肝损害为主要表现的职业环境镉中毒死亡1例

1案例1.1简要案情张某,男,30岁,2013年5月就职于某金属加工公司从事金属产品的打磨和加工工作,2016年6月开始出现腹泻、消化不良。7月6日下午下班时张某向同事反映腹痛、腹泻、头晕,不想吃晚饭,后直接去寝室休息。晚上22:00左右同事发现张某意识不清、抽搐,急送医院,后张某于7月9日死亡。

以并发症为主要诉求医疗损害司法鉴定89例分析

目的探讨以并发症为主要诉求的医疗损害赔偿责任纠纷的司法鉴定,并与医疗事故技术鉴定进行比较分析。方法对南方医科大学司法鉴定中心89例以并发症为主要诉求的医疗损害赔偿纠纷案例资料进行回顾性分析,并对其中29例已进行医疗事故技术鉴定的案例,统计和比较分析鉴定意见。结果以并发症为主要诉求的89例医疗损害赔偿纠纷中,鉴定人判定医方存过失并过失与损害后果之间存在因果关系的有86例,占96.6%,其中可以预见、可以避免并发症为49例,鉴定人均判定医方存过失并过失与损害后果之间存在因果关系;可以预见、但难以避免并发症为30例,有27例被鉴定人判定医方存过失并过失与损害后果之间存在因果关系;难以预见、且难以避免并发症为10例,均被鉴定人判定医方存过失并过失与损害后果之间存在因果关系。在29例进行过医疗事故技术鉴定的案例中,只有2例鉴定意见为医方存在过失并构成医疗事故,该2例损害后果均为可以预见、可以避免并发症。结论以并发症为主要诉求的医疗损害赔偿责任纠纷司法鉴定中,对并发症进行分类,有利于科学地指导对医疗过失因果关系分析,同时应严格遵循《侵权责任法》、《司法鉴定程序通则》等相关法律法规,客观评价医方的诊疗行为,如医务人员未能履行相关的注意义务,导致并发症,应判定医疗机构存过失并过失与损害后果之间存在因果关系。

高坠伤骨折分布及颅骨骨折类型分析

目的探讨高坠伤人体骨折分布及颅骨骨折类型特征差异。方法收集高坠死亡案例128例,根据案情调查、现场勘验、尸体剖验及损伤分析,明确躯体初始着地部位与骨折分布及颅骨骨折类型情况。初始着地部位包括下肢、上肢及躯干、头部,骨折部位分析包含颅骨、肋骨、上肢骨、下肢骨、骨盆,颅骨骨折类型包括粉碎性骨折、线性骨折、凹陷性骨折、穿入性骨折。结果不同的初始着地部位高坠伤骨折分布存在差异,当初始着地部位分别为下肢、上肢及躯干、头部时,最常见的骨折部位分别为下肢骨骨折31例(100%)、肋骨骨折48例(92.31%)、颅骨骨折43例(95.56%)。总体骨折发生率以肋骨骨折最高(77.34%),其次为颅骨骨折(60.94%)。颅骨骨折中发生率最高的为线性骨折(76.92%),其次为粉碎性骨折(15.38%)。结论高坠伤不同部位着地造成的人体骨折分布存在差异,总体以肋骨和颅骨最多见;颅骨骨折类型以线性骨折最为常见。

医疗纠纷鉴定视角下并发症分类问题的探讨

并发症为损害后果的医疗损害司法鉴定一直存在着争议,是否能成为医疗机构免责的依据应从并发症的预见、防范措施、发生后有无及时发现和给予符合规范的救治综合分析。因此,充分理解并发症的概念、区别对待不同类型的并发症成为关键问题。本文从概念、起因、被认知相对性、不确定性和损害后果五种情形探讨并发症的内涵和分类,供同行借鉴和参考。

死亡时间推断研究进展

死亡时间(postmortem interval,PMI)推断始终是法医实践工作的重点和难点。本文从传统死亡时间推断方法、机体死后核酸和组织降解、玻璃体液成分变化、组织生化等方面,对2002年以后各种死亡时间推断方法的优缺点进行介绍和比较,以期对法医学死亡时间推断研究提供新的思路。

混合人血清诱发豚鼠过敏反应死亡模型的改良

目的提高豚鼠过敏反应死亡的发生率和血清肥大细胞类胰蛋白酶检出水平。方法 74只清洁级豚鼠随机分为原模型组、原模型对照组、改良模型组、改良模型对照组和改良模型非致敏组。混合人血清作为过敏原,对注射方式、致敏、发敏方式进行改良,ELISA法测定各组豚鼠血清肥大细胞类胰蛋白酶和总IgE含量。结果原模型组过敏反应死亡发生率为54.2%,豚鼠不同程度心包积血,原模型组及其对照组共有9只因心脏压塞死亡;改良模型组过敏反应死亡发生率为75%,豚鼠无心脏压塞。原模型组血清总IgE含量与其对照组相比差异无统计学意义(P>0.05),但其肥大细胞类胰蛋白酶含量较其对照组升高(P<0.05);改良模型组血清中总IgE和肥大细胞类胰蛋白酶含量均较其对照组升高(P<0.05)。结论改良模型的过敏反应死亡发生率显著提高,为研究血清总IgE和血清肥大细胞类胰蛋白提供了更有效的实验动物模型。

高度腐败尸体急性一氧化碳中毒鉴定1例

1案例 某年2月10日下午,某街道一出租屋内发现一具男尸,尸体已经高度腐败,经辨认死者系租客吴某,男性,31岁。现场门锁未发现破坏痕迹,室内有两个煤炉．炉旁堆有一些蜂窝煤．其中一个煤炉内煤炭呈未完全燃烧状态。

羊水栓塞死亡医疗损害司法鉴定10例分析

目的探讨羊水栓塞死亡案例的医疗损害司法鉴定,并与医疗事故技术鉴定进行比较分析。方法统计分析南方医科大学司法鉴定中心自2010—2015年期间共10例羊水栓塞死亡医疗损害司法鉴定案例,并与其中3例进行了医疗事故技术鉴定的案例进行比较分析。结果 10例羊水栓塞死亡医疗损害司法鉴定中,医方的诊疗行为不构成医疗侵权的有3例,构成医疗侵权的有7例,其中原因力大小属轻微因素3例,原因力大小属次要因素4例。10例中进行过医疗事故技术鉴定的有3例,均不构成医疗事故,但其中2例在分析意见中指出医方的诊疗行为存在一定过失。结论羊水栓塞属于难以预见且难以避免的并发症,医疗事故技术鉴定往往认定其不构成医疗事故,但医疗损害司法鉴定羊水栓塞致死仍有可能构成医疗侵权,且根据过错情况其原因力大小也不同。

“假死”引发医疗损害司法鉴定1例

1案例1.1简要案情2014年8月24日7:31某女子因交通事故受伤呼叫“120”,7:35左右某医院“120”到场查看患者后诊断重型颅脑损伤、院前死亡,遂通知殡仪馆工作人员前来接运尸体,9时许搬运尸体时发现患者手还在动,还有生命迹象,再次呼叫“120”接回该院抢救,诊断为特重型颅脑损伤、脑疝形成,考虑患者病情危重,于11:10转某市人民医院继续抢救,当日20:45宣告患者临床死亡。

过劳死的概念、现状及法医病理学思考

过劳死一词源于二十世纪六七十年代日本经济腾飞时期,通常被认为是由于长期超负荷的劳动导致疲劳蓄积,最终诱发潜在疾病的突然发作而死亡。过劳死多发生在30~60岁青壮年人群,因此给社会和家庭带来极大的危害。日本于2001年首次将过劳死列入了工伤范畴,并在社会学和医学领域展开研究,但在法医病理学诊断方面几乎是空白。我国对过劳死的认识是从二十世纪九十年代开始,与改革开放和经济发展密切相关。据不完全统计,我国每年有60万人死于过劳,居世界首位。过劳死已经成为我国现阶段非常严重的社会问题之一,急待社会学和医学层面的系统研究。本文总结过劳死的过去与现状,并从法医病理学角度思考过劳死的司法鉴定中应注意和关注的问题。

钝性暴力、心肺复苏、急性心梗致心脏破裂及主动脉夹层破裂致心包填塞法医病理形态学特点

目的探讨钝性暴力、急性心梗及心肺复苏致心脏破裂法医病理形态学特点,为法医病理鉴别诊断提供依据。方法本中心自2013～2017年法医病理解剖心脏破裂案例共44例,包括心包完整的钝性暴力致心脏破裂11例、心梗致心脏破裂9例、心肺复苏致心脏破裂4例及主动脉夹层破裂致心包填塞20例,分别对心脏破裂部位的大体和组织病理学特点及心包积液特点进行比较分析。结果钝性暴力致心脏破裂形态多样,部位不确定,可有多处破裂,大多伴有肋骨或胸骨骨折,心包积液量可多可少,镜下见出血、心肌收缩带坏死等病理学改变。心肺复苏所致心脏破裂部位均位于右心室前壁靠近心尖处,略呈斜行,伴有肋骨骨折或胸骨骨折,心包积血量少且没有凝血块,镜下仅见少许出血。心梗致心脏破裂心包积血量多并伴有凝血块,与心肺复苏相比有显著差异(P<0.05),心脏破裂部位均位于左室壁,镜下可见心肌细胞坏死、炎细胞浸润及附壁血栓形成。主动脉夹层破裂致心包填塞心包积血量多并伴有凝血块,显著高于钝性暴力、心梗及心肺复苏(P<0.05)。结论心脏破裂处的出血、炎细胞浸润、附壁血栓形成等及心包积血中有凝血块是生前损伤的依据。

大鼠过劳模型心脏Cx43和Cx45的表达

目的研究过劳应激对心肌细胞连接蛋白(connexin,Cx)43和Cx45的表达及其对心脏功能的影响。方法将实验动物分为对照组、过劳1月组和过劳2月组,过劳组通过强制游泳建立过劳模型。运用Western印迹法对实验动物心肌组织内Cx43和Cx45的表达情况进行检测,同时对相应心肌组织进行苏木精-伊红(hematoxylin-eosin,HE)和Masson染色并进行组织学观察。结果Western印迹法结果显示,与对照组相比,过劳大鼠心肌组织内Cx43表达降低、Cx45表达升高。HE染色和Masson染色结果显示,过劳大鼠心肌纤维出现肥大、断裂并伴有间质纤维组织增生。结论过劳应激反应可能作为一种独立因素对心脏功能产生影响,甚至引起心力衰竭或心律失常导致死亡。

过劳相关脑出血死亡1例

1 案例1.1简要案情死者杨某,男,27岁,外来务工者。2012年开始就职于某公司,主要从事车间管理和产品搬运工作,工作时间为上午08:00到晚上20:00,两周后变更为晚上20:00到次日上午08:00,如此循环。除了法定节假日外基本没有休息日。既往无高血压、糖尿病等疾病史。2017年4月22日上午10:00左右,杨某在车间工作时无明显诱因下出现头痛,后出现四肢抽搐和神志不清,同事将其急送至附近医院。

外伤性颈内动脉夹层并血栓形成致脑梗死1例

1案例1.1简要案情王某,男,41岁,某日驾驶小型轿车在高速公路上与停在应急车道上的另一辆小型轿车尾部发生碰撞,当时即感头晕,入院时出现神志昏迷、失语、右侧巴彬斯基征阳性。颅脑磁共振血管成像(magnetic reso⁃nance angiography,MRA)示左侧颈内动脉颅内段、左侧大脑中动脉及其分支闭塞。急行血栓抽吸术+颅内支架取栓术及对症支持治疗,次日左侧大脑半球大面积梗死,第3日病情进一步加重,于第5日经抢救无效死亡。

两次交通事故致死原因及致伤方式鉴定1例

1案例1.1简要案情张某,女,53岁,某日骑电动自行车先与停靠在路边打开驾驶位车门的小客车发生碰撞后倒地,后又被紧随其后的二轮摩托车碾压,张某当场死亡。而小客车的司机拒不承认其与电动自行车之间存在碰撞。后公安部门委托对电动自行车与小客车是否发生接触碰撞,以及张某的死亡是与小客车有关还是与摩托车的碾压有关进行鉴定。

利用三维激光扫描技术还原事故过程及驾乘关系分析

目的探讨三维激光扫描仪和计算机技术在还原事故现场、事故过程重建及驾乘关系鉴定中的应用。方法运用三维激光扫描仪对一起交通事故现场、事故车辆及与事故车辆同型号车进行扫描,计算机技术对事故现场、痕迹及事故车辆进行整合,还原事故现场,结合人体损伤,重建并分析事故过程。结果经三维激光扫描仪还原事故现场及重建事故过程,明确事发时吴某位于驾驶位。结论利用三维激光扫描技术还原事故现场、事故过程重建、分析车内人员运动轨迹更客观、科学,有助于提高道路交通事故司法鉴定的精度。

临床专家参与医疗损害司法鉴定陈述会相关问题研究

在目前医患关系紧张的医疗环境下,特别是《侵权责任法》出台以后,医疗损害司法鉴定的证据要求有了空前的提高,同时也加大了鉴定人的责任和义务。因此在进行医疗损害司法鉴定的过程中,法医学鉴定人尽可能详细了解诊疗过程,明确医患双方争议焦点,以及就所涉及到的临床专业问题咨询相关临床专家成为不可缺少的环节。本中心自开展医疗损害司法鉴定以来,一直采取临床专家参与医患双方意见陈述会的模式,对鉴定的顺利进行和保证鉴定意见的客观、科学起到了重要的支持作用。通过分析历年来本中心医疗损害司法鉴定的相关资料,对临床专家参与下的医患双方意见陈述会的程序和意义,以及存在的问题进行探讨。

结合航拍图与车载图像的车辆路面位置定位

在道路交通事故司法鉴定实践中,准确定位事故车辆在路面上的位置,对事故过程还原和事故成因分析具有重要意义。引入航拍及三维激光扫描技术,运用几何映射原理,提出了一种利用航拍图像景物特征与车载视频图像景物特征相匹配的方法,对事故车辆的路面位置进行定位。该方法既无需构建一致性场景,也无需在原始现场中放置车辆;仅通过对原始现场及标定现场进行航拍,捕捉相关环境特征及车辆特征;并结合事故车辆的车载视频图像,将车辆图像放置在原始现场的航拍图中,以获取相关车辆的位置参数。结果表明,以图像中央区域特征和车前近距离特征为基础,当选择一组特征的视角约为20°时,车辆路面位置的定位效果最佳,其定位误差可控制在20 cm以内。

精神分裂症患者急性肺动脉血栓栓塞猝死1例

1案例1.1简要案情和病史摘要某女,30岁,患精神分裂症13年余,某日因“乱语,自语,哭笑无常,行为怪异3月余”再次入院,诊断为偏执型精神分裂症,患者既往无外伤、手术史,无高血压、糖尿病等病史。患者入院后给予喹硫平联合碳酸锂、丙戊酸镁口服和氟哌啶醇肌注治疗,喹硫平逐渐加至治疗量700mg/d、碳酸锂1000mg/d、丙戊酸镁1000mg/d,病情逐渐好转,患者治疗2个月后病情出现反复,加用氯氮平150 mg/d口服后精神症状稍改善,患者于服用氯氮平第7天突发面色苍白,呼吸急促,四肢末端发绀,经抢救无效死亡。

61例儿童病毒性肺炎死亡案例回顾性分析

目的回顾性分析儿童病毒性肺炎死亡原因鉴定案例的法医病理学尸体检验及临床资料,探讨儿童病毒性肺炎的发病特点及病理学特征,为儿童因2019新型冠状病毒感染导致病毒性肺炎的病理诊断提供参考。方法收集南方医科大学司法鉴定中心近年来儿童死亡原因鉴定意见为病毒性肺炎死亡的尸体检验资料共61例,对性别、年龄、临床症状及病理学特征等进行比较分析。结果61例病毒性肺炎死亡儿童中,年龄主要集中在2岁以内(83.61%),发病后2周内死亡占比较大(91.80%)。尸体检验大体改变包括呼吸道黏膜充血、胸腔积液、肺膨隆、肺胸膜浆膜花斑样改变、肺局灶性出血及肺水肿,肠系膜淋巴结肿大占比较高(83.61%),有21.31%的患儿存在胸腺发育不良。组织病理学改变主要包括肺泡和间质水肿、肺出血、肺泡上皮细胞脱落、肺泡内浆液性和(或)纤维素性渗出、病毒包涵体形成、透明膜形成,间质及肺泡内以巨噬细胞和淋巴细胞为主的炎症细胞浸润。病毒感染常累及心脏和胃肠道。结论儿童病毒性肺炎临床表现隐匿,因儿童免疫系统发育不健全、自身免疫力差,极易转化成重症甚至死亡。通过分析法医学尸体解剖及组织病理学特点,可为病毒性肺炎的病理诊断提供参考。