护理记录存在的缺陷及对策

护理记录是患者入院到出院期间，护士按照护理程序及遵照医嘱，对患者实施整体护理过程的客观、真实、动态的记录。随着《医疗事故处理条例》的实施，它已成为处理医疗纠纷的重要法律依据。因此，笔者所在医院比较重视护理记录的书写，并根据卫生部《病历书写基本规范（试行）》，于2003-01制定了《平煤集团总医院护理文书书写规范》（试行）（下简称《试行规范》）：在试行中，发现了护理记录存在的缺陷及原凶，对《试行规范》进行了修订，并通过实施相应对策，使护理文书质量达到了持续改进。