外耳道胆脂瘤侵及中耳的个体化手术治疗

目的探讨侵及中耳的外耳道胆脂瘤(Holt分期Ⅲ期)的手术方式选择及疗效。方法回顾性分析36例III期外耳道胆脂瘤患者的临床资料,根据中耳受累范围采取不同术式,6耳乳突局限受累者(A组)在耳内镜下行外耳道成形+耳道壁重建+耳甲腔成形术;19耳鼓室局限受累者(B组)显微镜下行外耳道成形+耳道壁重建+耳甲腔成形+鼓室成形术;11耳中耳广泛受累者(C组)显微镜下行开放乳突根治+鼓室成形+耳甲腔成形+必要时乳突填充术。结果各组患者术后随访1~3年均未复发,术耳上皮化良好,平均骨气导差较术前均明显减小,差异有统计学意义(A组:t=18.523,P=0.000;B组:t=55.727,P=0.000;C组:t=30.086,P=0.000)。结论中耳受累的Ⅲ期外耳道胆脂瘤根据病变范围不同选择耳内镜或显微镜手术,术中应尽量保留或重建外耳道壁完整,乳突受累广泛者则行开放乳突根治,以最小的创伤达到良好疗效。

不同致聋基因突变的患儿人工耳蜗植入术后听觉言语康复效果观察

目的:观察主要常见致聋基因突变患儿人工耳蜗植入术后听觉言语康复效果。方法:回顾性分析郑州大学第一附属医院耳鼻咽喉医院耳科65例行人工耳蜗植入术患儿的临床资料,检测其主要遗传性致聋基因突变位点,采用全序列分析杂合突变的相关基因。术后6个月,通过声场扬声器对患儿术后助听听阈进行检测;采用婴幼儿有意义听觉整合量表、听觉行为分级标准和言语可懂度分级标准评价患儿术后12个月听觉和言语能力的康复效果。结果:65例患儿中,SLC26A4基因突变7例(A组),GJB2基因突变13例(B组),线粒体DNA 12SrRNA基因突变5例(C组),未发现上述基因突变40例(D组)。各组术后助听听阈值的比较差异无统计学意义(P>0.05)。不同致聋基因突变的患儿术后12个月听觉和言语能力较术前均有所提升(P<0.05);与D组相比,B组术后12个月听觉整合量表(IT-MAIS)、听觉行为分级标准(CAP)分级、言语可懂度分级标准(SIR)分级评分均提高(P<0.05)。A组和C组IT-MAIS、CAP分级、SIR分级与D组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:主要常见致聋基因突变患儿人工耳蜗植入术后听觉和言语能力在一定程度上有所提升,其中GJB2基因突变患儿术后听觉和言语能力的康复效果相对较好。

先天性耳聋儿童分频听性脑干反应检测和多位点耳聋基因筛查

目的:分频听性脑干反应(Chirp-ABR)检测和多位点耳聋基因筛查在先天性耳聋儿童中的应用。方法:选择2019年5月至2021年5月确诊的先天性耳聋患儿116例,微阵列芯片法检测外周血4个耳聋基因9个SNP位点,包括GJB2(35delG、176del16、235delC和299delAT)、GJB3(C538C>T)、SLC26A4(2168A>G和IVS7-2A>G)和线粒体12S rRNA(1494C>T和1555A>G)。行Chirp-ABR和多频听觉稳态反应(ASSR)检查,判断听力受损程度。结果:116例中共73例(62.9%)检测到耳聋基因突变,其中GJB2基因突变21例(8例35delG、7例176del16、4例235delC、2例299delAT),GJB3突变(C538C>T)6例,SLC26A4突变20例(11例2168A>G,9例IVS7-2A>G),线粒体12S rRNA突变15例(10例1494C>T,5例1555A>G),GJB2+SLC26A4双突变7例,GJB3+线粒体12S rRNA双突变4例。与无基因突变组(n=43)比较,基因突变组患儿听力受损更严重,0.5、1.0、2.0和4.0 kHz测试频率下Chirp-ABR和ASSR反应阈更高(P<0.05)。基因突变组各测试频率下Chirp-ABR和ASSR反应阈有较好的相关性(rS=0.517、0.608、0.515、0.651,P<0.001)。单位点突变与双位点突变组比较,4个单位点突变组比较,患儿听力受损程度、各频率下Chirp-ABR和ASSR反应阈差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:先天性耳聋儿童4个耳聋基因的突变率较高,以单位点突变为主。有耳聋基因突变的患儿听力受损更严重。

突发性耳聋老年患者临床治疗效果的影响因素分析

目的:探讨突发性耳聋老年患者临床治疗效果的影响因素。方法:回顾性分析2018年3月~2020年2月某院收治的96例老年突发性耳聋患者临床资料,分析老年突发性耳聋患者临床治疗效果的影响因素。结果:96例老年突发性耳聋患者治疗总有效率为66.67%(64/96),其中无效32例,有效29例,显效19例,痊愈16例;治疗无效组眩晕、病程≥7d、听力曲线全聋型、颈动脉超声异常、前庭功能检查异常比例高于治疗有效组(P<0.05);两组性别、年龄、耳鸣、听力损失程度、病程和听力曲线平坦下降型、中高频下降型、低中频下降型比例相比无明显差异(P>0.05);Logistic回归分析显示,眩晕、听力曲线全聋型、病程≥7d、颈动脉超声异常、前庭功能检查异常是影响老年突发性耳聋患者临床治疗效果的独立危险因素(P<0.05且OR≥1)。结论:眩晕、听力曲线全聋型、病程≥7d、颈动脉超声异常、前庭功能检查异常是影响老年突发性耳聋患者临床治疗效果的独立危险因素,临床需加以重视。

益气聪明汤合通气散加减联合氯硝西泮治疗特发性耳鸣伴失眠的疗效分析

目的观察用益气聪明汤合通气散加减联合氯硝西泮治疗特发性耳鸣伴失眠的临床疗效。方法选择2017年1月—2019年8月于医院就诊的特发性耳鸣伴失眠患者80例为研究对象,将患者按照随机数字表法分为对照组和治疗组各40例。对照组患者给予甲钴胺联合氯硝西泮常规西药治疗;治疗组患者给予益气聪明汤合通气散加减而成的中药内服联合氯硝西泮治疗,连续治疗2周为疗程。比较两组患者治疗耳鸣、失眠的疗效、耳鸣响度、耳鸣残疾量表(THI)、匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)、心理状态评分。结果在对耳鸣的治疗方面,对照组、观察组的有效率为72.50%、92.50%,以观察组疗效更好(χ^(2) =5.817,P<0.05);在对失眠的治疗方面,对照组、观察组的有效率为77.50%、95.00%,以观察组疗效更好(χ^(2)=5.165,P<0.05);治疗1周、2周后,观察组患者的耳鸣响度评分均显著低于对照组(t=10.695,20.623,P<0.05);治疗后,观察组的耳鸣THI评分、睡眠PSQI评分与对照组相比下降更明显(P<0.05);观察组患者治疗后的心理状态更好,SAS、SDS评分显著低于治对照组(P<0.05)。结论益气聪明汤合通气散加减联合氯硝西泮治疗特发性耳鸣伴失眠有确切疗效,能有效降低耳鸣响度,改善耳鸣残疾程度,提高睡眠质量,减轻焦虑、抑郁状态,值得临床推广。

维生素E对CBA小鼠年龄相关性听力损失的保护作用及其机制

目的:探讨维生素E(Vitamin E)能否改善年龄相关性CBA小鼠听力损失及其机制。方法:CBA小鼠分为对照组与Vitamin E干预组,其中Vitamin E干预组给予含Vitamin E的饲料,对照组给予正常饲料。通过检测小鼠听觉脑干反射阈值(auditory brainstem response,ABR)评估小鼠听力情况;用荧光素488标记的鬼笔环肽计算外毛细胞个数;扫描电镜检测外毛细胞静纤毛状态;检测耳蜗超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)和谷胱甘肽过氧化物酶(glutathione peroxidase,GPx)活性水平;超氧阴离子荧光探针检测外毛细胞的超氧阴离子水平;免疫荧光检测外毛细胞cleaved caspase-3阳性细胞数。结果:CBA小鼠10月龄时,对照组有明显的听力损失。与对照组相比,Vitamin E干预组小鼠ABR阈值降低,外毛细胞数增加,静纤毛结构病变明显缓解,耳蜗SOD及GPx活性增高,超氧阴离子阳性细胞数减少,外毛细胞的cleaved caspase-3阳性细胞数降低。结论:Vitamin E能减轻与年龄有关的听力丧失,这种作用可能与抑制耳蜗氧化应激、外毛细胞丧失、静纤毛结构改变有关。

前庭康复训练结合抗焦虑治疗对良性阵发性位置性眩晕患者复发情况及前庭功能和焦虑抑郁状态的影响

目的 研究良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo, BPPV)患者联合采用前庭康复训练和抗焦虑治疗的临床效果。方法 通过双盲法分组标准对郑州大学第一附属医院耳科2021年11月—2023年3月72例BPPV患者进行分组,分为常规组和治疗组,每组各36例。常规组予常规前庭康复训练治疗,治疗组予前庭康复训练配合抗焦虑治疗。对两组临床效果、焦虑与抑郁状态进行对比,并评估前庭功能,调查复发情况。结果 治疗组总有效率97.22%,高于常规组的80.56%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组治疗后焦虑评定量表(SAS)及抑郁评定量表(SDS)评分为(48.67±1.21)分和(51.37±1.08)分,均低于治疗前和常规组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗组治疗后前庭症状指数(VSI)及日常活动前庭功能障碍等级量表(VADL)评分为(16.49±2.16)分和(30.93±3.36)分,均低于治疗前和常规组,BBS评分高于治疗前和常规组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗组复发率(2.78%)低于常规组(16.67%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对BPPV患者采用前庭康复训练配合抗焦虑治疗效果确切,能改善心理状态与前庭功能,控制复发率,适合进一步推广。

Gufoni与Barbecue法治疗水平半规管向地性眼震良性阵发性位置性眩晕的疗效

目的分析Barbecue以及Gufoni法在向地性眼震水平半规管阵发性良性位置性眩晕治疗效果。方法将郑州大学第一附属医院2022年1月至8月期间收治的90例向地性眼震良性水平半规管阵发性位置性眩晕患者纳入研究,按治疗方法分组,将以Barbecue方法进行治疗的45例作为对照组,将以Gufoni方法进行治疗的45例作为观察组,对比两组患者的临床干预疗效。结果观察组有效率91.11%,高于对照组的80.00%,P<0.05;观察组眩晕消失及眩晕缓解时间为(6.21±1.65)d和(2.12±1.35)d,均少于对照组的(10.24±1.39)d和(3.58±1.42)d(P<0.05);观察组复位成功率为97.78%,高于对照组的82.22%,复位成功循环次数(1.02±0.02)次,少于对照组的(1.62±0.13)次,P均<0.05。结论临床可以借助Gufoni方法来对水平半规管向地性眼震良性阵发性位置性眩晕患者展开治疗,其不仅有较高的临床治疗有效率,同时还能够最大限度的缩短眩晕消失的时间,缓解眩晕症状,应用价值十分显著,值得进行推广。

通窍耳聋丸联合巴曲酶治疗突发性耳聋的疗效及对血液流变学的影响

目的探讨通窍耳聋丸联合巴曲酶注射液治疗突发性耳聋的临床疗效。方法选择2018年7月—2020年12月在郑州大学第一附属医院治疗的102例突发性耳聋患者,根据用药的差别分为对照组和治疗组,每组各51例。对照组静脉滴注巴曲酶注射液,初次10 UB,以后每次5 UB加入150 mL生理盐水。治疗组在对照组基础上口服通窍耳聋丸,6 g/次,2次/d。两组患者均经2周治疗。观察两组患者临床疗效,比较治疗前后两组患者临床症状改善时间及红细胞压积(HCT)、全血黏度(WBV)、纤维蛋白原(FIB)和血浆黏度(PV)水平。结果经治疗,对照组和治疗组总有效率分别为84.31%、98.04%(P<0.05)。经治疗,治疗组患者症状改善时间明显早于优于对照组(P<0.05)。经治疗,两组HCT、WBV、FIB和PV均明显降低(P<0.05),且治疗组患者指标下降更明显(P<0.05)。结论通窍耳聋丸联合巴曲酶注射液治疗突发性耳聋患者,不仅可改善临床症状,还可改善血液流变学指标,具有一定临床推广应用价值。

原发于中耳的内翻性乳头状瘤1例

老年女性患者,右耳听力下降伴耳鸣16年,反复流脓12年,9年前行右耳开放式乳突根治术,术后病理回报为右中耳乳头状瘤伴灶性不典型增生。后术腔未一直干耳,术腔内肉芽样肿物再发并逐渐增多,乳头状瘤复发。患者于全麻下行二次开放式乳突根治术,术后3个月干耳,随访未见复发。中耳原发性乳头状瘤复发、恶变率较高,根治性病变切除手术及术后长期复查随访是必要的,术后放疗可作为复发、恶变患者的辅助治疗选择方案。