T_3N_1M_0以下食管癌应用俯卧位和左侧卧位胸腔镜食管切除术的疗效对比

目的比较临床分期T_3N_1M_0以下食管癌应用俯卧位和左侧卧位胸腔镜食管切除术的治疗效果。方法选择大连市中心医院2013年1月~2015年9月收治的临床分期T_3N_1M_0以下的食管癌78例患者,根据随机数字表法分为A组(俯卧位胸腔镜食管切除术)及B组(左侧卧位胸腔镜食管切除术),每组39例。比较两组患者的手术相关指标、术后并发症发生率及预后指标。结果 A组的手术时间[(215.2±16.1)min]明显短于B组[(286.8±32.6)min],术中出血量[(278.5±21.5)ml]明显少于B组[(357.7±33.0)ml],清扫淋巴结数[(8.5±1.2)枚]明显多于B组[(6.2±0.8)枚],差异均有统计学意义(P<0.05)。两组术后并发症发生率、病死率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论针对T_3N_1M_0以下食管癌患者采取俯卧位及左侧卧位胸腔镜手术,两者的临床疗效相同,但俯卧位手术时间更短并对清扫淋巴结更有利。

巨大前纵隔肿瘤手术应用改良半蛤壳式切口的疗效及安全性评估

目的:评估改良半蛤壳式切口治疗巨大前纵隔肿瘤中的临床疗效及安全性。方法:选取2011年1月-2016年12月采用改良半蛤壳式切口治疗巨大前纵隔肿瘤患者26例,于患侧的第3或第4肋间的锁骨中线处至对侧胸骨旁线处做一横断胸骨的切口,行前纵隔肿瘤根治术或姑息性减瘤术,术毕胸骨以细钢丝给予单纯的缝合固定,并对患者进行随访。结果:26例患者中行肿瘤根治切除术16例,肿瘤大小10.8 cm×8.3 cm^17.2 cm×9.0 cm;行姑息性减瘤术10例,肿瘤大小11.6 cm×7.9 cm^21.0 cm×9.0 cm;因肿瘤周围的组织受累术中行扩大切除术者15例。全组无发生围手术期及手术相关的死亡患者,仅1例胸腺瘤合并重症肌无力患者在术后发生一过性的肌无力危象,其余均未发生严重的手术并发症。随访6~62个月,良性患者的术后生存时间为11~62个月,而恶性患者的术后生存时间为6~55个月。结论:改良半蛤壳式的手术切口治疗巨大前纵隔肿瘤其操作简单快捷,对前纵隔的结构显露良好,且术后并发症少,治疗结果安全有效,可在基层进行推广。

意外性N1期与临床性N1期非小细胞肺癌患者临床特征及预后对比

目的对比分析意外性N1期与临床性N1期非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）患者的临床特征及预后情况。方法对2008年1月至2012年6月术后病理确诊pT1-3N1M0期NSCLC176例患者进行回顾性分析，其中意外性N1期（cN0～pN1）NSCLC 75例（意外组），临床性N1期（cN1～pN1）NSCLC 101例（临床组），对两组的临床特征、转移复发、生存时间及1、3、5生存率进行统计学比较。结果意外组患者肿瘤直径、T分期、淋巴结转移的数量及站数与临床组比较差异均有统计学意义（P均〈0.05）。意外组患者局部复发率为10.7%（8/75），较临床组21.8%（22/101）明显降低，差异有统计学意义（χ^2＝7.988，P＝0.039）。意外组患者生存时间（46.8±5.5）个月，较临床组（29.7±4.9）个月明显延长（t＝8.665，P＝0.029），意外组患者1、3、5年生存率分别为85.3%（64/75）、57.3%（43/75）、42.7%（32/75），均较临床组的73.3%（74/101）、43.6%（44/101）、28.7%（29/101）明显升高（χ^2值分别为6.089、7.490、9.112，P均〈0.05）。结论临床表现不同N1期NSCLC患者具有一定程度的异质性，意外性N1期NSCLC患者较临床性N1期NSCLC患者在局部复发、远期生存方面优势明显。

脑钠肽在心脏外科手术中的作用

目的探讨脑钠肽（BNP）对心脏外科手术患者预后的影响。方法选择首次行心脏外科手术患者115例，进行术前BNP测定，观察BNP与术后发生心房颤动、呼吸机使用时间、住院时间及术后30d病死率等情况的关系。结果患者是否有高血压、糖尿病、心肌梗死病史，是否存在左主干病变及血红蛋白水平与BNP指标无明确的相关性（P〉0．05）。欧洲心脏手术风险评估系统评分[（5±3）分]，与BNP水平明显相关（P=0．003），BNP与左室射血分数有相关性（P=0．002）。术后呼吸机使用时间（15．0±5．4）h，住院时间（32±11）d，与BNP有明确的相关性（P=0．035、0．001），但与术后纵隔感染、心房颤动及术后30d病死率之间的关系不确切（P〉0．05）。结论BNP可以用于心脏外科手术后风险的预测。