球囊三维重建及压力数字化联合唤醒麻醉在经皮穿刺微球囊压迫术的应用

目的探讨采用球囊影像三维重建、压力数字化评估联合唤醒麻醉行经皮穿刺微球囊压迫术(percutaneous microballoon compression,PMC)治疗三叉神经痛(trigeminal neuralgia,TN)的疗效。方法选取确诊TN的3例病人,术中在DSA机三维重建下观察球囊形状和位置,术中测量球囊内压力。在唤醒麻醉下评估手术效果。结果3例皆成功实施唤醒麻醉,术后疼痛均完全消失。随访24个月,病侧疼痛未出现,且无严重并发症。结论DSA三维重建观察球囊形态联合球囊压力数字化评估有利于术中球囊成形和压力控制,以此提高手术有效率,减少手术风险。唤醒麻醉有利于术中即刻对手术效果做出判断,保证手术疗效,并且可根据病人主观感受随时调整手术策略。

唤醒麻醉联合三维重建影像辅助下PMC治疗原发性三叉神经痛的疗效

目的探讨唤醒麻醉联合三维重建影像辅助下经皮三叉神经半月节微球囊压迫术(PMC)治疗原发性三叉神经痛(PTN)的效果。方法回顾性分析2018年8月至2019年12月收治的13例PTN的临床资料。均采用唤醒麻醉联合三维重建影像辅助下PMC治疗。结果 13例术中球囊压迫的平均时间为3 min,球囊造影剂充盈量平均为0.6 ml。12例术后即刻疼痛完全消失,1例明显缓解;有效率为100%,治愈率为92.3%。术后发生口角疱疹3例(23.1%)、面部血肿1例(7.6%),术后2周内恢复正常。术后均有患侧面部轻微麻木感,未出现角膜反射减弱、角膜溃疡、咀嚼肌瘫痪情况,也未出现颅内感染、出血等严重并发症。出院后随访3~6个月,12例患侧疼痛未复发,1例明显缓解者术后2周疼痛进一步缓解;面部麻木均消失。结论唤醒麻醉联合三维重建影像辅助下PMC治疗PTN效果良好。术中病人的主动参与,以及三维重建影像的应用,对球囊的位置和成形有重要指导意义,可以提高手术的成功率,减少术后并发症。

唤醒麻醉下T_2Flair切除体积对脑深部胶质瘤手术治疗的临床意义

目的探讨唤醒麻醉下T_2加权液体衰减反转恢复序列(T_2WI fluid attenuated inversion recovery,T_2Flair)切除体积对脑深部胶质瘤手术治疗的临床意义。方法回顾性分析33例唤醒麻醉下切除的脑胶质瘤病例(A组)和12例同期接受非唤醒麻醉下的脑胶质瘤病例(B组)临床资料。比较两组病例的T_2Flair切除体积及各组术前、术后KPS评分变化。结果两组切除程度比较,A组切除体积(80.0±9.2)m L,B组切除体积(38.9±8.9)m L,两组切除体积比较有统计学差异(P=0.0154)。A组内,术前KPS评分91.2±1.2,术后为88.18±2.1,术前术后无明显差异(P=0.22);B组内,术前KPS评分92.5±1.8,术后为85.0±5.0,术前术后无明显差异(P=0.172)。结论 T_2Flair是量化手术切除程度的较好指标,接受唤醒麻醉手术的胶质瘤切除范围更大,且不降低术后生活质量。

内镜辅助下行颅咽管瘤切除术后钠离子紊乱的相关因素分析

目的探讨内镜辅助下行颅咽管瘤切除术后钠离子紊乱的相关因素。方法回顾性分析33例神经内镜辅助下行颅咽管瘤切除术病人的临床资料,按术后是否发生钠离子紊乱分为两组,并统计分析发生钠离子紊乱的风险因素。结果单因素分析显示:颅咽管瘤分型、切除程度、术前尿崩症和脑积水是颅咽管瘤术后钠离子紊乱的风险因素(P<0.05);Logistic多因素回归分析显示:中央型颅咽管瘤、术前伴尿崩症和脑积水是术后钠离子紊乱的独立危险因素(P<0.05)。术后随访10~53个月,平均24.5个月;需长期口服激素替代治疗28例;颅内感染2例,抗感染治疗后治愈;复发1例,予再次手术。结论中央型颅咽管瘤及术前伴尿崩症和脑积水的颅咽管瘤病人,术后易并发高钠血症,颅咽管瘤分型对于术后钠离子紊乱的评估有重要意义。

血管重建技术在复杂颅底肿瘤切除术中的应用

目的探讨血管重建技术在复杂颅底肿瘤切除术中的应用效果。方法回顾性分析2017年7月至2020年1月显微手术治疗的7例复杂颅底肿瘤的临床资料,术中应用血管重建技术修复受累的重要血管。结果7例术中造影显示吻合血管通畅,术后MRI显示肿瘤及受累动脉全切除。出院时,KPS评分100分4例,80分2例(分别于术后2、5个月复发死亡),20分1例(术后并发脑梗死)。结论应用血管重建技术治疗复杂颅底肿瘤,可增加肿瘤切除范围,但对病人的预后影响,需进一步更多病例的临床研究。

唤醒麻醉下经皮三叉神经半月节球囊压迫术治疗3例继发性三叉神经痛

目的观察应用唤醒麻醉技术于经皮三叉神经半月节球囊压迫术(PMC)治疗继发性三叉神经痛的手术效果。方法选取3例我院2018年7月经PMC治疗的继发性三叉神经痛的病例。应用术中唤醒麻醉技术,通过实时监测受试者疼痛的缓解程度指导术者对球囊的大小及压迫时间加以调整。术后对相应病例跟踪回访1月,并评价手术疗效。结果 3例病例,术中球囊压迫的平均时间为3分钟,球囊造影剂充盈量平均为0.5ml;手术效果满意,未出现角膜溃疡、角膜反射减弱及咀嚼肌瘫痪;术后随访1月,3例病例患侧疼痛未再出现,颜面部麻木程度较前明显缓解。结论于经皮三叉神经半月节球囊压迫术中应用唤醒麻醉技术是治疗继发性三叉神经痛的有效技术手段,能保证手术的疗效、减少可能的术后并发症。

低级别胶质瘤T2Flair体积与预后的相关性研究

目的探讨术前、术后残留T2Flair体积对低级别胶质瘤预后的影响及相关因素分析。方法回顾性分析广东三九脑科医院2011年10月份至2015年9月病理确诊的47例WHO II级胶质瘤病例,所有病例采取了唤醒麻醉或非唤醒方式开颅切除肿瘤,术后均接受辅助放疗。收集患者术前、术后48小时内MRI-Flair图像,用Brainlab-i Plan软件定量计算术前及术后残余T2Flair体积。采用SPSS20.0统计软件进行生存分析,Kaplan-Meier法计算无进展生存率并行log-rank检验。结果 47例患者术前T2Flair中位体积80.01 ml(4.28~278.62 ml),术后残留T2Flair中位体积37.58ml(1.41~227.91 ml);中位随访时间37个月(18~65个月),7例失访,6例复发,2例死亡,5年无进展生存率80.2%;生存预后的单因素分析显示如下:年龄(<45岁与≥45岁)χ~2=0.026,P=0.873;病理类型(星形细胞瘤,少突胶质瘤,少突星形细胞瘤)χ~2=2.142,P=0.343;病变部位(额颞岛叶与非额颞岛叶)χ~2=4.069,P=0.044;术前体积(<46 ml与≥46 ml),χ~2=5.372,P=0.020;术后残留体积(<27 ml与≥27ml),χ~2=4.349,P=0.037。对术前体积≥46 ml的病例进一步分析,唤醒麻醉组T2Flair平均切除程度52.5%,全麻组T2Flair平均切除程度35.8%,P=0.035。结论 T2Flair术前体积及术后残留体积是影响低级别胶质瘤患者无进展生存时间的不良因素,唤醒麻醉可提高肿瘤T2Flair最大安全范围切除程度。

不同部位症状性Rathke's囊肿的手术方式选择及疗效分析

目的探讨不同部位症状性Rathke's囊肿(RCC)手术方式的选择及临床疗效。方法选择广东三九脑科医院神经外科自2016年1月至2019年12月和手术治疗的47例症状性RCC患者进入研究,其中21例单纯鞍内型患者行右侧单鼻孔入路,19例鞍内-鞍上型患者行双侧鼻孔入路,3例鞍上型患者采用内镜扩大经鼻蝶入路,4例单纯鞍上型患者采用开颅经翼点入路。比较不同手术方式治疗患者疗效及并发症发生情况。所有患者随访3~36个月,观察复发情况。结果患者术后症状得到有效改善,其中头痛缓解比例为27/31,视力下降改善比例为5/5,高泌乳素缓解比例为11/13,垂体功能改善比例为9/18;共6例患者出现并发症,均表现为尿崩。随访期间4例患者出现复发。结论鞍内型及鞍内-鞍上型RCC经鼻蝶入路行内镜治疗安全有效,单纯鞍上型RCC应根据囊肿体积及生长方向选择手术方式。