同种心脏移植围术期心血管功能变化监测及支持

目的 评价同种心脏移植围术期心血管功能变化及处理经验 .方法 分析近 2 a 11例心脏移植病例 , 级心功 ,左室 EF值 (2 0± 3) % ,术后采用新三联方案 (即他克莫司、霉酚酸酯和强的松 )预防排斥反应 ,重点观察围术期心血管功能变化和支持 .结果 手术经过顺利、术后 3例分别死于感染、多脏器功能衰竭和精神失常 ,8例存活 .心功能恢复到 → 级 .结论 术后 9例出现不同程度的心动过缓 ,给予静滴异丙肾上腺素均有效 ,6例术后 5～ 10 d心电图出现 ST- T改变 ,除 1例外均恢复正常 .恢复过程又出现新的心律失常 ,应警惕急性排斥反应 .另外本组 1例儿童接受成人供心 ,供、受体体质量比值 >70 % ,对如何通过控制前负荷 ,防止高心排出量 ,高血压和右心功能不全 。

房颤37例冠状动脉造影结果分析

37例房颤伴典型或不典型心绞痛患者,临床疑诊为冠心病而行冠状动脉造影,结果显示:有1支以上冠脉病变狭窄并≥50%者,仅有9例占24.3%,故认为对此类病人,诊断冠心病应全面分析,才能减少误诊。

三种无创性检查方法诊断冠心病的评价

作者以冠状动脉造影（ＣＡＧ）检查为金标准，１２７例病人以冠心病收入院，行ＣＡＧ检查，并行心电图（ＥＣＧ）、心脏Ｂ超和心肌灌注断层显像等无创伤检查，对其诊断效能进行评价。结果显示：ＥＣＧ，心脏Ｂ超和心肌灌注断层显像的敏感度分别为６０．３％、７０．９％和９０．５％，特异度分别为５４．７％、６２．３％和２１．４％；准确度分别为５７．５％、６６．７％和６２．９％。ＥＣＧ和心脏Ｂ超联合试验可使敏感度提高到７８．２％，特异度提高到８３．０％。心肌灌注显像的特异度较低，但对ＣＡＧ不能检出冠状动脉的微血管病变而心肌灌注显像对此类病人的敏感度却较高。心脏Ｂ超检出的舒张期功能障碍特别是同时合并节段性室壁运动异常对冠心病的诊断具有重要意义。

冠心病人心脏功能多指标的综合评定

作者对２４０例患者进行心电图、血脂、二维超声、心功能、冠状动脉及左室造影检查，并将各指标的改变与冠状动脉病变对比分析，以期了解这些指标在冠心病病变中的意义。结果表明：常规心电图ＳＴ－Ｔ在３支以上血管病变时才有明显改变（Ｐ＜０．０１）；ＨＤＬ／ＴＣ在单支病变时即有改变；左室造影及Ｂ超中的ＥＦ，ΔＤ值与狭窄程度、范围呈负相关（ｒ＝０．５３，０．６１）。心功能各指标（ＰＥＰ，ＰＥＰ／ＬＶＥＴ，ａ／Ｄ，ａ／Ｈ）的改变与冠脉狭窄程度的关系较狭窄支数为好，而与积分法所示的狭窄范围更为密切。

冠状动脉造影250例并发症的防治

作者报道我院选择性冠状动脉造影250例,299例次,采用Judkins法,每例均作左冠、右冠及左心室造影,全部获成功.并发症以心律失常最多,其中室早144例次(48.2％),室速75例次(25.1％),室颤2例次(0.7％),窦缓80例次(26.8％),窦停37例次(12.4％),其他有病理性Q波1例次,败血症1例次,及局部血肿8例次(2.7％),无死亡.主要经验是:①加强术前准备.包括患者全面检查,严格掌握适应证,细致挑选造影器械,以缩短造影时间,增加成功机会.②术中连续细致地监测心电图及主动脉内压力,发现问题及时处理.

洋地黄中毒所致心律失常的识别及防治

洋地黄是目前临床上应用很广的一类药。近年来由于洋地黄给药方法的改进,其中毒发生率虽有下降,但近期文献报道仍高达6～26%,病死率达5～10%,而洋地黄中毒引起心律失常的发生率则为80%～90%。

超声检测颈动脉粥样硬化及其与冠心病的相关性分析

目的 :通过对颈动脉内中膜厚度 (IMT)及颈动脉粥样硬化斑块的检测 ,探讨颈动脉粥样硬化病变的发生与冠心病的关系及其与冠心病危险因素的关系 .方法 :应用高频超声测定IMT及斑块的超声分级 ,并与冠心病的多种危险因素进行分析 .检测的 90例患者中 ,经冠脉造影证实 ,冠心病组 69例 ,对照组 2 1例 .结果 :冠心病组中 ,IMT明显大于对照组 ,但冠脉病变组之间无差异 .冠心病组的颈动脉硬化斑块的检出率明显高于对照组 ,且与冠脉病变的严重程度有关 ,以分叉部为最高 ,依次为颈总动脉和颈内动脉 .总胆固醇 (TC)、低密度脂蛋白胆固醇 (LDL C)水平及高血压、糖尿病发病率在冠心病组中明显高于对照组 .结论 :颈动脉粥样硬化严重程度与冠心病发病率成正比 .

社会心理因素对冠心病发病影响的相关性研究

对125例经冠脉造影确诊的冠心病患者与165例对照进行职业类型、负性生活事件、A型性格等社会心理因素及冠心病相关的血脂、血液流变学指标的观察和分析,结果提示:职业类型是与脂代谢及血液流变学指标明显相关的变量之一,负性生活事件所致应激反应表现出的神经内分泌和血液流变学改变与致死性心血管病发作有关,而 A 型性格者相应血液理化指标的特点与动脉粥样硬化的形成及冠心病的促发机制有关。

血脂水平与冠心病关系的病例对照研究

目的 探讨血脂水平与冠心病发病的关系 .方法 选择住院确诊的冠心病患者 84例为病例组 ,排除冠心病的住院患者或健康体检者 16 3例为对照组 ,对两组的血脂水平、脂蛋白 (a)的均数进行比较 ,并用单因素和多因素分析计算危险因素的优势比 (OR)及 OR95 %可信限 (95 % CI) .结果 病例组的总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白水平分别为 4.13,1.79和 1.16 mm ol· L- 1 ,脂蛋白 (a)为 0 .38g· L- 1 ,而对照组血脂三项为 3.82 ,1.44和 1.34mmol· L- 1 ,脂蛋白 (a)为 0 .16 g·L- 1 ,两组间均有显著的统计学差异 (P<0 .0 5 ) ;单因素分析显示 :上述 4项指标的 OR值分别为 3.0 3,2 .42 ,3.76和 0 .2 1.多因素分析结果显示 :被筛选进入 L ogistic回归方程的变量分别为高密度脂蛋白、脂蛋白 (a)、胆固醇水平和每日吸烟量 .结论 吸烟和脂代谢紊乱是我国冠心病患者的主要危险因素 ,我国的胆固醇水平以国际统一标准作为正常值界限 ,标准过高 .这些线索将为我国冠心病危险因素的深入研究和冠心病防治策略的制定提供必要的参考依据 .

冠心病患者外周血MMP-9、CRP的变化及其临床意义

目的:观察不同类型冠心病患者外周血基质金属蛋白酶-9(MMP-9)及C-反应蛋白(CRP)的水平变化,探讨MMP-9、CRP与冠心病发生发展的关系。方法:选取我科2004年7月-2005年4月入院诊断为冠心病且入院后行冠状动脉造影术的患者73例,其中最后诊断急性心肌梗死(AMI)22例、不稳定型心绞痛(UA)17例;稳定型心绞痛(SA)17例;对照者17例。采用双抗体夹心酶联免疫吸附试验测定血浆MMP-9的水平,CRP由检验科用免疫散射比浊法检测。结果:①AMI组、UA组与SA组患者血浆MMP-9水平均显著高于对照组(P<0.01,P<0.01,P<0.05)。②AMI组、UA组患者血浆CRP水平均显著高于对照组(P<0.01,P<0.01),而SA组与对照组差异无显著性意义。③AMI组、UA组患者血浆MMP-9水平均显著高于SA组(P<0.01,P<0.01)。④AMI组患者MMP-9、CRP水平与UA组比较差异均有显著性意义(P<0.01,P<0.01)。⑤急性冠脉综合征(ACS)患者中MMP-9和CRP水平无明显相关性。结论:冠心病患者MMP-9、CRP水平升高。ACS患者MMP-9、CRP水平升高可能提示斑块不稳定。ACS患者中MMP-9和CRP水平无明显相关性,提示二者可能通过不同的方面反映了斑块的不稳定性。联合检测血清MMP-9及CRP水平,对冠心病患者进行筛选分层,应能更有效地预测急性冠脉事件的发生。

U50,488H对大鼠腹主动脉的舒张作用及其机制

目的 观察 U5 0 ,488H(选择性 κ-阿片受体激动剂 )对大鼠腹主动脉的舒张作用 ,并探讨其机制 .方法 采用离体血管灌流实验 ,测定血管张力的改变 .结果 1U5 0 ,488H对大鼠腹主动脉具有明显的舒张作用 ;2 U5 0 ,488H对大鼠腹主动脉的舒张效应依赖于内皮细胞的存在 ;3优降糖可明显抑制 U5 0 ,488H对大鼠腹主动脉的舒张作用 ;4U5 0 ,488H的舒张血管效应与 M受体、β受体、前列腺素及 NO无关 .结论 U5 0 ,488H是一种有效的扩血管物质 ,其舒张血管的效应具有内皮依赖性 ,且与 K+

恒磁场对人脐静脉内皮细胞一氧化氮合酶活性的影响

目的:观察恒磁场(staticmagneticfield,SMF)对培养的人脐静脉内皮细胞(humanumbilicalveinendotheliumcell,HUVEC)一氧化氮合酶(nitricoxidesynthase,NOS)活性表达的影响,以探讨SMF能否用于经皮腔内冠状动脉成形术(percutaneoustransluminalcoronaryangioplasty,PTCA)及冠脉内支架植入术后冠脉再狭窄(restenosis,RS)的防治。方法:用含100g/L小牛血清的DMEM培养液体外培养人脐静脉内皮细胞(ECV304),分别在给予SMF和无SMF条件下培养,行ABC免疫酶染色法,采用图像分析法分析SMF对HUVEC的NOS活性的影响。结果:实验组内皮细胞结构型NOS(endotheliumconstructiveNOS,ecNOS)表达较对照组增强,差异显著(P<0.01),实验组与对照组诱生型NOS(inducedNOS,iNOS)均无表达。结论:恒磁场增强了培养的HUVEC的ecNOS的表达;恒磁场对PTCA支架植入术后的冠脉再狭窄可能具有防治作用。

白藜芦醇对心肌微血管内皮细胞缺血再灌注损伤的保护作用

目的观察白藜芦醇对缺血再灌注损伤心肌微血管内皮细胞(cardiac microvascular endothelial cells,CMECs)的保护作用。方法培养大鼠CMECs,模拟缺血再灌注损伤,随机分为对照组、缺血再灌注组及白藜芦醇组,采用四甲基偶氮唑盐微量酶反应比色法检测细胞活性;Annexin V-FITC/PI双标记流式细胞术检测CMECs凋亡率;酶联免疫吸附法检测半胱天冬酶3(caspase-3)活性、丙二醛(MDA)含量和超氧化物歧化酶(SOD)活性。结果与对照组比较,缺血再灌注组和白藜芦醇组吸光度值明显降低(P<0.01);CMECs凋亡率、caspase-3相对活性、MDA含量、SOD活性明显升高,差异有统计学意义(P<0.05.P<0.01);与缺血再灌注组比较,白藜芦醇组吸光度值、SOD活性明显升高[(0.47±0.06)vs(0.14±0.04),(28.9±2.9)μU/L vs(22.4+2.2)μU/L,P<0.01];CMECs凋亡率、caspase-3相对活性、MDA含量明显降低.差异有统计学意义[(15.6±0.4)%vs(38.6±0.6)%,(152.1±13.3)vs(307.2±25.3),(9.2±0.7)μmol/L vs(13.5±1.2)μmol/L,P<0.01]。结论白藜芦醇可减轻CMECs的缺血再灌注损伤,这种保护作用可能是通过抗氧化和抗调亡来实现。

恒磁场对人脐静脉内皮细胞增殖的影响 实验证据支持磁场效应可降低RS发生率

目的观察恒磁场(staticmagneticfield,SMF)对人脐静脉内皮细胞(humanumbilicalveinendotheliumcell,HUVEC)增殖的影响,以探讨SMF能否用于经皮腔内冠状动脉成形术(percutaneoustrans-luminalcoronaryangioplasty,PTCA)及支架植入术后冠脉再狭窄(restenosis,RS)的防治。方法用含100g/L小牛血清的DMEM培养液体外培养人脐静脉内皮细胞(ECV304),分别在给予SMF和无SMF条件下培养,用3H-胸腺嘧啶脱氧核苷(3H-TdR)掺入法和流式细胞技术分析SMF对HUMEC的DNA合成及细胞周期的影响。结果对照组cpm值为1194.669±287.250,恒磁场组cpm值为1356.578±363.845,差异显著(P<0.05)。恒磁场组S期细胞高于对照组,G1期细胞较对照组降低,增殖指数PI值(S+G2M)%增高,差异显著(P<0.05)。结论SMF对HUMEC的增殖具有明显的促进作用。SMF对PTCA支架植入术后的冠脉RS可能具有防治作用。

κ-阿片受体的负性肌力作用及其对β-肾上腺素受体的调节

目的 研究 U 5 0 ,488H (选择性κ-阿片受体激动剂 )对心脏的负性肌力作用特点及对β-肾上腺素受体 (β- AR)的调节作用 .方法 1整体动物实验 ,观察 U5 0 ,488H对家兔心率 (HR)、动脉压 (ABP)、左心室内压 (L VP)及其微分 (±dp/ dtmax)的影响 ;2利用 L angerdoff装置离体灌流大鼠心脏 ,观察 U 5 0 ,488H对 HR,L VP和± dp/ dtmax及β- AR正性肌力作用的影响 .结果 1U5 0 ,488H可显著降低家兔的 HR,ABP,L VP及± dp/ dtmax;2 U5 0 ,488H对离体大鼠心脏的HR,ABP,L VP及± dp/ dtmax有降低作用 ;3在 U 5 0 ,488H存在的情况下 ,激动 β- AR所引起的 L VP的升高可被显著抑制 .结论 1U5 0 ,488H对心脏具有负性肌力作用 ;2 U5 0 ,488H可抑制β- AR的正性肌力作用 ,提示κ-阿片受体对β-AR具有负性调节作用 .

实验性冠状动脉定量狭窄的方法

本文所用的定量缩窄冠状动脉新方法,具有一定的稳定性和可靠性。冠脉狭窄程度与流量变化呈现反“S”形曲线,扩血管药物和抗血栓药使曲线右移,缩血管药物和刺激迷走神经使曲线左移。曲线的偏移与冠脉的舒缩及缺血区血液流变学的改善与恶化有一定联系,它对冠心病的病理生理表现有重要理论意义。

复方鳖甲软肝方对自发性高血压大鼠心肌纤维化的抑制作用

目的:评价复方鳖甲软肝方对自发性高血压大鼠(SHR)心肌纤维化、左室重构及血浆中血管紧张素Ⅱ(angiotensinⅡ,AngⅡ)、醛固酮的效应。方法:实验选用12周龄SHR50只,随机将其分为5组,即空白对照组、依那普利组、小、中、小剂量复方鳖甲组(小、中、大剂量药物组),每组各10只。另取正常SD大鼠10只作为正常对照组。测定治疗10周后各组大鼠收缩压、心脏质量指数(heartweightindex,HWI)、左室质量指数(leftventricularmassindex,LVMI)、胶原蛋白含量,血浆中血管紧张素Ⅱ、醛固酮含量,心肌胶原容积分数(collagenvolumefraction,CVF)和血管周围胶原面积(perivascularcircuferentialarea,PVCA)。结果:治疗10周后,空白对照组大鼠收缩压,HWI,LVMI,胶原蛋白含量犤(195±9)mmHg,(5.38±0.25),(3.81±0.09),(6.13±0.93)mg/g,1mmHg=0.133kPa犦均明显高于正常对照组犤(127±10)mmHg,(3.88±0.28),(2.57±0.17),(4.19±0.72)mg/g犦(P<0.01)。依那普利组大鼠收缩压明显低于与空白对照组(P<0.01),而复方鳖甲软肝方各组收缩压比较,差异无显著性意义(P>0.05);依那普利组大鼠HWI,LVMI明显低于空白对照组(P<0.01),而复方鳖甲软肝方各组差异无显著性意义(P>0.05);依那普利组,复方鳖甲软肝方中。

男性冠心病患者ApoE基因多态性与疾病严重程度的关系

目的:研究在男性ApoE的基因多态性与冠心病严重程度的关系。方法:采用病例-病例对照的设计方法,对经选择性冠状动脉造影证实为冠心病的108例男性患者应用聚合酶链反应技术确定ApoE的基因型,分析比较ApoE的基因多态性与病情的关系。结果:E2/2,E2/3,E2/4,E3/3,E3/4和E4/4基因型分别占1.85%,10.19%,5.6%,39.81%,37.04%,5.6%,ε2,ε3和ε4等位基因频率分别为9.72%,63.43%和26.85%。E3基因型的HDL水平明显高于E2(P=0.005)。E4基因型患者的病变最长长度明显长于E2基因型者(P=0.023),病变积分E4基因型者明显大于E2,E3者(P均=0.014)。多重回归分析显示病变积分与病变支数、范围及基因型明显相关(b=8.118,10.356,5.187;P=0.002,0.020,0.056),Logistic回归分析显示舒张压、胆固醇浓度、三酰甘油浓度、HDL-C浓度和病变积分与基因型明显相关(b=0.079,0.893,-1.014,-3.413,0.049;P=0.033,0.032,0.027,0.040,0.039)。结论:男性冠心病患者ApoE的基因多态性影响血脂代谢和病情,与疾病严重程度密切相关。

早发冠心病危险因素的研究

对４３４例冠心病患者以规范的流行病学调查方法对常见危险因素进行了调查和测量，分成中青年组、老年前期组和老年组三个年龄层比较早发和晚发冠心病的危险因素的异同。单因素分析显示：早发冠心病的主要危险因素是男性、吸烟史、冠心病、高血压和脑卒中家族史，其优势比（ＯＲ）分别为３．４５、２．５８、２．１４、２．０７和２．０８，早发冠心病组每日吸烟量显著高于其他两组（Ｐ＜０．０５）。多因素分析结果显示：被筛选进入Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归方程的变量是高血压病史、高血压和冠心病家族史、每日吸烟量、血清总胆固醇和高密度脂蛋白水平。