早期手术治疗无神经损伤的脊柱胸腰段骨折的疗效及安全性分析

目的 探讨早期手术治疗无神经损伤的脊柱胸腰段骨折的临床疗效及安全性。方法 回顾性分析我院脊柱外科收治的80例无神经损伤的脊柱胸腰段骨折患者的临床资料,根据手术时机不同,将骨折后72 h内进行手术者纳入早期手术组(n=41),将骨折后72 h至2周内进行手术者纳入择期手术组(n=39),手术方式均为经Wiltse入路伤椎置钉短节段固定。比较2组患者手术时间、术中失血量、住院时间、并发症发生率,比较2组患者术前、术后1周、术后1年视觉模拟量表(VAS)评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)、伤椎前缘高度压缩率及矢状位Cobb角,比较2组患者术后1周、术后1年伤椎前缘高度压缩及矢状位Cobb角较术前改善率。结果 2组患者手术时间、术中失血量及并发症总发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。早期手术组患者住院时间短于择期手术组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者术后1周、术后1年VAS评分及ODI均优于术前,差异有统计学意义(P<0.05);手术前后各时间点2组患者VAS评分及ODI组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。2组患者术后1周、术后1年伤椎前缘高度压缩率及矢状位Cobb角均低/小于术前,差异有统计学意义(P<0.05);术前2组患者伤椎前缘高度压缩率及伤椎矢状位Cobb角组间比较,差异无统计学意义(P>0.05),术后1周、术后1年早期手术组患者伤椎前缘高度压缩率及矢状位Cobb角均低/小于择期手术组,差异有统计学意义(P<0.05)。早期手术组患者术后1周、术后1年伤椎前缘高度压缩较术前改善率及伤椎矢状位Cobb角较术前改善率优于择期手术组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 早期手术治疗无神经损伤的脊柱胸腰段骨折安全,可明显缩短住院时间,骨折复位质量好,疗效确切,但术前要做好病情评估,确保手术安全。

锁定加压钢板微创固定治疗肱骨干骨折的疗效分析

目的探讨锁定加压钢板(locking compression plate,LCP)经肱骨前外侧入路微创固定治疗肱骨干骨折的方法及疗效。方法2004年2月至2008年5月,采用切开复位LCP固定治疗肱骨干骨折36例,男26例,女10例;年龄18～45岁(平均32岁),其中25例为机器挤压伤,6例摔伤,5例车祸伤;骨折类型:双段骨折2例,长斜形骨折5例,长段粉碎性骨折6例,伴有碟形骨折块8例,横行和短斜形骨折15例。其中骨折块卡压桡神经1例,其余均未发生神经血管损伤。均于伤后6～48 h手术,均为闭合性骨折。结果经18～36个月(平均21个月)随访,36例患者全部愈合,骨折愈合时间为9～16周(平均12.4周),3例术后出现一过性桡神经麻痹,3个月后症状完全消退,无继发骨折移位及内固定物失效或断裂。肩关节功能按Neer评分,优33例,良2例,可1例;Mayo肘关节评分优34例,良2例。结论经肱骨前外侧入路切开复位LCP固定治疗肱骨干骨折可以提供稳定的固定,软组织损伤小,骨折愈合率较高,神经血管结构相对安全,是治疗肱骨干骨折的良好选择。

单侧与双侧经皮穿刺球囊扩张椎体成形治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折

背景：目前双侧经皮椎体后凸成形（PKP）治疗椎体压缩性骨折仍是一个主流的手术方式，但一些学者通过生物力学实验发现。单侧A路在恢复椎体高度及强度的效果与双侧入路相似。目的：探讨单侧与双侧经椎弓根入路PKP治疗骨质疏松性榷体压缩性骨折的临床疗效。方法：纳入43例骨质疏松性椎体压缩骨折患者，其中23例采用单侧PKP治疗，20例采用双侧PKP治疗。比较两组手术时间、术中C型臂X线曝光次数、骨水泥渗漏率以及手术后来次随访时伤椎椎体前缘与中间高度恢复值、疼痛目测类比评分改善率。结果与结论：单侧PKP组手术时间比双侧PKP组短，X射线曝光次数少于双侧PKP组，蔗异均有显著性意义（P〈0.05）：两组各有3例出现骨水泥渗漏（P〉0．05）。来次随访时，两组椎体前缘高度恢复值、椎体中间高度恢复值及疼痛目测类比评分改善攀均无统计学差异（P〉0．05）。提示：草侧与双侧PKP治疗骨质疏松椎体压缩骨折均可得到满意的止痛效果，单侧PKP具有创伤小、手术时间短、术中X线辐射剂量小等优点。

加压螺钉结合带刺垫片治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折

目的探讨加压螺钉结合带刺垫片治疗后交叉韧带(PCL)胫骨止点撕脱性骨折方法及可行性。方法采用加压螺钉结合带刺垫片治疗PCL胫骨止点撕脱骨折17例,骨折固定牢固,术后早期进行功能锻炼。结果患者均获得随访,时间6～24(12.5±4.1)个月。术后6周膝关节活动度为(117.4±6.4)°,6个月为(139.6±5.5)°,较健侧减少3.1°±1.1°。采用Sanders膝关节评分法评估疗效:优10例,良5优,可2例。结论应用加压螺钉结合带刺垫片治疗PCL胫骨止点撕脱骨折方法简单,固定可靠,效果良好。

切开复位钛板内固定治疗跟骨关节内骨折

目的探讨跟骨关节内骨折切开复位解剖钛板内固定的手术方法及其可行性。方法2005年4月～2007年11月期间采用切开复位解剖钛板内固定加自体骨移植术治疗34例39足跟骨关节内骨折,手术恢复跟骨后关节面的平整、跟骨的宽度、高度、长度以及Bhler’s角和Gissane’s角,常规植骨,放置解剖型钛板。根据Sanders分型:Ⅱ型11足,Ⅲ型21足,Ⅳ型7足。结果本组34例39足全部获得随访,随访时间6～30个月,平均21个月,所有患者骨折均愈合。X线片提示:Bhler’s角和Gissane’s角均恢复至正常范围,跟骨的宽度、高度、长度基本恢复正常。按Maryland方法评价术后功能:优21足,良14足,可4足,优良率89.7%。结论切开复位钛板内固定治疗跟骨关节内骨折效果良好。

术前CT测量对胸腰椎椎弓根置钉准确性的影响

椎弓根内固定技术及CT重建技术在脊柱外科的应用越来越广泛。2005年3月--2007年6月我科对进行胸腰椎椎弓根内固定术的63例患者术前行CT检查测量椎弓根的相关参数，术中进行个性化置钉，取得了良好的效果。同时随机选取2000年1月～2005年2月由同一医生组完成但术前未进行CT测量的72例胸腰椎椎弓根内固定患者作为对照组，比较两组患者螺钉置入的准确率。

3种张力带内固定治疗髌骨骨折的临床疗效分析

目的探讨张力带内固定治疗髌骨骨折的疗效。方法空心螺钉钢丝张力带固定治疗髌骨骨折21例,克氏针张力带固定治疗髌骨骨折32例,钢丝张力带固定治疗髌骨骨折44例,术后采用Lysholm膝关节功能评分标准予以评价。结果 97例骨折均获得随访,随访时间12～24个月,平均15个月。空心螺钉钢丝张力带固定组优16例,良4例,可1例,优良率95%;克氏针张力带固定组优15例,良13例,可3例,优良率87.5%;钢丝张力带固定组优18例,良14例,可10例,差2例,优良率72.7%。空心螺钉钢丝张力带固定组膝关节功能恢复程度优于克氏针张力带固定组与钢丝张力带固定组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论空心螺钉钢丝张力带治疗髌骨骨折,膝功能恢复佳,生物力学固定牢靠,是治疗髌骨骨折的有效方法之一。

累及距下关节跟骨骨折并发症的防治

目的探讨累及距下关节的跟骨骨折并发症的防治。方法回顾性分析2003年1月至2008年7月我院收治累及距下关节的跟骨骨折52例63足,按Sanders分型,Ⅰ型6足,Ⅱ型13足,Ⅲ型26足,Ⅳ型18足。采用保守治疗6足,撬拨复位空心拉力螺钉固定、管型石膏托外固定8足,切开复位跟骨钢板内固定加自体髂骨植骨39足,钢板内固定未植骨10足。结果63足均获得随访,平均随访23个月。按M ary land足部功能评分系统进行疗效评定,优20足,良36足,可5足,差2足,优良率88.9%。出现皮肤坏死3例,浅表感染2例,腓肠神经损伤1例,腓骨肌腱炎2例,创伤性骨关节炎4例。结论累及距下关节的跟骨骨折应根据骨折类型选择恰当的治疗方案,可有效减少并发症,获得满意的疗效。

局部植入接骨中药提取物促进骨愈合的实验研究

目的 评价局部植入接骨中药对颅骨缺损愈合的影响。方法 雄性Wistar大鼠 32只 ,随机分两组 ,每组 16只。应用接骨中药提取物与经盐酸胍处理的无骨诱导活性的不溶性骨质 (Insolublebonematrix ,IBM)为植入材料 ,将中药提取物IBM复合植入直径 8mm的大鼠颅骨缺损和胸部皮下组织内。不含中药提取物的IBM植入上述部位 (不同动物 )作为对照。术后 10d和 30d取植入物行组织学、组织化学和生物化学分析。结果 术后 10d ,植入中药提取物IBM的颅骨缺损内见间充质细胞向成骨细胞分化的形态特征。术后 30d ,中药提取物IBM复合物在大鼠颅骨缺损内形成大量的新骨 ,且大多位于骨缺损中部 ,与宿主骨不相连接 ;单纯植入IBM的颅骨缺损中部未见新骨形成。中药提取物 IBM和单纯IBM在胸部皮下组织内未能诱导异位成骨。结论 接骨中药提取物植入颅骨缺损部位后能促进间充质细胞向成骨细胞分化 。

急性滑脱性髌股关节撞击症的治疗观察

目的：进一步了解急性滑脱性髌股关节撞击症,探讨其发生机制,诊断及治疗。方法：我院2004-07-2006-03共收治了7例急性膝关节扭伤患者,均为不慎滑倒损伤,膝关节迅速肿胀,疼痛剧烈,不能曲伸。X线片未见异常或者髌骨上下极见少许模糊影,M R I示髌骨内侧面骨软骨骨折行急诊切开减压,骨折复位内固定,术后外固定3周,开始膝关节主动功能锻炼,5-6周CT显示骨折块在位,内固定钢丝在位,股骨髁软骨下骨挫伤。结果：均获随访12-28个月,平均20个月,未出现髌股关节疼痛,髌骨内侧面骨软骨骨折块无脱落。结论：急性滑脱性髌股关节撞击症患者,应早期诊断,急诊手术治疗,术后1周行主动股四头肌收缩训练,术后3周去除外固定主动膝关节功能锻炼,可收良好的疗效。

动静力交换型髓内钉治疗胫骨骨不连

目的探讨动静力交换型胫骨髓内钉治疗胫骨骨不连的临床效果。方法2009年3月至2010年lO月，采用自行研制的动静力交换型胫骨髓内钉治疗胫骨干骨折内固定术后骨不连5例，男性4例，女性1例；年龄28-60岁，平均45岁。采用新型动静力交换型髓内钉内固定，配合自体髂骨松质骨和人工骨植骨，稳定骨折采用动力固定，不稳定骨折采用静力固定，术后3个月实施动力化，患者部分或完全负重行走，增加纵向应力刺激。结果5例患者均获得随访，随访时间12-29个月，骨折在术后6-12个月间获得愈合，其中1例术后8个月经CT扫描确定骨折愈合后取出内固定髓内钉，无并发症出现，其余病例在术后l-1．5年取出髓内钉。结论动静力交换型胫骨髓内钉在动力化过程中始终处于联合交锁状态，保障了骨折端的纵向和横向稳定性，克服了普通髓内钉因胫骨远近端髓腔宽大所致的不稳定，优于传统髓内钉，是治疗胫骨干复杂骨折或术后骨不连的良好选择。

一家系3代Madelung畸形4例报告

Madelung畸形是桡骨远端骨骺尺侧部分发育障碍而桡侧部分及尺骨骨骺发育正常导致的桡骨发育弯曲短缩、F尺桡关节脱位及腕部畸形，临床上较少见。2008年12月．我院收治1例双桡尺远侧关节脱位患者，通过询问病史得知患者家系3代中有4例患者。我们结合l临床表现、X线表现、CT检鱼及家族史，诊断4例为遗传性Madelung畸形。

猪股骨头支持带动脉入头分支的解剖学研究

目的探索猪股骨头支持带动脉入头分支的数量、分布规律及外径大小并阐述其意义。方法解剖39例带有髋周血管的猪股骨头离体标本,分离支持带动脉,采用30%硫酸钡悬浮液显微灌注,观察支持带动脉入头分支的走形、数量、分布及外径。以时钟点位记录支持带动脉入头的分布规律,显微标尺测量支持带动脉入头分支的外径,并对各组支持带动脉入头最粗支的位置进行测量统计。结果猪股骨头共有(6.10±1.32)支动脉入头,主要分为后上、后下及前方3组,每组支持带动脉最粗支入头的时钟点位分别为(11:22~01:29)、(06:36~08:15)、(02:01~03:59);直径分别为(0.37±0.11)、(0.52±0.11)、(0.35±0.09)mm。结论猪股骨头入头动脉的数量及位置相对恒定,入头动脉最粗支平均直径为(0.52±0.11)mm,来自后下组支持带动脉,为猪股骨头重要的血供来源。

股骨头内吻合断裂支持带动脉重建血供的可行性研究

目的探究模型动物股骨头内吻合断裂支持带动脉重建血供的可行性。方法选取20例成年家猪髋关节标本,用硫酸钡悬液通过囊外动脉环对股骨头进行灌注,观察各支持带动脉的分布及入股骨头后的走行特点。另20例标本建立头下型股骨颈骨折模型后,在股骨头表面凿一个三角形骨槽,显露头内最粗支持带动脉与股骨颈侧的血管断端进行端端吻合。用硫酸钡悬液检测吻合血管的通畅情况和股骨头的灌注情况。结果20例灌注标本可观察到有3组支持带动脉为股骨头供血,各支持带动脉入头后的起始部分沿皮质下走行。向20例头下型股骨颈骨折模型动物的头内吻合的支持带动脉灌注硫酸钡悬液,均能顺利通过吻合口且在持续灌注后股骨头内的其它动脉均有硫酸钡悬液充盈。结论股骨头内吻合断裂支持带动脉的方法可行,可以恢复股骨头血供。

显微灌注结合3D打印制作股骨头内动脉铸型标本

目的探索制作猪股骨头内动脉铸型标本的血管显示方法。方法于3例猪股骨头3根支持带动脉主干显微灌注环氧树脂大红色精混合液,凝固后进行碱腐蚀去除软组织,3D扫描股骨头轮廓并打印模具。酸腐蚀及冲洗股骨头至完全显露头内动脉。3D打印模具置于暴露血管的股骨头上并填充环氧树脂,凝固后去除模具并对股骨头表面进行抛光,制成显露股骨头内血管网的透明股骨头。结果环氧树脂大红色精混合液铸型剂灌注后酸碱腐蚀冲洗,成功制成了猪股骨头内动脉铸型标本。应用3D打印技术成功复原股骨头,并制成了显露股骨头内血管网的透明股骨头。结论显微灌注腐蚀法能成功制作股骨头动脉铸型标本,此标本为研究股骨头血液供应提供了形态学基础。3D打印填充技术成功建立了透明股骨头血管标本,能够较好的保留股骨头的轮廓及头内血管。