(均P<0.05)。结论在无保护或适度保护会阴接产中以会阴中心腱紧张度为标准控制胎头娩出速度,有利于减轻分娩期会阴损伤程度,促进胎儿娩出。

新生儿出生24 h内低体温风险预测模型的构建与应用

目的探究新生儿出生24 h内低体温的危险因素,建立风险预测模型,并进行预测效果验证。方法选取2020年5月—2022年5月本院产科产后24 h内的100例新生儿为研究对象,其中将2020年5月—2021年10月70例新生儿作为建模组。通过多因素分析明确新生儿出生24 h内出现低体温的独立危险因素,并建立风险预测模型,通过Hosmer-Lemeshow(H-L)拟合优度检验评价模型的拟合能力,采用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)下面积(area under curve,AUC)评价模型的区分能力。以2021年11月—2022年5月出生的30例新生儿作为验模组,用于新模型的验证与评价。结果100例新生儿出生24 h内出现低体温的共26例(26.00%),其中建模组18例,验模组8例;未出现低体温的74例(74.00%)。二元Logistic回归分析结果显示,产妇年龄≥35岁、分娩方式为剖宫产、出生后24 h有合并症、出生胎龄<37周是新生儿24 h内出现低体温的独立危险因素(P<0.05)。最终构建的预测模型的ROC曲线下面积为0.874(95%CI:0.823~0.865,P<0.01);H-L检验结果显示,χ2=6.563,P=0.406,新模型的约登指数为0.491,灵敏度和特异度分别为0.764、0.846,新模型风险预测准确率为75.90%。结论本研究在明确新生儿出生24 h内出现低体温危险因素的基础上,构建的新生儿出生24 h内低体温风险预测模型具有良好的拟合度和区分能力,能更加精准地预测新生儿出生24 h内低体温发生风险。

基于循证的产妇产程中经口摄入能量管理方案的构建与应用

目的构建产妇产程中经口摄入能量管理循证方案,并评价临床应用效果。方法采用类实验研究设计,将344例阴道试产产妇按照住院时间分为对照组与观察组各172例。对照组采取常规饮食管理,观察组按照课题组构建的“产妇产程中经口摄入能量管理循证方案”实施饮食管理。比较两组产妇产时供能、进食满意度、分娩结局相关指标,医护人员产程中经口摄入能量知识水平及各项审查指标执行率。结果两组产妇均未发生误吸。观察组产妇第二产程尿酮症发生率和产程中饥饿度、口渴度、疲劳度得分显著低于对照组,进食满意度得分显著高于对照组(均P<0.05);两组产妇阴道试产成功率、产程时间和新生儿低血糖发生率无统计学差异(均P>0.05)。方案实施后,医护人员对产程中经口摄入能量管理知识水平得分和各审查指标执行率显著提高(均P<0.05)。结论产程中经口摄入能量管理循证方案的应用可提高医护人员相关知识知晓度及依从性,增加产妇产程中能量供应,有利于助产质量提升。

产房ISBAR信息化护理交接班系统的构建及应用

目的构建产房特色护理交接班系统,提高交接班质量。方法以ISBAR结构化沟通模式为依据,构建产房ISBAR信息化交接班系统;选取南京市某三级甲等妇产专科医院产房的62名助产士为研究对象,比较ISBAR信息化护理交接班系统应用前后,交接班报告书写时间、错误数与遗漏数及助产士对交接班的质量评价、一般自我效能感。结果产房ISBAR信息化护理交接班系统应用后,交接班报告书写时间缩短(P<0.05),交接班报告书写错误、遗漏数减少;助产士对交接班的质量评价及其一般自我效能感显著提升(均P<0.05)。结论产房ISBAR信息化护理交接班系统可规范助产士交接班行为,有利于减少书写耗时和书写错误、遗漏,提高交接班质量及助产士的一般自我效能感。

助产士创伤压力量表的汉化及信效度检验

目的汉化助产士创伤压力量表,并检验中文版量表的信效度,为我国助产士创伤压力评估提供测评工具。方法采用Brislin翻译模型对日文版原量表进行汉化,采用中文版量表对385名助产士进行调查,以检验中文版量表的信效度。结果中文版量表为单维度,共15个条目,分为频率和影响程度分量表,Cronbach′sα系数分别为0.888、0.953,分半信度为0.916、0.819,重测信度为0.824、0.884,与焦虑-压力-抑郁量表的效标关联效度为0.525、0.272(均P<0.05);量表水平的平均内容效度指数为0.949,条目水平的内容效度指数为0.833~1.000。探索性因子分析共提取1个公因子,方差贡献率为70.784%。验证性因子分析结果显示各项指标均达到标准,模型拟合较好。结论中文版助产士创伤压力量表在中国助产士群体中具有良好的信效度,可用于测评助产士的创伤压力水平。

不同断脐方法对胎龄低于32周早产儿循环系统的影响

目的探讨不同断脐方法对胎龄<32周早产儿循环系统的影响。方法将120例经阴道分娩的胎龄<32周的早产儿随机分为三组,分别采用挤压脐带(挤压组,n=40)、延迟断脐(延迟组,n=42)和娩出后立即断脐((常规组,n=38)方法处理脐带。比较三组早产儿出生后初始血气分析、住院期间平均动脉压、扩容升压治疗率及相关并发症的发生率。结果挤压组和延迟组早产儿出生后初始碱剩余(sBE)、住院期间平均动脉压显著高于常规组(P<0.05,P<0.01),扩容升压治疗率和贫血发生率显著低于常规组(均P<0.05);三组其他相关并发症发生率、新生儿死亡率比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。结论挤压脐带和延迟断脐可改善胎龄<32周早产儿的循环灌注状态,降低部分并发症发生率,有利于改善该类早产儿预后。

妊娠期糖尿病脐血miR-222表达水平及其与子代出生体重的相关性分析

目的:研究微小RNA-222(miR-222)在妊娠期糖尿病发病中的作用。方法:用实时PCR检测妊娠期糖尿病患者和正常产妇脐血中miR-222的表达水平,用Spearman等级相关分析研究miR-222表达水平与新生儿体重的关系。结果:妊娠期糖尿病组miR-222表达水平显著低于对照组(P<0.05),Spearman等级相关分析显示miR-222表达水平与新生儿体重呈负相关。结论:miR-222是差异表达于妊娠期糖尿病患者脂肪组织中的微小RNA,显著低表达于妊娠期糖尿病患者脐血血清中,这对阐述妊娠期糖尿病的发病机制有一定的帮助。

不同蹲式体位在第二产程中的应用效果观察

目的探讨不同蹲式体位(蹲位)在第二产程中的应用对产妇的影响。方法 102例产妇的第二产程中分别采用"C"型蹲位(观察组A,34例)、自由蹲位(观察组B,36例)、手抱膝半卧位(观察组C,32例),观察3种体位对产妇的影响。结果相较于观察组B和观察组C,观察组A第二产程中平均胎心减速次数较少、产程时间较短、胎头下降速率较快、产妇舒适度更高、家属参与度更高(P<0.01);相较于观察组C,观察组B在第二产程中的平均胎心减速次数较少、产妇舒适度较高(P<0.05)。3组产后出血和会阴损伤差异无统计学意义(P>0.05)。结论蹲位相对于手抱膝半卧位,产妇舒适度更高,胎心更为平稳,但采用"C"型蹲位,能更快缩短第二产程时间,促进胎头下降的速率、发挥蹲式分娩的优势。

新生儿低出生体重的影响因素分析及护理干预对策

目的探讨新生儿低出生体重的影响因素,分析原因并拟定护理干预对策。方法选取2017年4月至2019年4月于本院生产的219例孕妇资料,按照规范称重方式和标准确定新生儿出生体重标准。采用我院自制的调查问卷收集相关资料并采用多因素logistic回归分析确定影响因素。结果本次接受调查219例孕妇中,21例生产出低出生体重儿。多因素logistic回归分析显示,孕前BMI、孕期增重、羊水过少、妊娠期合并症是新生儿出生低体重的影响因素(P<0.05)。结论护理人员应给予备孕妇女和孕期孕妇饮食营养指导、孕期健康知识普及,进而促进新生儿骨骼和智力生长发育。

产时发热的相关因素分析

目的:探讨产时发热的相关因素,为产程处理和助产方法的选择提供依据。方法:选取我院2016年1~12月分娩的产妇13 012例作为研究对象,产时体温超过37.5℃的产妇750例,随机选取体温正常的产妇668例进行对立观察,按照产妇一般人口学特征和产时影响因素进行单因素分析,并将产时发热的相关因素进行多因素logistic回归分析。结果:多因素logistic回归分析结果显示:胎膜早破距分娩时间、产程时间、初产妇、硬膜外麻醉镇痛、前列腺素制剂和缩宫素使用是产时发热的独立危险因素(P<0.05),使用自由体位分娩是产时发热的保护因素(P<0.05)。结论:对胎膜早破距分娩时间长、产程时间长、使用硬膜外麻醉镇痛、前列腺素制剂或缩宫素的初产妇应加强体温监测,积极、规范处理产程,建议使用自由体位分娩能预防产时发热的发生,减少母婴并发症。

探讨两种会阴保护时机选择的效果

目的：探讨两种会阴保护时机的选择对会阴水肿程度、会阴裂伤的影响。方法：选择2012年5月~2013年5月在本院住院选择自然分娩的初产妇300例为研究对象,随机将其分为观察组与对照组各150例,两组均给予常规护理,对照组在胎头拨露使阴唇后联合紧张时保护会阴,观察组在胎头着冠时保护会阴。比较两组产妇的产后会阴水肿情况、会阴裂伤情况。结果：两组产妇会阴裂伤情况比较,观察组优于对照组,差异具有统计学意义（P〈0.05）;观察组产后会阴水肿发生率低于对照组,差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论：胎头着冠时保护会阴,可提高会阴完整率,降低会阴裂伤及会阴水肿程度,提高母亲舒适度,促进自然分娩,值得推广。

构建产房和谐护患关系的因素及措施

探讨构建和谐护患关系的因素及措施,掌握建立良好的护患关系的必要条件,从而缓解患者的消极心理和避免护患之间的矛盾,更加有力地促进患者全面康复。

全程连续性助产护理在疤痕子宫阴道分娩中的应用效果

目的:全程连续性助产护理在疤痕子宫阴道分娩中的应用效果。方法:将行瘢痕子宫阴道分娩产妇78例随机分为两组,每组各39例,对照组给予常规护理,观察组给予全程连续性助产护理,比较两组产程时间、自然分娩率和产后出血率,并统计两组产妇护理满意度。结果:观察组产程时间较对照组显著缩短(P<0.05),观察组自然分娩率、产后出血率和护理满意度分别为87.18%、7.69%、97.44%,与对照组71.79%、20.51%、82.05%比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对于瘢痕子宫阴道分娩产妇,给予全程连续性助产护理效果显著,具有产程时间短、产后出血率低的优点,且还可以提高产妇护理满意度和自然分娩率,有临床推广价值。

缩宫素联合卡贝缩宫素预防阴道分娩产后出血的临床疗效观察

目的探讨缩宫素联合卡贝缩宫素预防阴道分娩产后出血的临床疗效。方法选取2017年5月～2018年5月住院行阴道分娩且有产后宫缩乏力高危因素产妇82例,均给予缩宫素联合卡贝缩宫素预防治疗,统计产妇产后2 h和24 h出血量、产后出血率、产前和产后1 h与2 h生命体征,并记录产妇不良反应发生情况。结果本组产妇均顺利分娩,有4例产妇术后并发产后出血,产后出血发生率为4.88%(4/82),产妇产后2 h和产后24 h出血量为(298.89±42.54)mL、(55.57±18.94)mL,产妇产前和产后1 h、2 h的SBP、DBP和HR比较差异无统计学意义(P> 0.05);有1例患者产后出现一过性HR加快,1例血压升高,2例恶心呕吐,不良反应发生率为4.88%。结论缩宫素联合卡贝缩宫素预防阴道分娩且有产后宫缩乏力高危因素产妇,效果确切,产后出血量少,产后出血发生率低,且不良反应少,用药安全,值得临床推广。

江苏省助产士任务负荷、压力认知与心理脱离的关系研究

目的调查江苏省助产士心理脱离现状,并分析其影响因素,旨在为护理管理者采取相应干预措施以提高助产士心理脱离水平提供理论依据。方法采用便利抽样法,于2022年8月—9月应用一般资料调查表、心理脱离量表、助产士创伤压力量表、杰弗逊共情能力量表、任务负荷指数量表对江苏省13个城市、42所医院的614名助产士进行调查。结果共回收有效问卷590份。助产士心理脱离量表总分为(9.24±3.45)分。多元线性回归分析结果显示,婚姻状况、睡眠质量、下班后使用电子设备处理工作事务频率、创伤压力、共情能力及任务负荷是助产士心理脱离的影响因素(P<0.05)。结论助产士心理脱离水平较低,受多种因素影响,管理者应重视助产士心理脱离情况,综合影响因素制订针对性的干预措施以提高助产士心理脱离水平和工作恢复体验,促进其工作投入度和护理质量。

新型阴道分娩产后出血量测量装置的设计及应用

目的探讨自主设计的新型阴道分娩产后出血量测量装置在产后出血量评估中的应用效果,为及早识别与处理产后出血提供依据。方法采用类实验研究方法。便利抽样选取2021年7月至2022年6月在南京医科大学附属妇产医院阴道分娩的12824例产妇作为研究对象,将2022年1—6月入组的产妇设为试验组,2021年7—12月入组的产妇设为对照组,每组6412例。试验组采用自主设计的新型产后出血量测量装置评估出血量,对照组采用传统的聚血盆评估出血量,比较2组产妇产后24 h出血量评估误差、产后2 h与24 h出血量、产后出血率、严重产后出血率及助产士对出血量评估满意度的差异。结果试验组产妇产后24 h出血量评估误差为180.00(80.00,300.00)ml,低于对照组的192.00(80.00,310.00)ml,差异有统计学意义(Z=-2.04,P<0.05);试验组产妇产后2 h与24 h出血量分别为312.00(290.00,330.00)、415.00(385.00,440.00)ml,高于对照组的310.00(280.00,330.00)、407.00(380.00,435.00)ml,差异均有统计学意义(Z=-9.86、-5.42,均P<0.001);试验组产妇产后出血率和严重产后出血率分别为6.50%(417/6412)、2.21%(142/6412),高于对照组的4.71%(302/6412)、1.59%(102/6412),差异均有统计学意义(χ^(2)=19.49、6.69,均P<0.05);试验组助产士对出血量评估满意度得分为(18.17±1.02)分,高于对照组的(17.78±1.17)分,差异有统计学意义(t=2.33,P<0.05)。结论使用新型阴道分娩产后出血量测量装置能减少产后24 h出血量评估误差,提高产后出血及严重产后出血检出率,助产士对其满意度较高。

薰衣草芳香疗法在催产素引产孕妇中的应用研究

目的探讨薰衣草芳香疗法在改善催产素引产孕妇宫缩疼痛及负性情绪中的效果。方法便利选取2022年9月至2023年6月南京市某三级甲等医院产科住院拟实施催产素引产的118名初产妇为研究对象,采用随机数字表法分为观察组(n=60)和对照组(n=58)。两组均遵循催产素引产常规护理,观察组在此基础上给予薰衣草芳香疗法,对照组采用蒸馏水对照。比较两组干预后不同时间点的宫缩疼痛、焦虑及恐惧水平,催产素引产效果。结果干预后,观察组疼痛、焦虑及恐惧水平均低于对照组(P<0.05),各测量时点差异也均有统计学意义(P<0.05)。干预措施与干预时间对疼痛的影响存在交互效应(P<0.05):催产素引产8 h及引产成功或失败时观察组疼痛水平低于对照组(P<0.05)。观察组引产时间、药物(盐酸哌替啶、地西泮)使用率均少于对照组(P<0.05)。结论薰衣草芳香疗法能有效减轻催产素引产孕妇的宫缩疼痛,缓解其焦虑、恐惧等负性情绪,并缩短引产时间,减少盐酸哌替啶及地西泮等药物的使用。

江苏省107所医疗机构助产士门诊开展现状的调查研究

目的了解江苏省医疗机构助产士门诊的开展现状,并分析影响其开展的因素,为今后助产士门诊的建设及相关服务政策的制订提供参考依据。方法2021年1月采用自行设计的江苏省医疗机构助产士门诊开展现状调查表,对江苏省13个城市,共116所二级及以上医疗机构的助产士门诊开展现状进行调查。结果最终,107所医疗机构完成调查,开展助产士门诊的医疗机构有48所(44.86%),其中11所(22.92%)每周只开诊4 h。妇幼保健类专科医院开设助产士门诊的比例和每周开诊时间高于综合性医院,三级医院开设助产士门诊的比例高于二级医院(P<0.05);三级医院、妇幼保健类专科医院的出诊者学历较高(P<0.05);妇幼保健类专科医院开始介入管理的孕周较早、开展模拟分娩较多(P<0.05)。所有已开设助产士门诊的医疗机构都没有专门配套的电子病历系统。影响59所医疗机构未开设助产士门诊的前3个原因是:没有医院政策支持、人员不足、不知道如何开展。结论助产士门诊在江苏省医疗机构中普及率不足50%,应加大综合性医院、二级医院助产士门诊的普及率;增加已开设助产士门诊医疗机构的门诊开诊时间、提高开诊质量,加快建设助产士门诊电子病历系统。建议在人力资源、出诊时间、软件信息、质量控制等政策上提供进一步支持和监督。