小剂量氟哌利多对腔镜减重手术患者术后恶心呕吐的影响

目的 回顾性分析小剂量氟哌利多能否降低腔镜减重手术患者术后恶心呕吐(PONV)的发生,并分析其他可能影响腔镜减重患者PONV的相关因素。方法 回顾性选取2019年11月至2021年4月在首都医科大学附属北京友谊医院接受腔镜减重手术的患者资料,通过专门设计的“患者疗效问卷”和电子病历系统于术后第1天收集患者的基本情况、术中和术后用药情况、术后疼痛和PONV评分等。根据麻醉记录单和收费系统确定患者术中和术后是否预防性应用小剂量氟哌利多(1.00~1.25 mg),将患者分为使用氟哌利多组和未使用氟哌利多组,采用Mann-Whitney U检验分析两组PONV评分。并采用有序多分类Logistic回归分析PONV评分与本研究中可能影响PONV的因素(包括是否应用氟哌利多)之间的关系。结果 共收集326例患者的资料,其中氟哌利多组54例,未使用氟哌利多组272例;187例发生PONV,总发生率为57.4%;氟哌利多组和未使用氟哌利多组分别有19例和168例发生PONV,发生率分别为35.2%和61.8%。非参数检验比较氟哌利多组和未使用氟哌利多组的PONV评分,差异有统计学意义(P<0.05)。与未使用氟哌利多相比,氟哌利多组术中、术后舒芬太尼和右美托咪定用量更大,最大的术后疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分和术后严重疼痛百分比更低,差异均有统计学意义(P<0.05)。有序多因素Logistic回归分析,PONV评分与性别、年龄、手术时长、术中应用吸入麻醉药物、术后应用舒芬太尼和右美托咪定剂量无关(P>0.05),而与患者体重指数、术中舒芬太尼和瑞芬太尼用量以及应用氟哌利多有关(P<0.05)。结论 在常规临床抗PONV方案的基础上,联用小剂量氟哌利多能明显降低腔镜减重手术患者PONV发生。而PONV发生与患者体重指数、术中舒芬太尼和瑞芬太尼用量以及应用氟哌利多有关。

右美托咪定和舒芬太尼复合丙泊酚用于老年患者内镜逆行胰胆管造影术深度镇静的比较

目的 比较右美托咪定和舒芬太尼复合丙泊酚用于内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)老年患者深度镇静的效果和安全性。方法 选择2022年7—10月择期行ERCP的老年患者60例,年龄65~90岁,BMI 15~33 kg/m^(2),ASAⅠ—Ⅲ级,心功能正常或NHYA分级Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数表法将患者分为两组:右美托咪定组(D组)和舒芬太尼组(S组),每组30例。D组静脉泵注右美托咪定0.5μg/kg,持续10 min,之后缓慢静脉注射丙泊酚1 mg/kg进行麻醉诱导(给药时间>30 s);S组缓慢静脉注射舒芬太尼0.12μg/kg后,予丙泊酚1 mg/kg进行麻醉诱导(给药时间>30 s)。记录手术时间、丙泊酚用量、术中体动发生情况。记录术中最低SpO_(2)、气道干预例数、低氧血症发生情况。记录术中心动过速、心动过缓、高血压、低血压和心律失常等心血管不良事件发生情况。记录苏醒时间、入PACU后15 min静息时VAS疼痛评分、术后中重度疼痛(VAS疼痛评分≥4分)和PACU内恶心呕吐发生情况。结果 两组Ramsay评分均≥5分,镇静效果满意。与S组比较,D组术中最低SpO_(2)、心动过缓发生率明显升高(P<0.05),气道干预率、低氧血症、心动过速、低血压发生率明显降低(P<0.05),苏醒时间明显延长(P<0.05)。两组手术时间、丙泊酚用量、体动率和高血压发生率、入PACU后15 min静息时VAS疼痛评分、中重度疼痛以及PACU内恶心呕吐发生率差异均无统计学意义。结论 应用右美托咪定和舒芬太尼复合丙泊酚均能达到满意的深度镇静效果,右美托咪定复合丙泊酚时术中血流动力学更稳定,并且术中低氧血症和心血管不良事件发生率更低。

1倍ED95和2倍ED95罗库溴铵配合全凭静脉麻醉对甲状腺手术喉返神经功能监测的比较分析

目的探讨在全凭静脉麻醉的甲状腺手术中,既不明显影响术中神经监测,又能获得合适气管插管松弛度的罗库溴铵的应用方法。方法前瞻性选取2018年3月至2019年3月于首都医科大学附属北京友谊医院择期行甲状腺癌根治术的患者80例,采用随机数字表法将患者随机分为两组(n=40例)。麻醉诱导:静脉推注咪达唑仑0.05 mg/kg、舒芬太尼0.5μg/kg、丙泊酚2.0 mg/kg。睫毛反射消失后,静脉推注罗库溴铵0.3 mg/kg[Ⅰ组,1倍95%的有效药物剂量(ED 95)]或罗库溴铵0.6 mg/kg(Ⅱ组,2倍ED 95)。术中维持均采用全凭静脉麻醉。采用TOF-Watch SX监测肌松,观察并记录肌颤搐(twitch,TW)比值TW%。可视喉镜AirtraQ下插入喉返神经监测用气管导管,观察并记录患者气管插管的成功情况及气管插管条件评分;TW%达到0%的病例数、TW%达到最小值的时间(即静脉推注罗库溴铵到气管插管的时间);诱导期患者麻醉诱导前(T0)、麻醉诱导后(T1)、气管插管时(T2)、气管插管后1 min(T3)、气管插管后3 min(T4)的收缩压(SP)、舒张压(DP)、HR及体动的变化。从给与罗库溴铵30 min起至70 min,每隔5 min记录一次肌电图(EMG)振幅,分别记录为EMG30、EMG35、EMG40、EMG45、EMG50、EMG55、EMG60、EMG65、EMG70。结果两组插管条件评分差异无统计学意义(P=1.00)。给予罗库溴铵30 min时,Ⅰ组患者EMG的信号阳性率(100%,40/40)显著高于Ⅱ组(58%,23/40),差异具有统计学意义(P<0.001)。Ⅱ组患者给与罗库溴铵45 min时EMG的信号阳性率可达到100%。Ⅰ组各时间点EMG幅度均显著高于Ⅱ组,差异具有统计学意义(P<0.001)。两组患者从给药到气管插管的时间分别为(214±25)s和(114±13)s,差异具有统计学意义(P<0.001)。结论1倍ED 95(0.3 mg/kg)罗库溴铵诱导复合全凭静脉麻醉更适用于甲状腺手术喉返神经功能的监测。1倍ED 95组能较早检测到EMG信号阳性和较高的振幅,也可以获得满意的插管条件。

纪检监察机关为民营企业保驾护航

最近,达县纪委、监察局召开了对全县十六家民营企业实行重点挂牌保护授牌大会。为认真贯彻党的"十五大"会议精神,他们把过去挂牌保护国有集体企业扩展到积极支持民营企业的发展和维护民营企业的合法权益上来,全面落实《禁止向企业摊派暂行条例》的有关规定,切实制止"乱收费、乱罚款、乱摊派"的"三乱"行为,保证民营企业按照有关政策规定正常生产经营。凡被县纪委、监察局重点挂牌保护的民营企业,除按国家政策规定依法缴纳税费外。

万泉河流域表层水体和沉积物中微塑料的污染特征

新污染物微塑料(microplastics, MPs)已对全球水生生态系统的稳定性构成潜在的威胁。本研究基于海南岛万泉河流域的10份表层水体样品和9份沉积物样品,分析了万泉河流域不同环境介质中微塑料污染特征。结果表明:万泉河表层水体中微塑料丰度为0~1.7个/L,而沉积物中微塑料丰度为0~14.8个/kg。万泉河微塑料丰度分布总体趋势是从上游到下游乃至河口地区逐步升高,在支流汇合处突然增高。水体中小粒径微塑料(0.005~0.5 mm)的占比要高于沉积物中的占比,水体中微塑料以绿色为主,而沉积物样品以蓝色为主。水体及沉积物微塑料形状均以纤维状占比最高。赛璐玢(cellophane)是水体和沉积物中鉴定出的微塑料样品的最主要塑料聚合物类型。另外,水体中检测出了少量聚丙烯腈(PAN)以及聚对苯二甲酸乙二醇酯(PET)等塑料聚合物,而沉积物中检测出了聚丙烯(PP)、聚乙烯(PE)、聚苯乙烯(PS)、聚酰胺(PA)等塑料聚合物。研究表明,万泉河流域内的微塑料来源主要以农村生活污水、生活垃圾及渔业废弃物为主。万泉河的微塑料丰度相较于其他主要外河流水域总体偏低,但仍受到不同程度人类活动的影响。本研究可为热区外河流环境微塑料等新污染物监测和风险评估提供科学依据。

腹横肌平面阻滞与伤口深部肌层局麻在肾移植受者术后镇痛中的对比研究

目的评估术前使用腹横肌平面阻滞(TAPB)以及术中伤口深部肌层局部麻醉在改善肾移植受者术后疼痛的效果。方法采用回顾性研究方法,选取2020年1月—2023年6月于首都医科大学附属北京友谊医院接受同种异体肾移植手术的62名受者作为研究对象,根据受者接受镇痛方式的不同将其分为三组:A组(n=11)、B组(n=28)、C组(n=23)。A组受者术前采用TAPB麻醉,B组受者术中采用伤口深部肌层局部麻醉,C组受者采用常规麻醉。比较三组受者的人口学指标,术中情况,术后0、2、12、24 h疼痛视觉模拟评分(VAS),术后镇痛药物需求率,术后恢复进食时间,并发症发生率等资料。计量资料采用Shapiro-Wilk法检验其正态性,符合正态分布的计量资料以均数±标准差(±s)表示,组间比较采用方差分析,组间有差异的采用S-N-K法进行事后两两比较;不符合正态分布的计量资料以中位数(四分位间距)[M(Q1,Q3)]表示,组间比较采用Kruskal-Wallis H检验,组间有差异的采用Bonferroni法进行事后两两比较。计数资料组间比较采用χ^(2)检验或Fisher确切概率法。结果三组受者的人口学基线及术中情况等方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。A组和B组受者术后0、2、12、24 h疼痛VAS评分均显著低于C组(P<0.001),其中0、24 h疼痛VAS评分A组和B组无差异,而2、12 h的疼痛VAS评分A组低于B组;A组和B组术后镇痛药物需求率也显著低于C组,其中术后非甾体抗炎药需求率A组低于B组;A组和B组术后恢复进食时间也显著早于C组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。三组受者术后恶心呕吐、主要并发症比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论术前TAPB以及术中伤口深部肌层局部麻醉可以有效减轻肾移植受者术后疼痛,减少镇痛类药物的使用,促进供者术后早期胃肠功能恢复,并不会增加术后并发症发生率。术中伤口深部肌层局部麻醉的镇痛效果基本与术前TAPB类似。